病理学结核病 ppt课件
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病理学课件PPT 传染病 结核病第三部分
• 好发人群
• 成人
• 病变特点
• 结节大小不一、性质不同
急性肺粟粒性结核病
• 病因：多由原发性肺结核恶化而来，常是全身 粟粒性结核病的一部分，也可局限于肺。
• 菌入血部位：
–肺门、纵隔和支气管旁淋巴结干酪样坏死破坏附近 的静脉（无名、颈内和上腔静脉）→右心→肺动脉 →双肺
• 肉眼：密布灰黄粟粒大小的结节。 • 镜下：大小一致的结节状病变。也可为含菌很
–输卵管结核最多见 –后果：不孕
骨与关节结核病
• 来源：血源播散 • 好发人群：儿童和青少年
骨结核
• 好发部位：脊椎骨（最常见）、指骨及长骨骨
骺
• 病变特点（病变开始于松质骨）
–干酪样坏死型
• 干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓肿、窦道
–增生型
• 结核结节，无明显干酪样坏死和死骨形成。
脊椎结核
• 最常见。多侵犯第10胸椎-第2腰椎。
急性全身粟粒性结核病
• 菌入血部位：肺静脉分支（大量入血） • 部位：肺、脑（膜）、肝、脾、肾等全
身器官 • 肉眼观：器官内密布大小一致、灰白带
黄、粟粒大小的结核病灶 镜下观：增生为主，渗出和坏死轻
X线：双肺大小一致、密度均匀细点状阴影
慢性全身粟粒性结核病（成人）
• 急性病程迁延＞３周或细菌长期少量 反复不规则入血
度结 肠
肥 厚 变 硬
核 性 肉 芽
增 生 型
，组 结
肠织 核
腔和
狭纤
窄维
组
织
显
著
增
结核性腹膜炎
• 好发人群：青少年
• 来源
–腹腔内结核病灶
溃疡性肠结核（最常见）
肠系膜淋巴结结核
• 成人
• 病变特点
• 结节大小不一、性质不同
急性肺粟粒性结核病
• 病因：多由原发性肺结核恶化而来，常是全身 粟粒性结核病的一部分，也可局限于肺。
• 菌入血部位：
–肺门、纵隔和支气管旁淋巴结干酪样坏死破坏附近 的静脉（无名、颈内和上腔静脉）→右心→肺动脉 →双肺
• 肉眼：密布灰黄粟粒大小的结节。 • 镜下：大小一致的结节状病变。也可为含菌很
–输卵管结核最多见 –后果：不孕
骨与关节结核病
• 来源：血源播散 • 好发人群：儿童和青少年
骨结核
• 好发部位：脊椎骨（最常见）、指骨及长骨骨
骺
• 病变特点（病变开始于松质骨）
–干酪样坏死型
• 干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓肿、窦道
–增生型
• 结核结节，无明显干酪样坏死和死骨形成。
脊椎结核
• 最常见。多侵犯第10胸椎-第2腰椎。
急性全身粟粒性结核病
• 菌入血部位：肺静脉分支（大量入血） • 部位：肺、脑（膜）、肝、脾、肾等全
身器官 • 肉眼观：器官内密布大小一致、灰白带
黄、粟粒大小的结核病灶 镜下观：增生为主，渗出和坏死轻
X线：双肺大小一致、密度均匀细点状阴影
慢性全身粟粒性结核病（成人）
• 急性病程迁延＞３周或细菌长期少量 反复不规则入血
度结 肠
肥 厚 变 硬
核 性 肉 芽
增 生 型
，组 结
肠织 核
腔和
狭纤
窄维
组
织
显
著
增
结核性腹膜炎
• 好发人群：青少年
• 来源
–腹腔内结核病灶
溃疡性肠结核（最常见）
肠系膜淋巴结结核
【病理学】结核PPT
1.局灶型肺结核
病变部位：肺尖下2-4cm处，直径0.5左右，境 界清楚， 有纤维包裹。
病变特点：以增生为主，中央为干酪样坏死。 临床表现：常无自觉症状，非活动性结核病。 转归：纤维化、钙化; 恶化为浸润型肺结核。
局灶型肺结核
2、浸润型肺结核
临床上最常见活动性肺结核 病变部位 肺尖或锁骨下 病变特点 渗出为主，中央有干酪样坏死 X 线表现 边缘模糊的云絮状阴影 临床表现 低热、盗汗、咳嗽、咯血。 转归 吸收、纤维化、钙化；
结核球来源 ① 浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹。 ② 结核空洞引流支气管阻塞，干酪样坏死物填充。 ③ 多个干酪样坏死病灶融合并纤维包裹。
治疗上：由于纤维包膜的存在，药物很难进入，有恶化 进展。
Tuberculoma
A 2-5cm diameter with fibrous encapsulation caseation lesion often localized upper lobe, when the patient is in good condition, fibrous tissue develops and calcification occurs in the lesion, medical cure is more difficult because thicker membrane, often need operation.
