输血相关性急性肺损伤课件
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输血相关性急性肺损伤
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输血相关性急性肺损伤
2004年加拿大会议有关TRALI定义的共识
TRALI标准
ALI （急性起病）
① PaO2/FiO2≤300mmHg或 SpO2 <90% ②两肺浸润③无左心房压力增高
输血前不存在肺损伤
输血期间或输血后6h内发生，与其他风险 因素引起的ALI发生时间上有区别
ALI
可疑TRALI
输血前不存在肺损伤
输血期间或输血后3h内发生
与其他风险因素引起的ALI发生时间上无区别
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输血相关性急性肺损伤
治疗
原则：呼吸支持和保持血流动力学稳定
用面罩持续正压吸氧或 机械呼气末正压吸氧
应用糖皮质激素
一般不使用利尿剂
终止输血、去除诱因
恢复循环血量
纠正酸碱和电解质紊乱 加强营养支持治疗
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输血相关性急性肺损伤
预防
严格掌握输血指征
1 避免不必要的输血
有TRALI史患者输洗涤红细胞
3 和无输血史男性献血者血浆
2 避免使用多次输血或妊娠献血者的血浆
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相关研究
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相关研究
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相关研究
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敬请批评指正
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术前
术后无异常 转入ICU
术后次日
术后10天
治疗：气管插管，48h维持通气吸氧
给予利尿剂、激素，保持血流动力学稳定
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输血相关性急性肺损伤
在输血过程中或输血后6小时内发生的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
TRALI
导致输血相关性死亡的重要原因之一 风险1:5000～1:2000，病死率为5% 常见全血输注，其次是FFP、浓缩红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板
输血相关性急性肺损伤
▪ 所以说，正确的诊断是处理的第一步，也是最重要的一步。
TRALI的诊断
▪ TRALI并没有特异性检查手段，诊断一般依赖于病史、临床症状 与体征、检查结果（比如血气分析和胸片等）、以及临床医师自 身的临床经验等，具体诊断标准为：
• 呼吸困难、低氧血症发生在输血或输血后6小时内。 • 没有循环超负荷的临床证据。 • PaO2/FiO2＜300 mmHg，或在常规吸氧情况下SaO2≤90%。
TRALI的诊断
• 胸部X线正位片可见双侧肺浸润。 • 与其他急性肺损伤的危险因素没有时间关系，比如误吸、肺炎、
有毒物质吸入、肺挫伤、严重脓毒症、休克、烧伤、体外循环或 药物过量等。
TRALI的诊断
▪ 此外，由于TRALI为排他性诊断，我们诊断时还要注意与一些疾 病相鉴别，尤其是输血相关性循环高负荷（TACO）。
TRALI的处理
▪ 此外，解痉平喘、升压和抗感染治疗也被部分临床医师用于治疗 TRALI。
▪ 不过这里要注意两点： ▪ 一是避免使用利尿剂，因为TRALI往往并非容量负荷重，使用利
尿剂的话反而会使患者的血管通透性增加，造成组织间隙水肿， 从而导致患者出现低血容量。不过对于存在循环超负荷的患者， 还是可以使用的。
病例介绍
▪ 胸片：患者双肺大量渗出，心脏不大。 ▪ 心脏彩超：心脏解剖基本正常，左心室射血分数（LVEF）0.59。
病例介绍
▪ 结合患者既往心肺功能尚可，BNP浓度、CVP值、胸片、心脏彩 超等结果，以及抗心衰治疗效果不佳，同时综合患者症状发生在 输血期间，氧合指数＜300 mmHg、SaO2≤90%、心脏彩超无左 房压升高的临床证据，诊断考虑：TRALI。
病例介绍
▪ 转入后立即行床边纤维支气管镜和相关检查，纤维支气管镜下可 见气道内存在大量淡黄色稀薄液体，予以充分吸痰后气道仍有较 多淡黄色液体。
TRALI的诊断
▪ TRALI并没有特异性检查手段，诊断一般依赖于病史、临床症状 与体征、检查结果（比如血气分析和胸片等）、以及临床医师自 身的临床经验等，具体诊断标准为：
