第五章烤瓷熔附金属最终定稿

2、唇面预备：画指示线，先在唇切1/2处磨出深 1~1.5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在 唇龈1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致， 以便为颈袖预备创造条件并在亚冠唇面切1/3磨出少许 保证切缘瓷层厚度和透明度。
3、邻面预备：去除邻面倒凹，并与邻牙完全分离。 两邻面轴壁相互平行或向切端内收2º-5º。 颈部肩台:宽1mm,浅凹形 勿损伤邻牙。
机理
作用
技术
机械嵌合
微观的粗化面瓷与金 打磨喷砂；铂球（ ：3~6 m 属间相互锁结提高化 ）喷涂在今瓷结合表面 学结合面
压应力
让金属向瓷施加压应 金属热膨胀系数略大于瓷；合 力，使瓷被拉向金属 适的底层形状设计，如瓷越过 底层，¡箍¡在金属上 包绕切缘、牙尖、边缘嵴
范德华力 分子之间的相互吸引 金属表面的润湿性等
烤瓷熔附金属全冠
Porcelain-fused-to-metal crown, PFM
烤瓷熔附金属全冠的概念：
烤瓷熔附金属全冠是用金 属作底层材料制成的帽状 冠，在其表面涂塑与天然 牙相似的瓷胚，雕塑成牙 冠形态，然后置入高温烤 瓷炉中烧结，使瓷与金属
相结合，即可形成烤瓷熔 金属基底+烤瓷
附金属全冠修复体。
上前牙切缘预备成与牙长轴呈45度角
的面向腭侧小斜面。
下前牙切缘要求同上牙但切缘斜向舌
侧，近远中方向与牙弓平行。
（2）唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨 除1.2—1.5mm的牙体组织，但牙冠切1/4 向舌侧倾斜10度到15度保证前伸牙合不 受干扰，并在牙冠唇面切1/3磨除少许以 保证切缘瓷层厚度和透明度。
常见问题的预防及处理
色彩 瓷崩裂 形态 龈缘 龈染色
重点掌握
1.烤瓷冠修复体基牙预备及预备的基本要 求
2.牙体预备与牙髓的关系 3.金瓷结合的结合力有哪些？其主要影响
注意：
1）蜡型厚度应均匀一致。 防止过厚或局部过薄。
2) 表面应光滑园钝，尖锐 棱角，尖嵴会造成应力 集中，使瓷层断裂。
3) 金属与瓷衔接处应有明 显凹形肩台，位置应避 开咬合功能区
4) 如牙体有较大缺损， 瓷层也不能过厚。
2、常规包埋铸造完成。
3、金属基底瓷结合的处理：
它关系到金－瓷之间机 械结合与化学结合强度。 （1）粗化处理：
．金-瓷界面残余应力与界面破坏
金—瓷界面的残余应力是烤瓷合金与瓷在电炉 内冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应 力。这种应力大到一定程度会引起破坏。在金属烤 瓷修复体制作过程中，在金—瓷结合界面上要经历 炉温—室温间大温差的变化所引起的热力学运动行 为。因此金属-瓷材料的热膨胀系数的匹配性是十 分重要的。
纯金(Au) 色好；价高，质软，高温变形
钛及钛合
金
其它 (Ti)
生物安全性最好，材料价格 低；机械性能（强度，刚性， 硬度）低，高温极易氧化变 性，可铸造性差（需特殊设 备），金瓷结合不理想，热膨 胀系数低（9.6 10-6/℃，需专用 低膨陶瓷）。
三、金-瓷结合机制及材料要求
（一）金-瓷结合的理论
烤瓷冠完成筑瓷和外形修整后进行试戴。待完 成的烤瓷冠经消毒后在口内试戴。此时，应检查烤 瓷冠的就位、龈缘、邻接、外形、咬合关系，必要 时做相应磨改。
粘固完成
粘固 试戴合适后患牙做清洗、除湿、干燥，常规粘 固 在粘固料未结固前尚有一定流动性时，认真检 查冠的就位情况，确信就位后适当加压直至粘 固料结固
4、舌面预备：若舌侧不 覆盖瓷，只需备出金属的
间隙0.8mm。或金-瓷舌面 所需的厚度1~1.5mm。 分两步完成：舌隆突至龈缘及舌隆突至切缘部分。 舌隆突至龈缘部分常用金属恢复。 舌隆突至切缘部分由于设计形式不同，牙体预备时
略有差异。
5、颈袖预备
为保证全冠的固位与稳定，牙冠颈1／3处的颈袖 预备尤为重要。以一支末端有135º锥度的肩台锥车针 按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为 2º-5º的柱状——颈袖(图11-26)。
化学结合
使金属和烤瓷在界面 在高温氧化环境下，金属表面
