腰椎穿刺术(含小儿)考核评价表

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腰椎穿刺术操作考核评分标准

消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
消毒及局部麻醉15分
麻醉：
铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误;用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2％利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉.注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉,以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
3、其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1~2个。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始)
1、安置合适体位：
病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾,头向胸前弯曲,双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺,以避免脑脊液动力学的突然改变,使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。
④穿刺部位有化脓感染，禁止穿பைடு நூலகம்，以免引起蛛网膜下腔感染。
⑤鞘内注射药物,需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释,注射应极缓慢。
⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常)，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇250ml。
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
1、常规消毒治疗盘1套,内有无菌镊子1把（浸泡在消毒液中)2。5％碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带.
2、无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。

小儿腰椎穿刺术内容及评分表

7
穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于腰3-4椎间隙，也可选下一腰椎间隙，并做好标记。
8
穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动
4
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上（可口述）
4
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径
4
取腰穿包，检查包的有效期，打开腰穿包的外层3/4，用无菌持物钳打开腰穿包的外层1/4及内层
5
儿童深度一般2-4cm。有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米
2
放液前接上测压管，记录脑脊液压力（新生儿30-80mmH2O,儿童70-200mmH2O)。
4
撤去测压管，收集标本2-5ml,口述送检内容及先后次序：常规（第一管1）、生化(第二管1)、细菌学检查（第三管1）
6
回复针芯(2分)，拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）(2分)
4
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，操作完成后为患者复原衣物。
4
注意穿刺过程患儿有无特别不适，术后让患者保持去枕平卧4-6小时，严密观察患者4-6小时。测血压（可口述）
5
术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生。
4
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
总分
100
4
戴无菌手套，清点物品，铺孔巾
3
选择合适的穿刺针及检查通畅性
3
核对麻醉药，正确开启，抽取适量麻药，于穿刺点行皮丘注射
3
沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药，当有突破感时停止进针，并拔出
4
右手持腰穿刺针（小儿用21-22号），左手拇指固定住第三腰椎棘突，沿棘突方向垂直缓慢刺入，当感觉两次突破感后，可将针芯慢慢抽出，见脑脊液滴出

腰椎穿刺术评分表

6
操作能力
（10分）
操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4
操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4
在规定时间内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成操作
2
职业素质（10分）
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
5
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5
回答问题（5分）
提问问题：
5
总分
主考教师：职称：年月日
山东省千佛山医院腰椎穿刺术评分表
（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）
姓名：专业：得分：
项目
评分标准
分值
得分
操作前准备
（15分）
患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等
4
穿刺前测量血压、脉搏
2
患者体位选择
4
操作步骤
（60分）
穿刺点的选择
5
消毒顺序和范围
5
戴无菌手套的方法、步骤及效果
5
铺巾方法
5
麻醉方法
5
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
8
取出脑脊液方法、液体量及流速控制
8
测量脑脊液压力方法
8
穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
5
术后处理：告知注意事项，严密观察

腰椎穿刺术评分表

腰椎穿刺术评分表
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确(2)
（1）髂后上棘刺穿点:患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。（1分）
（2）髂前上棘穿刺点:患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。（1分）
2
2
无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(5分)
常规皮肤消毒(Biblioteka 径约I5cm)(1分)抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取出无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（2分）
13
备注
戴帽子、口罩(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(2分)
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(1分)
5
3
穿刺操作正确(13分)
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针末固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(4分)
拨出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。(2分)
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张各送作形态学及细胞化学染色检查。(2分)

