最新胰腺肿瘤性病变
胰腺肿瘤的最新WHO病理组织学分类课件
上 良性
皮
类 肿
交界性肿瘤（恶性潜能未定）
瘤
恶性
间叶组织来源的肿瘤
继发性肿瘤
良 浆液性囊腺瘤
粘性
成熟畸胎瘤
交界性肿瘤（恶性潜能未定）
粘液性囊腺瘤伴 中度异型增生
导管内乳头状 粘液腺瘤伴中 度异型增生
实性假乳 头状瘤
浆 液 性 囊 腺 瘤
胰腺粘液性囊腺瘤
来源：产粘液的上皮和类似卵巢间 质的结缔组织
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘 液 性 囊 腺 瘤 伴 中 度 异 型 增 生
癌前病变
胰腺瘤 导管上皮瘤变
胰腺瘤
粘液囊性瘤和导管内乳头状粘液瘤能发 展为侵袭性癌。
粘液囊性瘤中的恶变成分通常类似导管 腺癌，导管内乳头状粘液瘤恶变则与导 管腺癌或粘液性非囊性癌相似。
腺癌组中的“未分化癌伴破骨细胞样巨细胞”型。 3. 将1996年分类中的“胰腺上皮高度不典型增生/原 位
癌”组，重新界定为“癌前病变”，并称之为上 皮内 4. 增瘤加变了，分分子为P水an平I的N-指1A标、，1B并、对Ⅱ具和有Ⅲ胰四腺个癌等易级感。性
的综合征进行了叙述，包括了遗传性胰腺炎、家
族性非典型多发性痣样黑色素瘤综合征、家族性
神 经 内 分 泌 癌
胰 岛 类 癌
The end
Thank You!
(2)混合性腺泡-内分泌癌 6. 胰母细胞瘤 7. 实性假乳头状癌 8. 其他类型
胰腺浆液良性囊性肿瘤
1.来源：产浆液的导管上皮
2.组织类型：
浆液性微囊腺瘤：少，约1-2%，男>女， 体尾部多发，切面海绵状，直径6-10cm
浆液性寡囊性腺瘤： 实性浆液性囊腺瘤：囊腺瘤的一种变体
胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点
胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点根据来源胰腺囊性病变可分为两类：1、胰腺原发性囊性病变，包括胰腺假性囊肿、浆液性囊腺瘤、多种黏液性囊肿性病变（黏液性非肿瘤性囊肿、粘液性囊腺瘤、粘液性囊性癌、导管内乳头状黏液性肿瘤）、淋巴上皮肿瘤。
2、实性肿瘤囊变，包括胰腺癌囊变、胰腺假乳头状肿瘤、囊性神经内分泌肿瘤。
一、胰腺假性囊肿是胰腺最常见的囊性病变。
多见于胰腺炎及外伤后。
一般为单房性囊性病变，T1WI信号不定，T2WI高信号，增强囊壁可强化,囊壁肉芽组织有新生血管。
常伴胰腺炎MR表现。
需与胰腺囊性瘤鉴别：胰腺假性囊肿内无血管，囊肿内部无强化，且短期随访可有大小的变化。
二、胰腺浆液性囊腺瘤又称姥姥瘤临床病理：老年女性多见，胰腺头体尾均可发生，分为浆液性微囊型腺瘤和浆液性少囊型多发。
病理，微囊型多见，由多发的小囊构成，直径小于1cm，小囊的数目多超过6个，囊壁薄，切面呈蜂窝状改变。
另外极少部分由少数（<6个）较大的囊构成，称寡囊型，此型少见。
MR表现：胰腺内与胰管不通的成串的小囊性变，边界清楚，有分叶，壁薄，囊壁厚度小于2mm。
肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈蜂窝状高信号，为其特征表现。
囊腔之间为纤细的分隔，动态增强分隔呈轻中度强化，中央瘢痕呈延迟强化。
少数为寡囊型，诊断较困难。
胰腺单发分叶状肿物，有一堆小囊（水泡）构成的蜂窝状结构。
典型特征T2WI蜂窝状高信号。
讨论：浆液性囊腺瘤极少发生恶变，是良性肿瘤，较小且无症状可随访观察。
鉴别诊断：1、粘液性囊腺瘤或黏液性囊腺癌：微囊型易区别，寡囊型不宜区别。
粘液性囊性瘤以年轻女性多见，壁厚，可伴钙化。
当分隔不规则增厚、壁结节及实性成分增多是提示恶性。
2、假性囊肿：为单房的囊性水样信号，囊壁薄，无强化，可伴慢性胰腺炎的改变。
二、胰腺黏液性囊腺瘤又称妈妈瘤临床病理：中青年女性多见，平均40岁，多位于胰腺体尾，头部少见。
病理，起源于胰腺导管高柱状上皮细胞，有卵巢基质，占胰腺外分泌肿瘤的2-5%，胰腺囊性病变的10%，分良性、交界性、恶性。
2024胰腺癌NCCN指南解读
2024胰腺癌NCCN指南解读引言胰腺癌是一种高度致命的恶性肿瘤，其治疗策略的选择对患者的生存期和质量具有重大影响。
美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的指南为胰腺癌的诊断和治疗提供了最新的临床实践指南。
本文档将深入解读2024年NCCN胰腺癌指南，以帮助医疗专业人员更好地理解和管理胰腺癌患者。
指南概述诊断- 影像学检查：指南推荐对疑似胰腺癌的患者进行腹部CT扫描，以评估肿瘤的位置和范围。
MRI和pet-CT也可作为辅助检查手段。
- 生物标志物：血液中的癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）水平可作为辅助诊断手段，但其特异性不高。
- 组织病理学：确诊依赖于组织病理学检查，可通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除后进行。
治疗- 手术治疗：手术切除是胰腺癌患者的标准治疗方法，指南推荐患者在新辅助化疗后进行手术。
- 新辅助化疗：指南建议在手术前使用吉西他滨和奥沙利铂为基础的化疗方案。
- 辅助化疗：手术后，患者可接受氟尿嘧啶和奥沙利铂的辅助化疗。
- 放射治疗：对于局部晚期胰腺癌，放疗可以作为术前或术后辅助治疗。
- 系统性治疗：对于不能手术的患者，指南推荐使用吉西他滨、奥沙利铂和紫杉醇联合治疗。
指南更新点分子靶向药物- 指南强调了针对特定分子异常的靶向治疗，如针对BRCA1/2突变的PARP抑制剂。
免疫治疗- 免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗在晚期胰腺癌治疗中的作用得到了认可。
综合治疗策略- 指南强调了多学科团队在胰腺癌治疗中的重要性，包括外科、肿瘤内科、放疗科和病理科的专业合作。
结论2024年NCCN胰腺癌指南为医疗专业人员提供了一个全面的治疗框架，强调了个体化治疗和多学科团队合作的重要性。
随着新药和治疗技术的出现，这些指南可能会继续演变，以反映最佳临床实践。
请根据您的具体需求继续完善文档内容，包括具体药物剂量、治疗流程、特殊情况的处理等详细信息。
胰腺粘液性囊性肿瘤的病因、症状及治疗方法
胰腺粘液性囊性肿瘤的病因、症状及治疗方法如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胰腺粘液性囊性肿瘤的病因、症状及治疗方法导语：胰腺粘液性囊性肿瘤是一种常见的疾病，对于胰腺粘液性囊性肿瘤患者来说，了解胰腺粘液性囊性肿瘤的病因、症状及治疗方法是非常有必要的，接胰腺粘液性囊性肿瘤是一种常见的疾病，对于胰腺粘液性囊性肿瘤患者来说，了解胰腺粘液性囊性肿瘤的病因、症状及治疗方法是非常有必要的，接下来，本文就为大家介绍胰腺粘液性囊性肿瘤的病因、症状及治疗方法。
想要了解相关知识的朋友可以来看看哦！2010年WHO将胰腺粘液性囊性肿瘤分为3种亚型：胰腺粘液性囊性肿瘤伴低或中等级别异型增生；胰腺粘液性囊性肿瘤伴高级别异型增生；胰腺粘液性囊性肿瘤伴浸润性癌。
良性病变占绝大多数，但仍约20%可进展为癌。
近年来由于影像技术的进步及对该病认识的深入，胰腺粘液性囊性肿瘤的检出率逐渐升高。
胰腺粘液性囊性肿瘤的病因病因尚不十分清楚。
其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来的调查报告发现糖尿患者群中胰腺肿瘤的发病率明显高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎患者与胰腺肿瘤的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎患者发生胰腺肿瘤的比例明显增高；另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。