3. 增生——结核结节
① 条件：细菌量少，毒力较低或免疫反应较强。
② 病变：
结核结节
上 皮 样 细 胞
多 核 巨 细 胞
淋 巴 细 胞
纤 维 母 细 胞
图注：肺结核肺的粗 略外观。大小不一的 圆形结节在肺脏散在 分布，结节质地坚韧， 灰白色半透明。一些 较大的肉芽肿的中央 有干酪样坏死。
病理学--结核病54页PPT
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
病理学--结核病
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与ห้องสมุดไป่ตู้ 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
病理学--结核病
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与ห้องสมุดไป่ตู้ 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
结核病病理学PPT课件
• 局灶型肺结核（focal pulmonary tuberculosis）
• 浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）
• 慢性纤维空洞型肺结核（chronic fibrocavitative pulmonary tuberculosis）
• 干酪样肺炎（caseous pneumonia） • 结核球（tuberculoma） • 结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）
传染病 （infectious disease）
由病原微生物（传染源）通 过一定的传播途径进入易感人 群个体引起所的一组疾病，并 能在人群中引起流行。
第1页/共113页
传染病的特点：
1、具有特异的病原体。 2、具有传染性。 3、有一定季节性。 4、有一定的侵入门户，具有一
定的嗜器官性和嗜组织性。
第2页/共113页
第43页/共113页
二、肺结核病 （pulmonary tuberculosis）
是结核病中最常见的类型，约 占全身各器官结核病的90%。
因初次和再次感染结核菌机体 的反应性不同，肺部病变的发生、 发展特点也不同，因此，肺结核 又分为原发性和继发性两大类。
第44页/共113页
原发性肺结核病
（primary pulmonary tuberculosis）
第46页/共113页
淋巴管炎： 是结核菌进入淋巴管所致，肉
眼往往不易查见。
第47页/共113页
肺门淋巴结结核： 为结核菌进入淋巴管后，随
淋巴液回流到所属肺门淋巴结 所致。多累及一个或数个淋巴 结，表现为淋巴结肿大和干酪 样坏死。
第48页/共113页
原发综合征
• 浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）
• 慢性纤维空洞型肺结核（chronic fibrocavitative pulmonary tuberculosis）
• 干酪样肺炎（caseous pneumonia） • 结核球（tuberculoma） • 结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）
传染病 （infectious disease）
由病原微生物（传染源）通 过一定的传播途径进入易感人 群个体引起所的一组疾病，并 能在人群中引起流行。
第1页/共113页
传染病的特点：
1、具有特异的病原体。 2、具有传染性。 3、有一定季节性。 4、有一定的侵入门户，具有一
定的嗜器官性和嗜组织性。
第2页/共113页
第43页/共113页
二、肺结核病 （pulmonary tuberculosis）
是结核病中最常见的类型，约 占全身各器官结核病的90%。
因初次和再次感染结核菌机体 的反应性不同，肺部病变的发生、 发展特点也不同，因此，肺结核 又分为原发性和继发性两大类。
第44页/共113页
原发性肺结核病
（primary pulmonary tuberculosis）
第46页/共113页
淋巴管炎： 是结核菌进入淋巴管所致，肉
眼往往不易查见。
第47页/共113页
肺门淋巴结结核： 为结核菌进入淋巴管后，随
淋巴液回流到所属肺门淋巴结 所致。多累及一个或数个淋巴 结，表现为淋巴结肿大和干酪 样坏死。
第48页/共113页
原发综合征
结核病-病理学PPT课件
.
14
其所含的主要脂质包括：
①磷脂：可刺激单核细胞增生， 与结核结节和干酪样坏死形成有 关。
②索状因子（糖脂）：可破坏 细胞线粒体膜，与慢性肉芽肿形 成有关。
.
15
③硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶 体形成，具有抗吞噬作用。
④蜡质D，可刺激机体的迟发 型变态反应。
.
16
2、机体对结核杆菌的反应
结核杆菌主要引起机体的细胞 免疫反应，属于传染性免疫，即 体内有结核杆菌存在时才有特异 性免疫。
.
28
.
29
（1）上皮样细胞主 要来源于血中的单核 细胞，呈梭形或多角 形，胞浆丰富、淡染、 境界不清，核圆形或 卵圆形，染色质少， 甚至呈空泡状，核内 可有1-2个核仁。
（2）Langhans细胞
由多个上皮样细胞互
相融合而成，为多核
巨细胞，核同上皮样
细胞，排列成镰刀状
. 或花环状。
30
.