腰椎穿刺术考核

腰椎穿刺术考核表
科室：被考核人姓名：得分
项目
标准内容
分值
扣分标准
得分
着装和仪表
1穿戴整齐（制服、帽子、口罩，无明显污渍）
2态度端正认真，庄重自然
2
每缺一项扣1分
人性化服务
1医、患交流沟通充分,了解病情,把握适应症；操作过程中及操作结束前后征求患者及家属意愿，注重患方感受，处理好医患关系。（交流同时需签署知情同意书及填写手术安全核查表）
15
每缺一项扣2.5分
腰椎穿刺术的禁忌症
1颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变；
2脑疝或疑有脑疝者；
3穿刺部位皮肤或皮下组织有感染或脊柱结核及其他脊柱炎症者；
4颅底骨折或其他原因引起脑脊液漏者；
5休克、衰弱、垂危者或从病史和体检已诊断明确、腰穿3分
准备工作
1向病人说明穿刺的目的，以消除其顾虑。
2操作熟练，患者满意度高
8
缺第一项本项不得分
缺第二项扣2分
腰椎穿刺术的适应症
1中枢神经系统的肿瘤、外伤、感染和血管病，需脑脊液检查者。
2测定颅内压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞。
3向蛛网膜下腔注入对比剂，行脑或脊髓造影。
4早期颅内高压的诊断性穿刺；
5腰麻或鞘内注射药物。
6蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液，以缓解症状。
2器械准备：腰椎穿刺包、洗手液、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局麻药）。如需培养者，需准备好培养基。
10
1缺第一项扣5分；
2第二项每缺一项扣2分，扣完为止。
腰椎穿刺术的操作要点
1戴帽子、口罩；
2洗手法（操作前后）
3腰椎穿刺术的操作方法（病人体位、穿刺点定位、消毒、局部麻醉、穿刺、术后处理）

小儿腰椎穿刺术评分标准

10
穿刺：穿刺针垂直于患儿后背，也可略向头侧倾斜，针尖斜面平行于患儿身体长轴，缓慢进针。可依次感受到韧带、硬脊膜的阻力，当有落空感时提示针已进入到蛛网膜下腔，停止进针。将针芯慢慢抽出，见无色透明脑脊液流出，表明穿刺成功。如进针过程中针尖遇到骨质，应将针退至皮下，待纠正角度后再进行穿刺。
15
用无菌瓶3个，每瓶接1-2ml脑脊液分别送检培养、生化、常规检查。
10
拔针：插上针芯拔出针用纱布按压片刻，检查无出血后，用敷料固定。
5
收拾用品，记录穿刺时间、情况，标本及时送检。向家长交代穿刺后注意事项。
5
监考老师：
成都中医药大学临床医学专业2017级期末考试
《儿科技能操作》考核条目及评分标准
班级：_____________姓名：_____________学号：_____________
小儿腰椎穿刺术（评分表）
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备物品
10
腰椎穿刺包（内含腰穿针、注射器、镊子、医用纱布、棉球、洞巾、测压管、3个无菌瓶等）。消毒用品：安尔碘。麻醉药物：2%利多卡因2ml。其他：治疗车、治疗盘、弯盘、无菌手套、胶布、快速手消毒剂、医疗垃圾桶及锐器桶。10操作前准备15
核对患儿姓名、性别、年龄等信息，测量生命体征（心率、血压、呼吸），了解有无禁忌症，向患儿家属说明穿刺的目的、必要性和可能出现的并发症，签署知情同意书
5
安抚患儿，消除紧张情绪，必要时给予镇静剂。
5
助手协助安抚患儿，并摆好体位，观察穿刺过程中患儿情况。操作者洗手、戴帽子、口罩。
5
操作步骤
75
左侧卧位，低头并膝髋屈曲，双手抱膝，沿诊疗床边侧卧。由助手协助弯曲患儿下肢及头颈，取得最大程度的脊椎弯曲。背部呈弓形，与床面垂直，充分暴露操作部位的椎间隙。