胰腺粘液性囊性肿瘤的症状1、腹痛是早期出现的症状，可为隐痛、胀痛或闷胀不适。
肿瘤逐渐增大可压迫胃，十二指肠、横结肠等，使其移位并出现消化道不全梗阻的症状，除腹痛外尚可伴有食欲减退、恶心、呕吐、消化不良和体重下降等。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏如对您有帮助，可购买打赏，谢谢2、腹部包块腹部包块是主要体征。
包块多位于上腹正中或左上腹部，小者仅能触及，大者可占据整个腹腔，呈圆形或椭圆形，质韧，巨大包块触之有囊样感，无触痛。
少数位于胰头部的囊性肿瘤，因囊肿压迫胆总管而发生黄疸。
当肿瘤压迫脾静脉或侵及脾静脉时可使其发生栓塞，表现为脾脏增大并可引起胃底和食管下段静脉曲张，甚至发生呕血。
胰腺转移性肾透明细胞癌一例
㊀㊀［关键词］㊀胰腺转移；㊀肾透明细胞癌；㊀影像学表现㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ６５７㊀［文献标识码］㊀Ｂ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０４－０４５５－０２㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０４．１９１ 病例介绍患者，女，５６岁，因 体检发现胰腺占位８ｄ 于２０２２年７月２１日入院㊂患者８ｄ前于当地医院体检查Ｂ超发现胰头部低回声团，考虑实质性占位㊂患者无腹痛腹胀，无发热㊁寒战，无腹泻，无恶心㊁呕吐等不适，当时未予特殊诊治㊂患者２００６年因 肾透明细胞癌 于广西壮族自治区人民医院行右肾切除术，术后恢复良好，定期复查㊂无胰腺炎病史㊂近期体重无下降㊂专科查体：全身皮肤及巩膜无黄染，无出血点，未见肝掌，未见蜘蛛痣，可见腹部陈旧手术瘢痕，上腹部轻压痛，大小便正常㊂ＣＡ⁃１９９３８Ｕ／ｍＬ轻度升高，其余实验室指标未见明显异常㊂胰腺ＣＴ检查示：胰头体积增大，前后径约３ ５ｃｍ，可见一大小约２ ７ｃｍˑ２ ０ｃｍ的略低密度病灶，边界模糊；动态增强扫描动脉期病灶呈明显均一性强化，略呈分叶状，门脉期强化程度迅速减退，病灶接近等密度，显示模糊；胰管轻度扩张，胰头周围脂肪间隙尚清（见图１㊁图２）㊂上腹部磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）及磁共振胰胆管造影检查示：胰头部见团块状异常信号灶，大小为３２ｍｍˑ２７ｍｍˑ３０ｍｍ，边界清楚，Ｔ１ＷＩ为等信号，Ｔ１反相位可见病灶信号更低，Ｔ２ＷＩ为混杂高信号，ＤＷＩ未见明显弥散受限征象，动态增强扫描动脉期病灶及门脉期病灶均呈明显强化，延迟期强化稍减退，肝胆特异期病灶少许摄取，其远端胰管轻度扩张，病灶周围脂肪间隙清晰；右肾缺如㊂胸部ＣＴ检查示：右肺中叶小实性结节，性质待定，建议３个月后复查㊂两肺少许慢性㊁陈旧性炎性病变可能㊂初步诊断为胰腺占位，考虑神经内分泌肿瘤可能性大，肾透明细胞癌胰腺转移不除外㊂２０２２年７月２８日行胰十二指肠切除术＋区域淋巴结清扫术㊂术中探查未见局部侵犯及胰腺外转移，胰腺可扪及一大小约３ ０ｃｍˑ３ ０ｃｍ肿块，质韧，活动度可㊂根据术中探查情况，先为患者实施胰十二指肠切除术，术中肿物快速病理检查结果示：胰腺肿瘤性病变，考虑为腺泡细胞癌；各个切缘均为阴性，遂继续行区域淋巴结清扫术㊂术后病理结果：胰腺（胰十二指肠）组织内见轻度异型细胞增生，呈巢片状分布，细胞巢间见纤维血管分隔，细胞为圆形㊁卵圆形，胞质透亮，核圆形㊁不规则，核分裂象罕见，局部见厚壁血管增生（见图３）㊂免疫组化结果：ＣＤ５６（散在＋），ＣｇＡ（散在＋），ＣＫ７（＋），Ｋｉ⁃６７（＋，热区约１０％），ｐ５３（野生型表达），Ｓｙｎ（－），ＣＫ（＋），ＨＭＢ４５（－），ＰＡＸ⁃８（＋），ＳＭＡ（－），ＣａｒｂｏｎｉｃＡＩＸ（＋），ＣＤ１０（＋）㊂诊断：结合临床病史符合转移性肾透明细胞癌（Ⅰ级）㊂检查淋巴结１１枚，未见癌转移（０／１１）㊂建议患者尽早进行术后辅助治疗，目前随访中㊂本研究获广西壮族自治区人民医院伦理委员会批准㊂㊀图１㊀胰腺ＣＴ图像（动脉期）图２㊀胰腺ＣＴ图像（门脉期）图３㊀术后病理所见（ＨＥˑ１００）㊀㊃５５４㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀４月㊀第１７卷㊀第４期２㊀讨论２ １㊀胰腺恶性肿瘤多为原发性肿瘤，转移性肿瘤少见；肾透明细胞癌发生转移的常见部位为肺㊁脑㊁骨㊁肝脏等血供丰富的器官，胰腺转移罕见［１］㊂在所有胰腺转移癌中，以胰腺转移性肾透明细胞癌较常见［２］㊂胰腺转移性肾透明细胞癌患者通常无明显症状和体征，仅少数患者出现一些不典型症状，如上腹部不适㊁腹痛及食欲减退等［３］㊂目前报道的病例多在随访或常规体检的影像学检查中发现，且大多发生在肾癌治疗数年之后，肾透明细胞癌术后至胰腺发现肾透明细胞癌转移灶的中位时间为９３ ６个月［４］，这也提示了长期㊁规律的随访对肾癌术后患者的重要性㊂肾透明细胞癌转移至胰腺的机制尚不明确，有文献报道可能为血行转移和淋巴转移两种途径，但具体机制仍需进一步研究㊂此类患者亦无特异性的肿瘤标志物［４］㊂２ ２㊀肾癌胰腺转移病灶常见表现为孤立㊁界清的肿块，可发生在胰腺中各个位置，无相对好发部位，ＣＴ平扫期病灶密度与周围正常胰腺组织密度相同或稍低，动脉期多呈明显强化，门脉期强化减退，但仍高于正常胰腺组织，表现为 快进快出 的特点，这与原发性胰腺癌的ＣＴ特点不同㊂胰腺癌动脉期为轻度强化，门脉期延迟强化，延迟期增强，且常见胆总管和主胰管梗阻㊁扩张表现，胰腺癌常伴有上游胰腺组织萎缩，局部侵犯邻近的组织㊁淋巴结转移和肝脏转移㊂肾癌胰腺转移与同为富血供特征的胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现相似，鉴别存在一定困难，常导致术前误诊，需结合患者既往病史来鉴别，免疫组化结果提示ＣＤ１０和ＰＡＸ⁃８表达有助于诊断转移性肾透明细胞癌［５］㊂肾癌胰腺转移ＭＲＩ表现在Ｔ１加权像上与正常胰腺组织相比呈低信号，Ｔ２加权像呈高信号，动脉期㊁门脉期强化特点与ＣＴ类似，呈现富血供特征［６］㊂２ ３㊀胰腺转移性肾透明细胞癌的治疗尚无指南，是否需要常规的淋巴结清扫尚有争议㊂在目前的病例报道中，对于可切除性病灶患者多首选手术治疗，预后较好㊂吴颖等［７］回顾性分析１１例行手术治疗的胰腺转移性肾透明细胞癌患者的临床资料，１例术后２４ｈ死于多脏器功能衰竭，１例２年后发生右侧髂骨转移，其余９例无复发及转移㊂Ｊａｋｕｂｏｗｓｋｉ等［８］报道胰腺转移性肾癌５年无复发生存率为４３％㊂Ｒüｃｋｅｒｔ等［９］则报道在４０例胰腺转移性肾癌患者中发生术后胰腺瘘Ｃ级３例，胰腺切除术后出血６例，术后死亡３例，并发症发生率较高㊂张智旸等［２］报道胰腺转移性肾透明细胞癌患者５例行胰腺转移灶切除，１５例服用靶向药物治疗，中位生存时间为１２２个月，５年生存率为８１ ４％㊂Ｓａｎｔｏｎｉ等［１０］的研究表明，手术治疗与采用酪氨酸激酶抑制剂行靶向治疗的方案相比，胰腺转移性肾癌患者的预后并无明显差异，但尚需更多研究来证实㊂临床医师须尊重患者及其家属的知情同意权，结合患者的具体情况，谨慎制定治疗方案㊂综上，胰腺转移性肾透明细胞癌罕见，但预后较好，尤其是确诊肾透明细胞癌数年后仅发生胰腺转移的患者㊂对于可手术的患者，优先采用手术治疗；对于无法手术或不接受手术的患者，靶向治疗也是一种合理有效的治疗手段㊂此类疾病临床少见，尚需要多样本㊁多中心㊁前瞻性的研究进一步得出最合适的诊疗方法㊂参考文献［１］刘学青，李㊀昂，秦建章，等．