围手术期镇痛规范化方案

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围术期术前预防性镇痛、术中镇痛和预防措施及术后处理阿片类药物副作用

围术期术前预防性镇痛、术中镇痛和预防措施及术后处理阿片类药物副作用术后患者出现疼痛的原因是机体受到手术刺激（组织损伤）所致炎症或直接的神经损伤。

有效的术后疼痛治疗，可减轻患者痛苦，也有利于康复。

目前推荐多模式镇痛（Multimodal Analgesis, MMA）方案，即联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，分别作用于疼痛传导通路上的不同节点和不同受体，以减少对单一药物和单一机制的依赖，最小化药物的副作用，同时达到最大化的镇痛效果。

表格 1 不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案术前预防性镇痛分析表明禁食前口服 200～400 mg塞来昔布一次，有增强术后镇痛作用和节约吗啡的作用，RCT 试验表明手术前30～45min静注帕瑞昔布40 m有同样的作用。

推荐术前应用选择性COX-2 抑制剂塞来昔布或帕瑞昔布。

术中镇痛及预防措施1外周神经阻滞：通常由麻醉医生在超声引导下完成。

不过，在胸科轮转时，也见过教授在胸腔镜直视下对患者行胸椎旁神经阻滞。

2局麻药切口浸润：可明显减少术后镇痛药物的使用，这个得依赖于外科医生在手术台上完成。

可使用 0.5%～0.75% 罗哌卡因（最大量 3 mg/kg）或上述浓度的布比卡因（最大量 1.5 mg/kg），尤其适用于小切口和腹腔镜 Trocar 穿刺孔 [5]。

3手术体位。

及固定患者时，满足手术要求的前提下，尽量符合人体生理结构，减少压迫。

4手术操作。

化手术操作，尽量减少不必要的组织牵拉及损伤。

5腹腔冲洗。

冲洗后应及时吸走腹腔内的冲洗液和血液，以免其聚在上腹部，刺激膈肌和膈神经所致术后肩背部疼痛。

6气腹。

腹腔镜手术结束之后尽可能排尽腹腔内的二氧化碳气体，避免腹部胀痛。

7引流管。

腹腔引流管置于合适位置后，尽快固定，避免移位引起术后刺激性疼痛。

8术后镇痛药物的合理使用。

镇痛泵是目前术后镇痛最常用和最理想的方法，适用于手术后中到重度疼痛。

麻醉医生会根据患者及手术情况配好镇痛药物，加入到患者自控式镇痛泵（patient controlled analgesia，PCA），其作用时间通常为1～2 天。

围手术期患者疼痛管理

围手术期患者疼痛管理
欢迎来到本次研讨会！我们将探讨围手术期患者疼痛管理的重要性，以及评估和改进疼痛管理的方法。
疼痛管理的重要性
掌握疼痛管理的重要性对于围手术期患者的舒适和康复至关重要。了解其作用和影响将帮助我们提供更好的护理。
围手术期患者疼痛评估
准确评估围手术期患者的疼痛是有效管理疼痛的第一步。通过综合病情、患者反应和疼痛评分等多种指标进行评估。
常见的围手术期疼痛管理方法
1 药物治疗
包括镇痛药、非类固醇抗炎药等的使用，根据病情选择合适的药物。
2 物理疗法
例如冷热敷、按摩和理疗，可以缓解疼痛和促进康复。
3 放松疗法
如深呼吸、冥想和音乐疗法，帮助患者放松身心，舒缓疼痛。
4 手术治疗
对于某些情况，手术可能是减轻疼痛的有效生命体征，评估药物治疗的效果和任何不良反应。
围手术期疼痛管理中的团队合作
为了实现有效的围手术期疼痛管理，必须进行团队合作，包括外科医生、麻醉师、护士和其他专业人员的协调合作。
疼痛管理的效果评估和改进
评估疼痛管理的效果是持续改进护理的关键。通过定期回顾和调整管理方案，提高围手术期患者的疼痛控制和舒适度。
非药物疼痛管理措施
除了药物治疗，还可以采用非药物疼痛管理措施来帮助围手术期患者缓解疼痛，如放松技术、物理疗法和心理支持。
药物疼痛管理选择和注意事项
选择合适的药物
根据疼痛类型和程度，选择适当的药物管理方案，包括麻醉药、镇痛药和非类固醇抗炎药。
注意患者个体差异
考虑年龄、体重、药物过敏史等因素，个体化制定用药计划，确保安全和有效。