• 呼吸困难、低氧血症发生在输血或输血后6小时内。 • 没有循环超负荷的临床证据。 • PaO2/FiO2＜300 mmHg，或在常规吸氧情况下SaO2≤90%。
TRALI的诊断
• 胸部X线正位片可见双侧肺浸润。 • 与其他急性肺损伤的危险因素没有时间关系，比如误吸、肺炎、
有毒物质吸入、肺挫伤、严重脓毒症、休克、烧伤、体外循环或 药物过量等。
TRALI的诊断
▪ 此外，由于TRALI为排他性诊断，我们诊断时还要注意与一些疾 病相鉴别，尤其是输血相关性循环高负荷（TACO）。
TRALI的处理
▪ 此外，解痉平喘、升压和抗感染治疗也被部分临床医师用于治疗 TRALI。
▪ 不过这里要注意两点： ▪ 一是避免使用利尿剂，因为TRALI往往并非容量负荷重，使用利
尿剂的话反而会使患者的血管通透性增加，造成组织间隙水肿， 从而导致患者出现低血容量。不过对于存在循环超负荷的患者， 还是可以使用的。
病例介绍
▪ 胸片：患者双肺大量渗出，心脏不大。 ▪ 心脏彩超：心脏解剖基本正常，左心室射血分数（LVEF）0.59。
病例介绍
▪ 结合患者既往心肺功能尚可，BNP浓度、CVP值、胸片、心脏彩 超等结果，以及抗心衰治疗效果不佳，同时综合患者症状发生在 输血期间，氧合指数＜300 mmHg、SaO2≤90%、心脏彩超无左 房压升高的临床证据，诊断考虑：TRALI。
病例介绍
▪ 转入后立即行床边纤维支气管镜和相关检查，纤维支气管镜下可 见气道内存在大量淡黄色稀薄液体，予以充分吸痰后气道仍有较 多淡黄色液体。
输血相关急性肺损伤PPT课件
库溴铵 • 血压维持：0.5ug/kg/min 去甲肾上腺素 • 麻醉维持：七氟烷，芬太尼，罗库溴铵 • 失血量：2000ml，尿量：200ml • 入量：1000ml晶体液，4u浓缩红细胞和4u新鲜冰冻血浆
术后
• 转入ICU，机械通气，0.1mg/kg/h咪达唑仑，1μg/kg/h芬太尼对 症治疗
与TRALI密切相关：
恶性血液病 近期接受化疗 心肺转流治疗 手术，感染创伤 大量输血 心源性疾病 经产妇血源，近亲血源 血制品储存时间
发病机制
免疫性 TRALI
由粒细胞结合 同种抗体引起
主要发生于输 用新鲜冰冻血 浆（FFP）和血 小板
发生率很低,病 情严重常需要 机械换气,死亡 率较高
输血相关性急性肺损
伤(TRALI)
• 是临床输血并发的ARDS
常因不被重视和误诊而被低估，从而导致治疗不当。
流行病学
• FDA（2004-2011）：TRALT死亡人数占输血相关死亡人 数的30-65%，是输血相关死亡的首要原因
• 占英国严重输血不良反应报告总数的第四位和死因第二位 • 成年人多见 • 每100名受血者TRALT的发生风险为0.16% • 死亡率：6-12%
起病突然，呼吸困难，胸痛，咳血，发绀等 血气分析PaO2和PaCO2均降低，与ARDS有些相似；但 胸部X线检查肺内可见典型的圆形或三角形阴影，胸片无双 肺渗出性病变
预防
1. 加强输血管理，提倡自身输血： 2. 加强献血管理:
• 严格异体输血指征，积极应用 自体输血或促红细胞生长素的 手段
• 在严重创伤，严重感染的病人 输新献血或洗涤红细胞，以避 免库血中的生物活性物质造成 双重打击
主要发生于输用血小板和浓缩红细胞 麻醉维持：七氟烷，芬太尼，罗库溴铵
术后
• 转入ICU，机械通气，0.1mg/kg/h咪达唑仑，1μg/kg/h芬太尼对 症治疗
与TRALI密切相关：
恶性血液病 近期接受化疗 心肺转流治疗 手术，感染创伤 大量输血 心源性疾病 经产妇血源，近亲血源 血制品储存时间
发病机制
免疫性 TRALI
由粒细胞结合 同种抗体引起
主要发生于输 用新鲜冰冻血 浆（FFP）和血 小板
发生率很低,病 情严重常需要 机械换气,死亡 率较高
输血相关性急性肺损
伤(TRALI)
• 是临床输血并发的ARDS
常因不被重视和误诊而被低估，从而导致治疗不当。
流行病学
• FDA（2004-2011）：TRALT死亡人数占输血相关死亡人 数的30-65%，是输血相关死亡的首要原因
• 占英国严重输血不良反应报告总数的第四位和死因第二位 • 成年人多见 • 每100名受血者TRALT的发生风险为0.16% • 死亡率：6-12%
起病突然，呼吸困难，胸痛，咳血，发绀等 血气分析PaO2和PaCO2均降低，与ARDS有些相似；但 胸部X线检查肺内可见典型的圆形或三角形阴影，胸片无双 肺渗出性病变
预防
1. 加强输血管理，提倡自身输血： 2. 加强献血管理:
• 严格异体输血指征，积极应用 自体输血或促红细胞生长素的 手段
• 在严重创伤，严重感染的病人 输新献血或洗涤红细胞，以避 免库血中的生物活性物质造成 双重打击
主要发生于输用血小板和浓缩红细胞 麻醉维持：七氟烷，芬太尼，罗库溴铵
输血相关性急性肺损伤诊断与处理护理课件
生活护理