腹腔镜胰十二指肠切除术治疗肾透明细胞癌胰腺转移９例［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０２２，３７（２）：１３５－１３６．［２］张智旸，李孝远，白春梅，等．胰腺转移性肾透明细胞癌的临床病理特征和预后分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２０２０，４２（１）：４４－４９．［３］汤晓东，刘双海，陈达伟，等．以胰腺炎反复发作为主要表现的胰腺转移性肾透明细胞癌一例［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１９，２５（５）：３８２－３８３．［４］ＬｅｅＳＲ，ＧｅｍｅｎｅｔｚｉｓＧ，ＣｏｏｐｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆ９８ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｒｅｓｅｃｔｅｄｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１７，２４（３）：８０１－８０７．［５］韩㊀换，郭春雨，何妙侠，等．胰腺转移性透明细胞性肾细胞癌６例并文献复习［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２０１７，３３（７）：７８１－７８４．［６］丁㊀陆，姚家美，王明亮，等．胰腺转移性肾透明细胞癌九例的ＣＴ及ＭＲＩ影像学特征［Ｊ］．中华胰腺病杂志，２０１９，１９（５）：３６４－３６６．［７］吴㊀颖，花㊀荣，张军峰，等．肾透明细胞癌胰腺转移的外科治疗［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０１８，３０（１）：５０－５３．［８］ＪａｋｕｂｏｗｓｋｉＣＤ，ＶｅｒｔｏｓｉｃｋＥＡ，ＵｎｔｃｈＢＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｔａｓｔａ⁃ｓｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｉｖｅｓｏｌｉｄｏｒｇａｎｓｉｔｅｓ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１６，１１４（３）：３７５－３７９．［９］ＲüｃｋｅｒｔＦ，ＤｉｓｔｌｅｒＭ，ＯｌｌｍａｎｎＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＳｕｒｇ，２０１６，２６：６４－６８．［１０］ＳａｎｔｏｎｉＭ，ＣｏｎｔｉＡ，ＰａｒｔｅｌｌｉＳ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｄｏｅｓｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓｔｏｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１５，２２（６）：２０９４－２１００．［收稿日期㊀２０２２－０８－２１］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式刘荣军，唐振勇．胰腺转移性肾透明细胞癌一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（４）：４５５－４５６．㊃６５４㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ４㊀㊀。
最新：欧洲肿瘤内科学会临床实践指南之胰腺癌的诊断、分期、治疗、疾病监测以及随访
最新：欧洲肿瘤内科学会临床实践指南之胰腺癌的诊断.分期、治疗、疾病监测以及随访2023年9月欧洲肿瘤内科学会（ESMo）发表了有关胰腺癌（PC）临床评估和管理实践的指南。
该指南由来自欧洲、亚洲和美国多家单位的多学科专家制定，涵盖了诊断、分期、风险评估、治疗、疾病监测和随访等多个方面。
该指南基于现有的研究数据和专家的集体意见制定，并强调在临床实践中所有建议均应与患者进行共同讨论并决策；证据水平和推荐等级采用了美国感染病学会-美国公共卫生服务分级系统，证据级别由强至弱分为I、口、m、iv、V五个等级，推荐强度由强至弱分为A、B、C、D、E五个等级。
1 .发病率与流行病学推荐意见：（1）强烈建议戒烟、限制酒精摄入量、保持健康体质量，以降低PC的发病风险（in,A）。
（2）有高危家族史的人群应接受遗传咨询,并考虑纳入筛查范围（m,A）o （3）建议高危人群从50岁（或比最年轻的患病亲属发病年龄早10岁）后在专业医疗中心进行PC监测（ΠI,A）。
监测手段首选每年进行超声内镜（EUS）或胰腺MRI检查（IV,B）。
2 .诊断、病理学与分子生物学（图1）注：紫色，一般类别或分层；白色，管理。
PET-CT,正电子发射断层扫描。
图1疑似PC的诊断流程2.1 影像学推荐意见：（4）怀疑PC的患者影像学检查首选多期对比增强胸腹部和盆腔CT（包括动脉晚期和门静脉期）（∏I,A）。
（5）若因胰头梗阻出现黄疸，应在胆管引流或支架置入前行影像学检查（IV,A）。
（6）应在开始治疗前4周内进行影像学检查（ΠI,A）。
（7）当无法接受CT检查、CT诊断不明或存在胰腺囊性病变时，可选择腹部MRI（IV,A）;胸部CT是必要的（∏I,A）。
（8）建议采用专用成像方案（W,B）,影像学检查的综合分析应采用标准化报告模板（IV,A）。
（9）不建议使用PET-CT诊断PC原发肿瘤（∏I,D）,但可用于对局部PC 进行分期以及判断是否存在远处转移（影像学可疑或CA19-9水平升高）（ΠI,B）。
胰腺癌十个早期征兆
胰腺癌十个早期征兆胰腺癌是一种常见的恶性疾病，早期往往没有明显的症状，导致很多患者在确诊时已经进入晚期。
了解早期的警示信号对于及时发现和治疗这种疾病至关重要。
本文将介绍胰腺癌的十个早期征兆，帮助大家提高对这种疾病的认识和警觉。
1. 消化不良：胰腺是消化系统中的重要器官，当胰腺受到异常刺激或病变时，会导致消化道功能受损，出现消化不良的症状，如恶心、呕吐、腹泻等。
这些症状可能与其他胃肠疾病相似，但如果持续存在并伴随其他早期征兆时，应引起警惕。
2. 体重下降：早期胰腺癌患者常常出现体重不明原因的持续下降。
这是因为肿瘤会消耗身体的能量，导致患者无法正常吸收和利用食物，从而引发体重减轻。
3. 黄疸：当胰腺癌侵犯到胆管时，会阻塞胆管并导致黄疸的出现。
黄疸是指皮肤和眼白部分出现明显的黄色，尿液变深，便便变浅。
这是胰腺癌晚期的常见症状，但在早期阶段也有可能出现。
4. 上腹疼痛：胰腺在腹腔的上腹部位置，因此早期胰腺癌患者常常出现上腹部持续或间歇性的疼痛。
该疼痛通常会向后放射，患者可能感觉背部或腰部也有不适。
5. 疲劳和乏力：胰腺癌会引起身体的免疫反应，患者常常出现疲劳和乏力的症状。
这种疲劳感不仅仅是因为肿瘤耗竭了身体的能量，还可能与癌细胞分泌的某些化学物质直接相关。
6. 皮肤瘙痒：由于胰腺癌侵犯胆管，造成胆胆统病变，患者也常常出现皮肤瘙痒的症状。
这是因为胆酸无法正常排泄，积聚体内导致的。
7. 糖尿病：胰腺癌会影响胰岛素的分泌，导致高血糖和糖尿病的发生。
一些人会在患病前出现突然的血糖异常，经常需要调整药物的剂量。
8. 肠梗阻：胰腺癌在晚期可导致肠梗阻，但在早期也有可能出现。
肠梗阻会引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重情况下可能需要进行手术治疗。
9. 深静脉血栓：胰腺癌患者常常伴随着血栓的风险增加。
这是因为肿瘤会改变血液的凝血特性，并且癌细胞脱落会增加血管内膜受损的风险。
深静脉血栓可能导致肺栓塞等严重并发症。