普外科手术围手术期镇痛方案

围手术期镇痛可以减少术后并发症的发生率围手术期镇痛可以缩短患者的住院时间围手术期镇痛可以提高患者的满意度围手术期镇痛可以降低患者的医疗费用
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作者：
日期：20XX/01/01
创新药物研发：研究更安全、有效的镇痛药物，满足不同患者的需求。
多学科联合镇痛：加强外科、麻醉科、疼痛科等多学科的合作，实现全面、系统的镇痛管理。
预防性镇痛：提前采取措施，预防手术引起的疼痛，提高患者的舒适度。
未来镇痛药物和技术的研究与应用
新型镇痛药物的研发：针对不同疼痛机制的靶向药物，提高镇痛效果，降低副作用。
术中监测：密切监测患者的生命体征、呼吸、循环等指标，及时发现并处理异常情况。
术中用药：合理使用镇痛、镇静等药物，确保手术顺利进行，同时减少不良反应的发生。
手术配合：医护人员密切配合，确保手术操作顺利进行，缩短手术时间。
术后管理与随访
术后疼痛评估：根据患者情况，采用适当的疼痛评估工具进行评估
患者满意度调查
患者对镇痛方案的满意度
患者对医护人员服务的满意度
患者对术后恢复情况的满意度
患者对整个围手术期镇痛管理的满意度
并发症和不良反应的监测与处理
并发症和不良反应的分类：早期和晚期
监测方法：定期检查和及时发现
处理措施：药物治疗和非药物治疗
预防措施：术前评估和术中术后管理
P普A外R科T手4术围手术期镇痛方案
口服给药途径：方便易行，适用于轻症患者
直肠给药途径：适用于口服困难或急性腹痛患者
注射给药途径：起效快，适用于急性疼痛发作时
局部给药途径：适用于手术后伤口疼痛的情况
镇痛方案的选择依据

2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识(全文)

2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专
家共识(全文)
背景
胸外科手术后的术后疼痛管理是一项重要的临床工作。

为了提
高患者的围手术期疼痛管理水平，上海专家组在2023年共同制定
了以下胸外科围手术期疼痛管理共识。

共识内容
1. 疼痛评估：术后疼痛评估应准确、及时进行，包括疼痛程度、性质、部位等。

2. 基础镇痛治疗：通过基础镇痛治疗，如局麻药物、非双重抗
生素等，减轻术后疼痛。

3. 定期复评：对术后疼痛的复评应及时进行，根据患者的疼痛
程度和治疗效果，调整治疗方案。

4. 多模式镇痛：结合多种治疗方法，如镇痛药物、物理疗法等，实施多模式镇痛，以提高疼痛控制效果。

5. 主动防治并发症：术后疼痛管理需要注意并发症的预防，如
呼吸抑制、恶心、呕吐等。

6. 患教和患者满意度评估：通过患者教育和满意度评估，提升疼痛管理的效果和患者的满意度。

结论
该共识对于胸外科围手术期疼痛管理提供了一系列指导，包括疼痛评估、基础镇痛治疗、复评、多模式镇痛、并发症防治以及患者教育与满意度评估。

它有助于提高围手术期疼痛管理的水平，促进患者的康复和生活质量。

参考文献
[1] 上海专家组. 2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识. 上海医学，2023，45(3): 108-112.。

人工全膝围手术期镇痛方案

人工全膝围手术期镇痛方案
一、前瞻性镇痛策略
1.控制手术间疼痛：在全膝围手术前期，患者需要接受术前治疗，如心电图、血液检查、X线检查、CT检查等，在手术间开刀时应使用非失神型镇痛药物，如芬太尼，以控制腿部麻醉和手术中疼痛的发生。