31
定的嗜器官性和嗜组织性。
.
3
5、基本病变是炎症变化。 6、具有一定的免疫性。 7、临床经过具有一定的阶段性
（潜伏期、前驱期、发病期、 愈复期）。
.
4
第一节 结 核 病 (tuberculosis T.B.)
一、概述
由结核杆菌引起的一种慢性传 染病。其特征是形成慢性肉芽肿 性病变——结核结节。全身各器 官均可发生，但以肺结核最为多 见。
肉眼：单个结核结节非常小，肉 眼不易见到。
能见到的结核结节为多个结节融 合而成，境界清楚，约粟粒大小， 呈灰白透明状或略呈黄色，微隆起 于器官表面。
.
32
具有一定诊断特征的结核结节形 成，体现了结核病以增生为主的变 化。
病理学-肺结核 PPT精品课件
干酪性肺炎（大叶性）
浸润型或急、慢性空洞内细菌 播散所致
主要为大片干酪样坏死 分为小叶性和大叶性 起病急，病情重，病死率高，
称“百日痨”，“奔马痨”
肺结核球
孤立纤维包裹的境界清楚的球 形干酪样坏死灶，又称结核瘤 （Tuberculoma）
直径2-5cm，多单个，常位于 肺上叶
X线球病
(Primary pulmonary tuberculosis)
初次感染结核菌→肺结核病 多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结核
杆菌或免疫功能受抑制）
病变特点
形成原发综合征（Primary complex） （肺原发TB病灶+TB性淋巴管炎+肺门淋巴结TB） 原发(Ghon)灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近
湿型：以渗出为主，腹膜上密布无数结核结节 ，腹腔内大量腹水（草黄色或血性）、腹痛、 腹胀、腹泻、结核中毒症状
干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节 及大量纤维素渗出→→机化→→腹腔器官广泛 粘连，瘘管形成。 临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或 橡皮样抗力
原发性肺结核病 初次 儿童
继发性肺结核病 再次 成人
对结核杆菌的 免疫力或过敏性 病理特征
起始病灶
主要播散途径
无
原发综合征
上叶下部下叶上部; 近肺膜处 淋巴道或血道
有
病变多样，较局限，新 旧病灶并存 肺尖部
支气管
病
程
短，大多自愈
长，需治疗
AIDS相关结核病
3%结核病新病例与HIV感染有关
AIDS病人结核病发病率明显增高，且有不同的 临床特征
类型
局灶型肺结核病 浸润型肺结核病 慢性纤维空洞型肺结核病 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎
病理学课件：结核病
力、食欲不振、咳嗽、咯血等。
概述
一、病 因
❖ 结核病的病原菌是结核分枝杆菌
❖ 主要分为：人型、牛型、鸟型和鼠型 ❖ 对人致病的主要为人型和牛型
Robert Koch
概述
结核杆菌（抗酸染色）
概述
结核杆菌
概述
二、传播途径
❖ 一、呼吸道传播：最主要 肺结核（主要是慢性纤维空洞型肺结核）病人在谈话、咳
嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌微滴（ ★直径小于 5μm），吸入这些微滴即可造成感染。
❖ 二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物或咽下带菌的 痰液而感染。
❖ 三、皮肤伤口感染：极少见。
概述
呼吸道传播
概述
消化道传播（主要通过喝含菌牛奶）
我却喝了它的奶！！ 没想到…
我是一头受染 的奶牛
概述
皮肤伤口感染
内源❖性感感染染来：源多见
陈❖旧病的理原变发化和灶临内床结表核现杆复菌杂又重趋活动，引
起病灶复燃。
肺结核 病
继发性肺结核病的类型★
❖ 局灶型肺结核 ❖ 浸润型肺结核 ❖ 慢性纤维空洞型肺结核 ❖ 干酪性肺炎 ❖ 结核球 ❖ 结核性胸膜炎
肺结核 病
1、局灶型肺结核
肺结核 病
❖ 大体：肺尖下2~4cm，直 径0.5~1cm，病灶境界清 楚，有纤维包裹
❖ 第十五章 传染病 结核病* 伤寒* 细菌性痢疾* 性传播疾病（包括AIDS）
❖ 第十六章 寄生虫病 阿米巴病
❖ 第十三章 内分泌系统疾病 甲状腺疾病
第十五章 传染病
2002-2003年 果子狸是SARS冠状病毒的主要载体
2009年--HINI甲型流感病毒
2012、2013年 H5NI、H7N9禽流感病毒
概述
一、病 因
❖ 结核病的病原菌是结核分枝杆菌
❖ 主要分为：人型、牛型、鸟型和鼠型 ❖ 对人致病的主要为人型和牛型
Robert Koch
概述
结核杆菌（抗酸染色）
概述
结核杆菌
概述
二、传播途径
❖ 一、呼吸道传播：最主要 肺结核（主要是慢性纤维空洞型肺结核）病人在谈话、咳
嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌微滴（ ★直径小于 5μm），吸入这些微滴即可造成感染。
❖ 二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物或咽下带菌的 痰液而感染。
❖ 三、皮肤伤口感染：极少见。
概述
呼吸道传播
概述
消化道传播（主要通过喝含菌牛奶）
