孕产妇合理用药ppt课件
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《妊娠期哺乳期用药》课件
妊娠期糖尿病药物治疗需个体化
对于严重的妊娠期糖尿病，药物治疗是必要的。胰岛素是常用的治疗药物，但应根据患者的血糖水平和个体情况制定个性化的治疗方案，并密切监测血糖控制情况。
THANKS
感谢您的观看。
详细描述
用药的时间和方式对药物的吸收、代谢和排泄有重要影响，进而影响药物对母婴的影响。因此，在用药前应仔细阅读药品说明书，按照医生的建议用药，避免自行增减剂量或改变用药方式。
VS
加强用药监护和监测可以及时发现药物的不良反应和相互作用。
详细描述
在用药过程中，应密切观察母婴的反应，及时发现和处理不良反应。同时，定期进行必要的实验室检查，监测母婴的身体状况，以便及时调整治疗方案。此外，如果发现母婴对某种药物过敏或出现严重不良反应，应及时停药并就医。
总结词
05
CHAPTER
妊娠期哺乳期安全用药案例分析
妊娠期抗菌药物的应用需谨慎
妊娠期妇女在感染时需要使用抗菌药物，但应选择对胎儿影响较小的药物，如青霉素类和头孢菌素类。同时需注意用药时机，避免在胚胎发育的关键时期使用。
哺乳期抗抑郁药的应用需权衡利弊
对于患有抑郁症的哺乳期妇女，药物治疗是必要的，但应选择对婴儿影响小的药物，如SSRIs类抗抑郁药。同时，应密切监测婴儿的反应，及时调整治疗方案。
艾司唑仑
地西泮
雷尼替丁
抑制胃酸分泌，用于治疗胃溃疡、反流性食管炎等。
奥美拉唑
质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，用于治疗胃溃疡、反流性食管炎等。
妊娠期和哺乳期妇女需要补充适量的维生素，如叶酸、钙、铁等。
维生素类
对于有高血压的妊娠期和哺乳期妇女，需要使用降压药来控制血压。
降压药
03
CHAPTER
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注意事项ppt课件
哺乳期用药原则
尽量选择安全药物
在哺乳期，妇女应优先选择经 临床验证对婴儿安全的药物。
最小有效剂量
使用最低有效剂量，以减少潜 在的不良反应。
避免长期用药
尽量缩短用药时间，降低药物 在母乳中的暴露量。
监测婴儿反应
密切观察婴儿对药物的反应， 如出现不良反应，应及时调整
治疗方案。
哺乳期禁忌药物
细胞毒药物
详细了解病情
咨询师要全面了解咨询者的病情、过 敏史、家族病史等信息，以便能更准 确地提供药物建议。
提供个性化建议
每个人的身体状况和病情都是不同的 ，咨询师要根据咨询者的具体情况， 提供个性化的用药建议。
持续跟踪
咨询师在提供用药建议后，还要对咨 询者进行持续的跟踪，了解用药情况 ，及时发现问题并做出调整。
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注 意事项ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-20
目录
• 引言 • 妊娠期用药注意事项 • 哺乳期用药注意事项 • 药物选择与合理用药 • 安全用药教育与咨询 • 总结与展望
01
引言
孕妇和哺乳期妇女用药的重要性
保护母婴健康
正确使用药物可以保护孕妇和哺乳期 妇女的健康，同时避免药物对胎儿或 婴儿造成不良影响。
THANKS
感谢观看
孕妇在用药时，药物可以通过胎 盘直接影响胎儿，因此必须合理 选择药物，避免对胎儿造成损害 。
预防并发症
孕妇在怀孕期间，身体各系统会 发生一系列生理变化，容易引发 一些并发症，合理用药可以预防 和治疗这些并发症。
哺乳期妇女合理用药的可以通过乳汁进入婴儿体内，因此需合理选择药物，以 免对婴儿造成损害。
03
哺乳期用药注意事项
孕产妇合理用药PPT医学课件
◆药物的吸收 妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收也减慢，
达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。
◆药物的分布 妊娠期孕妇血浆容积增加约3550%，血浆增加(约50%)多于红细
胞增加(约25%)，故血液稀释。体液总量平均增加8L，细胞外液增加 约1.5L，故妊娠期药物分布容积明显增加。如果没有其他药代动力学 变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。
目前孕产妇用药存在两种不良倾向
◆不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用”药物。 ◆知道有致畸形作用，医生不敢开，孕妇拒绝用,“恐惧”用药，
开封市妇幼保健院
必须用药治疗的疾病得不到治疗，病情恶化，殃及孕妇及胎 儿。
内容提要
1 孕产妇及胎儿的药物代谢特点
2
孕产妇合理用药原则
3
孕产妇常用药物
妊娠期母体药代动力学特点
孕产妇常用药物——抗寄生虫和抗病毒药
抗寄生虫病药 : 对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议。甲硝唑在动物
有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选 用。
抗病毒药 拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨及替诺福韦FDA被归为B类，这
些药物在动物试验中无致畸证据，但在人类尚未进行充分的评估，若 确信妊娠期间潜在的治疗收益超过了对母亲及胎儿的潜在风险，则可 以使用这些药物进行治疗。世界卫生组织（WHO）药品不良反应数 据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例，其中不良反应表 现为胎儿异常的有126例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统 的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫 血的有123例次。利巴韦林禁用。