10. 皮肤发绀：由于胰腺癌影响了血液和氧气的循环，患者常常出现皮肤发绀的症状。
胰腺肿瘤的分类(一)
胰腺肿瘤的分类(一)
胰腺肿瘤分类
良性胰腺肿瘤
•乳头状囊腺瘤：乳头状囊腺瘤是最常见的良性胰腺肿瘤，通常比较小且慢性生长，手术切除后通常无需进一步治疗。
•胰岛细胞瘤：胰岛细胞瘤是起源于胰岛细胞的肿瘤，多数为良性，但也有少部分为恶性。
良性胰岛细胞瘤可以通过手术切除进行治
疗。
非胰岛细胞性胰腺癌
•导管内乳头状胰腺癌（IPMN）：IPMN是一种导管内增生性病变，可分为主导管型、副导管型、混合型三种，如果未及时发现和治
疗，可进一步发展为胰腺癌。
•黏液性囊腺瘤：黏液性囊腺瘤是一种较为罕见的囊腺瘤，通常为良性，但也有恶变可能。
如果肿瘤较大或引起症状，可能需要手
术切除。
•腺泡状囊腺癌：腺泡状囊腺癌是一种罕见的恶性胰腺肿瘤，通常具有较好的预后。
手术切除是主要治疗方式。
•黏液性囊腺癌：黏液性囊腺癌是一种罕见的恶性胰腺肿瘤，具有较差的预后。
手术切除是主要治疗方式。
胰腺神经内分泌肿瘤
•胰岛细胞肿瘤（多发性内分泌腺瘤Ⅰ型）：胰岛细胞肿瘤是一种神经内分泌肿瘤，多数为良性，但也有恶性可能。
手术切除是主要治疗方式。
•胰高糖素瘤（多发性内分泌腺瘤Ⅱ型）：胰高糖素瘤是一种神经内分泌肿瘤，常伴发于多发性内分泌腺瘤综合征。
治疗方法包括手术切除、药物治疗和放射性治疗等。
以上是一些常见的胰腺肿瘤分类，不同类型的肿瘤具有不同的病理特点和治疗方法，确切的诊断和治疗需要由专业医生根据患者的具体情况进行评估和决策。
请患者及家属及时就医并遵循医生的建议。
胰腺实性假乳头状瘤伴肝转移一例
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ｌｅｚＰａｚＣ，ＲｉｖｅｒａＴ，ｅｔａｌ．Ｃｏｌｏｎｉｃａｎａｓｔｏ⁃ｍｏｓｉｓａｎｄｃｏｌｏｎｉｃｐｏｌｙｐｍｕｃｏｓａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｓｉｇｎｅｔｒｉｎｇｃｅｌｌｇａｓｔｒｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＣｌｉｎＴｒａｎｓｌＯｎｃｏｌ，２０１０，１２（３）：２３８－２３９．［７］ＯｇｉｗａｒａＨ，ＫｏｎｎｏＨ，ＫｉｔａｙａｍａＹ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａｓｔａｓｅｓｆｒｏｍｇａｓｔｒｉｃａｄｅ⁃ｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓｍｕｌｔｉｐｌｅｃｏｌｏｎｉｃｐｏｌｙｐｓ：ｒｅｐｏｒｔｏｆａｃａｓｅ［Ｊ］．ＳｕｒｇＴｏｄａｙ，１９９４，２４（５）：４７３－４７５．［８］厉㊀瑶，厉学民，王连云，等．胃癌卵巢转移２３例临床分析［Ｊ］．浙江医学，２０１８，４０（１１）：１２５０－１２５１．［９］齐增平，李江花，左献军．希罗达治疗老年胃癌双侧肾上腺转移患者１例报告［Ｊ］．中国民康医学，２０１６，２８（１４）：８０．［１０］ＣｈｕａＷＪ，ＷａｎＷＫ，ＹｅｗＴａｎＤＭ．Ａｒａｒｅｃａｓｅｏｆｄｕｏｄｅｎａｌｐａｐｉｌｌａｍｅｔａｓｔａｓｉｓｆｒｏｍｔｈｅｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｊｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎ⁃ｔｅｒｏｌ，２０２２，１１７（２）：２１３．［１１］ＭｉｓｈｉｍａＭ，ＳａｋｕｒａｉＴ，ＭｉｙａｍｏｔｏＳ．Ｉｎｔｒａｍｕｃｏｓａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｇａｓ⁃ｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｔｏｔｈｅｄｕｏｄｅｎｕｍ［Ｊ］．ＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２０１９，１７（１３）：Ａ２７．［１２］丁苗苗，高㊀平，高亚杰，等．胃癌术后小肠转移１例［Ｊ］．大连医科大学学报，２０１７，３９（２）：２０５－２０６．［１３］任佳欣，程彩霞．胃癌子宫内膜转移１例报道［Ｊ］．肿瘤学杂志，２０２２，２８（８）：７０３－７０４．［１４］ＦｌéｊｏｕＪＦ．ＷＨＯｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｕｍｏｒｓ：ｔｈｅｆｏｕｒｔｈｅｄｉ⁃ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＰａｔｈｏｌ，２０１１，３１（５Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ２７－Ｓ３１．［１５］ＧｏｌｄｓｔｅｉｎＮＳ，ＬｏｎｇＡ，ＫｕａｎＳＦ，ｅｔａｌ．Ｃｏｌｏｎｓｉｇｎｅｔｒｉｎｇｃｅｌｌａｄｅ⁃ｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃａｎｄｔｙｐｉｃａｌｃｏｌｏｎａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ［Ｊ］．ＡｐｐｌＩｍｍｕｎｏ⁃ｈｉｓｔｏｃｈｅｍＭｏｌＭｏｒｐｈｏｌ，２０００，８（３）：１８３－１８８．［收稿日期㊀２０２３－０９－１５］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式陈彩云，包㊀真，欧阳鹏，等．胃癌回肠转移一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（３）：３３８－３４０．㊀㊀［关键词］㊀胰腺肿瘤；㊀假乳头状瘤；㊀肝转移；㊀病例报道㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７３５ ９㊀［文献标识码］㊀Ｂ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０３－０３４０－０３㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０３．１９１ 病例介绍患者，女，４４岁，因 发现腹部占位１周 于２０２０年４月２０日入住宜昌市中心人民医院㊂体格检查：腹部平软，无压痛㊁反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，Ｍｕｒｐｈｙ征（－），肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常㊂血常规㊁生化检查无明显异常，肿瘤标志物阴性㊂胰腺平扫增强ＣＴ检查（见图１）：胰腺尾部见团块状混杂低密度影，大小约６ ３ｃｍˑ５ ８ｃｍ，病灶密度不均，内见点状钙化，周围间隙稍模糊，增强扫描病灶强化程度低于正常胰腺强化程度，肝内见多发类圆形低密度影，边界欠清，增强扫描病灶环形强化，胆囊结节状高密度影，脾脏增大㊂胰腺动㊁静脉造影检查：胰腺病灶由脾动脉分支供血，脾脏静脉受侵，近中远段闭塞，周围多发侧支血管，胃壁静脉曲张，右侧见副肾动脉㊂影像学诊断考虑胰腺癌伴肝转移㊁胆囊结石㊁脾大㊂正电子发射断层扫描／计算机断层扫描（ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ／ＣＴ）提示胰腺尾部团块病灶，代谢异常增高，考虑肿瘤；肝脏多发低密度结节，代谢增高，考虑肝脏转移㊂患者于２０２０年４月２２日在超声㊃１４３㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀３月㊀第１７卷㊀第３期引导下行肝占位穿刺活检术，病理结果提示：镜下见肝细胞分化尚好，另见较多异型细胞呈腺样㊁实性巢状排列，周围间质细胞见黏液样变性，细胞内外可见嗜酸性小体，考虑为恶性肿瘤㊂肝脏穿刺物免疫组化结果（见图２）：ＣＫ８／１８（＋），ＣＫ１９（－），ＣＫ７（－），ＡＦＰ（－），ＧＳ（＋），Ｇｌｙｐｉｃａｎ⁃３（＋），ＨＳＰ７０（弱＋），ＣＤ１０（＋），Ｋｉ⁃６７（约７％＋），ＣｇＡ（－），Ｓｙｎ（－），ＣＤ５６（膜＋），ＨＣＣ（－），ｐｇｐ９ ５（－），ＣＤ３４（血管＋），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），ＰＲ（弱＋），β⁃ｃａｔｅｎｉｎ（浆㊁核＋），ＮＳＥ（部分弱＋），Ｅ⁃ｃａｄ（－）㊂特殊染色结果：ＰＡＳ（＋），ＰＡＳ＋淀粉酶（＋）㊂５月８日在全麻下行腹腔镜辅助中转开腹的胰体尾切除㊁脾脏切除㊁胆囊切除㊁肝脏多发肿瘤切除术，术后予以对症治疗㊂术后病理结果：（１）结合镜下形态及免疫表型，符合胰腺实性假乳头状瘤（ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ，ＳＰＮ）伴出血，肿瘤大小约６ ５ｃｍˑ６ ０ｃｍˑ５ ０ｃｍ㊂免疫组化结果（见图３）为ＣＤ１０（＋），ＣＤ５６（＋），ＣｇＡ（－），ＣｙｃｌｉｎＤ１（＋），Ｇａｌｅｃｔｉｎ⁃３（散在＋），ＮＳＥ（部分＋），Ｖｉｍｅｎ⁃ｔｉｎ（＋），ＰＲ（部分＋），Ｋｉ⁃６７（约５％＋），Ｓｙｎ（散在＋），β⁃ｃａｔｅ⁃ｎｉｎ（＋），ＰＣＫ（ＡＥ１／ＡＥ３，散在＋）㊂（２）送检（肝转移瘤）镜下可见实性假乳头状瘤图像，染色结果：ＰＡＳ（＋），ＰＡＳ＋淀粉酶（＋）㊂（３）慢性胆囊炎伴胆石症㊂术后病理结果结合手术标本免疫组化结果，诊断为ＳＰＮ伴肝转移㊂患者出院后２次来院行介入栓塞治疗㊂患者于当地医院定期复查，电话随访３年，未见复发及转移㊂本研究获宜昌市中心人民医院医学伦理委员会批准㊂ⓐ肝脏多发低密度影；ⓑ胰腺尾部可见团块状低密度影图１㊀胰腺影像学检查所见㊀ⓐＨＥ染色（ˑ１００）；ⓑＣＤ１０染色（ˑ４０）；ⓒＶｉｍｅｎｔｉｎ染色（ˑ４０）；ⓓβ⁃ｃａｔｅｎｉｎ染色（ˑ１００）图２㊀肝脏穿刺物病理检查所见㊀ⓐＨＥ染色（ˑ１００）；ⓑＣＤ１０染色（ˑ４０）；ⓒＶｉｍｅｎｔｉｎ染色（ˑ４０）；ⓓβ⁃ｃａｔｅｎｉｎ染色（ˑ１００）图３㊀术后胰腺肿物病理检查所见２㊀讨论２ １㊀ＳＰＮ是罕见的胰腺低度恶性肿瘤㊂该肿瘤一般为较大且边界清楚的混合性实体瘤或囊性肿瘤，占外分泌型胰腺肿瘤的１％ ２％，占胰腺囊性肿瘤的５％［１］㊂ＳＰＮ可发生在胰腺任何部位，以体尾部较常见㊂有研究表明，性激素可能参与ＳＰＮ的发病机制，孕酮可能是其致癌因子，因此ＳＰＮ常见于年轻女性，男性和老年人的发病率较低［２⁃３］㊂转移性ＳＰＮ少见，占ＳＰＮ的５％ １５％，肝脏转移的报道较常见，可能与胰腺静脉回流有关［４］㊂因胰腺是腹膜间位器官，当肿瘤向周围侵犯时，其邻近器官组织，如肝脏㊁十二指肠㊁腹膜及邻近血管等容易受累［５］㊂本例报道为４４岁女性患者，其肿瘤发生在胰腺体尾部并肝脏多发转移㊂２ ２㊀大多数ＳＰＮ患者有上腹不适等非特异性症状，或有肿瘤逐渐增大产生的压迫症状，部分患者完全没有症状，仅通过影像学检查偶然发现肿瘤，几乎没有实验室特异性指标［６］㊂ＳＰＮ在ＣＴ上通常表现为边界清楚的圆形或卵圆形低密度影，出血和囊变则表现为更低密度区，难以与其他胰腺肿瘤相鉴别，例如胰腺癌㊁胰腺浆液或黏液性囊腺瘤㊁囊腺癌㊁胰腺囊肿等［７］㊂本例患者急行腹部ＣＴ时发现大小约６ ３ｃｍˑ５ ８ｃｍ的胰腺尾部占位性病变，脾脏血管受侵，考虑为胰腺癌，并且肝内占位图像与胰腺占位有相似表现，ＰＥＴ／ＣＴ提示胰腺尾部团块病灶及肝脏多发低密度结节代谢异常增高，初步诊断为胰腺癌伴肝脏转移，但仍需进一步病理检查明确诊断㊂２ ３㊀ＳＰＮ可采用超声内镜进行占位组织穿刺活检［８］㊂本例患者有肝脏转移灶，先进行肝脏占位组织活检，检查结果考虑为恶性肿瘤，遂行腹腔镜下胰腺体尾切除㊁脾脏切除㊁胆囊切除㊁肝脏多发肿瘤切除术㊂ＳＰＮ通常为边界清楚的圆形或类圆形肿物，一般较㊃２４３㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ３㊀㊀大，有实性㊁囊性㊁出血和坏死等多样表现，以实性为主的ＳＰＮ较少见［９］㊂本例患者胰腺肿物与周围组织分界较清，切面灰白，呈实性，部分区域出血㊁坏死；肝脏转移瘤直径为０ ９ ２ ７ｃｍ，包膜完整，与周围组织分界较清，切面灰白，呈实性㊂ＳＰＮ在镜下呈一种带有血管柄的假乳头和有出血的囊性成分的特征性结构，间质伴透明变㊁黏液变，其间有丰富的毛细血管，肿瘤细胞的细胞质嗜酸性，核圆而小，染色质细腻，常有核沟或凹陷，通常呈凹槽状［１０］㊂本例患者送检标本镜下可见多异型细胞，周围间质细胞黏液样变性，细胞内外可见嗜酸性小体㊂除了镜下形态，还需要通过免疫组化来进一步明确诊断㊂不同肿瘤细胞表现出不同程度的异质性，在ＳＰＮ中，β⁃ｃａｔｅｎｉｎ㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ㊁α１⁃抗胰蛋白酶㊁神经元特异性烯醇化酶等通常呈强阳性染色，ＣＤ１０以及孕激素受体大多呈阳性，角蛋白在大部分病例中有表达［１１⁃１２］㊂本例患者胰腺肿物及肝脏穿刺物免疫组化结果显示β⁃ｃａｔｅｎｉｎ㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ㊁ＣＤ１０等染色阳性，明确诊断为ＳＰＮ伴肝脏转移㊂２ ４㊀手术是ＳＰＮ患者的首选治疗方案，具体手术方式取决于肿瘤的位置㊁大小以及其对周围组织侵犯㊁转移等情况㊂肿瘤若发生在胰头，一般行根治性胰十二指肠切除术；若发生在胰腺体尾部，一般行远端胰腺切除术㊂有研究提出ＳＰＮ摘除术不仅能取得相似的手术效果，也不会增加复发风险，而且与传统术式相比，还有恢复更快㊁减少腺体分泌功能影响的优点［１３⁃１４］㊂由于ＳＰＮ的罕见性和惰性，其肝转移的最佳治疗方案尚不明确㊂本例患者肿瘤发生在胰腺尾部及肝脏，首选行腹腔镜下胰体尾㊁肝脏多发转移瘤㊁脾切除术，由于患者脾脏动脉和静脉受侵犯，分离困难，最终行中转开腹术㊂与胰腺癌不同，大多数ＳＰＮ伴肝脏转移的患者进行转移病灶手术切除后存活时间延长，预后良好［１３，１５］㊂对于不能切除或不能完全切除肝脏转移灶的患者，采用射频消融术㊁介入栓塞术㊁放疗或化疗等措施也能取得良好效果［６］㊂本例患者肝脏转移灶＞５个，不适宜行肝脏转移瘤射频消融术，出院后患者２次来院行介入栓塞术治疗㊂在３年随访中，患者未见复发及转移㊂综上所述，ＳＰＮ是一种罕见的低度恶性肿瘤，常见于年轻女性，罕见转移㊂实验室检查以及影像学检查往往难以确诊，ＳＰＮ诊断标准主要依靠病理检查㊂ＳＰＮ伴肝转移通常首选的治疗方式为手术切除原发肿瘤以及转移灶，针对不能手术切除的肝转移灶也可行射频消融术㊁介入栓塞术等综合治疗，一般预后良好㊂参考文献［１］ＣｈｅｎＪ，ＺｏｎｇＬ，ＷａｎｇＰ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｓｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎａｌｙｓｉｓａｎｄａｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＭｏｄＰａｔｈｏｌ，２０２３，３６（６）：１００１４１．［２］ＷｕＪ，ＭａｏＹ，ＪｉａｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ｓｅｘｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌ⁃ｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭｅｄ，２０２０，９（１６）：６０３０－６０４１．