脊柱外科的微创技术

脊柱外科的微创技术

摘要:目的:对比后路椎问盘镜(ME助与微创小切口治疗腰椎间盘突出症的手术疗效。方法采用MED治疗腰椎间盘突出症s6例，微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症ss例，将两者的手术疗效进行统计学分析。结果采用NAKAI评定标准，两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MED与常规手术组治疗腰椎间盘突出症状疗效相当，各有优缺点，两者可根据具体情况选用。

关键词:后路椎间盘镜;腰椎间盘突出症;微创

Abstract: Objective: To compare the posterior intervertebral disc mirror (ME operation curative effect of minimally invasive surgery and the treatment of lumbar disc herniation. Methods MED in the treatment of lumbar disc herniation S6 cases, minimally invasive operation in the treatment of lumbar disc herniation SS cases, the operation effect of the two were statistically analyzed. Results according to NAKAI criteria, the excellent and good rate of the two groups had no statistically significant difference (P>0.05).Conclusion: MED and conventional operation group treatment waist intervertebral disc prominent curative effect quite, each has advantages and disadvantages, both of them can be selected according to the specific situation.

Keywords: posterior discectomy; lumbar disc herniation; minimally invasive

外科手术是治疗疾病有效的办法，这固然早就已经被普遍认可和承受，但是外科医生一直应当苏醒地认识到，外科手术，特别脊柱外科的手术，是种以显著的创伤微风险为代价治疗办法，对多数的疾病来说，不应该作为首选治疗的方式，在没办法时也应该尽力把手术的过程中创伤降到最低。自这样理念来说，微创的脊柱外科技术应该遭到高度的注重。近年微创技术，像胸腔镜技术和椎间盘内窥镜技术以及多种经皮穿刺治疗技术等于脊柱疾病的治疗中收到的效果，也从理论角度证明了微创技术于脊柱外科范畴应用可行性与重要意义。但是值得注意的是，“微创”之精华是用比传统的手术更小创伤到达和传统的手术一样或者更好的疗效。假如仅仅在方式上采取了先进内窥镜和经皮穿刺技术或者其他高新技术，而所随同的手术创伤和所取得的疗效并不优于传统手术时，所谓“微创”就变得毫无意义。事实上，目前国内有些医生为了追逐潮流，不顾手术指征，自觉实施微创手术而形成不良结果的案例并非稀有。脊柱疾患品种繁多，每种疾病都有其特性和规律，对其中合适微创手术治疗者不应随便排挤，但关于目前多数仍有赖于采取传统手术停止治疗者，以微创的理念作为指导，改良现行的技术，在整个的手术施行过程当中尽一切的可能来减少组织出血与损伤恐怕有更加重要的理想意义。以颈椎前路椎间盘切除和交融手术为例，假如对传统的技术改良，以小皮肤切口(3cm 左右)、少组织剥离与很少出血量(10～30ml) 就可以高质量完成整个的手术。在上面所讲情形下，能否用内窥镜等特殊的技术手腕则是显得并不是很重要。Minimallly invasive 普通被翻译成“微创”，多被与内窥镜或经皮穿刺等特殊技术相联络; Less invasive 常被翻译成“小切口”，多被了解为以传统方式实行的手术。而本质上，上述两种技术均具有微创的理念和内涵，应遭到同样注重。

腰椎问盘突出症传统手术治疗上切口长，损伤大，恢复时问长，易出现并发症。该研究主要是对比两种手术方法，后路椎问盘镜和微创小切口治疗腰椎问盘突出症的手术疗效。我们采用微创小切口手术治疗腰椎问盘突出症58例，经椎板问隙入路显微椎问盘镜(Microendoscopic Dis-cectomy, MED)下手术治疗56例，本文就两种治疗方法各白的优缺点及近期疗效进行比较，为临床选择术式提供参考依据。

1资料和方法

1.1一般资料

本组114例，男62例;女52例，年龄15 }69岁，平均44.2岁;病程2个月一26年，平均5.2年;所有病人均常规摄腰椎正侧位片、CT检查，36例病人行M RI检查，5例病人行椎管造影，无腰椎弓根不连，腰椎滑脱等腰椎不稳情况。

1.2治疗方法

1.2.1 ME D手术办法硬膜外麻醉成功后，俯卧位，腹部悬空。依据腰椎片及CT片，体表定位、作标记，惯例消毒、铺巾。在病变问隙正中线旁0.5 ~1.0cm 标记处作约2.0cm纵形切口，顺次切开肌肤、皮下组织、腰背筋膜，术者刺进导针或用食指探查确定病变问隙，顺次刺进各级扩张套管及通道管，固定于自在臂上。按接摄像系统。清除黄韧带表面软组织，暴露上位椎板下半部及黄韧带，白黄韧带边缘椎板下别离，咬除部分椎板，“+”字形切开黄韧带，并予以咬除，暴露硬膜囊，沿硬膜囊外侧探查神经根，神经拉钩将其悄悄牵向内侧，暴露突出椎问盘。粘膜刀于纤维环上作“+”字形切口，扩展，用不同型号的髓核钳取出髓核。对锥体后缘增生的骨赘、后纵韧带或纤维环钙化的部分，可先用小骨刀凿开，用髓核钳取出。然后用椎板咬骨钳咬除侧隐窝内肥厚的黄韧带和椎体后缘增生部分，咬除关节突增生内聚的骨质，沿神经根走向潜行扩展神经根管，以达到神经根彻底减压。冲洗术野、止血、清点物品，探查神经根压迫免除，神经根减压标准是:因受压而变扁或曲折的神经根在减压后康复常态;神经根松弛，活动度达10 mm;神经根触痛和牵拉痛明显减轻;神经根色泽由灰暗转为白色并可见光泽，伴行的曲张静脉也随之康复。拔除通道管，置橡皮引流条，缝合切口。

1.2.2微创小切口手术方法同样定位后，以定位针为中心纵形切开皮肤3~4cm，切开腰背筋膜，用骨膜剥离了沿棘突剥离椎板下缘及椎板问隙髓棘肌。用白制小直角椎板拉钩插入切口中，将髓棘肌牵拉向外侧，将拉钩的尖头插于关节突的上缘并加以固定，切除增厚的椎板，黄韧带和增生内聚关节突，保护或牵开硬膜及神经根，切除突出椎问盘和椎体后缘骨赘，松解神经根，从而达到中央管、神经根管减压和神经根松解的目的。术后放置引流皮片1根。

1.3观察指标

评价两组方法的临床治疗效果，根据Nakai的评级分为优良中差4个级别，对患者进行6一18月的随访跟踪。优:患者的临床症状得到完全改善，能恢复工