协助患者完成日常生活中的基 本需求，如进食、排便等。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物。
康复训练
在病情稳定后，指导患者进行 呼吸功能康复训练，促进肺部
功能的恢复。
04
CATALOGUE
输血相关性急性肺损伤的护理
基础护理
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持适宜 的温湿度。
THANKS
感谢观看
输血相关性急性 肺损伤诊断与处 理护理课件
目 录
• 输血相关性急性肺损伤概述 • 输血相关性急性肺损伤的诊断 • 输血相关性急性肺损伤的预防与处理 • 输血相关性急性肺损伤的护理 • 输血相关性急性肺损伤的康复与预后
01
CATALOGUE
输血相关性急性肺损伤概述
定义与特点
定义
输血相关性急性肺损伤是一种在 输血后出现的急性呼吸系统综合 征，主要表现为呼吸困难、低氧 血症等症状。
评估结果
根据评估结果，制定相应 的治疗方案和护理措施， 以提高患者的生存质量和 预后效果。
随访管理
随访计划
制定详细的随访计划，包 括随访时间、随访内容、 随访方式等。
随访内容
了解患者的病情状况、生 活质量、用药情况等，评 估患者的恢复情况。
随访方式
采用电话、微信、上门等 方式进行随访，以便及时 了解患者的病情变化和康 复情况。
治疗原则
支持性治疗
包括氧疗、机械通气、 液体管理等，以维持患
者的生命体征。
药物治疗
使用抗炎、抗过敏和免 疫调节药物，以减轻肺
部的炎症反应。
及时处理并发症
如肺部感染、心脏疾病 等，确保患者的安全。
血液透析
协助患者完成日常生活中的基 本需求，如进食、排便等。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物。
康复训练
在病情稳定后，指导患者进行 呼吸功能康复训练，促进肺部
功能的恢复。
04
CATALOGUE
输血相关性急性肺损伤的护理
基础护理
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持适宜 的温湿度。
THANKS
感谢观看
输血相关性急性 肺损伤诊断与处 理护理课件
目 录
• 输血相关性急性肺损伤概述 • 输血相关性急性肺损伤的诊断 • 输血相关性急性肺损伤的预防与处理 • 输血相关性急性肺损伤的护理 • 输血相关性急性肺损伤的康复与预后
01
CATALOGUE
输血相关性急性肺损伤概述
定义与特点
定义
输血相关性急性肺损伤是一种在 输血后出现的急性呼吸系统综合 征，主要表现为呼吸困难、低氧 血症等症状。
评估结果
根据评估结果，制定相应 的治疗方案和护理措施， 以提高患者的生存质量和 预后效果。
随访管理
随访计划
制定详细的随访计划，包 括随访时间、随访内容、 随访方式等。
随访内容
了解患者的病情状况、生 活质量、用药情况等，评 估患者的恢复情况。
随访方式
采用电话、微信、上门等 方式进行随访，以便及时 了解患者的病情变化和康 复情况。
治疗原则
支持性治疗
包括氧疗、机械通气、 液体管理等，以维持患
者的生命体征。
药物治疗
使用抗炎、抗过敏和免 疫调节药物，以减轻肺
部的炎症反应。
及时处理并发症
如肺部感染、心脏疾病 等，确保患者的安全。
血液透析
输血相关性急性肺损伤培训课件
临床检查，胸片 超声心动图，肺动脉导管 采未稀释的肺水肿液，同时采血标本，做蛋白检测
输血相关性急性肺损伤
26
2．仍然怀疑TRALI 通知血液中心 保留输血袋，送往血液中心 采病人血送往血液中心
3．血液中心措施 检测女性供血者是否有粒细胞和HLA抗体 若无，检测男性供血者 检测病人的HLA及中性粒细胞抗原 抗原－抗体交叉反应
输血相关性急性肺损伤
13
发生TRALI并不需要大量的血浆，曾有报道输 入10－15ml血浆即发生了TRALI，说明少量的 抗体进入受体内即可诱发级联反应，最终导致 肺损伤。输入抗体的攻击对象是中性粒特异性 抗原及HLA－I、HLA－II抗原。中性粒细胞特 异性表位（如5b, NA2, NB1, NB2）是较少人群 特异性的细胞表面抗原。
输血相关性急性肺损伤
20
患病危险因素
Silliman等回顾性调查了一家医院4年内发生的共90例 TRALI，涉及血制品包括浓缩血小板（72）、单采血小 板（2）、浓缩红细胞（15）、血浆（1），分析其 TRALI的危险因素，认为病人年龄、性别、血型、既往 输血次数、既往发生输血反应次数及类型均与是否发 生TRALI无关，而病人若患有恶性血液病、心脏病、近 期接受化疗、心肺转流治疗，及血制品贮存时间长短 与TRALI的发生密切相关。认为诸如近期做过手术、感 染、创伤、大量输血、恶性血液病、心源性疾病等均 属TRALI的第一次打击，患TRALI的机率增加；而经产 妇血源、近亲血源、血制品储存时间属第二次打击， 诱发TRALI。