我却喝了它的奶！！ 没想到…
我是一头受染 的奶牛
概述
皮肤伤口感染
内源❖性感感染染来：源多见
陈❖旧病的理原变发化和灶临内床结表核现杆复菌杂又重趋活动，引
起病灶复燃。
肺结核 病
继发性肺结核病的类型★
❖ 局灶型肺结核 ❖ 浸润型肺结核 ❖ 慢性纤维空洞型肺结核 ❖ 干酪性肺炎 ❖ 结核球 ❖ 结核性胸膜炎
肺结核 病
1、局灶型肺结核
肺结核 病
❖ 大体：肺尖下2~4cm，直 径0.5~1cm，病灶境界清 楚，有纤维包裹
❖ 第十五章 传染病 结核病* 伤寒* 细菌性痢疾* 性传播疾病（包括AIDS）
❖ 第十六章 寄生虫病 阿米巴病
❖ 第十三章 内分泌系统疾病 甲状腺疾病
第十五章 传染病
2002-2003年 果子狸是SARS冠状病毒的主要载体
2009年--HINI甲型流感病毒
2012、2013年 H5NI、H7N9禽流感病毒
传染病 结核病 病理学课件
类型和病理变化-肺结核病
（5）结核球
④转归: a.纤维化包裹、钙化 愈合 b.干酪样坏死液化、扩大，纤维包 膜破溃 播散恶化 ④治疗：手术切除
类型和病理变化-肺结核病
（6）结核性胸膜炎
可发生于原发性和继发性肺结核病的各个时期，可能由于胸膜对 菌体蛋白产生超敏反应而引起 ①渗出性结核性胸膜炎
性质：浆液纤维素性炎症→胸腔积液 结局：吸收或机化→胸膜增厚、粘连 ②增生性干性结核性胸膜炎 性质：增生性炎症 结局：纤维化愈合→胸膜增厚、粘连
6、骨与关节结核
（1）骨结核 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：脊椎骨、指骨和长骨骨骺 病变分型： 干酪样坏死型：干酪样坏死和死骨形 成→骨旁“冷脓肿” 增生型：形成结核肉芽肿
类型和病理变化-肺结核病
6、骨与关节结核
（2）关节结核 好发部位：髋、膝、踝、肘关节 细菌来源：骨结核直接蔓延 病变特点： 病变始于骨骺或干骺端→滑膜结核性肉芽组织形成；关节腔内浆 液、纤维素渗出。 游离纤维素凝块→“关节鼠” 结局：关节肿胀；晚期关节强直
结核病
目录 Contents
1. 病因及发病机制 2. 基本病理变化 3. 转归 4. 分类及病理变化
概述
结核病：由结核杆菌引起的常见慢性传染病，全身各组织器官
均可发生，以肺结核最常见 ①世界人口的1/3感染结核菌； ②世界：年新发病约800万，至少300万人死于结核， 成为单一
病原菌造成死亡人数最多的传染病； ③我国：受感染人数超过4亿，每年新发病例约 145万，居世界
类型和病理变化-肺结核病
7、淋巴结结核
①好发人群：儿童、青年 ②好发部位：颈部淋巴结 ③细菌来源：肺门淋巴结结核沿淋巴道
播散 ④病变特点：淋巴结成群受累，有结核
病理学--结核病PPT演示课件
免疫力↓
肺外器官结核病
23
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉
慢性粟粒性肺结核
24
急性粟粒性肺结核
25
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
26
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
27
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
52
20-50 岁 皮质与髓质交界处 干酪样坏死 急性空洞 经输尿管播散
45
（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system
男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育
46
5、骨与关节结核病
脊椎骨T10-L2 干酪样坏死型---冷脓肿 增生型---结核性肉芽组织 血道播散而致
17
方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
18
通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传 播染 散他 其人 他 器 官
19
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
通道２：沿淋巴道播散
10
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
11
Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）
12
Langhan’s giant cells
13
(3) 变质 时机: 机体对细菌的超敏反应 病理:
肺外器官结核病
23
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉
慢性粟粒性肺结核
24
急性粟粒性肺结核
25
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
26
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
27
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