腰椎穿刺评分表

3.简述腰椎穿刺术的禁忌症。
答案:（1）可疑颅高压、脑疝（0.5分）
（2）可疑后颅窝占位病变（0.5分）
（3）穿刺部位有感染（0.5分）
（4）有严重的凝血功能障碍或血小板<50×10^9（0.5分）;（5）休克等危重病人（0.5分）
4.病人5天后出现病情变化，头痛加重，并出现意识障碍，可能的原因？
答案：（1）再出血（1分）；（2）脑血管痉挛（1分）
腰椎穿刺评分卡
：
项目
内容
分值
操作
1.向患者解释腰穿目的，签署知情同意书，病情允许的患者嘱其排尿。
2
2.穿刺前口述行眼底检查，并测量心率、血压、呼吸，并查看眼底（血压计内附有生命体征数据，无需真正测量）。
2
3.完成物品准备，检查物品超少在保质期内。
1
4.术者及助手准备：洗手、戴帽子、口罩。
1
5.体位选择：去枕头，左侧卧位，屈颈屈髋抱膝，背朝外，尽量靠近床缘。
2
问题
1.写出该病人神经系统体格检查中存在的阳性体征，可能的诊断有哪几种？
答案:（1）颈强直（1分）；Kernig征（1分）；Brudzinski征（1分）；（2）蛛网膜下腔出血（0.5分）；脑膜炎（0.5分）；静脉窦血栓（0.5分）
2.进一步确定诊断，病人需先行哪些检查？
答案:（1）头CT（1分）；（2）腰椎穿刺术（1分）
3
15.拔除测压管，留取脑脊液，注意滴速，（此时如压力明显升高，则针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，防止脑疝形成）。
2
16.术者还纳针芯后，缓慢拔出穿刺针，针孔以碘酒消毒，局部纱布覆盖并用胶布固定。
2
17.穿刺后处理：辅助恢复体位，询问是否有不适主诉，嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮水，观察病情变化。

医师腰椎穿刺术考核评分表

25
左手未固定穿刺部皮肤，-3分；右手持针手法不正确，-5分；进针角度不合适，-5分；进针深度不合要求，-3分；针芯抽出过快，-5分；穿刺不成功，不得分
7、放液前，先接上测压管测量压力。测毕，撤去测压管，收集脑脊液2-4ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
5
一处不合要求，-2分
8、操作完毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定
15
皮肤消毒不合要求，-3分；
手套、洞巾污染，-3分；
麻醉手法不熟练，-5分
6、术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针，以垂直于脊背平面或略向头端倾斜的方向缓慢刺入；当针尖穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然减低或消失，有落空感；此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm
5一处不合要求2分8操作完毕将针芯插入后一起拔出穿刺针穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布用胶布固定10穿刺针拔出不合要求5分
医师腰椎穿刺术考核评分表
操作步骤
分值
扣分标准
1、衣帽整齐，洗手戴口罩。
5
一处不合格，-2分
2、备齐用物，携至病人床旁，查对病人床号、姓名。
5
缺一项，-2分
3、嘱患者取侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前胸屈曲，曲髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
10
穿刺针拔出不合要求，-5分；固定不妥，-2分
9、嘱病人去枕平卧4-6小时
10
卧位不合要求，不得分
10、整理用物，关心体贴病人。
5
一项不合要求，-3分
10
卧位不适不得分
4、定穿刺点：选用腰椎3-4间隙，以髂后上棘连线与正中线的交汇处为穿刺点，并做好标记。

出科考核—腰椎穿刺术考核评分表

5
问题2.
5
合计
100
考核教师签名：日期：
出科考核—腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名：轮转科室：成绩：
项目
步骤
分数
得分
术前准备
（20分）
了解病史及穿刺目的
4
确认适应症、排除禁忌症
4
术前排尿
4
术前与病人交流
4
测血压、心率、呼吸
4
操作准备
（10分）
体位正确
4
选择穿刺点
4
核对药物
2
操作过程
（40分）
消毒（方法、范围规范）、铺巾
5
麻醉（逐层麻醉）
5
左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤
5
逐层进针，找到突破感
5
测压
5
收集脑脊液标本
5
拔出穿刺针、针孔消毒，按压1分钟
3
无菌纱布覆盖、胶布固定
4
术中与病人交流
3术后处理（1源自分）术后复查血压、心率、呼吸
5
去枕平卧2－6小时
5
无菌操作
（10分）
整个操作符合无菌操作要求
10
回答问题
（10分）
问题1.

