急性肺损伤(ALI)
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1967年， Ashbaugh等首次描述急性呼吸窘 迫综合症（ARDS）。
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定义与历史
1971年A由acute改为adult 1988年, Murray 等试图用4点计分系统定
义ARDS，即氧合作用、PEEP、呼吸系统顺 应性和胸部X线结果
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ARDS 定义（ AECC ,1992）
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急性肺损伤（ALI）的定义
1. Acute onset 2. Diffuse bilateral infiltrates 3. PCWP <18 cm H2O 4. Hypoxemia with PaO2/FiO2 < 300
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ARDS的定义
1. Acute onset 2. Diffuse bilateral infiltrates 3. PCWP < 18 cm H2O 4. Hypoxemia with PaO2/FiO2 < 200
预后最好的为年轻创伤病人 ARDS病人长期随访 (平均753 天),脓毒症
诱导ARDS死亡率与无ARDS的脓毒症病人死 亡率比较无差别，该结论同样适用于创伤 病人，ARDS预后依赖于基本病因。
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住院病人出院后存活率：伴有或不伴有ARDS的脓毒症病人之间 以及伴有或不伴有ARDS的创伤病人之间存活率无差别
JAMA. 2012;307(23):2526-2533 Published online May 21, 2012.
doi:10.1001/精ja品m文档a.2012.5669
The Berlin Definition（2012）
发病时间 胸部影像学
急性呼吸窘迫综合征
1周以内起病、或新发、或恶化的呼吸症状 双肺模糊影—不能完全由渗出、肺塌陷或结节来解释
重度
PaO2/FiO2≤100mmHg with PPEP ≥ 5cmH2O
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芝 加 哥 街 景
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Leabharlann Baidu
流行病学
发病率（美国、西欧国家）： ALI /ARDS总体发病率 为78.9/10万人(ALI )
和58.7/10万人(ARDS) 15-19岁为16/10万人,75-84岁为306/10万人
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死亡率
统计资料显示ALI为38.5%；ARDS为41.1% 老年患者死亡率增加，如15–24 岁死亡率
为24%，超过85岁患者为 60%。 不同年龄组ARDS基础病因不同，老年人主
要是脓毒症，年轻人主要是创伤。
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死亡率
在ARDS死亡原因中，通常是由于脓毒症伴 多器官衰竭 (30–50%)；呼吸衰竭相对不 常见(13–19%)。
*the A in ARDS as acute instead of adult，强调 ARDS概念不限于成人 *all patients with ARDS have ALI but not all patients with ALI develop ARDS
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ARDS定义存在的缺陷
PaO2/FiO2中没有说明PEEP水平（及持续时 间）
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HISTORY OF ARDS
*ARDSnet 是一个临床研究网络，目的是证明新的治疗药物，开发治 疗方案，帮助试验的进行与监测，报告研究结果（1994）。
Ref. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. AmJ Respir Crit Care Med. 1994; 149(3 pt 1):818-824.
肺水肿起因 氧合指数 轻度
不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭. 没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除血流源性肺水肿
200 mmHg <PaO2/FiO2≤300mmHg with PPEP≥5cmH2O
中度
100 mmHg <PaO2/FiO2≤200mmHg with PPEP≥5cmH2O
同济医院ICU 钟强 2014-06-20
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主要内容
定义及历史 流行病学 病理生理学 病因、诊断与鉴别诊断 治疗
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定义与历史
1821 年 Laennec 第一次提出非心脏衰竭 性肺水肿，描述为“特发性肺水肿” 。
1950-1960s 军医首次认识伤员胸部X线 “湿肺”、“休克肺”或“白肺”表现。
PaO2/FiO2 ＜300（ALI）及PaO2/FiO2 ＜200 来自专家意见
PCWP<18 cm H2O是为了与心源性肺水肿区别， 实践中用临床缺乏心源性肺水肿的诊断代 替PCWP标准
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ARDS定义存在的缺陷
ARDS/ALI诊断标准不要求肺活检病理证实， 不按直接肺损伤和间接肺损伤或非肺器官 功能障碍存在与否对病人进行分类。
ARDS 是一种炎症综合症，其通透性增加与 一组临床、影像和生理学异常相关，不能 用左房压和肺毛压增高解释但与其可共同 存在。
最常与脓毒症综合症、误吸、原发性肺炎、 多发伤有关。另与心肺旁路、大量输血、 脂肪栓塞、胰腺炎及其它相关。
American–European consensus conference on ARDS（AECC）
缺乏特异性诊断标准—ARDS/ALI的各种流 行病学研究中发现发病率及预后的变异性。
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ARDS定义存在的缺陷
75%诊断敏感性（与组织学诊断比较） 对间接肺损伤更确切。 当FiO2＜0.5 和 PaO2＞100 mmHg 及不考虑
PEEP水平时，PaO2/FiO2不可靠。
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ARDS死亡率预测
增加的死腔分数 (PaCO2 − PeCO2)/PaCO2 呼吸道疾病严重程度（用氧合指数评估） 右室功能障碍 肺损伤机制（间接肺损伤 vs. 直接肺损伤） 基础医学情况的严重性 大量输血 头24小时pH ＜7.22
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ARDS死亡率预测
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定义与历史
1971年A由acute改为adult 1988年, Murray 等试图用4点计分系统定
义ARDS，即氧合作用、PEEP、呼吸系统顺 应性和胸部X线结果
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ARDS 定义（ AECC ,1992）
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急性肺损伤（ALI）的定义
1. Acute onset 2. Diffuse bilateral infiltrates 3. PCWP <18 cm H2O 4. Hypoxemia with PaO2/FiO2 < 300
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ARDS的定义
1. Acute onset 2. Diffuse bilateral infiltrates 3. PCWP < 18 cm H2O 4. Hypoxemia with PaO2/FiO2 < 200
预后最好的为年轻创伤病人 ARDS病人长期随访 (平均753 天),脓毒症
诱导ARDS死亡率与无ARDS的脓毒症病人死 亡率比较无差别，该结论同样适用于创伤 病人，ARDS预后依赖于基本病因。
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住院病人出院后存活率：伴有或不伴有ARDS的脓毒症病人之间 以及伴有或不伴有ARDS的创伤病人之间存活率无差别
JAMA. 2012;307(23):2526-2533 Published online May 21, 2012.