四环素类： 由于四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合，因此服用四环素可致
达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。
◆药物的分布 妊娠期孕妇血浆容积增加约3550%，血浆增加(约50%)多于红细
胞增加(约25%)，故血液稀释。体液总量平均增加8L，细胞外液增加 约1.5L，故妊娠期药物分布容积明显增加。如果没有其他药代动力学 变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。
目前孕产妇用药存在两种不良倾向
◆不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用”药物。 ◆知道有致畸形作用，医生不敢开，孕妇拒绝用,“恐惧”用药，
开封市妇幼保健院
必须用药治疗的疾病得不到治疗，病情恶化，殃及孕妇及胎 儿。
内容提要
1 孕产妇及胎儿的药物代谢特点
2
孕产妇合理用药原则
3
孕产妇常用药物
妊娠期母体药代动力学特点
孕产妇常用药物——抗寄生虫和抗病毒药
抗寄生虫病药 : 对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议。甲硝唑在动物
有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选 用。
抗病毒药 拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨及替诺福韦FDA被归为B类，这
些药物在动物试验中无致畸证据，但在人类尚未进行充分的评估，若 确信妊娠期间潜在的治疗收益超过了对母亲及胎儿的潜在风险，则可 以使用这些药物进行治疗。世界卫生组织（WHO）药品不良反应数 据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例，其中不良反应表 现为胎儿异常的有126例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统 的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫 血的有123例次。利巴韦林禁用。
四环素类： 由于四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合，因此服用四环素可致
妊娠期与哺乳期妇女合理用药课件
2024/6/11
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
第二十三页，共五十页。
三、药物(yàowù)对胎儿的损害
（一）药物致胎儿生长发育迟缓：
苯妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类：致畸+生长发育迟
缓 氯丙嗪：无致畸作用，但可致发育迟缓 恩氟醚：胎儿发育迟缓
降压药、麻醉药、血管活性药、有可能造成血液浓缩 (nónɡ suō)和血粘度增高的药物（利尿药）：减少胎盘血 流量，影响胎儿血氧交换
妊娠期常用 药物 (chánɡ yònɡ)
❖ 抗感染药物(yàowù)
❖ 强心和抗心律失常药
❖ 抗高血压药 ❖ 抗惊厥药 ❖ 平喘药
❖ 降血糖药
❖ 止吐药
❖ 肾上腺皮质激素
❖ 性激素类药
2024/6/11
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
27
第二十八页，共五十页。
2024/6/11
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
第十页，共五十页。
妊娠期药物(yàowù)的排泄
➢ 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50％， 主要从尿中排出的药物(yàowù)，从肾排出的过程加快：硫酸镁、 庆大霉素、氨苄西林、地高辛、碳酸锂等。
➢ 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾 排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易 在体内蓄积。
➢ 肝脏代谢 肝药酶缺乏，药物胎儿血药浓度高于母体（乙醚、
巴比妥、镁盐、VB、VC） ➢ 肝外代谢 与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用较
大，主要(zhǔyào)发生在胎盘和肾上腺。 ➢ 致畸作用：苯妥英钠经Ⅰ相代谢成对羟苯妥英钠，干扰叶酸
代谢，呈现致畸作用。
2024/6/11
妊娠期用药ppt课件
药物本身的性质、剂量、使用时间、用药 途径 胎龄 胎儿对药物的亲和性等
而最重要的因素是用药时的胎龄。
2019 5
药物的不良影响及用药选择
用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器 官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别。 受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或 “无”。 晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎 的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有 害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形， 如神经组织在受精后4—6周， 心脏在受精后3—6 周，肢体在受精后3—7周。 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减 弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统 可能受影响。
