输血相关性急性肺损伤概述PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
物活性的脂质。
2021
5
发病机制
动物模型的研究 :粒细胞特异性同种抗原(5b) 与抗5b 抗体在补体激活下,使中性粒细胞在肺 微血管内聚集并被激活,从而导致肺毛细血管内 皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间 质水肿,影响了气体交换并出现低氧血症。
目前研究认为经产妇是血清抗5b 抗体阳性的 主要人群 ，西方人群中抗粒细胞特异性抗体( 抗5b 抗体) 阳性率高, 此病发生机会就多
北美单独的研究中心,他报告的发生率为1/ 5 000 FFPU。
2021
7
临床表现
一般多见于输血后数分钟到40h ,最常发 生在输血后2～4h；
早期则出现与体位无关的突发性、进行 性呼吸窘迫,且不能用输血前原发性疾病 解释；
2021
8
实验室诊断
献血者及受血者血液中HLA（人类白细 胞抗原） 和粒细胞特异性抗体的检测
输血相关性急性肺损伤
徐鑫
2021
1
急性肺损伤（ALI）：急性发病，胸片有 肺浸润，PaO2/FiO2(P/F)≤300mmHg， 以及肺动脉压≤18mmHg或无左房压升高 等。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是AL I 最严 重的形式,其定义是P/ F ≤200mmHg。
输血相关性急性肺损伤( transfusion related acute lung injury , TRAL I)
2021
10
治疗
立即停止输血 纠正缺氧 ：维持SaO2 > 90 % ，PEEP从3～
5cmH2O ,逐渐增加至10cmH2O； 肾上腺皮质激素的应用 利尿剂 抗组胺药 肺泡表面活性剂等
2021
11
预防
减少输全血，多采用成分输血 白细胞减少的红细胞 少浆红细胞(储存时间< 10d) 白细胞减少的血小板(储存时间< 2d) 从男性来源的新鲜冰冻血浆
2021
9源自文库
鉴别诊断
心原性肺水肿：呼吸困难与体位有关,气喘、剧 烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰,两肺底可闻及中细湿 啰音或水泡音,肺毛细血管楔入压> 1. 58kPa , 对强心利尿等治疗效果较好；
输血过敏反应 ：一般抗过敏治疗有效
溶血性输血反应 ：在输血开始后10～30min内 出现症状,包括寒战、高热、肌痛、四肢痛、呼 吸困难、烦燥,轻至中度黄疸、血红蛋白尿、尿 少尿闭,进一步可出现急性肾功能衰竭、休克和 弥散性血管内凝血等表现。
2021
12
曾发生TRALI 的受血者需再次输血
滤过白细胞的红细胞浓缩液或经反复洗涤去除 残留血浆的红细胞浓缩液
如若需输注血小板、血浆、冷沉淀等血制品时, 最好选用无输血史的男性和(或) 初产妇作为献 血者
自体血回输
2021
13
2021
6
TRAL I 的流行病学
继续使用全血的国家,TRAL I 发生率高于单用 红细胞；
来自美国和英国的报告都强调,输FFP(新鲜冰 冻血浆) 的TRAL I 发生率大于红细胞；
不同医院报告TRAL I 发生率为1/ 5 000～1/ 1 323；
英国报告的发生率约为1/ 30 000 FFPU
2021
2
病因与发病机制
2021
3
病因
常见的病因为输全血，输新鲜冻血浆、 成分输血(压缩红细胞、白细胞悬液、血 小板悬液、冷沉淀等) ,甚至输入少量的 血液亦可引起。
2021
4
发病机制
①白细胞抗体直接作用于受者的白细胞; ②供者血中含有具生物活性的脂质; ③供者血中既含白细胞抗体又含有具生
2021
5
发病机制
动物模型的研究 :粒细胞特异性同种抗原(5b) 与抗5b 抗体在补体激活下,使中性粒细胞在肺 微血管内聚集并被激活,从而导致肺毛细血管内 皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间 质水肿,影响了气体交换并出现低氧血症。
目前研究认为经产妇是血清抗5b 抗体阳性的 主要人群 ，西方人群中抗粒细胞特异性抗体( 抗5b 抗体) 阳性率高, 此病发生机会就多
北美单独的研究中心,他报告的发生率为1/ 5 000 FFPU。
2021
7
临床表现
一般多见于输血后数分钟到40h ,最常发 生在输血后2～4h；
早期则出现与体位无关的突发性、进行 性呼吸窘迫,且不能用输血前原发性疾病 解释；
2021
8
实验室诊断
献血者及受血者血液中HLA（人类白细 胞抗原） 和粒细胞特异性抗体的检测
输血相关性急性肺损伤
徐鑫
2021
1
急性肺损伤（ALI）：急性发病，胸片有 肺浸润，PaO2/FiO2(P/F)≤300mmHg， 以及肺动脉压≤18mmHg或无左房压升高 等。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是AL I 最严 重的形式,其定义是P/ F ≤200mmHg。
输血相关性急性肺损伤( transfusion related acute lung injury , TRAL I)
2021
10
治疗
立即停止输血 纠正缺氧 ：维持SaO2 > 90 % ，PEEP从3～
5cmH2O ,逐渐增加至10cmH2O； 肾上腺皮质激素的应用 利尿剂 抗组胺药 肺泡表面活性剂等
2021
11
预防
减少输全血，多采用成分输血 白细胞减少的红细胞 少浆红细胞(储存时间< 10d) 白细胞减少的血小板(储存时间< 2d) 从男性来源的新鲜冰冻血浆
2021
9源自文库
鉴别诊断
心原性肺水肿：呼吸困难与体位有关,气喘、剧 烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰,两肺底可闻及中细湿 啰音或水泡音,肺毛细血管楔入压> 1. 58kPa , 对强心利尿等治疗效果较好；
输血过敏反应 ：一般抗过敏治疗有效
溶血性输血反应 ：在输血开始后10～30min内 出现症状,包括寒战、高热、肌痛、四肢痛、呼 吸困难、烦燥,轻至中度黄疸、血红蛋白尿、尿 少尿闭,进一步可出现急性肾功能衰竭、休克和 弥散性血管内凝血等表现。
2021
12
曾发生TRALI 的受血者需再次输血
滤过白细胞的红细胞浓缩液或经反复洗涤去除 残留血浆的红细胞浓缩液
如若需输注血小板、血浆、冷沉淀等血制品时, 最好选用无输血史的男性和(或) 初产妇作为献 血者
自体血回输
2021
13
2021
6
TRAL I 的流行病学
继续使用全血的国家,TRAL I 发生率高于单用 红细胞；
来自美国和英国的报告都强调,输FFP(新鲜冰 冻血浆) 的TRAL I 发生率大于红细胞；
不同医院报告TRAL I 发生率为1/ 5 000～1/ 1 323；
英国报告的发生率约为1/ 30 000 FFPU
2021
2
病因与发病机制
2021
3
病因
常见的病因为输全血，输新鲜冻血浆、 成分输血(压缩红细胞、白细胞悬液、血 小板悬液、冷沉淀等) ,甚至输入少量的 血液亦可引起。
2021
4
发病机制
①白细胞抗体直接作用于受者的白细胞; ②供者血中含有具生物活性的脂质; ③供者血中既含白细胞抗体又含有具生