腰椎穿刺术考核评分标准

10
6、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验
10
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定
5
8、术毕，嘱患者除去枕平卧4－6小时
5
提问
25
腰椎穿刺术考核表
考核内容
分值
得分
准
备
与患者沟通，签署知情同意书
操作者戴帽子，口罩，洗手
器械准备：腰椎穿刺包，手套，玻璃测压管碘町，酒精，棉签，胶布，2％利多卡因，需作培养者，准备培养基
10
操
作
方
法
1、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针
10
2、定穿刺点：通常选用腰椎3－4间隙，并做好标记
10
3、打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，自中线向两侧进行常规消毒，铺无菌洞巾
10
4、在穿刺点用2％利多卡因做局部麻醉
5
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4－6cm

腰穿考核评分表

10
2、般选择第3〜4腰椎间隙为穿刺点，有时也
可在L4/5、L5/S1椎间隙进行。
10
3、常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于第一遍。
10
4、术者带无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%^多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
10
5、术者以左手食指、中指固疋穿刺部位皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感（成人进针深度约4〜6cm儿童2〜4cm,缓慢拔出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功。
10
6、当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊液的压力，此为初压。
10
7、用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2〜3ml即可。留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压。术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。
10
8、操作过程中需反复询问患者有无不适，观祭患者反应。穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，
10
合计
100
姓名科室日
期
腰穿考核评分表
项目
要求
标准分得分来自操作前1、清洁洗手，鞋帽整洁，戴口罩
8
2、器械准备：腰穿包、手套、治疗盘
6
3、完成必要的医疗谈话及签字
6
操作步骤
1、患者以左侧卧于检杳床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

医院腰椎穿刺术考核评分表

医院腰椎穿刺术考核评分表一、术前准备（20 分）1、患者评估（5 分）详细询问患者病史，包括有无药物过敏史、出血倾向等（2 分）。

漏问一项扣 1 分。

进行体格检查，重点检查神经系统体征（2 分）。

检查项目不全扣1 分。

评估患者心理状态，做好解释和安抚工作（1 分）。

未评估心理状态扣 1 分。

2、环境准备（5 分）操作室清洁、安静，温度适宜（2 分）。

环境不符合要求扣 1 分。

消毒操作台面（1 分）。

未消毒扣 1 分。

准备好抢救设备和药品（2 分）。

未准备或准备不全扣 1 分。

3、物品准备（10 分）腰椎穿刺包（内含穿刺针、注射器、测压管、消毒洞巾等），检查包装是否完好，消毒日期是否在有效期内（3 分）。

未检查扣 2 分。

2%利多卡因、碘伏、无菌棉签、无菌手套、胶布等（3 分）。

少一项扣 1 分。

标本容器（2 分）。

未准备扣 2 分。

按需准备腰椎穿刺体位固定用具（2 分）。

未准备扣 1 分。

二、操作过程（60 分）1、患者体位（10 分）协助患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（5 分）。

体位不正确扣 2 5 分。

定位准确，一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第 3 4 腰椎棘突间隙（5 分）。

定位错误扣 3 分。

2、消毒与麻醉（10 分）打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒范围直径约 15cm，消毒 2 3 遍（3 分）。

消毒范围或次数不够扣 1 2 分。

铺无菌洞巾（2 分）。

未铺洞巾扣 2 分。

用 2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉，先打皮丘，再逐层进针，边进针边回抽，无回血后推注麻药（5 分）。

麻醉方法不正确或未回抽扣 2 3 分。

3、穿刺操作（30 分）左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（5 分）。

进针方向或速度不正确扣 2 3 分。

当针尖穿过黄韧带时，常有落空感，此时可将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出，表明穿刺成功（5 分）。

小儿腰椎穿刺术

1
检查穿刺针是否通畅
1
铺巾
1
核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸2 ml
2
麻醉（5）
皮丘
1
逐层麻醉
垂直进针
1
回抽
1
左手拇指固定所选择的腰椎间隙上方的棘突
5
穿刺（35）
右手持针，沿其下方穿刺至有落空感
5
取出针芯观察，可见脑脊液流出（无脑脊液流出此分全扣）
15
接无菌测压管测压
5
病原体检查
2
常规
2
标本收集（10）
小儿腰椎穿刺术评分标准
姓名：________ _______年_______月_______日
项目（分）
具体内容和评分细则
满分
得分
备注
（分）
（分）
核对患儿姓名、床号、性别
2
核对手术同意书，向家长交代腰椎穿刺及其注意事项
2
准备（10）
核对凝血功能和血常规
2
准备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻醉药
2
哭闹者术前镇静（口述即可）
2
体位（3）
左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰
3
定位（7）
第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙
5
穿刺点标记
2
洗手、戴口罩、帽子
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15 cm
1
络合碘消毒2遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
消毒铺巾
检查穿刺包消毒日期
1
（10）
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
检查包内器械
生化
2
其他
1