28
其它:破伤风抗毒素
2019
疫苗
对可避免的疾病在孕前进行免疫。 孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露 于该疾病及易感的危害超过了免 疫对母、儿的危害。
2019
-
29
妊娠期中药的应用禁忌
随着近年来中药毒理研究的不断深入， 中药的妊娠毒理作用日益受到重视，一些传 统上的非妊娠禁忌药物显示出了妊娠毒理作 用，而一些非孕期正常用药因为孕妇生理机 能的一系列变化，体内药物往往不易解毒和 排泄，在孕妇身上亦会因蓄积毒而发生危险。
2019 21
孕妇常用药物的选择
四、解热镇痛药在妊娠期的应用 1.阿司匹林:C 2.消炎痛:B 3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨 酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐 普）为非那西汀的代谢产物。目前尚 未发现有致畸影响。妊娠各期短期应 用是安全的。
2019 22
孕妇常用药物的选择
五、用于甲状腺疾病的药物 1.丙硫氧嘧啶:D 2.左旋甲状腺素:A 六、降糖药物 1.胰岛素:B 2.口服降糖药物:D 七、肾上腺皮质激素 地塞米松:C
而最重要的因素是用药时的胎龄。
2019 5
药物的不良影响及用药选择
用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器 官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别。 受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或 “无”。 晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎 的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有 害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形， 如神经组织在受精后4—6周， 心脏在受精后3—6 周，肢体在受精后3—7周。 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减 弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统 可能受影响。
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其它:破伤风抗毒素
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疫苗
对可避免的疾病在孕前进行免疫。 孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露 于该疾病及易感的危害超过了免 疫对母、儿的危害。
2019
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妊娠期中药的应用禁忌
随着近年来中药毒理研究的不断深入， 中药的妊娠毒理作用日益受到重视，一些传 统上的非妊娠禁忌药物显示出了妊娠毒理作 用，而一些非孕期正常用药因为孕妇生理机 能的一系列变化，体内药物往往不易解毒和 排泄，在孕妇身上亦会因蓄积毒而发生危险。
2019 21
孕妇常用药物的选择
四、解热镇痛药在妊娠期的应用 1.阿司匹林:C 2.消炎痛:B 3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨 酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐 普）为非那西汀的代谢产物。目前尚 未发现有致畸影响。妊娠各期短期应 用是安全的。
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孕妇常用药物的选择
五、用于甲状腺疾病的药物 1.丙硫氧嘧啶:D 2.左旋甲状腺素:A 六、降糖药物 1.胰岛素:B 2.口服降糖药物:D 七、肾上腺皮质激素 地塞米松:C
孕产妇及儿童合理用药ppt课件
19
4. 药物的排泄
另外，有些药物在肝脏中与葡萄糖醛酸结合后随胆汁排入 肠道，而在肠内被水解，游离药物被重吸收而形成肝肠循 环，但妊娠期葡萄糖醛酸转移酶活性降低，结合型的药物 量减少，则在肝肠循环中被重吸收的药量增多，致使药物 在血液与组织内的半衰期延长。
20
㈢ 不同孕期的用药特点
1. 细胞增殖早期 2. 器官发生期 表1-2： 妊娠头3个月禁用或慎用的部分药物 3. 胎儿形成期 表1-3：妊娠第4～9个月应禁用或慎用的药物 4. 分娩期
30
3. 药物对胎儿的损害
药物致胎儿生长发育迟缓 药物的致畸作用 神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其他不良影响
31
药物致胎儿生长发育迟缓
胎儿的体重95％是在妊娠20周后增长，即在妊娠16周以后， 胎儿宫内生长迟缓的发生率增高，大约为3％～8％，且新生儿 低血糖、低血钙、低血钠、红细胞增多症和呼吸窘迫综合征等 发病率及死亡率较高。母体用药不当可直接或间接地导致胎儿 生长发育迟缓，有些药物在大剂量应用或接触可对胎儿致死或 致畸，而在小剂量时亦具有致胎儿生长发育迟缓的作用，如苯 妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类衍生物等不但具致畸作用， 亦可导致胎儿发育不良。降压药、麻醉药、血管活性药以及有 可能造成血液浓缩和血黏度增高的药(如利尿药等)均可因降低 子宫胎盘血流量而损害胎儿血氧交换，故应慎用或禁用。
15
2. 药物的分布
影响妊娠期药物体内分布的因素主要是血浆容量的扩大与血浆 蛋白浓度的减低两大因素。