发生化学反应而粘合 形成与烤瓷成分一致的氧化物
一起
层
四 比色
临床应用最广的是Vita系列比色板，主 要由A、B、C、D四种色彩，主色彩为：
A－为红棕色 B－为红黄色 C－为灰色 D－为灰棕色
五、烤瓷冠修复体基牙形态及基本预备要求
1.前牙PFM全冠的牙体预备要求 （1）切缘：切缘预备出1.5-2.0mm的间隙，
4、涂瓷及熔附：先涂不透明 瓷，将金属色遮住；根据
比色结果上体瓷----釉瓷---切瓷 (透明瓷)，要比完成 的牙冠大15－25%。 5、染色、上釉：烧结程序完 成后，冷却至室温即可在
代型上试戴，初步完成外
形，口内试戴后，均匀涂
一层透明的釉瓷，送入
650℃烤炉内升温至830℃， 维持5分钟缓慢冷却，完成 制作过程。
1．试戴金属基底冠 将铸造基底冠就位，按
照设计要求检查冠边缘是否
否满足瓷层的要求、金瓷结合部的位置是否准确 ，金瓷肩台形态是否清晰、金属基底冠有无过厚 处，金瓷结合面的外形有无尖锐棱、角，是否成 流线性形，以及邻接等指标，确认合适或修改合 适后，进行比色，然后送技术室筑瓷。
2、烤瓷冠的试戴和修形
7、注意事项： 1）金属基底表面应超声清洁，干燥，防止污染。
在金属基底制作时，避免形成尖锐边缘及铸造 缩孔，以免发生瓷裂。 2）工作室内防尘，防止有烟雾。 3）铺体瓷时应及时振动，排出气泡和水分。 4）铺瓷后正确恢复冠的外形，防止反复添加修改。 5）体瓷烧结时，防止烤瓷炉振动。 6）每次烧结前应清除金属基底内石膏等杂质。 7）烧结完成后应使瓷冠缓慢冷却，不得急冷。 8）瓷冠修改时，用低速磨石修改，尽可能减少振动。
3）斜面形：与牙体长轴形成135度-150度 的斜面这种方法磨切牙体组织较多，但 边缘密合性好
4）浅凹形边缘：肩台型或者斜面形肩台是 带角度的面与轴相交，并形成台阶，而 次型是浅凹形肩台与轴面呈斜坡移行过 度，边缘适合性好。
5）浅凹-斜面形：深浅凹的外侧形成斜面 边缘适合性好，但形成困难，实际中并 不采用
二、金属烤瓷冠的结构及材料
结构
金-瓷各层的厚度
种类
成分
贵金属(合 金)
金-铂-钯(Au-Pt-Pd) 金-钯-银(Au-Pd-Ag) 金-钯(Au-Pd)
半贵金属( 钯-银(Pd-Ag)
合金)
高钯
非贵金属( 合金)
镍-铬(Ni-Cr) 镍-铬-铍(Ni-Cr-Be) 钴-铬(Co-Cr)
特点
生物安全性好，耐腐蚀，金黄 色较接近牙本质色；价高，质 软（相对），高温蠕变（熔点 ），银致瓷变色(10~15wt%, ≤5%） 生物安全性次好，耐腐蚀相对 好，价格相对便宜；质软（相 对），高温蠕变，瓷变色（银 ） 便宜强度、硬度提高，熔点高 ，抗高温变形；过多的氧化物 形成，难于打磨，生物安全性 可疑
基底冠口内试戴合适后， 再以砂轮修去尖锐棱角或突 起，80目石英砂在2－4×105 Pa压力下喷砂，形成微观的 粗化面，超声清洁。
（2） 排气和预氧化：
将清洁后的基底冠放在烘烤盘支架上，放 在烤瓷炉面前充分干燥，然后送入炉内，按所 用材料的操作说明掌握温度与时间。一般是高 于烤瓷熔点4℃， 保持3－5分钟， 然后升温到 1100℃，真空度为10公斤 压力。然后放气，在空气 中预氧化5分钟后取出，使 之冷却。这样在金属基底 表面形成一薄层均匀的氧 化膜。
0.8mm-1.5mm。但颈1/3部应保持2度-5度 切向聚合的颈圈，以增加全冠的固位力
（5）唇面颈部肩台的外形要求：
1）直角肩台肩台与长轴呈直角， 这种形态磨切牙体组织较多但颈部
瓷较厚，故能恢复美观，对美观要
求较高的人，用瓷形成颈缘能达到 理想的效果，但与其他各型相比， 边缘适合性稍差
2）斜面肩台：在肩台的外缘形成45度-60 度的0.3mm小斜面，可以提高边缘适合性 这种方式不能形成瓷颈缘。
此预备的量、方法、顺序应严格而周
密做到心中有数。 （2）椅位灯光调整好，手机，车针的型号
规格、数量等准备好 (3)活髓牙麻醉
牙体预备
牙体预备后¡唇侧观
牙体预备后¡¡后牙
目的：
为修复体提供一个良好的空间，以
达到恢复患牙形态、美观及良好的功能
前牙的牙体预备
七、牙体预备的步骤
（一）前牙预备的步骤
1、切端预备：在切缘的唇 舌面上，先磨出1.5~2.0mm 深的沟2~3个，再依次向近 远中扩展，完成整个切缘的 切割。