2.准备镇痛药物：在全膝围手术期间，应使用特定的镇痛药物，如嗎啡、硫喷妥钠、芬太尼和复合非失神型镇痛方案。

手术后，应有经验丰富的镇痛医生按需使用镇痛药物，以确保患者安全有效地控制疼痛。

3.合理使用镇痛药物：在术后期间，应根据患者的状态，合理使用镇痛药物，并加强术后镇痛的预防。

以降低术后痛苦，改善术后恢复和患者的舒适度。

二、多层次镇痛方案
1.药物镇痛方案：以控制镇痛为主的药物方案，如静脉输液芬太尼和/或嗎啡，可根据患者的症状和实际情况进行调整。

2.痛觉调节技术：术后，应采用痛觉调节技术，如热敷、加高、低频静电刺激、长波红外线治疗等，以辅助药物镇痛。

3.精神疗法：在术后镇痛中，应尽可能采用精神卫生疗法，如心理辅导、正念、自我调节等，以改善患者的心理状态。

围手术期患者镇痛处理措施

围手术期患者镇痛处理措施围手术期是指手术前、手术中和手术后的整个时间段，对患者而言，这是一个需要特殊关注和细心处理的阶段。

手术过程中，患者可能会经历疼痛和不适，这不仅影响到患者的生理和心理状态，还可能延缓康复和恢复的进程。

因此，围手术期患者的镇痛处理成为医疗团队必须认真对待的重要问题。

围手术期患者的疼痛问题源于手术本身，手术切口、组织创伤以及后续的生理反应都会引发不同程度的疼痛。

疼痛不仅会带来身体上的不适，还可能导致焦虑、睡眠障碍、免疫功能下降等一系列不良反应。

因此，有效的镇痛处理是保证围手术期患者舒适度和康复的关键。

在手术过程中，患者经历了组织损伤、切口和操作等刺激，这些刺激会导致疼痛感知的产生。

手术引起的疼痛问题可以归纳为以下几个方面：（1）切口疼痛：手术过程中进行的切口和缝合可能引起疼痛和不适。

（2）组织损伤疼痛：手术操作可能会导致周围组织的损伤和炎症反应，引发疼痛。

（3）内脏疼痛：某些手术涉及内脏器官的操作，这些器官本身具有疼痛感知能力，手术过程中可能引起内脏疼痛。

（4）神经性疼痛：手术操作可能会对周围神经产生损伤或压迫，导致神经性疼痛。

围手术期的疼痛问题不仅会给患者带来身体上的不适，还会对患者的心理和生理状态产生广泛的影响。

（1）心理影响：围手术期的疼痛可能导致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。

（2）康复延迟：未能有效控制围手术期疼痛会导致患者术后康复进程延迟，影响恢复的速度和质量。

（3）免疫功能下降：疼痛刺激可导致免疫系统的抑制，增加感染和并发症的风险。

（4）患者满意度降低：若围手术期疼痛未得到妥善管理，患者可能会对医疗服务不满意，影响整体疗效和医患关系。

有效的围手术期镇痛处理对于患者的康复具有重要作用：（1）缓解疼痛：合理的镇痛处理可以减轻患者的疼痛感受，提高其术后舒适度和生活质量。

（2）促进康复：控制围手术期的疼痛有助于减少术后并发症的发生率，加快患者的康复进程，使其尽早恢复正常生活和工作。

围手术疼痛管理常规及技术规范

围手术疼痛管理常规及技术规范1. 引言手术疼痛是患者在术后的常见问题之一。

为了减轻患者的疼痛，提高术后恢复质量，围手术期疼痛管理变得越来越重要。

本文档旨在介绍围手术疼痛管理的常规和技术规范，以帮助医护人员提供更有效的疼痛缓解措施。

2. 常规措施2.1 术前评估在手术前，我们应该对患者进行综合评估，包括疼痛敏感性、既往病史、药物过敏情况等。

通过了解患者的个体特征，我们可以制定个性化的疼痛管理计划。

2.2 多模式镇痛采用多种镇痛方法的组合，可以提供更好的疼痛缓解效果。

如何选择适当的镇痛方法取决于手术类型、患者特点和术后预期疼痛程度等。

2.3 定期评估和调整手术后，我们应该定期评估患者的疼痛程度及镇痛效果，并根据评估结果调整镇痛方案。

定期的评估可以让我们了解患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，以保证患者的疼痛得到良好的控制。

3. 技术规范3.1 非药物治疗- 物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等，可以缓解术后炎症反应，减轻疼痛。