妊娠期血容量增加约50％，血浆增加多于红细胞的增加，因此， 血液稀释，心排出量增加，同时，随着子宫、乳腺及胎体等的 增大而体液总量也增多（平均可增加8升之多），尤其是细胞外 液显著增加。由于体液容量的扩大导致许多水溶性药物浓度被 稀释，在靶器官往往达不到有效药物浓度，尤其对于分布容积 较小的药物更为显著，换言之，妊娠期妇女的药物应用剂量应 大于非妊娠妇女。
4. 药物的排泄
另外，有些药物在肝脏中与葡萄糖醛酸结合后随胆汁排入 肠道，而在肠内被水解，游离药物被重吸收而形成肝肠循 环，但妊娠期葡萄糖醛酸转移酶活性降低，结合型的药物 量减少，则在肝肠循环中被重吸收的药量增多，致使药物 在血液与组织内的半衰期延长。
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㈢ 不同孕期的用药特点
1. 细胞增殖早期 2. 器官发生期 表1-2： 妊娠头3个月禁用或慎用的部分药物 3. 胎儿形成期 表1-3：妊娠第4～9个月应禁用或慎用的药物 4. 分娩期
30
3. 药物对胎儿的损害
药物致胎儿生长发育迟缓 药物的致畸作用 神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其他不良影响
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药物致胎儿生长发育迟缓
胎儿的体重95％是在妊娠20周后增长，即在妊娠16周以后， 胎儿宫内生长迟缓的发生率增高，大约为3％～8％，且新生儿 低血糖、低血钙、低血钠、红细胞增多症和呼吸窘迫综合征等 发病率及死亡率较高。母体用药不当可直接或间接地导致胎儿 生长发育迟缓，有些药物在大剂量应用或接触可对胎儿致死或 致畸，而在小剂量时亦具有致胎儿生长发育迟缓的作用，如苯 妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类衍生物等不但具致畸作用， 亦可导致胎儿发育不良。降压药、麻醉药、血管活性药以及有 可能造成血液浓缩和血黏度增高的药(如利尿药等)均可因降低 子宫胎盘血流量而损害胎儿血氧交换，故应慎用或禁用。
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2. 药物的分布
影响妊娠期药物体内分布的因素主要是血浆容量的扩大与血浆 蛋白浓度的减低两大因素。
妊娠期血容量增加约50％，血浆增加多于红细胞的增加，因此， 血液稀释，心排出量增加，同时，随着子宫、乳腺及胎体等的 增大而体液总量也增多（平均可增加8升之多），尤其是细胞外 液显著增加。由于体液容量的扩大导致许多水溶性药物浓度被 稀释，在靶器官往往达不到有效药物浓度，尤其对于分布容积 较小的药物更为显著，换言之，妊娠期妇女的药物应用剂量应 大于非妊娠妇女。
《妊娠期用药》课件
一旦病情得到控制或满足停药指征，应及 时停药以减少对胎儿的影响。
妊娠期用药风险评估
药物对胎儿的致畸作用
某些药物可能导致胎儿畸形或发育迟 缓，因此需要进行风险评估。
药物对孕妇的影响
综合考虑用药风险和获益
在评估妊娠期用药风险时，需综合考 虑药物的致畸作用、对孕妇的影响以 及治疗获益。
某些药物可能对孕妇产生不良反应， 如肝肾损伤、心血管疾病等。
如红霉素、阿奇霉素等， 主要用于治疗支原体、衣 原体等感染，对胎儿影响 较小。
解热镇痛药
对乙酰氨基酚
妊娠期常用的解热镇痛药，对胎 儿影响较小，但长期大量使用可 能引起肝肾功能损伤。
布洛芬
具有解热、镇痛、抗炎作用，对 胎儿影响较小，但长期使用可能 对胃黏膜有一定损伤。
镇静催眠药
地西泮
具有镇静、抗焦虑、抗惊厥作用，可 用于妊娠期失眠、焦虑等症状的治疗 。但长期大量使用可能导致胎儿宫内 发育迟缓。
某些药物可能对胎儿的神 经系统产生影响，导致智 力发育迟缓、行为异常等 。
代谢系统
某些药物可能影响胎儿的 代谢系统，导致出生后出 现低血糖、低钙血症等。
免疫系统
某些药物可能影响胎儿的 免疫系统，导致出生后免 疫功能低下，易感染疾病 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
SUMMAR Y
01
妊娠期用药概述
妊娠期药物代谢特点
药物吸收
妊娠期妇女在药物吸收方面与 非妊娠期存在差异，主要受胃 酸分泌和胃肠道蠕动的影响。
药物分布
妊娠期妇女的药物分布容积和 血药浓度可能发生变化，这取 决于药物的脂溶性和蛋白结合 率。
药物代谢
孕期合理用药【优质PPT】
●胎儿药物排泄
肾脏发育不全容
易药物积蓄中毒，对器官发育发生损
害。
2021/3/29 星期一
11
五、致畸物质定义
●当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎 儿永久性身体残缺或功能损害，这种 物质即称为致畸物质。
2021/3/29 星期一
12
六、胚胎各器官发生时间（1）
●末次月经第15～22天（第一周） 受精卵发育至胚泡，植入开始。
应根据病情选用药效确切对胎儿安全的药物， 能单用就不联合用，有疗效肯定的就不用不肯 定，严格掌握用量及疗程，及时停药。 ●在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、 晚期再用药。
2021/3/29 星期一
3
二、孕期用药的基本原则（2）
●对于病情危重的孕妇，虽然有些药物 对胎儿有影响，应充分权衡利弊后使 用，根据病情随时调整用量，及时停 药，必要时进行血药浓度监测。
孕期合理用药
2021/3/29 星期一
1
一、孕期用药特点
●大多数药物可通过胎盘，直接作用于 胎儿。 ●胎儿肝酶系统发育未完全，肾功能未 成熟，对某些药物比较敏感。因而孕 妇用药可直接或间接地影响胎儿。 ●妊娠期用药要十分慎重。
2021/3/29 星期一
2
二、孕期用药的基本原则（1）
●用药必须有明确的指征，避免不必要的用药。 ●应在医生指导下用药，
2021/3/29 星期一
47
十一、胎儿先天畸形及遗传性 疾病的宫内诊断（3）
●测定羊水甲胎蛋白（AFP），诊断开放性神 经管缺陷畸形。羊膜腔内胎儿造影诊断泌尿 系统、消化系统畸形及胎儿体表畸形。
●如能在孕期通过宫内诊断发现胎儿先天畸形
或遗传性疾病应及早终止妊娠。