52
20-50 岁 皮质与髓质交界处 干酪样坏死 急性空洞 经输尿管播散
45
（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system
男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育
46
5、骨与关节结核病
脊椎骨T10-L2 干酪样坏死型---冷脓肿 增生型---结核性肉芽组织 血道播散而致
17
方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
18
通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传 播染 散他 其人 他 器 官
19
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
通道２：沿淋巴道播散
10
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
11
Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）
12
Langhan’s giant cells
13
(3) 变质 时机: 机体对细菌的超敏反应 病理:
病理学课件PPT 传染病 结核病第二部分
肺尖部 强 强
多样 支气管
长
继发性肺结核病变类型
• 局灶型肺结核 • 浸润型肺结核 • 慢性纤维空洞型肺结核 • 干酪样肺炎 • 结核球 • 结核性胸膜炎
局灶型肺结核
• 部位：多位于肺尖下2-4cm处，右肺较多。 • 肉眼
–单个或多个结节状病灶，境界清楚。 –直径：0.5-1cm
• 镜下
–多以增生性病变为主，也可为渗出性病变， 中央发生干酪样坏死。
• 病变相对静止
利？
弊？
• 手术切除
结核球：
为纤维包裹境界分明略呈同心圆层状的干酪样坏死灶
结核性胸膜炎
• 湿性／渗出性结核性胸膜炎 • 干性／增生性结核因： –肺原发灶/肺门淋巴结病灶中的结核 菌播散至胸膜； –弥散在胸膜之结核菌体蛋白引起的 过敏反应。
临床特点： A：开放型肺结核 B：自发性气胸/脓气胸 C：大咯血甚至窒息死亡 D：喉结核，肠结核 E：肺心病
结局 小空洞：疤痕愈合 大空洞：开放性愈合
病程多年，时好时坏
厚肺陈
。收旧
缩性 ，空 体洞
图 注
积形 ：
变成 慢
小， 。伴 肺肺 膜内
性 纤 维
受多 空
累量 洞
有纤 陈维 旧组 性织
性 肺 结
继发性肺结核
继发性肺结核
• 好发年龄
–成人，又名成人型肺结核
• 病变常位于肺尖，称再感染灶
–血压低，血循差→巨噬细胞少 –通气不畅→抵抗力低 –肺泡内氧分压高
来源
• 外源性再感染学：与原发性肺结核无关 • 内源性再感染学说：血行播散
病变特点
• 变态反应迅速且剧烈，易发生干酪样坏死 • 免疫反应较强
噬细胞为主 • 临床病情危重、中毒症状明显
多样 支气管
长
继发性肺结核病变类型
• 局灶型肺结核 • 浸润型肺结核 • 慢性纤维空洞型肺结核 • 干酪样肺炎 • 结核球 • 结核性胸膜炎
局灶型肺结核
• 部位：多位于肺尖下2-4cm处，右肺较多。 • 肉眼
–单个或多个结节状病灶，境界清楚。 –直径：0.5-1cm
• 镜下
–多以增生性病变为主，也可为渗出性病变， 中央发生干酪样坏死。
• 病变相对静止
利？
弊？
• 手术切除
结核球：
为纤维包裹境界分明略呈同心圆层状的干酪样坏死灶
结核性胸膜炎
• 湿性／渗出性结核性胸膜炎 • 干性／增生性结核因： –肺原发灶/肺门淋巴结病灶中的结核 菌播散至胸膜； –弥散在胸膜之结核菌体蛋白引起的 过敏反应。
临床特点： A：开放型肺结核 B：自发性气胸/脓气胸 C：大咯血甚至窒息死亡 D：喉结核，肠结核 E：肺心病
结局 小空洞：疤痕愈合 大空洞：开放性愈合
病程多年，时好时坏
厚肺陈
。收旧
缩性 ，空 体洞
图 注
积形 ：
变成 慢
小， 。伴 肺肺 膜内
性 纤 维
受多 空
累量 洞
有纤 陈维 旧组 性织
性 肺 结
继发性肺结核
继发性肺结核
• 好发年龄
–成人，又名成人型肺结核
• 病变常位于肺尖，称再感染灶
–血压低，血循差→巨噬细胞少 –通气不畅→抵抗力低 –肺泡内氧分压高
来源
• 外源性再感染学：与原发性肺结核无关 • 内源性再感染学说：血行播散
病变特点
• 变态反应迅速且剧烈，易发生干酪样坏死 • 免疫反应较强
噬细胞为主 • 临床病情危重、中毒症状明显
病理学教学课件：结核1
Tuberculosis
激活的巨噬细胞
应结 核 杆 菌 引 起 的 免 疫 反 应 和 变 态 反
Tuberculosis
基本病变
Tuberculosis
结核病基本病变与机体的免疫状态
病变
渗出为主 增生为主 坏死为主
机体状态
免疫力
变态反应
低
较强
较强
较弱
低
强
结核杆菌
菌量
毒力
多
强
少
较低
多
强
病理特征
外
中
内
层
层
层
Tuberculosis
慢性纤维空洞型肺结核
(2)结局：空洞与支气管相通
开放性肺结核
愈合：
开 放
小空洞→瘢痕
性
大空洞→瘢痕组织和支气管上皮覆盖洞壁→ 愈
合
Tuberculosis
