儿童社会适应性为能力量表.doc

儿童社会适应性为能力量表

（城市版）

第一部分适应能力

第一项动作发展

（一）粗大动作

1. 身体平衡

能双脚踮脚尖站10秒钟5

单脚站立 2 秒钟 4

不扶可站稳 3

扶西可以站立 2

不用支撑可坐稳 1

不具有上述能力0

2行走与跑跳（圈出所有符合选项）

独走自如 1

双手扶着栏杆上下楼梯 1

不抓扶手自己上下楼梯 1

双脚交替着走下楼梯 1

能跑且很少摔倒 1

双脚并跳 1

不具有以上能力0

3手臂的控制能力（圈出所有符合项目）

能抓住跳动的篮球或排球 1

收举过肩把球扔出去 1

一只手端起杯子 1

不具有以上能力 1

（二）精细动作

4手的控制能力（圈出所有符合项目）用拇指和食指拿起小物品（如花生米、扣子）1 打开和盖上螺口的瓶盖 1

用方积木块搭五层高 1

模仿画正方形 1

用剪子减除圆形 1

用钥匙打开明锁 1

不具有以上能力 1

第二项语言发展

（一）语言理解

5理解语音（只选择一项）

听课时注意力一般可以保持 15 分钟以上 5

听故事是注意力一般保持15 分钟以上 4

理解简单的指令（如把拿过来、坐

下等）3

问他的五官在哪里，能正确的指出

来 2

问他的名字的时候，能知道是叫自

己 1

叫他的名字时，不知道是叫自

己0

6理解复杂的指令（圈出所有符合项目）

理解含有介词的指令（如在之上、

在后面等） 1

理解含有先后顺序的指令（如首先，然后等等） 1

连接包含某些条件、要求的指令（如

果就；如果不就等） 1

不具有上述的能力0

7阅读（只选择一项）

能基本读懂成人报纸、一般小说和杂10 句子的使用（只选择一项）

志 5 有时候能使用含有连词的复合句（因能读懂用词及情节不复杂的小说或文为.. 所以.. ） 3

章（普小四、五年级水平） 4 能用疑问句提问题（如为什么，怎么能读懂简单的小故事或者连环画上的样） 2

文字说明（普小一、二年级水平） 3 只会用简单的陈述句讲话 1

能看懂五种以上的指示牌（如汽车站说话不成句或只会用非语言方式表

的站牌、男厕所、女厕所、危险、禁达0

止入内） 2 能自己乘公共汽车、电车或地铁直达认识十几个字（数字除外） 1 常去的地方（如学校）

认识不足十个字或者一个字都不认即使途中需要换车，也能自己乘坐公

识0 交车电车或地铁到长到的地方 1

能自己乘公共汽车、电车或地铁到陌（二）语言表达生的地方 1

8 发音清晰（圈出所有符合项目）不具有上述能力0

说话慌张，越讲越急促 1

说话结巴，不该停顿的时候有停顿 1 11 书写 ( 只圈一项 )

说话声音很低很弱，耳语般的很难听能写条理较清楚，用词

见 1 比较得当的书信或小文章 5

说话很慢，很吃力 1 会写留言条、记事本或借条等 4

语音清晰，流畅0 能写出四十个不同的字 3

不会发音说话 4 能写出十几个不同的字 2

会写自己的名字 1

9 词的使用不会书写0

能够较为准确的使用动词描述身边的

事务 4 ( 三) 综合语言能力

描述事情时能够说出主要的人或物的12 圈出所有符合项目 1

名称 3 能准确说出自己的性别 1

能说出 10 个熟悉物体的名称 2 能准确说出自己的出生

能说两三个简单的词（如爸爸、妈妈）日期 ( 包括年月日 ) 1

1 能准确说出自己的住址 1

几乎无词语0 能准确说出自己的通讯地址( 包括住

址和邮编或电话 ) 1

不具备上述能力0 能将暖壶里的水倒入杯中 4

一只手拿杯喝水或饮料不撒 3 13 交谈 ( 只圈一项 ) 双手拿杯喝水或饮料不撒 2

能和别人讨论某个长远计双手拿杯喝水或饮料有些洒落 1 划及实施办法 4 无他人帮忙不能用杯喝水或饮料0 能和别人讨论家中或学校里的某些事

情 3 ( 二) 大小便

会使用您好、请、谢谢等礼貌用语 2 17. 大小便训练 ( 圈出所有符合项目 ) 和他说话时又简单应答 1 需要大小便时能自己厕所

不具有上述能力0 ( 地点恰当 ) 1

解便前自己解开裤子 1

第三项生活自理能力便后正确使用手指 1

(一)饮食便后自己穿好裤子 1

14 使用餐具 ( 只选一项 ) 无上述能力0

熟练地使用筷子夹碟子里的菜 5 18. 大小便自理 ( 只圈一项 )

熟练地使用筷子吃自己白天和晚上独自上厕所

碗里的饭菜 4 从不出问题 ( 如弄脏衣服、

能用筷子吃自己吃自己摔倒、排便地点不当等 ) 4

碗里的饭菜但有些溢撒 3 白天独自上厕所从不出问题 3 熟练地用调羹吃碗里的饭菜 2 白天独自上厕所偶有问题出现 2 熟练地用调羹吃碗里的饭菜白天独自上厕所经常出现问题 1 有些溢撒 1 不会自己上厕所0

用手抓饭进食，或靠别人喂0 19. 穿衣脱衣 ( 只圈一项 )

完全会自己穿衣服 ( 包括雨衣等 ) 5 15 获取食物 ( 只圈一项 ) 在语言提示下完全会自己穿衣服 4 会做简单的饭菜 ( 炒鸡蛋、煮米饭 ) 4 在需要提示下会穿上和脱下所

会上食堂、食品店或饮食有的衣服，但拉链、钮扣和按

店等购买食物 3 扣需他人帮助方可解和系 3

无需他人指点能在家里找到食物 2 在他人协助下会穿、脱大部分衣服 2 饥饿时会向别人要东西吃 1 当别人给穿衣服时会伸胳膊或

不会是用语言表达饥饿和获取食物0 伸腿以配合 1

完全依赖别人0

16 喝水或饮料 ( 只圈一项 ) 20. 穿鞋拖鞋 ( 圈出所有符合项目 )