பைடு நூலகம்
妊娠期与哺乳期的合理用药PPT课件
-
7
己烯雌酚与少女阴道癌：
1966～1969年间, 美国波士顿市妇科医院在 短时间内遇到8个10多岁的女孩患阴道癌, 比同 龄组20世纪以来报道的阴道癌总数还多。流行 病学调查证明与患者的母亲在怀孕期服用己烯 雌酚保胎有关。至1972年，各地共报告91名 8～25岁的阴道癌病例，其中49名患者的母亲在 怀孕期间肯定服用过己烯雌酚。据统计服药妇 女所生的女儿患此癌的危险性比不服药的大132 倍。
➢胰岛素为B类药，安全性大，不能通过胎 盘，动物试验无致畸作用，是目前最常 用的降血糖药。
-
32
止吐药
➢早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗； ➢偶而短期应用危害不大，但要选择用Leabharlann ； ➢D类药禁用，C类药应慎用，可选用
B类药美克洛嗪和塞克利嗪。
-
33
肾上腺皮质激素
➢孕妇可选用B类药泼尼松、泼 尼松龙；
➢地塞米松被列为C类。
➢氯霉素可导致“灰婴综合征”； ➢四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓； ➢呋喃妥因可能导致溶血； ➢磺胺类药物致核黄疸。 ➢这些药物妊娠期不宜应用。
-
25
抗真菌药
➢应用克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影 响。
➢灰黄霉素可致连体双胎；
➢酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用 指征，需衡量利弊。
➢酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄 疸的机率。
-
37
➢ 引产或促进分娩： 缩宫素、麦角、垂体后叶素等。 缩宫素：静点 麦角：可导致强直性子宫收缩，胎儿娩出起不能使用 垂体后叶素：可升高血压，妊娠高血压或合并血压高的孕妇禁用。
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预防、治疗早产： 子宫收缩抑制剂： 硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇 前列腺素合成酶抑制药：吲哚美辛
产科合理用药-PPT
➢药物口服时，生物利用度与其吸收相关。 ➢妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道
平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口服药物的吸收减 慢，峰值推后、偏低。 ➢早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。 ➢如需药物快速发挥作用，当采用注射给药。 ➢妊娠期心排出量增加30%，肺通气加大，肺容量增 加，这一变化可促进吸入性药物如麻醉气体在肺部 的吸收。
A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿产生 危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危险性的证据），可能对 胎儿的影响甚微。
B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到 对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，这不良反应 并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性证 据）。
2. 甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使新生儿 黄疸加重，均属D类药，禁用。 第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，禁用。
雄激素
对发育中女性胎儿雄性化 孕前13周服用可引起唇裂或腭裂 曾报道“丹那唑（安宫唑）——微弱雄激素作用，有上述作用。
阴蒂肥大 女性外阴男性化
抗惊厥药
癫痫患者孕期服用，胎儿致畸率增加一倍。 主要腭裂、唇裂、先心病。 原因除药物外，疾病本身、基因转位等。
• 调查发现： 97%在孕期 服用医生开 的处方药
孕期服用处方药的情况
97%
3%
用药 未用药
• 调查发现： 2/3服用
了自己买
的非处方 药。
孕期服用非处方药的情况 34%
66% 用药 未用药
妊娠分期（安全期、高敏期、中敏期、低敏 期）
• 安全期：一般而言，服药时间发生在孕3周(停 经3周)以内，称为安全期。由于此时囊胚细胞 数量较少，一旦受到有害物质的影响，细胞损 伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产。 此时服药不必为生畸形儿担忧。若无任何流产 征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以 继续妊娠。
平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口服药物的吸收减 慢，峰值推后、偏低。 ➢早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。 ➢如需药物快速发挥作用，当采用注射给药。 ➢妊娠期心排出量增加30%，肺通气加大，肺容量增 加，这一变化可促进吸入性药物如麻醉气体在肺部 的吸收。
A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿产生 危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危险性的证据），可能对 胎儿的影响甚微。
