门诊处方中不合理用药分析

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简要说明一药多名或多种性状的药品
目前随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床 用药日益复杂。药品商品名甚多，容易使患者或家属产生误解。 如医生处方开甲氰咪胍片，而所发药品标签为西米替丁片，或 医生处方开灭滴灵片，而所发药品标签为甲硝唑片等，调剂人 员都应做相应的解说。遇到同品种、同规格片剂的形状、大小、 糖衣颜色不一的药品（如复方降压片）或糖衣片与非糖衣片的 同一种药品（如卡托普利片）时不应混装同一瓶或袋中，如必须 发给同一患者时，应详细交待清楚，以免患者产生疑虑。遇到品
１９９８．３１７—３３ｌ ５
口服溶液剂、混悬剂、乳剂
口服溶液剂应为澄明的液体，无沉淀生成，不得有发霉、酸 败、变色、异臭、产气现象。 混悬剂中的微粒应分散均匀，不应很快下沉，下沉的微粒 不应结块，经振摇仍然能均匀分散，不得有发霉、酸败、变色、异 臭现象。 乳剂应呈均匀的乳白色，无分层现象，不得有发霉、酸败、 变色、异臭、产气现象。 ６酊剂、浸膏剂、糖浆剂 酊剂不得出现以下现象，如大量沉淀物、发霉、变色、产气 现象等。 浸膏剂和糖浆剂应看是否有大量沉淀产生、发霉、变色、产 气、异臭现象。还要检查瓶口和包装是否严重污染。 如果按照说明书中的性状要求不符或有以上情况出现均 不能再供药用，并按有关规定处理。
（收稿日期：２００８—０６—１３）
药品的外观变化常与其内质变化有着密切的联系。所以， 可以用眼、鼻、舌等感官，通过观察、品尝、嗅觉等方法来鉴别药 品的色、气、味，从而判断药品是否变质。本文对临床几种常见 的药品剂型的外观特点和其内质变化特点的关系加以简述，供 医务人员临床用药和家庭用药参考。
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药剂人员发药解说浅议
基层医学论坛２００８年第１２卷８月中旬刊
葡萄糖（ｐＨ值３．１—５．５）配伍，因为该类抗菌药物在ｐＨ值＜４时
■嘧露厢窗
有效对抗的顽敌。 通过本次调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。 我们应加大对合理用药的宣传力度，提高临床医生和药师的素 质，真正使药物的应用达到安全、有效、经济、适当。
参考文献 ｌ陈新谦，金有豫．新编药物学【Ｍ】．第１４版．北京：人民卫生出版社．
胺，易出现急性肌张力障碍和运动障碍等锥体外系不良反应。单 纯的感冒不应滥用抗生素，用法不合理，给药间隔不合理：大多数 Ｂ内酰胺类抗生素，药物半衰期（Ｔ吮）很短，后效应较弱，因此，除 个别半衰期很长的药物（如：头孢曲松钠）可每天给药１—２次，其 余半衰期较短者每天的剂量２—４次给药比一次给药的效果好， 且不易产生细菌耐药性罔。 剂型使用不合理：将甲硝唑片直接塞入阴道虽然有一定的 疗效，但效果不及阴道栓。因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、 给药方式到释药方式均不相同。栓剂进人阴道内，基质在体温 下即可融化释出药物引起局部作用，而片剂在阴道内崩解所需 的条件不足，不能迅速在局部形成有效浓度。 ４结论 临床不合理用药必然导致不良的后果，造成药品乃至医药 资源有形和无形的浪费，发生不必要的损失，更为严重的是破 坏了人类生存微环境的和谐，人为制造出危害人类生命而无法
分解较快，甚至有沉淀生成，宜先用０．９％氯化钠为溶媒，稳定 性较好。 但对于某些心功能不佳患者，为避免诱发心力衰竭，可使 用葡萄糖注射液做溶媒，但须在２ ｈ内滴注完毕。 ３．３用药不当 ２０岁以下的青年和儿童使用甲氧氯普
酸碱配伍禁忌，毒性会相应增加¨１；维生素“红霉素片，维生素