doi:10.1001/精ja品m文档a.2012.5669
The Berlin Definition（2012）
发病时间 胸部影像学
急性呼吸窘迫综合征
1周以内起病、或新发、或恶化的呼吸症状 双肺模糊影—不能完全由渗出、肺塌陷或结节来解释
重度
PaO2/FiO2≤100mmHg with PPEP ≥ 5cmH2O
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芝 加 哥 街 景
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Leabharlann Baidu
流行病学
发病率（美国、西欧国家）： ALI /ARDS总体发病率 为78.9/10万人(ALI )
和58.7/10万人(ARDS) 15-19岁为16/10万人,75-84岁为306/10万人
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死亡率
统计资料显示ALI为38.5%；ARDS为41.1% 老年患者死亡率增加，如15–24 岁死亡率
为24%，超过85岁患者为 60%。 不同年龄组ARDS基础病因不同，老年人主
要是脓毒症，年轻人主要是创伤。
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死亡率
在ARDS死亡原因中，通常是由于脓毒症伴 多器官衰竭 (30–50%)；呼吸衰竭相对不 常见(13–19%)。
*the A in ARDS as acute instead of adult，强调 ARDS概念不限于成人 *all patients with ARDS have ALI but not all patients with ALI develop ARDS
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ARDS定义存在的缺陷
PaO2/FiO2中没有说明PEEP水平（及持续时 间）
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HISTORY OF ARDS
*ARDSnet 是一个临床研究网络，目的是证明新的治疗药物，开发治 疗方案，帮助试验的进行与监测，报告研究结果（1994）。
Ref. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. AmJ Respir Crit Care Med. 1994; 149(3 pt 1):818-824.
肺水肿起因 氧合指数 轻度
不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭. 没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除血流源性肺水肿
200 mmHg <PaO2/FiO2≤300mmHg with PPEP≥5cmH2O
中度
100 mmHg <PaO2/FiO2≤200mmHg with PPEP≥5cmH2O
同济医院ICU 钟强 2014-06-20
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主要内容
定义及历史 流行病学 病理生理学 病因、诊断与鉴别诊断 治疗
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定义与历史
1821 年 Laennec 第一次提出非心脏衰竭 性肺水肿，描述为“特发性肺水肿” 。
1950-1960s 军医首次认识伤员胸部X线 “湿肺”、“休克肺”或“白肺”表现。
PaO2/FiO2 ＜300（ALI）及PaO2/FiO2 ＜200 来自专家意见
PCWP<18 cm H2O是为了与心源性肺水肿区别， 实践中用临床缺乏心源性肺水肿的诊断代 替PCWP标准
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ARDS定义存在的缺陷
ARDS/ALI诊断标准不要求肺活检病理证实， 不按直接肺损伤和间接肺损伤或非肺器官 功能障碍存在与否对病人进行分类。
ARDS 是一种炎症综合症，其通透性增加与 一组临床、影像和生理学异常相关，不能 用左房压和肺毛压增高解释但与其可共同 存在。
最常与脓毒症综合症、误吸、原发性肺炎、 多发伤有关。另与心肺旁路、大量输血、 脂肪栓塞、胰腺炎及其它相关。
American–European consensus conference on ARDS（AECC）
缺乏特异性诊断标准—ARDS/ALI的各种流 行病学研究中发现发病率及预后的变异性。
精品文档
ARDS定义存在的缺陷
75%诊断敏感性（与组织学诊断比较） 对间接肺损伤更确切。 当FiO2＜0.5 和 PaO2＞100 mmHg 及不考虑
PEEP水平时，PaO2/FiO2不可靠。
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ARDS死亡率预测
增加的死腔分数 (PaCO2 − PeCO2)/PaCO2 呼吸道疾病严重程度（用氧合指数评估） 右室功能障碍 肺损伤机制（间接肺损伤 vs. 直接肺损伤） 基础医学情况的严重性 大量输血 头24小时pH ＜7.22
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ARDS死亡率预测