1983年，Popovsky等报道的3,130个输血病人 共输入21,000单位血制品，发生5例TRALI，即 每人发生率0.16%, 每单位血制品0.02%。 Silliman等报道每输注1单位细胞血制品的发生 率是0.09%，各类血制品共同的发病率是 0.08%。
输血相关性急性肺损伤
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2．仍然怀疑TRALI 通知血液中心 保留输血袋，送往血液中心 采病人血送往血液中心
3．血液中心措施 检测女性供血者是否有粒细胞和HLA抗体 若无，检测男性供血者 检测病人的HLA及中性粒细胞抗原 抗原－抗体交叉反应
输血相关性急性肺损伤
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发生TRALI并不需要大量的血浆，曾有报道输 入10－15ml血浆即发生了TRALI，说明少量的 抗体进入受体内即可诱发级联反应，最终导致 肺损伤。输入抗体的攻击对象是中性粒特异性 抗原及HLA－I、HLA－II抗原。中性粒细胞特 异性表位（如5b, NA2, NB1, NB2）是较少人群 特异性的细胞表面抗原。
输血相关性急性肺损伤
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患病危险因素
Silliman等回顾性调查了一家医院4年内发生的共90例 TRALI，涉及血制品包括浓缩血小板（72）、单采血小 板（2）、浓缩红细胞（15）、血浆（1），分析其 TRALI的危险因素，认为病人年龄、性别、血型、既往 输血次数、既往发生输血反应次数及类型均与是否发 生TRALI无关，而病人若患有恶性血液病、心脏病、近 期接受化疗、心肺转流治疗，及血制品贮存时间长短 与TRALI的发生密切相关。认为诸如近期做过手术、感 染、创伤、大量输血、恶性血液病、心源性疾病等均 属TRALI的第一次打击，患TRALI的机率增加；而经产 妇血源、近亲血源、血制品储存时间属第二次打击， 诱发TRALI。
1983年，Popovsky等报道的3,130个输血病人 共输入21,000单位血制品，发生5例TRALI，即 每人发生率0.16%, 每单位血制品0.02%。 Silliman等报道每输注1单位细胞血制品的发生 率是0.09%，各类血制品共同的发病率是 0.08%。
输血相关性急性肺损伤
三、症状和体征 输血后1～ 小时 突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、 小时， 输血后 ～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、 血压↓. 两肺细湿罗音（但无心力衰竭） 血压 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸 线示双肺浸 润。 如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺 水肿的表现，应怀疑本病。 水肿的表现，应怀疑本病。 四、治疗 停止输血并及时作对症处理 五、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者 ， 血浆不能用于临床。 妊娠 次以上的女性不宜作献血者， 血浆不能用于临床 。 次以上的女性不宜作献血者 采出的全血应去除血浆，如制备洗涤红细胞） （采出的全血应去除血浆，如制备洗涤红细胞）。
输血相关性急性肺损伤
一、病因
(非心源性肺水肿 )
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
因多次妊娠或输血， 献血者因多次妊娠或输血 产生抗 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细 和抗粒细 胞特异性抗体。 胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病 人，发生抗原抗体反应。 发生抗原抗体反应。 二、发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中 抗体（供者） 抗原（受者 、 蛋白酶、 性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸性 脂质和氧自由基 → 肺水肿或ARDS。 。 肺水肿或 肺血管内皮损伤，通透性 肺血管内皮损伤，通透性↑→
围术期输血相关性急性肺损伤研究进展护理课件
运动康复
根据患者的身体状况和医生的建议， 指导患者进行适当的运动康复训练， 如散步、太极拳等。
康复护理要点
密切监测病情
保持呼吸道通畅
定期监测患者的生命体征、呼吸状况等指 标，及时发现和处理异常情况。
协助患者排痰、保持呼吸道通畅，预防肺 部感染。
