外科学(第9版)第五十四章 案例分析-女性压力性尿失禁

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04 思考题
（1）如何鉴别尿失禁的类型？ （2）女性压力性尿失禁的诊断依据及临床分型？ （3）女性压力性尿失禁有哪些治疗方式？ （4）女性压力性尿失禁合并急迫性尿失禁的混合型尿失禁如何选择手术时机？
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（2）主诉 活动咳嗽时不自主尿外漏7年，加重1年。
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02 体格检查
（1）专科查体 双侧肋脊角对称，双肾区无压痛、叩击痛，双肾肋下触及；双侧上输尿管无压痛，双侧输尿管
走向区域未扪及肿块，耻骨上膀胱区无充盈，无压痛，阴毛呈女性分布，会阴部发育良好，尿道口 无明显新生物，闭合良好，无阴道前后壁脱垂。嘱咳嗽时可见尿液自尿道口溢出，屏气时未见明显 膀胱、直肠膨出。
融合教材
案例分析 女性压力性尿失禁
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
应先判断主导症状为压力性尿失禁还是急迫性尿失禁，如以压力性尿失禁为主，则予手术治疗 后根据病情选择是否药物治疗，如以急迫性尿失禁为主，需先行药物控制，再根据病情症状决定是 否需要手术治疗。
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05 解题思路
1.如何鉴别尿失禁的类型？ 分别鉴别充盈性尿失禁、真性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁。
2.女性压力性尿失禁的诊断依据及临床分型？ 主观症状及客观检查，并除外其他疾病；临床分型分为轻度、中度、重度。
3.女性压力性尿失禁有哪些治疗方式？ 保守治疗、药物治疗及手术治疗。
4.女性压力性尿失禁合并急迫性尿失禁的混合型尿失禁如何选择手术时机？
（1）病史摘要
病人于7年前无明显诱因出现剧烈活动时不自主尿外漏，无尿频、尿痛、排尿困难、发热、血尿等 症状，未予以重视，近1年来上述症状逐渐加重，伴行走时亦有尿外漏。在我院就诊，查尿流动力学示： “最大尿流率：47.5ml/s”，超声示“双肾无积水、输尿管无扩张，残余尿阴性“。今日为求进一步 治疗，门诊拟”女性压力性尿失禁”收住入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食 欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便同上。
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03 辅助检查
（1）尿流动力学 尿流动力学（2016-7-26，本院）：最大尿流率：47.5ml/s；尿流量：380ml。膀胱灌注充
盈期未见不自主收缩，逼尿肌收缩力正常。
（2）多普勒超声 超声（2016-7-22，本院）：双肾无积水、输尿管无扩张，残余尿阴性。