睾丸及附睾炎模板

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体格检查要点
• 1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。 • 2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无 异常结节，睾丸鞘膜有无积液及囊性感， 透光试验情况，精索是否增粗、质地。 • 直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结 节、压痛等情况。
门诊检查项目
• 1血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞 计数可明显升高，中性粒细胞比例高；尿 常规有白细胞，偶有红细胞。 • 2B超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增 大情况，提示回声增粗，附睾部可伴有异 常包快回声，有时可见睾丸鞘膜积液改变。
睾丸及附睾炎
播州区中医院外二科唐恩明
概述
•
睾丸及附近睾炎症有时为单个器官受累， 有时为两者同时受累，以附睾炎为最多见， 多发生于青壮年。可继发于尿道炎、前列 腺炎、精囊炎，细菌主要经后尿道射精管 及输精管逆行而到达附睾、睾丸引起炎症。
病史询问要点
• 1起病时间长短，是否有发热、畏寒等全身 症状，有无外伤、泌尿男生殖器的其他器 官炎症，是否有结核病史或流行性腮腺炎 病史。 • 2是否有留置尿管及尿道、前列腺手术史。 • 3性生活情况，是否有不洁性交史。
中医辨证论治：急性附睾炎 治法清热利湿，解毒消痈。 方药龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草、栀子、黄 芩清热利湿;生地滋阴清热;车前子、泽泻、木通清 下焦湿热;柴胡、木香、荔枝核、川楝子行气疏肝 止痛;蒲公英、连翘、紫草、夏枯草解毒消痈，清 热散结。若输精管明显增粗加海浮石、茜草;疼痛 甚加赤芍、元胡;伴鞘膜积液加云苓、赤小豆、槟 榔、猪苓、大腹皮、桑白皮、白术、桂枝。
与慢性附睾炎鉴别：附睾精索旁囊肿及精子肉芽肿
疼痛不明显，病史较长，扪及的结节与 正常睾丸、附睾有一定界限，无明显附睾 炎病史。B超检查可发现囊性病变或界限清 楚的回声包块。
与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫病
有丝虫病流行区居住及丝虫感染史，结节 常为数个，多在精索下端及附睾头部附近， 精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液。
鉴别诊断
• 分为：急性附睾睾丸炎鉴别类疾病；慢性 附睾炎鉴别类疾病。
急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸扭转
剧烈活动或用力过度为诱因，疼痛剧烈 严重，甚至虚脱、休克，精索呈麻绳状扭 曲。普雷恩征阴性（prehn sign):托起阴囊时 疼痛不减轻反而加重，放射性核素检查显 示扭转側血流灌注降低。
急性附睾睾丸炎鉴别：急性淋病性附睾炎
慢性附睾炎
托起阴囊，促进血液淋巴液回流；应用 抗生素；局部பைடு நூலகம்疗；对于反复发作者可作 附睾切除。
中医治疗
• 中医上认为这种疾病是外感湿热毒邪，侵 犯肝经，循经下注，热盛肉腐成脓，或跌 打损伤致血瘀，瘀血不能消散吸收，并兼 感邪毒，继而化热酿脓，而成为“子痈” 之病。一旦患病，及早诊治，治疗越早， 效果越佳。
1急性睾丸附睾炎诊断
（1）有阴囊外伤或下尿路手术及留置导尿管史。急性睾丸 炎最易继发于流行性病毒性腮腺炎。 （2）突发的阴囊内肿胀痛，立位时加重，可放射至腹股沟、 下腹部，有寒战、发热等全身症状及其他原发病的症状。 （3）患侧阴囊皮肤红肿，附睾或睾丸肿大并明显压痛，有 时鞘膜积液，重者精索增粗有触痛。 （4）血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例增高，B超探见 睾丸附睾的增大，回声增粗。
单验方治疗
内消连翘丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g， 川楝子10g，元参10g，连翘10g，泽兰10g， 白蔹10g，红花9g。水煎服，每日1剂。适 用于慢性附睾炎。