合理饮食与营养支持
预防并发症
根据患者的营养需求，提供合理的饮食搭 配和营养支持，增强患者的免疫力和抵抗 力。
定义与分类
定义
围术期输血相关性急性肺损伤（Transfusion-related acute lung injury，TRALI）是一种在输血过程中或输血后发生的 急性呼吸窘迫综合征，表现为肺水肿和肺弥漫性出血。
分类
根据发病机制，TRALI可分为两大类，即非免疫性损伤和免 疫性损伤。非免疫性损伤主要由输血过程中机械性损伤或输 血温度过高引起，而免疫性损伤主要由供者血液中的抗体与 受者白细胞表面抗原发生反应导致。
05
围术期输血相关性急性肺损伤的护理研究 进展
护理研究现状
输血相关性急性肺损伤的发病机制
目前认为与免疫反应、炎症反应、氧化应激等多种因素有关。
护理干预措施
包括输血前评估、输血中监测、输血后观察等，以预防和减轻输血相关性急性肺 损伤的发生。
护理研究展望
深入研究发病机制
进一步探索输血相关性急性肺损伤的 发病机制，为预防和治疗提供更有效 的方案。
药物治疗实践案例
案例一
一位围术期患者出现了急性肺损 伤，经过糖皮质激素治疗和精心 护理，患者病情得到有效控制并
顺利康复出院。
案例二
一位围术期患者出现了血栓形成， 经过抗凝药物治疗和严密监测，患 者未出现任何并发症并顺利度过围 术期。
常见输血不良反应的诊断及处理精讲课件PPT
常见输血不良反应的诊断
（一）急性输血反应
急性输血反应是指输血后24小时内出现的输血反应症状或体征。主要包括： 非溶血性发热反应(FNHTR) 输血时或输血后4小时内患者出现以下任意一条：(1)发热：患者体温达到或超过38 ℃或 较输血前升高1℃或1℃以上；(2)畏寒、寒战：没有体温的变化，仅出现畏寒或寒战的情况 也属于FNHTR。
输血相关低血压反应 在输血过程中或输血终止后1小时内出现的血压降低。 血压降低标准： 成年人(≥18岁)：收缩压降低≥30mmHg且收缩压≤80mmHg； 婴儿、儿童、青少年 (1-18岁):收缩压降低幅度超过标准血压值的25%； 新生儿和小婴儿(＜1岁或体重＜12kg):任一血压测量值降低幅度超过标准血压值的25%。
（二）迟发性输血反应
迟发性输血反应是指输血停止后24小时后出现的输血反应症状或体征。主要包括：
迟发性溶血性输血反应(DHTR) 同时满足第1、2条以及第3条中任何一条： 1. 输血停止后24小时至28天内直接抗人球蛋白试验阳性； 2. 输注的红细胞同种抗体洗脱试验阳性或受血者血浆中有新检测到的红细胞同种抗体； 3.1 输血后患者血红蛋白升高没有达到预计值或者迅速降低到输血前水平； 3.2 其它原因不能对球形红细胞形态进行解释。
（二）迟发性输血反应
迟发性血清学反应(DSTR) 患者无溶血的临床症状，可检测到新出现的、有临床意义的红细胞抗体（DAT试验阳性 或红细胞抗体筛查阳性）。
输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD) 同时满足第1条和第2条： 1. 输血停止后2天至6周出现以下临床症状：特征性皮疹、腹泻、发烧、肝肿大、肝功能 异常、骨髓再生障碍性贫血、全血细胞减少。 2. 皮肤和肝脏活检有特征性的组织学表现。
常见输血不良反应的诊断及处理 （2024年）
输血相关性急性肺损伤-PPT课件
发病机制
抗原抗体学说-供者的血液中存在抗受体细 胞的抗体，或在受体的血液中存在抗供体 细胞的抗体，输血后由于发生了抗原-抗体 反应激活白细胞 生物活性脂质学说-脂质随血液储存时间的 延长而增多,其沉积在血细胞上,输血后可以 激活中性粒细胞产生瀑布效应 细胞因子学说-肿瘤因子（TNF）、白介素8、5-羟色胺酸、血栓素和白三烯等使活化 的白细胞产生黏附分子(CD11/CD18)并黏附
2A09床 某某 男性，27岁 主诉：腹部及腿部刀刺伤1h余 查体：T37℃，P102bpm，R24bpm， BP100/60mmHg。脐部长约4cm刀口，部 分小肠及肠系膜外露伴充血水肿，上腹3cm 刀口，穿透腹壁，移浊（+），左下肢长约 6cm刀口。 辅检：胸部CT未见异常 诊疗：2.28剖腹探查术，部分小肠切除术， 肠穿孔修补术，胃修补术，髂腰肌缝合，
Transfusion Reactions: Newer Concepts on the Pathophysiology, Incidence, Treatment and Prevention of Transfusion Related Acute Lung Injury (TRALI)
1
病例特点
2
病例特点