［３］ＷｅｉＧ，ＬｕｏＱ，ＦａｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｅｘｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｓｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２２，１２：８４４１８２．［４］ＤｈａｌｉＡ，ＲａｙＳ，ＤａｓＳ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｆｉｌｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎ２８ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＳｕｒｇ，２０２２，１０４：１０６７０８．［５］ＳａｎｔｏｓＤ，ＣａｌｈａｕＡ，ＢａｃｅｌａｒＦ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｐａｎｃｒｅａｓｗｉｔｈｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｈａｌｌｅｎｇｅ［Ｊ］．ＢＭＪＣａｓｅＲｅｐ，２０２０，１３（１２）：ｅ２３７３０９．［６］ＹａｏＪ，ＳｏｎｇＨ．Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｔｒｅａｔ⁃ｍｅｎｔｏｆｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｗｉｔｈ２４５０ｃａｓｅｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＲｅｓＩｎｔ，２０２０，２０２０：２８２９６４７．［７］ＫｉｍＪＳ，ＨａｏＥＩ，ＲｈｏＳＹ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｔｅｒｎｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｏｓｉ⁃ｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＰＥＴ／ＣＴ）ｃａｎｐｒｅ⁃ｄｉｃｔｔｈｅａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒｏｆｒｅｓｅｃｔｅｄｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒｓ（Ｂａｓｅｌ），２０２１，１３（９）：２１１９．［８］ＷａｎｇＸ，ＺｈｕＤ，ＢａｏＷ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｅｎｉｇｍａｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍ：ａｓｉｎｇｌｅ⁃ｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆ６３ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＳｕｒｇ，２０２１，８：７７１５８７．［９］ＤｅＲｏｂｅｒｔｉｓＲ，ＭａｒｃｈｅｇｉａｎｉＧ，ＣａｔａｎｉａＭ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌ⁃ｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｓｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎｄｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｆｅａ⁃ｔｕｒｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｓｉｚｅ［Ｊ］．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１９，２１３（５）：１０７３－１０８０．［１０］ＬａＲｏｓａＳ，ＢｏｎｇｉｏｖａｎｎｉＭ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍ：ｋｅｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎｄｇｅｎｅｔｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＰａｔｈｏｌＬａｂＭｅｄ，２０２０，１４４（７）：８２９－８３７．［１１］ＣｈｅｎＪ，ＺｏｎｇＬ，ＷａｎｇＰ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｓｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎａｌｙｓｉｓａｎｄａｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＭｏｄＰａｔｈｏｌ，２０２３，３６（６）：１００１４１．［１２］ＣｈｅｎＨ，ＨｕａｎｇＹ，ＹａｎｇＮ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｄ⁃ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ａ６３⁃ｃａｓｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎｄｉｍｍｕ⁃ｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭａｎａｇＲｅｓ，２０２１，１３：３３３５－３３４３．［１３］ＬｉｕＱ，ＤａｉＭ，ＧｕｏＪ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌ，ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ４５４ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０２３，２７８（６）：１００９－１０１７．［１４］林贤超，林荣贵，陆逢春，等．微创手术治疗胰腺实性假乳头状瘤临床疗效分析（附单中心８９例报告）［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０２３，４３（７）：７７７－７８１．［１５］马㊀驰，谭㊀广．胰腺实性假乳头状瘤的外科诊治进展［Ｊ］．肝胆外科杂志，２０２２，３０（１）：９－１２．［收稿日期㊀２０２３－０９－２５］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式江敏芝，江书典，胡明政．胰腺实性假乳头状瘤伴肝转移一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（３）：３４０－３４２．㊃３４３㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀３月㊀第１７卷㊀第３期。
胰腺肿瘤是胰腺癌吗 胰腺肿瘤症状是什么样的
胰腺肿瘤是胰腺癌吗胰腺肿瘤症状是什么样的胰腺肿瘤是发生在消化道上的一种肿瘤，近年来发病率一直在增高，有很多人都分不清胰腺肿瘤和胰腺癌到底是不是一种，下面就来看看详细解答。
一、胰腺肿瘤是胰腺癌吗胰腺肿瘤包括了胰腺的良性肿瘤和胰腺恶性肿瘤。
