第二章 健康评估的基本方法

第二节
基本方法： • 触诊
护理体检
（三）深部触诊法：常用于腹部 位检查，了解腹腔及盆腔脏器的 病变。 1.滑行触诊法：此法常用于检查 胃肠道病变有腹部包块。 2.深插触诊法：了解有无局限触 痛点及反跳痛。如阑尾压痛点、 胆囊压痛点、输尿管压痛点等
第二节
基本方法： • 触诊
护理体检
3.双手触诊法：可用于检查 肝、脾、肾、子宫等脏器。 4.冲击触诊法：此法用于有 大量腹水且伴有脏器肿大或 肿块的病人。因急促冲击下 触诊可使腹水暂时移开而较 易触知腹水的脏器或肿块。
第二章
健康史评估
掌握健康史的采集方法、询问技巧
健康来自百度文库内容
熟悉问诊注意事项
了解健康史评估的临床意义及目的
评估技巧既是本章学习的重点又是难点
第一节 健康史评估方法与注意事项
• 健康史评估的方法与技巧 • 健康史评估的注意事项
健康史采集方法与技巧
交谈是健康史采集的主要方法。交谈的方式有：
• 正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有 层次、有顺序的交谈。 谈话对象：病人、家属或病史知情者。 谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。 • 非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈， 谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人 多种信息，从中选择有价值的资料记录。
交谈的技巧
• 应用合适的提问方式 启发式方式：问题比较笼统、范围较广，不具有 暗示性，多应用于交谈开始或转换话题时。 直接提问方式：将病人的回答限制在特定范围之 间，回答问题选择性较少，提问方式比较直接简 单，易于回答。 • 灵活应用肢体语言 • 巧用过渡语言，掌控交谈速度 • 及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。 • 特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落者， 愤怒者，病情危重者的交谈。
护理体检
测试题
1．对发热病人的询问，正确的是 A．“发热前有寒颤吗？” B．“您除了发热还有哪里不舒 服吗？” C．“您体温上升都在下午吗？” D．“您发热时有无头痛？” E．“您发热时有谵妄吗？” 2．健康史采集错误的是 A．最好病人自已叙述病史 B．先问感觉最明显最易回答的问 题 C．避免套问提示性诱问 D．语言要通俗易懂 E．其他单位病情介绍作为护理诊断的主要依据 3．主诉的基本内容应反映 A．主要症状和发病时间 B．主要症状或体征及其持续时间 C．症状和发病时间不包括体征 D．病人就诊时的症状和体征 E．主要症状体征及伴随症状
• 直接听诊法 • 间接听诊法
第二节
基本方法： • 嗅诊
护理体检
• 嗅诊是医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之 关系的一种诊断方法。
• 注意！ • 嗅诊时护士应轻轻将气味扇向自己的鼻部，仔 细辨别气味的特点和性质
第二节
基本方法： • 嗅诊 1. 痰液味 2. 呕吐物味 3. 呼气味 4. 汗液异味 5. 粪便味 6. 尿味
答案：4.E
5.B
6.ACD
第二节
基本方法： • 叩诊
护理体检
• 叩诊，是指用手叩击身体某表部位，使之振动而产生声音，根据 振动和声音的音调的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 的诊断方法
• 直接叩诊 • 间接叩诊
第二节
基本方法： • 听诊
护理体检
• 听诊是用耳或听诊器来探听人体内自行发出的声音。 多用于听心音、呼吸音等。
答案：1.B
2.E
3.B
测试题
4．现病史内容不包括 A．起病时的情况 B．主要症状特点 C．伴随症状 D．病情发展与演变 E．习惯与嗜好 5．病史的主体部分是 A．主诉 B．现病史 C．既往史 D．家族史 E．个人史 6．护理病史采集中，正确的方法是（多项选择） A．让病人按自己的方式叙述发病经过 B．在病人说不清病史的情况下可提示性诱问 C．注意文化差异 D．婴幼儿可向家属了解护理病史 E．病人一入院就采集护理病史，然后安排其他入院事宜
健康史评估注意事项
• • • • • • 尊重病人 避免套问及诱问 避免使用医学术语 认真倾听，避免重复提问 注意文化差异 参考外院资料
第二节
基本方法： • • • • • 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
护理体检
第二节
基本方法： • 视诊
护理体检
• 可观察病人一般状态和许多全身性的体征，如发育、 营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态 等。 • 局部视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、粘 膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、 骨骼、关节外形等。 • 特殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检 眼镜等帮助检查。
第二节
基本方法： • 触诊
护理体检
触诊是用医生手指或触觉来进行 体格检查的方法。通过触、摸、 按、压被检查局部、以了解体表 （皮肤及皮下组织等）及脏器 （心、肺、肝、脾、肾、子宫等） 的物理特征。
第二节
基本方法： • 触诊
护理体检
（一）直接感触法：主要 用于体表检查。 （二）浅部触诊法常用以 检查皮下结节、肌肉中的 包块、关节腔积液、肿大 的表浅淋巴结、胸腹壁的 病变等。