3.1 T 39.1℃，晨气促，胸闷，烦躁，血压下降， Hb 36.1g/L,Hct 0.11,PT 29s,APTT 76.1s,TT 19.5s,Fig 1.15g/L,进行性血容量下降。急予血 球6u，血浆6u（9am）。行DSA栓塞肾动脉后， 予少浆血20u，血浆18u，冷沉淀14u （10pm）。入量10650ml，出量4000ml。 3.2 晨腹膨，双肺呼吸音粗，RR15bpm，血气 分析可,Hb 61.6g/L,PLT 41*109/L,PT 21.8s,APTT 53.9s,TT 22.9s,Fig 1.96g/L,予少浆 血2u，血浆2u，冷沉淀2u，血小板2u （10pm），白蛋白20g。入量2570ml，出量 4700ml。 3.3 RR21bpm，少浆血，血浆各4u（8pm），
输血相关性急性肺损伤讲义
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
输血相关性急性肺损伤(transfusion related acute lung injury，TRALI)是输血过程中或输血后6小时甚至48 小时内发生的以急性非心源性肺水肿和低氧血症为主要表 现的临床综合征，是一种致命性的输血并发症，死亡率高 达 6﹪-12﹪
诊断步骤
1．排除心源性肺水肿及容量过负荷 胸片 超声心动图，肺动脉导管 采未稀释的肺水肿液，同时采血标本， 做蛋白检测
2．仍然怀疑TRALI 通知血液中心 保留输血袋，送往血液中心 采病人血送往血液中心
3．血液中心措施 检测女性供血者是否有粒细胞和HLA抗 体 若无，检测男性供血者 检测病人的HLA及中性粒细胞抗原 抗原－抗体交叉反应
输血相关性急性肺损伤
急性肺损伤 （acute lung injury,ALI)
急性肺损伤（ALI）是一种综合征，其特点是低氧血症、 肺僵硬和肺浸润 定义：急性发病，胸片有肺浸润，ＰａＯ2／ＦｉＯ2(Ｐ／ Ｆ)≤３００ ｍｍＨｇ，以及肺动脉压≤１８ ｍｍＨｇ或无 左房压升高等 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是ＡＬＩ最严重的形 式
所有异体血制品均有可能导致TRALI， 包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、 单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、 冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等
病因与发病机制
病因
输注所有异体血制品均有可能导致TRALI 发生，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血 小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒 细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白 等
U/L,肌酸激酶24 U/L,CK同工酶：3 U/L, 乳酸脱氢酶：83 U/L,肌钙蛋白：0.01 ng/L；测量中心静脉压为5 cmH2O；鼻 导管吸氧状态下PaO2:145 mm Hg。心 脏彩超： EF:55﹪；床边胸片示心肺无 异常
输血相关性急性肺损伤
输血相关性急性肺损伤廖志婕古妙宁南方医科大学南方医院麻醉科510515TRALI（输血相关性急性肺损伤）是临床输血并发的急性呼吸窘迫综合症，死亡率为5－8%［1］，占输血反应常见的致死原因之一，仅次于ABO血型不合和肝炎［2］。
所有异体血制品均有可能导致TRALI，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等。
1951年，Barnard首次报道了输血相关的致命性肺水肿［3］。
1983年Popovsky 等首先提出TRALI（输血相关性急性肺损伤）这一概念［4］，在此之前，人们归之为肺高敏反应、变态性肺水肿、非心源性肺水肿、肺白细胞凝集素反应等。
定义及临床症状TRALI是与输注血制品相关的非心源性肺水肿。
常见症状是呼吸困难、心动过速、咳嗽、发热、高血压或低血压，血压与反应的严重程度相关。
气管插管的病人可见大量泡沫状痰液。
TRALI发生是突然暴发的，多在开始输血后的1－2h，也可在0.5h之内，几乎所有的反应均发生在6个小时之内。
给予吸氧或呼吸支持后多数在96h内可缓解［5］。
故TRALI定义为从开始输注血制品到完毕后6h 内发生的非心源性肺水肿。
发病率及死亡率由于轻到中度的TRALI常被误诊为容量过负荷或心源性肺水肿，所以确实的发病率并不清楚。
1983年，Popovsky等［4］报道的3,130个输血病人共输入21,000单位血制品，发生5例TRALI，即每人发生率0.16%, 每单位血制品0.02%。
Silliman等报道每输注1单位细胞血制品的发生率是0.09%，各类血制品共同的发病率是0.08%［6］。
TRALI是输血反应常见的致死原因之一，仅次于ABO血型不合和肝炎［2］。
自1992年第一例TRALI死亡病例报道后到2001年，FDA共收到45例死亡报告。