舌侧修复空隙是否足够。实际上牙体预备应有三个 部分或三个方向的切割量，即①保证去除倒凹；② 留出肩台的厚度；③ 保证正常咬合和瓷层半 透明度。最后用磨光钻 把粗磨过的牙面修光， 去除金刚砂切割造成的 粗糙面（图11-30)。
8.排龈及印模制取
9.咬蜡牙合关系 10.暂时冠制作
百度文库
(二)后牙牙体预备的程序 后牙PFM全冠牙体预备的程序同后牙铸造金属
3. 前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者。 4. 需作烤瓷桥固位体的基牙。
（二）禁忌症
1、恒牙未发育完全的青少年，未
经治疗的牙髓腔宽大的或严重
错位的成年人患牙。
2、无法取得足够的固位形和抗力 形的患牙。
3、
，咬合紧在没有矫
正而无法预备出足够空间的患
牙。
4、患者身心无法承受修复治疗或 不能配合治疗者。
历史
18世纪：人牙，动物牙，作为修复用牙。
1774年：巴黎药剂师Atexis与牙医 Nicholas制作了第一副瓷牙。
1808年：Fouzi制作成功单个瓷牙。
1885年：Logan将瓷融附在铂桩上，这是 瓷修复技术上革命性的进步。
19世纪50年代：白榴石添加到陶瓷中，提高 了热膨胀系数，使陶瓷能够融附于金合金等 贵金属和非贵金属上。
烤瓷熔附金属全冠的特点：
恢复牙体的形态功能 外观逼真、表面光滑，患者易于接受 抗折力强、耐磨 不易变形、颜色稳定 具有良好的生物相容性
一、适应症与禁忌症： （一）适应症：
1. 氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形 牙、釉质发育不全等，不宜用其它方法 修复或患者要求美观而又永久修复的患牙。
2. 龋洞或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗 的牙。
6、肩台预备：一般在龈缘下O.5—0.8mm处，按照 深度(肩台宽度)唇侧为1.0—1.5mm邻面、舌面为 0.8—1.2mm预备出135º角的肩台，轴面角处应与唇
面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续。
这是135º凹面肩台 宽度为1.0 mm 深度为0.5mm
7．精修完成(flnishing)，牙体预备大致完成后，应
2.后牙牙体预备的要求：后牙PFM全冠
牙体预备与铸造金属全冠及前牙烤瓷全 冠相近。牙合面降低厚度2.0mm，颊侧实 现颈缘肩台0.8-1.0mm，舌、邻面0.71.0mm。牙合面在正中牙合、前伸牙合、
侧向牙合时各牙尖嵴和斜面，特别是功能 尖应保证足够修复间隙
（1）进行牙体预备前，对待修复的PFM全 冠设计及牙冠个部分预备量和边界有一 明晰概念。因牙体切割后不可逆转，因
面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精修磨光完成牙 体预备。应按照设计要求进行准确、精细的牙体 切割，满足固位、金-瓷修复材料空隙和美观方面 的要求。特别应注意防止牙体组织切割过多， 向聚合角过大，或轴面角处预备不足，存在倒凹 等。
PFM冠的制作步骤（无制 作条件模型送加工厂）
1、按照铸造金属冠的方法制备 PFM全冠的金属基底冠蜡型。 雕刻外形时以对侧同名牙为 参考并兼顾相邻牙的大小形 态。调整正中，前伸，侧方 运动的咬合。
九、试冠
烤瓷全冠的试戴是指金属基底的试戴或烤瓷全 冠上釉前的口内试合，是完成修复前的重要环节。
试戴有三种情况：①对于固位不良、修复间隙小、 金瓷结合面形态复杂、复杂缺损或咬合关系异常等 疑难或特殊的极少数病例，筑瓷前安排患者试戴铸 造基底；②对于修复体形态，色泽、咬合、邻接、 龈边缘等指标要求高的少数病例，为进一步检查烤 瓷冠的上述指标，在上釉前安排患者试戴，患者满 意后再上釉瓷；③通常情况下，烤瓷冠在完成基底 冠、筑瓷、上釉、抛光等所有技术工艺完成后才送 到临床试合。
（3）邻面：除去邻面倒凹，预备出金瓷修 复间隙，保证颈部肩台预备外，还应保 持邻面适当的切向聚合度2度—5度。一 侧邻面切割量通常上前牙为1.8mm— 2.0mm以上，下前牙为1.0—1.6mm。
（4）舌面：根据设计舌侧若不覆盖瓷，
只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩
台及肩台以上无倒凹。覆盖瓷通常预备