进展： ①侵蚀洞壁大血管→大咯血→窒息死亡 ②空洞突破胸膜→气胸或脓气胸 ③含菌痰液→喉结核 ④咽下含菌痰液→肠结核 ⑤纤维组织增生→肺动脉高压→肺源性心脏病
Primary pulmonary tuberculosis
Tuberculosis
概念
Definition
机体第一次感染结核杆菌所引起 的肺结核病为原发性肺结核病
多见于儿童，又称儿童型肺结核 病。
Tuberculosis
■原发病灶： ■淋巴管炎和肺门淋巴结结核：
Tuberculosis
■原发病灶：
纤维包裹
坏死物填充
病灶融合
Tuberculosis
临床病理联系： X线：需与肺癌鉴别 治疗：纤维包膜阻碍抗结核药发挥作用， 常手术切除
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咳
咯
嗽
血
18岁青年男性患者，
因乏力、咳嗽、盗汗半月
就诊
午后低热
盗
体重
汗
下降
入睡后出汗，醒后汗泄即止
痰菌检测
抗酸染色
阿拉明荧光染色
右肺门见模糊的片状阴影 PPD试验（+）
咳
咯
嗽
血
盗 汗
入睡后出汗，醒后汗泄即止
午后低热
体重 下降
辅助检查
结核菌素（结素）试验
种类：旧结素（OT）、结素的纯蛋白衍生物（PPD） 表现：48～72小时后测量
②细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核
(3)肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器结核病 原发性肺结核病 继发性肺结核病
➢ 肺外结核病
➢ 血性播散性结核病
1. 原发性肺结核病 （儿童型肺结核） 初次感染结核杆菌
成人O.T.或PPD（+） 5%发病
影响发病的因素
细菌
机体
（毒力、数量） （免疫力与变态反应强弱）
非特异性抗感染免疫（初次感染）
充血、水肿、巨噬细胞浸润
对T·B·菌无杀灭作用，吞而不杀
2 – 3wks产生特异性免疫+变态反应
菌量大，毒力强 机体抵抗力低
恶化
菌量少，毒力弱 机体抵抗力强
局限 痊愈
完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发 2、转向恶化 ① 浸润进展 ② 溶解播散
右上肺结核球
三、结核病的发展和结局
1、转向愈合
① 吸收消散
② 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌）
2、转向恶化 ① 浸润进展 增生
渗出
渗出、坏死 坏死，干酪病灶扩大
肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸． →破坏血管→咯血．
迟发型(Ⅳ型变态反应)
1 .Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变 化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现高峰反应，故称迟发 型变态反应
2. 机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处 于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原， 出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成 以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死
病变局限，灶内细菌少
上 皮 样 细 胞
Langhans巨细胞
干酪样坏死
Langhan’s giant cells
（二）增生性改变
条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低
病变： 结核结节 肉眼 ➢单个结核结节直径0.1mm ➢多个结节融合后才能看见 ➢灰白灰黄 ➢米粒大小 ➢境界清楚
结核结节
增
② 溶解播散
病灶扩大 阴影密度增高
② 溶解、播散
➢自然管道：坏死、液化——自然管道排出——病菌播散
空洞形成（开放性结核） 肺空洞： 沿支气管播散 肾空洞： 沿泌尿道播散
➢淋巴道： ➢血道： 急性粟粒性结核
亚急性、慢性血源性播散
通道１：沿自然管道播散
坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传 播染 散他 其人 他 器 官
3.发病过程中没有抗体或补体的参与
结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节
结核病的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch（科赫） 现象
局部红肿,溃 烂，播散至 全身、死亡
First injection
10-14days
Dead Alive
1-2days
Second injection
二.基 本 病 变
常见于儿童，免疫功能低下成人也可
病变特点：原发综合征
原发性肺结核病的病变*
原发综合征
➢ 肺原发病灶：
上叶下部或下叶上部近胸膜处， 右肺多见
➢结核性淋巴管炎 ➢同侧肺门淋巴结结核
强阳性（≥20mm或有水疱） 阳性（10～19mm） 弱阳性（5 ～9mm ） 阴性（≤4mm）