TRALI的死亡率在5－8%，远低于其它原因的ALI/ARDS（30－50%）［1］。
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输血相关性急性肺损伤
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• 所有异体血制品均有可能导致TRALI，包括全血、 浓缩红细胞、浓缩血小板、单采血小板、新鲜 冰冻血浆、粒细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种 球蛋白等
输血相关性急性肺损伤
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病因与发病机制
输血相关性急性肺损伤
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病因
• 输注所有异体血制品均有可能导致TRALI发生， 包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、单采血 小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、冷沉淀、异体 骨髓、丙种球蛋白等
输血相关性急性肺损伤
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发病机制
• 确切发病机制尚不明确，目前主要有以下两种学说：一种为抗原 抗体反应学说；另一种假说为“二次打击学说”
输血相关性急性肺损伤
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抗原抗体学说
• 该学说认为供者血浆中存在抗白细胞抗体和抗粒细胞特异性抗体 或者受者体内存在抗供者白细胞抗体，输血后发生抗原抗体结合 并激活补体，使中性粒细胞粘附和在肺内聚集，致肺内皮损伤和 毛细血管渗漏，产生急性肺水肿而出现呼吸窘迫综合征。供者常 为多次妊娠的经产妇或多次输血者
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临床表现
• 临床症状包括突发进行性呼吸困难、低血压等，随病程进展两肺 可闻及干罗音、哮鸣音、细湿罗音、管状呼吸音或水泡音，尤其 见于重力依赖区
输血相关性急性肺损伤
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实验室检查
• 早期收集肺水肿液：早期收集肺水肿液，测量蛋白含量，并同时 抽血，若水肿液/血浆蛋白＜0.65为静水压增高导致的肺水肿，若 ＞0.75则是肺毛细血管通透性增加所致肺水肿。
• 血细胞分析：TRALI有一过性的白细胞减少，大量循环中的白细 胞聚集在肺部，之后骨髓增生补充新的白细胞，若输血过程中动 态监测外周血白细胞有助于诊断。
• 献血者及受血者的抗原抗体检测。
输血相关性急性肺损伤
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辅助检查
• 胸片：前期可无异常或轻度间质改变，表现为肺纹理增多，后期 可出现大片状浸润影，通常无心脏扩大征象
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治疗
• 立即停止输血 • 纠正缺氧：吸氧、机械通气，维持SaO2＞90% • 肾上腺皮质激素的应用：目前尚存在争议 • 利尿剂：若无循环过度负荷不主张利尿，因有
可能加重低血压和休克 • 抗组胺药 • 肺泡表面活性剂等
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• TRALI经及时处理预后较好,不遗留永久肺损伤
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2．仍然怀疑TRALI • 通知血液中心 • 保留输血袋，送往血液中心 • 采病人血送往血液中心
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3．血液中心措施 • 检测女性供血者是否有粒细胞和HLA抗体 • 若无，检测男性供血者 • 检测病人的HLA及中性粒细胞抗原 • 抗原－抗体交叉反应
输血相关性急性肺损伤
• 如若需要输注血小板、血浆、冷沉淀等血制品时，最好选用无输 血史的男性和（或）初产妇作为献血者
• 自体血回输输血相关性急来自肺损伤23病例资料
• 患者：张某，男，80岁。因“呕血、便血2小时”于2013年6月27日 急入我院ICU
• 病史：2小时前患者无明显诱因突然出现呕血、便血，呕血为鲜 红色血性液，量约600 mL，便血为暗红色血便，量约500 mL。既 往无输血史及过敏史，无肺病史，9个月前因冠心病行冠状动脉 支架置入术，术后服用阿司匹林及氯吡格雷进行抗凝、抗血小板 治疗，之后间断出现黑便，未予治疗。
