急危重病的认识与思考ppt课件

气道梗阻的体征
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 谵妄（低氧） 辅助呼吸肌运动 胸廓反常呼吸 发绀
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呼吸评估
(Breathing assessment)
• 气流运动 • 呼吸频率
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循环评估
（Circulation assessment）
血压 心率 毛细血管再充盈 末梢温度 末梢颜色 尿量
急危重症的
——认识与思考
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1
简答
1.急危重病临床的首要问题是什么？
2.原因不明的呼吸困难应想到哪些病可能？
3.出血点（<2mm）,紫癜（2-5mm），瘀斑（>5mm） 表示的临床意义有什么不同？
4.3R原则包括哪三点？
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2
急救医学是具有挑战性的临床专业
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急救过程中的“危机意识”
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4
急症病人是最危险的病人
发病突然 症状严重 变化迅速
使得急症病人成为所有病人中 最危险的病人！
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急症的突发性,使病人常常在毫无
准备的情况下,在意想不到的时间和地点发病。 这就使患者难以自解、自救、呼救和来院就 医。
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急症的严重性,使病人在发病之初就遭受
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手掌大小伤口 500 ml
28Biblioteka Baidu
失血量的估计
创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量。
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隐蔽的出血部位
胸膜腔可隐藏2000 ml 腹腔至少可隐藏2000 ml
腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml
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特别需要注意的是： 婴幼儿的头皮血肿
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DO2 = 血氧含量 心输出量
• 血氧含量与 [Hb]、SaO2 成正比
• 复苏的A、B两步主要针对SaO2
• 复苏的C步针对心输出量和Hb量
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失血部位及失血量估计
肋骨骨折（每根）150 ml 骨盆骨折 3000 ml 股骨闭合性骨折1500~2000 ml 胫骨闭合性骨折 500 ml
所以凡躯体性疾病，引起意识或精神异常，即使症状 轻微，亦是病情严重的表现；不应轻易当作精神疾病看 待。
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一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心 脏病患者。经治疗后肺部干湿性啰音好转，但 患者嗜睡，呼吸浅缓，PCO2=50mmHg。按肺 性脑病治疗后，血气分析恢复好转。但下肢浮 肿无明显缓解，几天后患者昏迷，头颅MRI，心 电图，心肌酶谱均正常弄了好久，后来查一下 甲状腺功能. 结果系粘液危象，替代治疗后,病 人苏醒 ………
诊断失败
处理失败
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诊断失败 误诊
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处理失败
处理错误
处理失当
因 处理延迟
处理决断太迟 处理实施太迟
人的原 物的原因
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没有正确的政治思想就等于没 有灵魂。思想和路线的正确与否是 决定一切的。
——毛泽东
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危重病症的
“认识与思考”
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病情危重的评估
--“ABCDE”法
• 气道（Airway） • 呼吸（Breathing） • 循环（Circulation） • 神经损伤程度（Disability） • 全身检查（Exposure）
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氧
是 生 命 之 源
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自然呼吸
气 道 压0 力
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低温性损伤
危重病人的“致命三联症”：
低体温 酸中毒 凝血障碍
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进一步的检查
• 在初步检查之后进行
• ABC稳定时方可进行 • 全身从头到脚彻底检查 • 如病情恶化，立即重新评估
ABCDE情况
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症状上识别
常见的 危重指征
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意识障碍及精神症状
意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神
障碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对 轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意 识障碍，则意味着病情严重。如老年人发生轻度意识障 碍，如嗜睡应想到严重感染。如出现症状性精神症状， 亦应想到病情严重。
此类病人有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血病、 垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。
• 意识清醒程度(AVPU)
– A (awake): – V (verbal response): – P (painful response): – U (unresponsive):
清醒 有言语应答 疼痛刺激有反应 无反应
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全身检查
Exposure
• 去掉全身衣服，彻底检查 • 防止低体温
吸气期
呼气期
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肺泡的通气/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5
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气道评估
(Airway assessment)
• 颜色 • 意识状态 • 胸廓运动 • 辅助呼吸肌运动
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• 气道梗阻 • 伴呼吸困难的胸部损伤 • 颈椎损伤
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巨大痛苦或严重伤害,甚至遭到致命伤害。而且急 症之中有相当一部分是患者原有的慢性病的恶化 或并发症,这些人平时的健康状况就很不好,所以 一旦发生急症,他们的危险性也就更大。
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7
急症的迅速变化性,则使 病人可能在短时间承受巨大的 机体损害，甚至死亡。
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8
急症病人的处置是最困难
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SBP
DBP
低血压时，袖套式测 量血压已没有准确性
袖套 肱动脉
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快速而有效的判断血压
颞浅动脉 下颌面动脉
-桡动脉
SBP > 80 mmHg
-股动脉
SBP > 70 mmHg
-颈总动脉
SBP > 60 mmHg
股动脉
足背动脉
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颈动脉
肱动脉
桡动脉
腘动脉 踝动脉
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Hb /HCT并不能及时准确的反应失血量
15 g% Hb
Hb的真实水平
2 4 6 8 10 20 29
时间（小时）
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快速有效的判断Hb
Hb：9 – 12 g % Hb：6 – 9 g % Hb： 5 g %
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神经功能障碍
Disability
• 瞳孔
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认识：
体温 血压 呼吸 脉搏 意识 A 危重
将病人分为 B 重 C 普通：潜在危险性
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危重病症：窒息、休克、昏迷、 心跳骤停、紫绀；
危重或重症：脱水、低血压、多发创伤、偏瘫或截 瘫、喘息、腹膜炎、呼吸困难、气短、咯血、喉鸣 音；
危重、重症或轻症：发热、意识改变、头痛、胸痛、 背痛、腹痛、晕厥、全身出血、直肠出血、便血、 阴道出血、红斑、中毒。在本组症状中，鉴别致命 的与轻症是关键的问题。