B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到 对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，这不良反应 并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性证 据）。
2. 甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使新生儿 黄疸加重，均属D类药，禁用。 第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，禁用。
雄激素
对发育中女性胎儿雄性化 孕前13周服用可引起唇裂或腭裂 曾报道“丹那唑（安宫唑）——微弱雄激素作用，有上述作用。
阴蒂肥大 女性外阴男性化
抗惊厥药
癫痫患者孕期服用，胎儿致畸率增加一倍。 主要腭裂、唇裂、先心病。 原因除药物外，疾病本身、基因转位等。
• 调查发现： 97%在孕期 服用医生开 的处方药
孕期服用处方药的情况
97%
3%
用药 未用药
• 调查发现： 2/3服用
了自己买
的非处方 药。
孕期服用非处方药的情况 34%
66% 用药 未用药
妊娠分期（安全期、高敏期、中敏期、低敏 期）
• 安全期：一般而言，服药时间发生在孕3周(停 经3周)以内，称为安全期。由于此时囊胚细胞 数量较少，一旦受到有害物质的影响，细胞损 伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产。 此时服药不必为生畸形儿担忧。若无任何流产 征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以 继续妊娠。
孕产妇临床合理用药PPT课件
中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感 染性疾病的特点，制定《妇产科抗生素使用指南》(《指 南》)，希望能更好地帮助妇产科临床医师正确使用抗生素。
-
12
临床应用抗生素的基本原则
(1)有无应用抗生素的指征；
(2)选用的品种 及给药方案是否正确、 合理。
-
13
产科常见感染及抗生素应用
一、妊娠期抗生素的应用 需考虑药物对孕妇和胎儿两方面的影响。
-
22
降压药
降压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药，如 酚安拉明、安拉唑林、戊四硝脂均属C类药，利尿剂中物的种类 和药物选择
降压药按其作用机制和特点大致可分为以下几类 1)血管扩张药；2)α、β受体阻滞药；3)钙通道阻 滞药；4)中枢性降压药；5)血管紧张素转化酶抑 制药（ACEI）；6)其它降压药。
氯霉素可致乳儿骨髓抑制； 磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血； 四环素类可致乳齿黄染；
警惕这些 常用抗生素 对乳儿的 不良影响
青霉素类可致过敏反应等；
因此，治疗哺乳期感染者时，应避免选用氨基糖苷类、喹 诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺等药物。哺乳期感染者
应用任何抗生素时，均宜暂停哺乳，停止哺乳时间可根据
妊娠期 妊娠期 妊娠期 早期 早期 妊娠期
腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全 四肢畸形、肝、脑缺损 脑发育不良、视网膜病变 腭裂、唇裂 先天性心脏病 肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿
死胎
妊娠期 肾、骨骼畸形
早期
唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍
妊娠期 唇裂
妊娠期 软骨发育不良、颅内出血、死胎
早期
小头畸形、大脑发育不良、先天性失明
抗病毒药，大多属于C类，如阿昔洛韦，即无环鸟苷及治疗 AIDS病的齐多夫定。
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临床应用抗生素的基本原则
(1)有无应用抗生素的指征；
(2)选用的品种 及给药方案是否正确、 合理。
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产科常见感染及抗生素应用
一、妊娠期抗生素的应用 需考虑药物对孕妇和胎儿两方面的影响。
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降压药
降压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药，如 酚安拉明、安拉唑林、戊四硝脂均属C类药，利尿剂中物的种类 和药物选择
降压药按其作用机制和特点大致可分为以下几类 1)血管扩张药；2)α、β受体阻滞药；3)钙通道阻 滞药；4)中枢性降压药；5)血管紧张素转化酶抑 制药（ACEI）；6)其它降压药。
氯霉素可致乳儿骨髓抑制； 磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血； 四环素类可致乳齿黄染；
警惕这些 常用抗生素 对乳儿的 不良影响
青霉素类可致过敏反应等；
因此，治疗哺乳期感染者时，应避免选用氨基糖苷类、喹 诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺等药物。哺乳期感染者
应用任何抗生素时，均宜暂停哺乳，停止哺乳时间可根据
妊娠期 妊娠期 妊娠期 早期 早期 妊娠期
腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全 四肢畸形、肝、脑缺损 脑发育不良、视网膜病变 腭裂、唇裂 先天性心脏病 肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿
死胎
妊娠期 肾、骨骼畸形
早期
唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍
妊娠期 唇裂
妊娠期 软骨发育不良、颅内出血、死胎
早期