单验方治疗
活通汤:桃仁9g，三棱9g，莪术9g，柴胡9g， 当归9g，赤芍6g，川芎6g，红花6g，香附6g， 小茴香3g。每日1剂，水煎服，分3次服。
金黄散功效
清热解毒、消肿止痛，可以改善局部血 运及淋巴回流，疏通微循环，增强免疫力， 改善血管通透性，促进炎症水肿吸收消散。
方解 • 该方位明代陈实功所创，因其清热散瘀、除湿化 痰、止痛消肿有良效，又名如意金黄膏，方中天 花粉为君，性寒味苦，归肺胃经，用以清热消肿， 行血止痛；黄柏、大黄性寒味苦，用以清热燥湿， 和血祛瘀；姜黄、白芷行气破血、消肿止痛共为 臣药使湿热邪毒得清，气血运行得畅。厚朴、陈 皮、苍术、胆南星行滞消肿，散结止痛。甘草调 和诸药。
单验方治疗
玉壶汤加减以软坚散结。 海藻20g 昆布20g 延胡索15g 川楝子15g 青皮10g 连翘20g 浙贝母10g 川芎10g 柴胡10g 独活10g 白芍20g 枳壳10g 桃仁5g 红花5g 丹参15g 橘核15g
金黄散外敷
• 组成：天花粉320 黄柏 160 生大黄 160 姜 黄160 白芷160 厚朴 60 陈皮 60 苍术 60 胆南星 60 甘草60
不洁性交史，明显尿频、尿急及较多尿道 分泌物，分泌物涂片找到革兰阴性双秋菊。 阴囊内肿痛、附睾明显肿大压痛。
急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤
发病突然的睾丸肿瘤亦可具有阴囊内疼 痛，肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬、沉重感 明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易扪 及。
与慢性附睾炎鉴别：附睾结核
有结核病史，输精管一般增粗变硬，有 多处硬结，呈串珠样，附睾结节多在尾部 开始，质硬、不规则，附睾有干酪样病变 及脓肿，易与阴囊皮肤粘连、破溃形成窦 道。
四逆散合消瘰丸
柴胡15 枳实15 芍药12 橘核15 乌药1 玄参12 浙贝12 连翘12 夏枯草12 黄柏 知母12 甘草6
单验方治疗
神圣代针散加减：当归12g，川芎、白芷、 红花、连翘各10g，防风、甘草、细辛、没 药、乳香各6g。水煎200ml，分3次服。适 用急性附睾炎。
单验方治疗
•
加味枸橘汤：柴胡、赤芍、川楝子、龙 胆草各10g，荔枝核、广橘核、泽泻各12g， 茵陈20g，秦艽、车前子各15g，生甘草6g。 急性期加知母、黄柏各12g，慢性期去龙胆 草、车前子、泽泻，加三棱12g、小茴香 10g，瓦楞子30g。水煎服，每日一剂，
龙胆泻肝汤加减
龙胆草10g 黄芩15g 栀子10g 大黄10g 泽泻10g 川楝10g 橘核15g 川芎15g 川木通10g 车前子20g 桃仁10g 生地黄20g 柴胡15g 甘草5g 石膏20g先煎 蒲公英20g 野菊花20g 金银花20g
中医辨证论治：慢性附睾炎 治法疏肝散结，化痰软坚。方药四逆散合消瘰 丸加减。方中柴胡、枳实、橘核、乌药疏肝行气; 玄参、浙贝、连翘、夏枯草、黄柏、知母清热化 痰，软坚散结;芍药、甘草缓急止痛;诸药合用，共 奏疏肝散结，化痰软坚之功。若硬结疼痛日久不 消，可加桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血 化瘀之品。
治疗
附睾睾丸炎应根据不同病因，临床类型采 取相应的治疗措施。中西医结合治疗效果 较好。
急性附睾睾丸炎
采用局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡因作 精索封闭，并同时采用抗生素治疗，有脓 肿形成者切开引流。
急性病毒性睾丸炎
为病毒感染引起，可采用丙种球蛋白、己 烯雌酚及糖皮质激素等药物减轻症状，睾 丸肿胀严重者，可做睾丸白馍切开减压。
2慢性附睾炎诊断
（1）有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎病史。 （2）常有阴囊内疼痛、坠胀不适，疼痛可放射至下 腹部及会阴部。 （3）检查患侧附睾增大，有硬结，有触痛，睾丸有 界限，输精管增粗。 （4）并发慢性前列腺炎时，前列腺液常规镜检白细 胞增多、卵磷脂小体减少。
临床类型 • 临床按炎症累及睾丸附睾不同分为睾 丸炎、附睾炎及睾丸附睾炎，睾丸炎 以急性炎症为主，急慢性附睾炎占大 多数，往往将流行性病毒性腮腺炎继 发的睾丸炎亦归于非特异性睾丸炎。