ｃ为酸性，红霉素属大环内酯类抗生素，它在碱性环境中抗菌 力强，当ｐＨ值在５．５．８．５之间，抗菌强度随ｐＨ增高而增高，ｐＨ 值在３．２。３．５之间时，红霉素被大量分解、破环；维生素ｃ＋维生 素Ｂ：，维生素ｃ具有较强的还原性，维生素Ｂ：为两性化合物， 其氧化性大于还原性，当维生素ｃ与维生素Ｂ：同时口服时，会 发生氧化还原反应，维生素Ｃ使维生素Ｂ：破坏为还原性Ｂ：而 失效闭，降低疗效，加重不良反应；卡托普利＋螺内酯，卡托普利 是血管紧张素转换酶抑制剂。能减少醛固酮的生成。增高血清 钾，螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞 争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当两药合用时 导致钾中毒（３ｌ。 同类药物联用：维拉帕米＋硝苯地平，二者均为钙离子拮 抗剂，同服后出现明显心悸、血压过低等不良反应。 ３．２选用溶媒不当 青霉素类及部分头孢菌素，不宜与
从药品的性状直观判断可否药用
任俊龙
（山西省第二人民医院，山西太原０３００１２）
总之，药品与患者的健康密切相关，药剂人员应严格按有 关规定实施药品操作程序，严格控制药品的采购渠道，严格遵 守药品的入库验收制度，严把药品质量关。提高药学人员的专 业水平和道德修养，确保用药安全、有效、经济、适当，为临床和 患者提供优质的药学技术服务。
２张芳，徐建军引起不良理化变化的药物相互作用（二）【Ｊ】．中国临床
医生，２００ｌ，２９（４）：５９ ３刘斌．我院２００５年不合理处方分析【Ｊ】中国医院药学杂志，２００ｒ７，６ （４）：５５８～５５９ ４王启平，陈省．１４ ６２４张门诊处方中不合理用药分析【Ｊ】．中国医院药 学杂志，２００７，６（４）：５４ｌ一５４３ （收稿日期：２００８－０６－１２）
基层医学论坛２００８年第１２卷８月中旬刊
【摘要】目的加强医院药房发药的准确性。方法把医
生的医嘱用通俗易懂的语言表达给患者。结果通过发药解
说，保证了患者的用药准确性、临床用药安全，提高了合理用药
的疗效。结论发药时解说很有必要。 【关键词】药剂人员 发药 解说
药房是医院对外的一个窗口，是医院药学工作的重要组成 部门。其任务既要快速、准确地调配处方，又要做好发药解说。 避免发生差错或不合理用药而造成事故。现将发药过程中应注 意的几个问题总结如下。
表１
１．２方法对我院２００６年１月一１２月门诊处方进行抽 样分析，每月各抽取２ｄ处方，共计４ ８２０张，抽样覆盖了门诊 各个科室，其具有一定的代表性，从中挑选出不合理处方进行 分类、分析。
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结果
在抽取的４ ８２０张处方中，发现不合理用药处方２４９张， 见表１。
不合理用药处方分类结果
３分析与讨论 ３．１配伍或联用不合理理化配伍禁忌：在治疗急性胃 肠炎与慢性支气管炎并存的患者时，庆大霉素＋氨茶碱，前者 ｐＨ值４．Ｏ～６．Ｏ呈酸性，后者ｐＨ值９．０左右呈碱性，两者合用属
张平王宁俊Baidu Nhomakorabea
（佳县人民医院，陕西佳县７１９２００）
注射剂
注射液应看是否澄明，有无变色或絮状物沉淀，安瓿上的 字迹是否清楚。如有澄明度降低、变色或絮状物沉淀则认为该 药不能供药用；注射用粉针剂要看是否结块、粘瓶，溶液有无 异常变化。乳浊液要看是否有乳剂破坏而出现的分层现象，如 有则弃用；混悬液要看是否出现结块而不易摇散的现象，若出 现此类现象则不宜使用。 ２片剂、丸剂、胶囊剂 片剂和丸剂其外观应完整光洁，色泽均匀，有适宜的硬度， 不得有潮解粘连、松片、裂片、变色或严重斑点、发霉。 胶囊剂应整洁，无粘连、变形或破裂现象和异臭味。对批号 时间较长的胶囊剂还应随机抽样几粒将胶壳拉开观察内容物 是否潮解和霉变。 ３软膏剂、栓剂 软膏剂首先要看药物与基质混合是否均匀．如有颜色加 深、发霉、酸败、变硬、油水分离现象则不得继续使用。 栓剂外观应光滑整洁，不得变形、干裂、发霉、变色。 ４颗粒剂、散剂 颗粒剂、散剂应干燥、均匀、色泽一致，无吸潮、软化、结块、 潮解、发霉现象。 颗粒剂、散剂应密封包装，不得出现开裂。
门诊处方中不合理用药分析
阚晓军
（太原化学工业集团公司职工医院，山西太原０３００２１）
处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重 要手段，随着医疗水平的提高及药物品种的增多，探讨临床上 的合理用药就显得尤为重要。 ２０世纪９０年代以来，国际医学界给合理用药赋予了更科 学、完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识理论为基础，安 全、有效、经济、适当地使用之，这就是合理用药。 １资料和方法 １．１资料来源我院２００６年１月一１２月的门诊处方。