小头畸形、大脑发育不良、先天性失明
抗病毒药，大多属于C类，如阿昔洛韦，即无环鸟苷及治疗 AIDS病的齐多夫定。
孕产妇用药ppt模板
尽相同。如反应停（thalidomide），人比 小鼠敏感60倍，比大鼠敏感100倍，比狗 敏感200倍，比田鼠敏感700倍。
12
三、美国FDA关于药物在孕期 的分级标准：
➢美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的 致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、 B、C、D、X 5个级别：
➢A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎 儿无危害。包括多种维生素，孕期维生素 制剂，但不包括大剂量维生素制剂。
用； ➢咪康唑、氟康唑为C类药； ➢二性霉素B用于治疗全身性霉菌感染，未
见增加先天畸形的报道。 ➢依曲康唑(C)缺乏在人类早期妊娠的研究,
孕期慎用。 ➢大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无
人类孕期致畸的报道。
28
➢5、镇静、催眠及抗抑郁药： ➢①地西泮(D)：即安定。 ➢动物实验有致畸作用；人类有个例报道致
3
➢二、胎儿药物代谢的特点
➢1、由于胎儿血液循环的特点： ➢ 药物在胎儿的肝脏和脑部相对较多；胎
儿缺氧时，脑血流量相对较多，药物相 对更加集中。 ➢2、胎儿的药物代谢特点：胎儿肝脏酶系 统的功能不完善，葡萄糖醛酸转移酶的 活性仅为成人的1%。
4
➢ 3、药物排泄：胎儿肾脏发育不全，肾 小球滤过率低，药物排泄缓慢，使药物 在血内或组织内半衰期延长。
2
➢一、、胎盘对药物转运的特点：
➢ 大多数药物都能通过胎盘转运到胎儿 体内，也能从胎儿体内再转运回母体， 其交换部位在胎盘绒毛的血管合体膜。 但药物本身的特点和母体胎儿循环中药 物浓度的差别是影响药物转运速度及转 运程度的主要因素。
➢ 分子量小、脂溶性高、非结合的（未 与血浆蛋白结合的）药物容易通过胎盘；
36
➢③利血平：可通过胎盘产前应用可致新 生儿肌张力降低及鼻塞，产前不宜应用。
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三、美国FDA关于药物在孕期 的分级标准：
➢美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的 致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、 B、C、D、X 5个级别：
➢A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎 儿无危害。包括多种维生素，孕期维生素 制剂，但不包括大剂量维生素制剂。
用； ➢咪康唑、氟康唑为C类药； ➢二性霉素B用于治疗全身性霉菌感染，未
见增加先天畸形的报道。 ➢依曲康唑(C)缺乏在人类早期妊娠的研究,
孕期慎用。 ➢大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无
人类孕期致畸的报道。
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➢5、镇静、催眠及抗抑郁药： ➢①地西泮(D)：即安定。 ➢动物实验有致畸作用；人类有个例报道致
3
➢二、胎儿药物代谢的特点
➢1、由于胎儿血液循环的特点： ➢ 药物在胎儿的肝脏和脑部相对较多；胎
儿缺氧时，脑血流量相对较多，药物相 对更加集中。 ➢2、胎儿的药物代谢特点：胎儿肝脏酶系 统的功能不完善，葡萄糖醛酸转移酶的 活性仅为成人的1%。
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➢ 3、药物排泄：胎儿肾脏发育不全，肾 小球滤过率低，药物排泄缓慢，使药物 在血内或组织内半衰期延长。
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➢一、、胎盘对药物转运的特点：
➢ 大多数药物都能通过胎盘转运到胎儿 体内，也能从胎儿体内再转运回母体， 其交换部位在胎盘绒毛的血管合体膜。 但药物本身的特点和母体胎儿循环中药 物浓度的差别是影响药物转运速度及转 运程度的主要因素。
➢ 分子量小、脂溶性高、非结合的（未 与血浆蛋白结合的）药物容易通过胎盘；
36
➢③利血平：可通过胎盘产前应用可致新 生儿肌张力降低及鼻塞，产前不宜应用。
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卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临 床用药管理的通知 2011-08-29 卫办医政发（2011）112号
• 四：加强孕产妇及儿童用药处方及医嘱点 评工作 *加强临床药师审方 *开展专项处方/医嘱点评
这是一个需要最大确定性的医学领域，但 它具有的资料却是最少的。
？？？
孕产妇用药标准
• 国外： FDA妊娠期药物风险分类（2000年）
• 二：加强孕产妇及儿童处方权及调剂资质 管理 *专项培训与考核 *医师专项处方权 *药师专项调剂权
卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临 床用药管理的通知 2011-08-29 卫办医政发（2011）112号
三：规范孕产妇及儿童药物临床应用管理 *最小有效剂量 *最短有效疗程 *最小毒副作用 *加强用药指导 *患者知情同意 *监测不良反应
回顾国内外严重事件
四：乙烯雌酚（DES）事件： 60年代，用DES预防―妊娠毒血症‖ 的 女子，其女儿出现青春期阴道腺癌。
全球孕产妇健康现状
• 国际上
1.每天约有1000名妇女死于妊娠并发症或生产 2.全球每年约有1.3亿孕妇生产，约2000万产后患 妊娠相关疾病，包括贫血，不育，抑郁症等 3.发展中国家孕产妇死于生产或妊娠相关疾病的风 险是1/120，而发达国家仅为1/44300.