传染病
我国感染结核病者达3.3亿；
我国每年结核病新发病率600万，（世界第二，<印度）
吸毒、艾滋病、耐药、酗酒、贫困
每年死于结核病的有25万 卡介苗（卡迈尔、介兰） 患者：中青年人数占76%。“青年人头号杀手”
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
淋巴道播散 肺门淋巴结结核 淋巴管炎 原发病灶
Primary pulmonary
通道3、沿血道播散 (1).全身粟粒性结核病 结核菌大量进入肺静脉
体循环 全身
全身粟粒性结核之腹膜结核
（2）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核
上皮样C 成纤维C
生
纤维化
病灶纤维化
（三）变质性改变 ------干酪样坏死
➢条件：菌量极大，毒力极强
机体免疫力极低，变态反应极强
渗出、增生
坏死
➢病变： 肉眼：淡黄、质松、软、均匀 细腻、如奶酪
镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全
消失，呈红染无结构颗粒状，
含一定量的结核杆菌。
干酪样坏死
➢意义：
➢部位：肺、胸膜、滑膜、脑膜、腹膜 ➢性质：浆液性炎、浆液性纤维素性炎 ➢发展：不稳定
消散吸收，不留痕迹 转化为以增生或变质为主病变
结核性
渗
胸膜炎
出
并胸腔积液
可查见结核杆菌
（二）增生性改变
条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低
病变： 结核结节 镜下 ➢干酪样坏死 ➢上皮样细胞、郎汉斯巨细胞 ➢致敏T淋巴细胞、纤维结缔组织
80%分布于农村和边穷地区
WHO: “特别引起警示的国家和地区”
结核病的病因
结核分枝杆菌：人，牛，鸟，鼠，鱼5型
人，牛型 人，鸟型
HIV感染
3
结核病的传播方式 呼吸道传播( most common)：肺结核、喉结核
4
牛奶污染，带菌痰咽下 肠结核
消化道传播 皮肤伤口接触传播
5
入侵≠感染 感染≠ 发病
坏死
组织破坏
杀灭细菌
凝固性坏死，限制疾病扩散
➢发展：
长期保存
定时炸弹
软化、液化时病灶内含菌
量可增2000倍 纤维化、钙化
渗出病变
肉芽肿病变
干酪样坏死
三种病变可先后发生，可同时存在，往往以 某一病变为主，在一定的条件下互相转化。
（BCD）
三、结核病的转归
1、转向愈合 ① 吸收消散
② 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌）
机体 抵抗力
变质为主 干酪样坏死
变态 菌量 毒力 反应
低 强 多强
渗出为主 浆液纤维素性炎 低 较强 多 强
增生为主 结核性肉芽肿 较强 弱 少 低
结核病的基本病理变化及特征性病理变化 1. 特征性病变*: 结核结节
2、基本病变*
(1)变质 (2)渗出 (3)增生
8
（一）渗出性改变
➢条件：菌量大，毒力强 机体免疫力低，变态反应强烈 （见于初次感染，病情恶化时）
咯
嗽
血
18岁青年男性患者，
因乏力、咳嗽、盗汗半月
就诊
午后低热
盗
体重
汗
下降
入睡后出汗，醒后汗泄即止
痰菌检测
抗酸染色
阿拉明荧光染色
右肺门见模糊的片状阴影 PPD试验（+）
咳
咯
嗽
血
盗 汗
入睡后出汗，醒后汗泄即止
午后低热
体重 下降
辅助检查
结核菌素（结素）试验
种类：旧结素（OT）、结素的纯蛋白衍生物（PPD） 表现：48～72小时后测量
②细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核
(3)肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器结核病 原发性肺结核病 继发性肺结核病
➢ 肺外结核病
➢ 血性播散性结核病
1. 原发性肺结核病 （儿童型肺结核） 初次感染结核杆菌
成人O.T.或PPD（+） 5%发病
影响发病的因素
细菌
机体
（毒力、数量） （免疫力与变态反应强弱）
非特异性抗感染免疫（初次感染）
充血、水肿、巨噬细胞浸润
对T·B·菌无杀灭作用，吞而不杀
2 – 3wks产生特异性免疫+变态反应
菌量大，毒力强 机体抵抗力低
恶化
菌量少，毒力弱 机体抵抗力强
局限 痊愈
完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发 2、转向恶化 ① 浸润进展 ② 溶解播散
右上肺结核球
三、结核病的发展和结局
1、转向愈合
① 吸收消散
② 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌）
2、转向恶化 ① 浸润进展 增生
渗出
渗出、坏死 坏死，干酪病灶扩大
肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸． →破坏血管→咯血．
迟发型(Ⅳ型变态反应)
1 .Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变 化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现高峰反应，故称迟发 型变态反应
