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睾丸及附睾炎
播州区中医院外二科唐恩明
概述
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睾丸及附近睾炎症有时为单个器官受累， 有时为两者同时受累，以附睾炎为最多见， 多发生于青壮年。可继发于尿道炎、前列 腺炎、精囊炎，细菌主要经后尿道射精管 及输精管逆行而到达附睾、睾丸引起炎症。
病史询问要点
• 1起病时间长短，是否有发热、畏寒等全身 症状，有无外伤、泌尿男生殖器的其他器 官炎症，是否有结核病史或流行性腮腺炎 病史。 • 2是否有留置尿管及尿道、前列腺手术史。 • 3性生活情况，是否有不洁性交史。
中医辨证论治：急性附睾炎 治法清热利湿，解毒消痈。 方药龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草、栀子、黄 芩清热利湿;生地滋阴清热;车前子、泽泻、木通清 下焦湿热;柴胡、木香、荔枝核、川楝子行气疏肝 止痛;蒲公英、连翘、紫草、夏枯草解毒消痈，清 热散结。若输精管明显增粗加海浮石、茜草;疼痛 甚加赤芍、元胡;伴鞘膜积液加云苓、赤小豆、槟 榔、猪苓、大腹皮、桑白皮、白术、桂枝。
金黄散功效
清热解毒、消肿止痛，可以改善局部血 运及淋巴回流，疏通微循环，增强免疫力， 改善血管通透性，促进炎症水肿吸收消散。
方解 • 该方位明代陈实功所创，因其清热散瘀、除湿化 痰、止痛消肿有良效，又名如意金黄膏，方中天 花粉为君，性寒味苦，归肺胃经，用以清热消肿， 行血止痛；黄柏、大黄性寒味苦，用以清热燥湿， 和血祛瘀；姜黄、白芷行气破血、消肿止痛共为 臣药使湿热邪毒得清，气血运行得畅。厚朴、陈 皮、苍术、胆南星行滞消肿，散结止痛。甘草调 和诸药。
鉴别诊断
• 分为：急性附睾睾丸炎鉴别类疾病；慢性 附睾炎鉴别类疾病。
急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸扭转
剧烈活动或用力过度为诱因，疼痛剧烈 严重，甚至虚脱、休克，精索呈麻绳状扭 曲。普雷恩征阴性（prehn sign):托起阴囊时 疼痛不减轻反而加重，放射性核素检查显 示扭转側血流灌注降低。
急性附睾睾丸炎鉴别：急性淋病性附睾炎
四逆散合消瘰丸
柴胡15 枳实15 芍药12 橘核15 乌药1 玄参12 浙贝12 连翘12 夏枯草12 黄柏 知母12 甘草6
单验方治疗
神圣代针散加减：当归12g，川芎、白芷、 红花、连翘各10g，防风、甘草、细辛、没 药、乳香各6g。水煎200ml，分3次服。适 用急性附睾炎。
单验方治疗
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加味枸橘汤：柴胡、赤芍、川楝子、龙 胆草各10g，荔枝核、广橘核、泽泻各12g， 茵陈20g，秦艽、车前子各15g，生甘草6g。 急性期加知母、黄柏各12g，慢性期去龙胆 草、车前子、泽泻，加三棱12g、小茴香 10g，瓦楞子30g。水煎服，每日一剂，
单验方治疗
玉壶汤加减以软坚散结。 海藻20g 昆布20g 延胡索15g 川楝子15g 青皮10g 连翘20g 浙贝母10g 川芎10g 柴胡10g 独活10g 白芍20g 枳壳10g 桃仁5g 红花5g 丹参15g 橘核15g
金黄散外敷
• 组成：天花粉320 黄柏 160 生大黄 160 姜 黄160 白芷160 厚朴 60 陈皮 60 苍术 60 胆南星 60 甘草60
单验方治疗
内消连翘丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g， 川楝子10g，元参10g，连翘10g，泽兰10g， 白蔹10g，红花9g。水煎服，每日1剂。适 用于慢性附睾炎。
单验方治疗
活通汤:桃仁9g，三棱9g，莪术9g，柴胡9g， 当归9g，赤芍6g，川芎6g，红花6g，香附6g， 小茴香3g。每日1剂，水煎服，分3次服。
Hale Waihona Puke 疗附睾睾丸炎应根据不同病因，临床类型采 取相应的治疗措施。中西医结合治疗效果 较好。
急性附睾睾丸炎
采用局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡因作 精索封闭，并同时采用抗生素治疗，有脓 肿形成者切开引流。
急性病毒性睾丸炎
为病毒感染引起，可采用丙种球蛋白、己 烯雌酚及糖皮质激素等药物减轻症状，睾 丸肿胀严重者，可做睾丸白馍切开减压。
慢性附睾炎