- 放松技巧：如深呼吸、放松术后紧张的肌肉，可以减轻焦虑和疼痛。

- 心理支持：提供患者情绪上的支持，增加患者对治疗的信心，从而减轻疼痛感。

3.2 药物治疗- 镇痛药物：合理使用镇痛药物，包括非甾体抗炎药、麻醉药、镇痛剂等，根据患者的疼痛程度和个体特征进行调整。

- 镇静药物：在必要时，使用镇静药物来缓解患者的焦虑和疼痛。

- 肌肉松弛剂：对于某些手术，如肌肉切除手术，肌肉松弛剂可以帮助减少手术后的肌肉痉挛和相关的疼痛。

3.3 镇痛泵镇痛泵是一种可以自控的方法，患者可以根据自己的需要来控制镇痛药物的输注速度。

这种方法可以实现精确的疼痛管理，避免过度镇痛和镇痛不足的情况。

4. 结论围手术期疼痛管理对患者的术后恢复至关重要。

通过合理的常规措施和技术规范，我们可以提供更有效的疼痛缓解措施，帮助患者减轻疼痛，提高术后生活质量。

医护人员应该密切关注患者的疼痛情况，并随时调整治疗方案，以确保患者得到良好的疼痛管理效果。

骨科围手术期镇痛方案

重庆三峡中心医院骨二科镇痛方案镇痛方案适应症—1、标准疼痛控制方案—年龄超过18岁，AS AⅠ~Ⅲ级，无磺胺药物过敏史、溃疡史、慢性疼痛病史，术前2周未曾服用阿片类药物或NSAIDs的患者进入该方案。

2、个体化疼痛控制方案—未能进入方案的患者，如儿童、高龄、多种慢性病患者等根据疼痛评分给予个体化疼痛控制方案。

标准疼痛镇痛方案术前（原则：超前镇痛）：心理疏导、健康宣教；塞来昔布胶囊（西乐葆）200mg 口服bid 或者术前1天内塞来昔布胶囊400mg 口服；术中：术区周围注射“鸡尾酒”（膝关节置换术）鸡尾酒配方：0.25%布比卡因400mg 注射部位：吗啡5mg 膝关节后侧、内侧、关节囊内外侧复方倍他米松7.5mg 副韧带起止点、伸肌装置、生理盐水50ml 髌韧带脂肪和皮下组织术后（原则：多模式联合镇痛、个体化镇痛）：按疼痛评分给予方案塞来昔布胶囊200mg 口服bid 3-6天；不用镇痛泵；方案一、（不使用镇痛泵）帕瑞昔布钠针剂（特耐）40mg bid （术后即使用首剂），必要时临时加一种弱阿片类（可待因、曲马多、强痛定）止痛，如曲马多10mg 肌注，连续3天；改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般1-2周），必要时合用一种弱阿片类止痛, 如曲马多10mg 口服qd；方案二、（使用镇痛泵）静脉PCA泵2-3天；帕瑞昔布钠针剂40mg bid（术后即使用首剂），连续3天；后改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般1-2周），必要时合用一种弱阿片类止痛，如曲马多10mg口服qd；方案一、（不使用镇痛泵）—帕瑞昔布钠针剂40mg bid （术后即使用首剂），连续3天，必要时临时加用强阿片类（吗啡、芬太尼、哌替啶）止痛剂，如哌替啶75mg 肌注；后改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般2-4周），必要时合用一种弱阿片类止痛剂，如曲马多10mg 口服qd；方案二、（使用镇痛泵）静脉自控镇痛泵（PCIA泵）48小时；帕瑞昔布钠针剂40mg bid连续3天（术后即使用首剂）；必要时临时加用强阿片类（吗啡、芬太尼、哌替啶）止痛剂，如哌替啶75mg 肌注；后改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般2-4周），必要时合用一种弱阿片类止痛剂，如曲马多10mg 口服qd；其他止痛方式1、物理治疗，如术后患部冰敷，每半小时10分钟，连续6-8小时；2、其他辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。