• 国内：妇女和儿童占总人口的三分 之二，中国现有8.6亿妇女儿童，拥 有世界上规模最大的妇女儿童群体
• 妇女儿童健康是人类持续发展的前提 和基础 • 妇女儿童健康指标不仅是国际上公认 最基础的健康指标，也是衡量经济社 会发展和人类发展的综合性指标。
卫生部办公厅关于加强孕产妇 及儿童临床用药管理的通知 2011-08-29 卫办医政发（2011）112号
*《中国药典-临床用药须知》 *《药品说明书》 *《抗菌药物临床应用指导原则》 *《国家处方集》 *《糖皮质激素类药物临床应用指 导原则》
孕产妇用药基本原则
*既要慎重，又要合理，能不用则不用 *明确指征，权衡利弊 *选择经长期考验有安全记录的药物，尽量避免用新药 *孕初3个月，尽量避免用任何药物 *必须熟悉各种药物性能及对孕产妇及胎儿的影响 *严格掌握适应证，剂量，用药时间 *注意药物对胎儿迟发不良反应 *禁止对孕妇作药物试验 *禁止对孕妇使用已明确的致畸药物 *虚心听取临床药师的意见
《通知》出台目的
• 为进一步加强孕产妇及儿童临床用药管理 • 保障孕产妇及儿童临床用药安全
《通知》出台背景
• 目前孕产妇和儿童临床用药安全吗？ • 目前孕产妇和儿童临床用药规范吗？
核心提示
孕妇滥用药物是不安全的！应高度 关注！
有资料显示：我国目前，孕妇用药率85%。
孕产妇临床用药现状
50年来
孕用药的基本原则
• • • • • • 尽量避免不必要的用药 应在医生指导下用药 尽量避免在妊娠早期行药物治疗 分娩前忌用药 谨慎选择治疗药物 充分权衡用药利弊
哺乳期用药注意事项
• 一般情况下，母乳中药物的含量很少超过 母体用药剂量的1%~2%，其中又仅有部分 被乳儿吸收，通常不至于对乳儿造成明显 危险，故除少数药物外无需停止哺乳 • 为尽量减少或消除药物对乳儿可能造成的 不良影响，应遵照以下原则
形成共识：多种物质（含部分药物）可导 致流产、死胎、先天缺陷、遗传疾病等， 且这些物质仍在不断发现中。
医疗风险
*社会对医疗服务的要求越来越高 *公众对医疗服务差错的―零容忍‖ *医疗行业的形象不断被―妖魔化‖ *医患关系高度紧张信任危机 ―录音门‖，―弃婴门‖，‖分药门―
如何避免药源性损害的医疗风险？？
回顾国内外严重事件
三：药物性耳聋 20世纪90年代统计，我国由于药物致聋， 致哑儿童达180万人，药物致聋占60%，约 100万人，并每年以2~4万增加，原因主要 是抗生素致聋，氨基甙类（包括庆大，卡 那霉素等）占80%，新霉素滴耳冲洗伤口 也可致耳聋，红霉素，万古霉素，多粘菌 素，阿司匹林等可发生耳毒性。
---加强药物临床应用管理， 规范医疗行为
如何规范？
卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临 床用药管理的通知 2011-08-29 卫办医政发（2011）112号
• 一：建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加 强购用管理 *孕产妇及儿童药物安全性评估制度 *孕产妇及儿童药物遴选制度
卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床 用药管理的通知 2011-08-29 卫办医政发（2011）112号
• 美国FDA对有致畸危险性药物能否为孕妇服用的 判断意见
类别 A B 动物实验结果 无 阴性 阳性 阳性 孕妇接触结果 阴性 不详 阴性 不详 阳性 阳性 孕妇能否服用 如需要可用 同上 同上 如利大于害 仅用用危及生命 害大于利，不
C 可用 D 的患者 X 用
阴性或不详 阳性
孕产妇用药标准
• 国内
孕产妇合理用药
回顾国内外严重事件
一：反应停事件(沙利度胺）
20世纪60年代初，德，加，日，欧洲，澳洲 等17国妇女孕早期使用反应停治疗妊娠剧吐， 导致畸胎。全部长骨缺损，如无臂和腿，海豹 畸形10000余例，其中德国6000例，日本 1000例。
回顾国内外严重事件
二：孕激素事件 1950年美霍普金斯大学医院妇产科和内分 泌（儿科）发现不少女婴，女童外生殖器 男性化，医生以为是阴阳人，直到青春期 时女性特征明显，手术探查发现，内分泌 系统为女性。经调查发现600多名畸形女 婴的母亲在妊娠期均使用过孕激素（主要 是炔诺酮）保胎有关。
FDA妊娠期药物风险分类
FDA妊娠期药物风险分：美国食品及药物管理局根据药物对胎儿的致畸 情况：药物对胎儿的危害等级分为：A，B，C，D，X 5个级别。 A类：人类的对照研究显示无害，已证实此类药物对人胎儿无不良影响， 是最安全的。 B类：动物实验中证明对胎儿无害，但尚无在人类的研究，或动物实验证 明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。 C类：不能除外危害性，动物实验可能对胎儿有害或缺乏研究，在人类 尚缺乏相关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害，很多在妊娠期 常用的药物属于此类。 D类：对胎儿有危害，市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益 处大于对胎儿的危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可以 使用。 X类：妊娠其实禁用，在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害 程度超过对孕妇益处，属妊娠期禁用药。