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预防
• 减少不必要的输血，控制有怀孕史的供体献血及过筛供体血中是 否存在抗白细胞抗体或抗粒细胞抗体，使用去除血浆的成分血或 男性供体血，减少成分血中的白细胞、抗体和脂类物质及缩短血 液的库存时间
输血相关性急性肺损伤
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曾发生TRALI的受血者需再次输血
• 滤过白细胞的红细胞浓缩液或经反复洗涤去除残留血浆的红细胞 浓缩液
• 超声心动图、肺动脉导管等
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诊断与鉴别诊断
输血相关性急性肺损伤
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诊断
• 输血过程中或输血后6小时甚至48小时内发生的呼 吸困难和低氧血症，排除容量过负荷及心源性肺水 肿，即应考虑TRALI
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诊断步骤
1．排除心源性肺水肿及容量过负荷 • 胸片 • 超声心动图，肺动脉导管 • 采未稀释的肺水肿液，同时采血标本，做蛋白检测
输血相关性急性肺损伤
输血相关性急性肺损伤
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急性肺损伤 （acute lung injury,ALI)
• 急性肺损伤（ALI）是一种综合征，其特点是低氧血症、 肺僵硬和肺浸润
• 定义：急性发病，胸片有肺浸润，ＰａＯ2／ＦｉＯ2(Ｐ／ Ｆ)≤３００ ｍｍＨｇ，以及肺动脉压≤１８ ｍｍＨｇ或无 左房压升高等
• 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是ＡＬＩ最严重的形式
输血相关性急性肺损伤
2
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
输血相关性急性肺损伤(transfusion related acute lung injury，TRALI)是输血过程中或输血后6小时甚至48 小时内发生的以急性非心源性肺水肿和低氧血症为主要表 现的临床综合征，是一种致命性的输血并发症，死亡率高 达 6﹪-12﹪
输血相关性急性肺损伤
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• 入院查体：体温：36.0 ℃，心率：110 次/分，呼吸频率：30 次/ 分，血压：90/40 mm Hg，意识模糊，面色苍白，听诊双肺呼吸 音粗，未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大。腹部稍膨隆，腹软， 无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。
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• 辅助检查：血常规：血红蛋白：51 g/L，白细胞：10.7109/L， 中性粒细胞数：8.55109/L；生化检查：谷草转氨酶:18 U/L,肌酸 激酶24 U/L,CK同工酶：3 U/L,乳酸脱氢酶：83 U/L,肌钙蛋白： 0.01 ng/L；测量中心静脉压为5 cmH2O；鼻导管吸氧状态下 PaO2:145 mm Hg。心脏彩超： EF:55﹪；床边胸片示心肺无异常
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鉴别诊断
TRALI要注意与心源性肺水肿及容量过负荷导致 的肺水肿区分，尤其是ICU的病人多数需输入大 量液体或伴有心功能不全。容量过负荷时会出 现颈静脉扩张，静脉压升高。心源性肺水肿有 心衰的症状，如奔马律、杂音、有时心电图有 心肌缺血或心肌梗死的表现。关于心衰或心肌 梗死的实验室检查如肌酐、肌钙蛋白、BNP等也 有助于鉴别诊断；
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“二次打击学说”
• 第一次打击(脓毒症、创伤、手术、大量输血等)使内皮细胞激活， 释放细胞因子和粘连素，细胞因子吸引中性粒细胞粘附于内皮组 织；第二次打击(输注含有抗体或者生物活性脂质的库存血)致中 性粒细胞释放氧自由基和蛋白酶损伤肺内皮细胞导致TRALI
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