胰腺良性肿瘤，常见的有胰岛细胞瘤，胰岛细胞瘤会因为胰岛素分泌过多而引起低血糖症，胰腺的良性肿瘤还有腺瘤，胰腺的脂肪瘤以及纤维瘤等，这些临床上都是比较少见的。
胰腺的恶性肿瘤就是我们平常所说的胰腺癌，胰腺癌的恶性程度是比较高的，早期的胰腺癌患者，是以手术治疗为主。
二、胰腺肿瘤症状是什么样的胰腺良性肿瘤中比较常见的有胰岛细胞瘤，胰岛细胞瘤会因胰岛素分泌过多而引起低血糖症。
胰腺囊肿是胰腺良性肿瘤中的一种，当囊肿比较小的时候，一般没有明显的临床症状，但是当囊肿增大，压迫周围器官的时候，也会出现腹痛，甚至是恶心，呕吐，黄疸，这样的一些症状。
胰腺恶性肿瘤就是胰腺癌，胰腺癌的临床表现也会有上腹部的疼痛，以及有时候体查可以摸到一个上腹部的肿块，还有黄疸，梗阻性黄疸是临床上很常见的症状。
还有一些就是消化道的症状、恶心、呕吐、食欲下降，患者出现消瘦、乏力等等这样的一些消化道的临床症状。
三、胰腺肿瘤需要化疗吗胰胰腺的良性肿瘤肯定是不需要化疗的，胰腺的恶性肿瘤就是我们所说的胰腺癌，胰腺癌患者需不需要化疗，是得根据具体的情况来看的，如果是很早期的胰腺癌患者，肝胆外科医生评估可以做手术的话，那么首选手术治疗，术后再根据有没有脉管瘤栓，以及其他的一些因素来评估需不需要做术后的化疗。
还有化疗主要是用于不能手术的一些晚期胰腺癌患者的治疗。
四、胰腺肿瘤疼怎么办腹痛是胰腺癌患者最常见的一个症状，对症处理的话，是可以给止痛药止痛的，具体用药要在医生的指导下进行。
当然，治本的话还是得控制胰腺癌，通过早期手术，如果是不能手术，或者是晚期的胰腺癌患者，那么就是化疗或者是一些靶向治疗，还有局部的姑息性的放疗等这样的一些治疗手段，来治疗胰腺癌。
胰腺癌研究及诊疗新进展
三、研究成果
近年来，胰腺癌研究取得了一些重要的研究成果和发现。在基因表达方面， 研究发现特定基因的表达与胰腺癌的发病、进展和预后有关，为针对特定基因的 治疗提供了依据。在生物治疗方面，研究发现了一些新的生物标志物和免疫治疗 方法，如CAR-T细胞治疗等，为胰腺癌的治疗提供了新的途径。在纳米技术方面， 研究发现纳米药物能够提高肿瘤部位的药物浓度，减少副作用，提高治疗效果。
3、药物研究的突破
随着医药技术的不断进步，抗肿瘤药物的研究也取得了重要突破。新型药物 如分子靶向药物、免疫检查点抑制剂等在临床试验中显示出显著的治疗效果，为 胰腺癌的治疗提供了新的选择。此外，中医药在抗肿瘤治疗中也发挥了重要作用， 如复方中药能够调节机体免疫功能，减轻放化疗不良反应，提高患者生活质量。
临床实践：
在胰腺癌的临床实践中，一些成功案例为诊疗新进展提供了有力的支持。例 如，对于早期胰腺癌患者，通过手术切除肿瘤并结合放化疗等综合治疗手段，可 以实现长期生存。此外，针对K-Ras突变的靶向药物也已经进入临床试验阶段， 有望为胰腺癌患者提供新的治疗选择。
结论：
胰腺癌研究及诊疗新进展对于提高胰腺癌的诊断准确性和治疗效果具有重要 意义。通过深入探讨胰腺癌的发病机制、遗传和环境因素对胰腺癌的影响以及诊 断和治疗方面的新进展，我们可以更好地理解胰腺癌的发病特点和难点，从而为 患者提供更为有效的诊疗方案。
四、结论
胰腺癌研究及诊疗前沿进展虽然取得了一定的成果，但仍存在许多问题和不 足之处。由于胰腺癌的发病机制复杂，早期诊断困难，治疗手段有限，因此需要 进一步加大研究力度，探索新的诊疗方法。同时，也需要胰腺癌患者的生存质量 和心理健康，为患者提供全面的诊疗关怀。只有通过多学科的共同努力和，才能 推动胰腺癌研究的发展，提高胰腺癌患者的生存期和生活质量。
(2020年)胰腺肿瘤性病变(最新课件)
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胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
2020-11-23
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胰腺癌
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、
未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
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胰腺癌
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胰头癌
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胰 腺 癌
胰腺肿瘤的影像学诊断
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胰腺解剖
1. 腹膜后间位器官；
2. L1-2椎体水平；
3. 分头、体、尾三部分 胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
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胰头
钩突
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胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉； 2.腹腔干-脾动脉-胰支； 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位，较大 ，但很少引起胰管和胆管扩张。 转移少见，预后较好。
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影像学表现
影像学表现
1、胰尾、胰头为好发部位。 2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（≥5cm）。 3、CT平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主，肿瘤
大动脉和胰尾脉供血 。
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胰腺尾部
• 较细，指向脾门，行向左季 肋区 。
• 胰头:胰体:胰尾＝ 3cm:2.5cm:2cm
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外分泌肿瘤
胰腺癌 胰腺囊腺瘤
胰腺肿瘤 内分泌肿瘤
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胰腺癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
胰腺肿瘤性病变
胰腺癌三大生物学特性:
1，乏血供肿瘤； 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等 多，故胰腺癌多向后方生长）。
和胆管扩张。 转移少见，预后较好。
胰腺肿瘤性病变
影像学表现 影像学表现
1、胰尾、胰头为好发部位。 2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常
较大（≥5cm）。 3、CT平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结
构边缘分布为主，肿瘤多有包膜、30%有钙化， 100%有出血，可有转移征象。
4、动态增强后实性部分呈渐进性强化。 5、肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确 强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