腰椎穿刺术评分表

4
2.收拾用物，分类处理医疗垃圾；洗手；标本送检。
6
整体评价
(10分)
1.语言文明，沟通良好；操作全程时刻注意患者的感受，整个操作过程体现人文关怀。
5
2.无菌观念强，动作规范，操作熟练；认真细致。
5
回答问题(5分)
腰椎穿刺术的并发症有哪些？答：出血、感染、损伤周围组织、药物过敏、穿刺不成功等。
5
总分
1
4.物品准备：腰椎穿刺包、0.5%碘伏、棉签、2%利多卡因、5ml注射器、无菌手套、速干洗手液；检查各物品有效期。
4
操作过程
(60分)
1.协助患者取左侧卧位，脊柱尽量靠近床边，背面和床面垂直，头颈向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，尽量使腰椎后凸。
4
2.取双侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点；相当于L4棘突或L3-4棘突间隙。
100
考官签名：考核日期：
6
7.成人进针约4-6cm；当感阻力突然消失即有落空感时即表明穿刺到位；将管测量脑脊液压力并记录。
5
9.撤去测压管，用试管收集适量脑脊液。
4
10.将针芯插入；缓慢拔出穿刺针；按压穿刺点。
3
11.消毒穿刺点；无菌敷料覆盖并固定。
4
操作后
处理
(10分)
1.协助患者穿衣、恢复体位；交代患者注意事项（去枕平卧6小时；保持穿刺部位干燥；如有不适及时告知医护人员等）。
腰椎穿刺术评分表
考生编号：考生姓名：得分：
评分项目
步骤
满分
得分
备注
操作前
准备
(15分)
1.穿好工作服、戴好帽子口罩、洗手。
2
2.自我介绍，核对患者信息；明确适应症，排除禁忌症；向患者及家属解释操作目的，告知操作中需配合及注意的事项（放松、避免剧烈咳嗽），签署知情同意书；询问有无药物过敏史。

腰椎穿刺术评分参考

5.穿刺体位：患者取侧卧位，双腿屈曲，腰部与床垂直
4
5
4
3
4
操
作
流
程
质
量
标
准
60
（举手示意计时开始）
1.暴露背部，确认并标记穿刺部位，通常在两髂嵴连线与脊柱交点处椎间隙。
（未标记穿刺部位扣2分，范围之外扣2分）
2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm
（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）
（一项不符合要求扣2分）
腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准
考生姓名:分组
项目
项目
总分
考核内容
满分
得分
准备质量标准
20
1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
一项不符合要求扣2分,未做不得分
4.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带。
少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）
4.报告抽液量、外观和送检项目。（未做不得分）
5.整理用物（归位、处理规范）。（未做不得分）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）每超过10秒钟扣1分
5
5
2
5
3
总分
100
100
考官签名：年月日
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟。（一项未做扣2分）
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定。（一项未做扣2分）
（举手示意操作结束，停止计时）
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
终末质到一次扣25分）
2.操作熟练，手法正确。（一项不符合扣2分）
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项。（未做不得分）

腰穿操作评分表

评委签名：
骨穿操作评分表
（50分）
姓名：科室：得分：
项目
采分点及赋分
得分
操
作
步
骤
体位
胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位1分
髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位1分
腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位1分
穿刺
点
髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm处为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全1分
髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位1分
若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛1分
骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜1分
取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查1分
骨髓培养抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内1分
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞或干抽，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内1分
凡颅压增高者，禁作此试验2分
6、撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等2分
7、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。2分
8、毕插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定1分
以左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5分
将内栓退出1cm，拔出针芯，接干燥的20ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内5分
胸骨：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄，约1.0cm，后方为心房和大血管，应严防穿通；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺1分