2. 机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处 于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原， 出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成 以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死
病变局限，灶内细菌少
上 皮 样 细 胞
Langhans巨细胞
干酪样坏死
Langhan’s giant cells
（二）增生性改变
条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低
病变： 结核结节 肉眼 ➢单个结核结节直径0.1mm ➢多个结节融合后才能看见 ➢灰白灰黄 ➢米粒大小 ➢境界清楚
结核结节
增
② 溶解播散
病灶扩大 阴影密度增高
② 溶解、播散
➢自然管道：坏死、液化——自然管道排出——病菌播散
空洞形成（开放性结核） 肺空洞： 沿支气管播散 肾空洞： 沿泌尿道播散
➢淋巴道： ➢血道： 急性粟粒性结核
亚急性、慢性血源性播散
通道１：沿自然管道播散
坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传 播染 散他 其人 他 器 官
3.发病过程中没有抗体或补体的参与
结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节
结核病的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch（科赫） 现象
局部红肿,溃 烂，播散至 全身、死亡
First injection
10-14days
Dead Alive
1-2days
Second injection
二.基 本 病 变
常见于儿童，免疫功能低下成人也可
病变特点：原发综合征
原发性肺结核病的病变*
原发综合征
➢ 肺原发病灶：
上叶下部或下叶上部近胸膜处， 右肺多见
➢结核性淋巴管炎 ➢同侧肺门淋巴结结核
强阳性（≥20mm或有水疱） 阳性（10～19mm） 弱阳性（5 ～9mm ） 阴性（≤4mm）
传染病
我国感染结核病者达3.3亿；
我国每年结核病新发病率600万，（世界第二，<印度）
吸毒、艾滋病、耐药、酗酒、贫困
每年死于结核病的有25万 卡介苗（卡迈尔、介兰） 患者：中青年人数占76%。“青年人头号杀手”
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
淋巴道播散 肺门淋巴结结核 淋巴管炎 原发病灶
Primary pulmonary
通道3、沿血道播散 (1).全身粟粒性结核病 结核菌大量进入肺静脉
体循环 全身
全身粟粒性结核之腹膜结核
（2）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核
上皮样C 成纤维C
生
纤维化
病灶纤维化
（三）变质性改变 ------干酪样坏死
➢条件：菌量极大，毒力极强
机体免疫力极低，变态反应极强
渗出、增生
坏死
➢病变： 肉眼：淡黄、质松、软、均匀 细腻、如奶酪
镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全
消失，呈红染无结构颗粒状，
含一定量的结核杆菌。
干酪样坏死
➢意义：
➢部位：肺、胸膜、滑膜、脑膜、腹膜 ➢性质：浆液性炎、浆液性纤维素性炎 ➢发展：不稳定
消散吸收，不留痕迹 转化为以增生或变质为主病变
结核性
渗
胸膜炎
出
并胸腔积液
可查见结核杆菌
（二）增生性改变
条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低
病变： 结核结节 镜下 ➢干酪样坏死 ➢上皮样细胞、郎汉斯巨细胞 ➢致敏T淋巴细胞、纤维结缔组织
80%分布于农村和边穷地区
WHO: “特别引起警示的国家和地区”
结核病的病因
结核分枝杆菌：人，牛，鸟，鼠，鱼5型
人，牛型 人，鸟型
HIV感染
3
结核病的传播方式 呼吸道传播( most common)：肺结核、喉结核
4
牛奶污染，带菌痰咽下 肠结核
消化道传播 皮肤伤口接触传播
5
入侵≠感染 感染≠ 发病
坏死
组织破坏
杀灭细菌
凝固性坏死，限制疾病扩散
➢发展：
长期保存
定时炸弹
软化、液化时病灶内含菌
量可增2000倍 纤维化、钙化
渗出病变
肉芽肿病变
干酪样坏死
三种病变可先后发生，可同时存在，往往以 某一病变为主，在一定的条件下互相转化。
（BCD）
三、结核病的转归
1、转向愈合 ① 吸收消散
② 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌）
机体 抵抗力
变质为主 干酪样坏死
变态 菌量 毒力 反应
低 强 多强
渗出为主 浆液纤维素性炎 低 较强 多 强
增生为主 结核性肉芽肿 较强 弱 少 低
结核病的基本病理变化及特征性病理变化 1. 特征性病变*: 结核结节
2、基本病变*
(1)变质 (2)渗出 (3)增生
8
（一）渗出性改变
➢条件：菌量大，毒力强 机体免疫力低，变态反应强烈 （见于初次感染，病情恶化时）