胰腺肿瘤性病变
胰腺癌
胰腺肿瘤性病变
胰头癌
胰腺肿瘤性病变
胰 腺 癌
胰腺肿瘤性病变
胰腺肿瘤性病变
胰腺肿瘤性病变
DWIBS在胰腺癌诊断上有重要价值
胰腺肿瘤性病变
胰腺肿瘤性病变
胰腺癌病理类型
1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜， 易侵犯神经和神经周围淋巴管。
2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。
3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管 内瘤栓多见。
4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术 或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
胰腺肿瘤的影像学诊断
胰腺肿瘤性病变
胰腺解剖
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平；
3. 分头、体、尾三胰管部分 胰体 胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰腺肿瘤性病变胰头
钩突
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉； 2.腹腔干-脾动脉-胰支； 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
胰腺肿瘤性病变
胰腺肿瘤性病变
MRI比CT可以更好地观察肿瘤的出血情况
胰腺肿瘤性病变
（三）、胰腺囊性肿瘤
浆液性囊腺瘤
中老年女性多见，良性肿瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窝型、寡房型，一般小于 2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射 状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 一般不梗阻胆囊管和主胰管
胰腺肿瘤性病变
胰腺癌的MR表现
直接征象：肿块：TIWI为低信号，与胰腺相 对界面清楚，T2WI为等或略高信号。增强后 相对低强化，延迟后边缘不规则强化。 间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵 梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等 。
胰腺肿瘤性病变
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移 胰腺肿瘤性病变
胰腺癌
胰腺肿瘤性病变
胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块 可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可 见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低 密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为 沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在 阻塞远端形成潴留性囊肿。
胰腺肿瘤性病变
胰腺肿瘤性病变
浆液性囊腺瘤
胰腺肿瘤性病变
浆 液 性 囊 腺 瘤
胰腺肿瘤性病变
（三）、胰腺囊性肿瘤
粘液性囊腺瘤和囊腺癌
中老年女性多见，胰体尾部好发 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常
（二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)
是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤， 好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者
认为来源于多潜能干细胞。 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般
各项生化检查均正常 ，不易检出。 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生 于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管
胰腺肿瘤性病变
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。
胰头癌：无痛性黄疸 胰体尾癌：背痛明显
病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
胰腺肿瘤性病变
胰腺癌
肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾 部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远 端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。 癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。
胰腺尾部 • 较细，指向脾门，
行向左季肋区 。
• 胰头:胰体:胰尾 ＝ 3cm:2.5cm:2cm
胰腺肿瘤性病变
胰腺癌 外分泌肿瘤 胰腺囊腺瘤
胰腺肿 瘤
胰腺乳头状囊肿
内分泌肿瘤
无功能性 功能性
胰腺肿瘤性病变
胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤
一、胰腺外分泌肿瘤
胰腺肿瘤性病变
(一）、胰腺癌
胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性 肿瘤 8％～10％ ，占整个胰腺恶性肿瘤的
95% 发病年龄40-80岁，以45～65岁最为多见
男:女 国内为1.8:1 与吸烟、饮酒有关
胰腺肿瘤性病变
病因与发病机制
酒精
饮酒因素 持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症 胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
PS:胰腺钩突
CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）
胰腺肿瘤性病变
胰腺颈部
位于胰头与胰体交 界部，肠系膜上静 脉的腹外侧，是胰 腺相对细的部位。
颈部为一乏血管区。
胰腺肿瘤性病变
胰腺体部 位于肠系膜上静
脉前方。
体和尾由胰背动脉， 胰支，胰大动脉和
胰尾脉供血 。
胰腺肿瘤性病变
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
肝总动脉
胃十二指肠动脉
腹腔干
脾动脉 胰腺肿瘤性病变
静脉：引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
胰腺肿瘤性病变
胰腺ห้องสมุดไป่ตู้部
位于十二指肠降 部内侧，被十二 指肠包绕，是胰 腺癌的好发部位。
由胰十二指肠上动 脉和胰十二指肠下
动脉供血。
胰腺肿瘤性病变