骨肿瘤诊断及治疗原则ppt课件

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良恶性肿瘤的鉴别
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 良性肿瘤 恶性肿瘤 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折， 扩张突出畸型 骨的形态常有改变 骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨 形成，改变较大 肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚 骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜 肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏 压迫性改变 附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入 周围软组织中 生长速度 缓慢 迅速 病理骨折 少见 多见 转 移 无 常有转移 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
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骨肿瘤诊断及治疗原则
本次课的目的和要求
1. 2. 3. 4.
良性与恶性骨肿瘤的临床表现、检查方法和治疗 原则。 骨肉瘤的临床表现、诊断及治疗原则。 骨软骨瘤和骨巨细胞瘤临床特点、诊断及治疗。 恶性骨肿瘤的保肢原则及保肢方法。
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教学内容
1. 2. 3. 4.
良性与恶性骨肿瘤的临床表现、检查方法和治疗原 则。 骨肉瘤的临床表现、诊断及治疗原则。 骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的临床特点、诊断及治疗。 恶性骨肿瘤的保肢原则及保肢方法。
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WHO骨肿瘤的分类（1993）
良性 成骨性肿瘤 骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 中间性 侵袭性（恶性）骨 母细胞瘤 血管内皮瘤 血管外皮瘤 恶性
表1 WHO骨肿瘤的分类（1993）
成软骨性肿瘤 软骨瘤 内生软骨瘤 骨膜（近皮质）软骨瘤 骨软骨瘤 孤立性骨软骨瘤 多发性遗传性骨软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
ECT检查
优点：
能早期发现病灶 对病变反映的敏感性强 是骨转移瘤及多发骨肿瘤的首选方法
缺点：
缺乏特异性
DSA检查
有利于了解肿瘤的范围 及肿瘤与血管的关系
病理检查
① ②
病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠 的检查。 切开活检和穿刺活检 切取式手术破坏了肿瘤原有的包围带和软组织间 室，会扩大肿瘤污染的范围。 穿刺活检，手术方法简便、血肿出现少、瘤细胞 不易散落、较少造成病理性骨折，多用于脊柱及 四肢溶骨性病损。
病理学检查
① 切开（切除）活检
② 穿刺活检
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病理学检查
① 穿刺活检 ② 切开活检 ③ 切除活检
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影像学的引导 辅助使穿刺活 检准确率有了 明显提高，已 成为骨肿瘤重 要的活检手段。
适用于位置较深的 肿瘤或骨盆肿瘤。
骨肿瘤生化检查
① 一般检查：血常规、血钙、血磷、肝、肾功。 ② 骨代谢指标：骨特异碱性磷酸酶( B-ALP)、胶原羧 基末端肽 （CTX）等。 ③ 肿瘤相关抗原和酶学：酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、 癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、BenceJones蛋白等。
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外科分期（G-T-M分期系统）
G病理分级（根据肿瘤生长率及侵袭性） 良性G0 低度恶性G1 高度恶性G2 T外科部位（肿瘤与解剖学间隔的关系 ） T0肿瘤由完整纤维组织囊或反应骨包绕 T1肿 瘤位于囊外，间隔内 （骨内、筋膜下肌间隔及 骨膜内或骨旁间隔及潜在的间隔内） T2肿瘤位于囊外间隔外（超过肿瘤的间隔或起源 于分界不清的间隔） M转移（淋巴结受到侵犯及远处转移） M0无局部及远处转移 M1有局部及远处转移
其它结缔组织肿瘤 良性纤维组织细胞
其它肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 瘤样病变 孤立性骨囊肿 干骺端纤维性皮质缺损 （非骨化性纤维瘤） 骨纤维异常增殖症 骨化性肌炎 巨细胞（修复性）肉芽肿
长骨造釉细胞瘤 脊索瘤
动脉瘤样骨囊肿 嗜酸性肉芽肿 甲状旁腺功能亢进性棕 色瘤
发病情况
① ② ③
原发肿瘤，良性比恶性多见。 发病与年龄有关，如骨肉瘤多发于青少年，骨巨 细胞瘤主要发生于成人。 解剖部位对肿瘤发生的意义，多见于长骨生长活 跃的干骺端。
中间性
恶性 恶性骨巨细胞瘤
尤文肉瘤 骨原始神经外胚层瘤（PNET） 骨恶性淋巴瘤 骨髓瘤
脉管肿瘤 血管瘤 淋巴管瘤 球瘤（血管球瘤）
血管内皮瘤 血管外皮瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
血管肉瘤 恶性血管外皮瘤
WHO骨肿瘤的分类（1993）
良性 中间性 韧带样纤维瘤（硬纤维 瘤） 恶性 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪肉瘤 恶性间叶瘤 平滑肌肉瘤 未分化肉瘤
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骨肿瘤影像学检查
① X-线：其表现取决于肿瘤骨，反应骨以及骨质破坏和 吸收的成都，可表现为：溶骨性，成骨性，肿瘤骨， Codman三角，“葱皮”现象，日光放射征。 ② CT和MRI：CT确定肿瘤的部位、范围、形态及结构， 局部的三维重建显示病变与周围组织的空间毗邻关系。 MRI显示软组织的累及范围和髓腔内的蔓延范围，发 现髓内的跳跃性病灶。 ③ 骨扫描：确定肿瘤范围和转移灶。 ④ 血管造影：确定肿瘤血供以及肿瘤与重要血管的关系。
临床表现
①
②
③ ④
⑤
疼痛与压痛，疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症 状；良性肿瘤多无疼痛，恶性肿瘤几乎均有局部 压痛，常伴夜间痛。 局部肿块和肿胀。 功能障碍和压迫症状。 病理性骨折。 恶性肿瘤晚期可贫血、消瘦、食欲不振、体重下 降等全身症状。
骨肿瘤诊断原则
① 定位、定性和定量诊断。
② 临床、影像和病理三结合。
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骨肿瘤
概况
• 骨肿瘤的发生率
• 良性骨肿瘤发生率 • 恶性骨肿瘤发生率 • 好发年龄 • 好发部位
1/10万人 6.7/100万人 3.3/100万人 15～25岁 膝关节周围
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骨肿瘤的定义和分类
定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原 发性，还是继发性或转移性肿瘤，统称为骨肿瘤
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病变部位 成骨改变 边界模糊
骨膜反应 软组织肿块
CT检查
能较准确地反映骨 及软组织形态及密度 但对髓内及软组织 的病变评估不如 MRI准确
能准确显示 肿瘤对软组 织的侵犯范围 （骨肉瘤）
MRI检查
缺点：缺乏特异并对钙化反映欠敏感
对髓内及软组织 病变显示清楚 （骨肉瘤）
能明确病灶的范围、并清楚 显示各种组织间的解剖关系 （巨大脊索瘤）
骨肉瘤 中心性骨肉瘤 普通性中心性骨肉瘤 毛细血管扩张性中心性骨肉 瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨瘤 高度恶性表面骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
WHO骨肿瘤的分类（1993）
良性 骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤） 骨髓肿瘤