托起阴囊，促进血液淋巴液回流；应用 抗生素；局部理疗；对于反复发作者可作 附睾切除。
中医治疗
• 中医上认为这种疾病是外感湿热毒邪，侵 犯肝经，循经下注，热盛肉腐成脓，或跌 打损伤致血瘀，瘀血不能消散吸收，并兼 感邪毒，继而化热酿脓，而成为“子痈” 之病。一旦患病，及早诊治，治疗越早， 效果越佳。
龙胆泻肝汤加减
龙胆草10g 黄芩15g 栀子10g 大黄10g 泽泻10g 川楝10g 橘核15g 川芎15g 川木通10g 车前子20g 桃仁10g 生地黄20g 柴胡15g 甘草5g 石膏20g先煎 蒲公英20g 野菊花20g 金银花20g
中医辨证论治：慢性附睾炎 治法疏肝散结，化痰软坚。方药四逆散合消瘰 丸加减。方中柴胡、枳实、橘核、乌药疏肝行气; 玄参、浙贝、连翘、夏枯草、黄柏、知母清热化 痰，软坚散结;芍药、甘草缓急止痛;诸药合用，共 奏疏肝散结，化痰软坚之功。若硬结疼痛日久不 消，可加桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血 化瘀之品。
与慢性附睾炎鉴别：附睾精索旁囊肿及精子肉芽肿
疼痛不明显，病史较长，扪及的结节与 正常睾丸、附睾有一定界限，无明显附睾 炎病史。B超检查可发现囊性病变或界限清 楚的回声包块。
与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫病
有丝虫病流行区居住及丝虫感染史，结节 常为数个，多在精索下端及附睾头部附近， 精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液。
1急性睾丸附睾炎诊断
（1）有阴囊外伤或下尿路手术及留置导尿管史。急性睾丸 炎最易继发于流行性病毒性腮腺炎。 （2）突发的阴囊内肿胀痛，立位时加重，可放射至腹股沟、 下腹部，有寒战、发热等全身症状及其他原发病的症状。 （3）患侧阴囊皮肤红肿，附睾或睾丸肿大并明显压痛，有 时鞘膜积液，重者精索增粗有触痛。 （4）血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例增高，B超探见 睾丸附睾的增大，回声增粗。
2慢性附睾炎诊断
（1）有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎病史。 （2）常有阴囊内疼痛、坠胀不适，疼痛可放射至下 腹部及会阴部。 （3）检查患侧附睾增大，有硬结，有触痛，睾丸有 界限，输精管增粗。 （4）并发慢性前列腺炎时，前列腺液常规镜检白细 胞增多、卵磷脂小体减少。
临床类型 • 临床按炎症累及睾丸附睾不同分为睾 丸炎、附睾炎及睾丸附睾炎，睾丸炎 以急性炎症为主，急慢性附睾炎占大 多数，往往将流行性病毒性腮腺炎继 发的睾丸炎亦归于非特异性睾丸炎。
不洁性交史，明显尿频、尿急及较多尿道 分泌物，分泌物涂片找到革兰阴性双秋菊。 阴囊内肿痛、附睾明显肿大压痛。
急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤
发病突然的睾丸肿瘤亦可具有阴囊内疼 痛，肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬、沉重感 明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易扪 及。
与慢性附睾炎鉴别：附睾结核
有结核病史，输精管一般增粗变硬，有 多处硬结，呈串珠样，附睾结节多在尾部 开始，质硬、不规则，附睾有干酪样病变 及脓肿，易与阴囊皮肤粘连、破溃形成窦 道。
THE END
THANKS
体格检查要点
• 1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。 • 2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无 异常结节，睾丸鞘膜有无积液及囊性感， 透光试验情况，精索是否增粗、质地。 • 直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结 节、压痛等情况。
门诊检查项目
• 1血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞 计数可明显升高，中性粒细胞比例高；尿 常规有白细胞，偶有红细胞。 • 2B超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增 大情况，提示回声增粗，附睾部可伴有异 常包快回声，有时可见睾丸鞘膜积液改变。