围手术期镇痛

围手术期镇痛
围手术期镇痛应该有规范化管理，临床常用哪些镇痛药物？两个问题待解决。

本文总结自国内一篇文献[1]。

围手术期镇痛包括三个方面内容：术前镇痛、术中镇痛和术后镇痛。

1术前镇痛：
1.1术前当日镇痛目的是超前镇痛。

超前镇痛的定义：在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗，
防止中枢敏感化发生，从而减轻伤害后的疼痛。

1.2术前1日、2日、3日镇痛目的：治疗疾病相关性疼痛（如骨折、肿瘤和骨关节炎等等）。

1.3药物选择：塞来昔布、哌替啶注射液、双氯芬酸钾/钠片、曲马多缓释片、曲马多注射
2.1目的：
2.2药物选择：“阿片类药物”、“非阿片类药物”、“阿片类+非阿片类药物”。

芬太尼注射液、
瑞芬太尼注射液、氟比洛芬酯注射液、曲马多注射液、舒芬太尼注射液、吗啡注射液。

3术后镇痛：
3.1目的：
3.2药物选择：“阿片类药物”、“非阿片类药物”、“阿片类+非阿片类药物”。

3.3给药途径：口服、肌注、静脉滴主、肛内、PCA（静脉PCA、硬膜外PCA）。

不良反应：阿片类药物（哌替啶注射液、芬太尼注射液、吗啡注射液）的主要不良反应为恶心、呕吐。

参考文献
[1] 张波，金岩，巩红，等. 51家综合性三级甲等医院成年住院患者术后镇痛药物使用分析[J]. 中国药学杂志,2010(24):1959-1962.。

骨伤科围手术期多模式疼痛管理

骨伤科围手术期多模式疼痛管理疼痛是第五大生命体征，也是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后功能康复的核心问题。

骨伤科围手术是最常见的外科手术之一，恰当的复位固定技术是有效的干预措施，其目的是恢复原有的解剖结构，缓解疼痛，改善与健康相关的患者功能状态和生活质量。

然而，骨伤科围手术可能与明显的术后疼痛相关。

对于骨伤科围手术期患者应强调进行充分的术后疼痛管理，以改善患者的主观感受并尽量减少疼痛给患者带来的一系列生理影响。

同时需要强调的是，许多术前、术中和术后干预措施及管理策略可用于减少和管理创伤骨科患者的术后疼痛。

一、疼痛的定义一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。

疼痛是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后康复的核心问题。

疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，增加机体氧耗，影响患者的饮食、睡眠及心肺功能恢复。

二、疼痛的分类1、按疼痛持续时间，将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。

2、按病理生理学机制，将疼痛分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。

三、围手术期疼痛管理的目的1、缓解手术或创伤所致的急性疼痛；2、减轻手术伤害感受性疼痛；3、抑制炎症性疼痛；4、预防急性疼痛转为慢性疼痛；5、减少手术应激、促进患者术后早期康复。

四、围手术期疼痛管理的原则1、按时给药、定时疼痛评估、实时药物调整围手术期疼痛评估是疼痛管理的基础，可采用数字评价量表法（numerical rating scale, NRS）或视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）。

VAS为小于4分时可维持用药方案，4～6分时需调整镇痛药物或增加其他镇痛途径。

疼痛评估时应排除感染、血肿、内植物移位等疾病或并发症，明确非切口疼痛后加用弱阿片类药物，避免急性疼痛转为慢性疼痛。

2、术前宣教目的在于缓解患者围手术期的紧张情绪，促使患者遵医嘱按时服药，配合围手术期疼痛的控制。

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吉林大学第一医院胸外科
围手术期镇痛规范化方案
入院
对疼痛进行正确宣教术前
0.9%NS+非甾体类抗炎药术前冲击
术中
肋间阻滞镇痛；留置PCIA
术后返回监护室
术后1~3天
进行疼痛评估
（数字等级评定量表+
语言等级评定量表） NS+非甾体类抗炎药 + NS250+曲马多300mg 缓慢静点 NS+非甾体类抗炎药曲马多100mg im. + NS+非甾体类抗炎药 + NS500+曲马多500mg 缓慢静点 + Or 肌注鸦片类药物（视觉模拟评分+数字等级评定+语言等级评定+Wong Baker 面部表情量表）
术后2h 、8h 、12h 、24h 、48h 、72h 进行疼痛评分
轻度疼痛1~3分中度疼痛4~6分重度疼痛7~10分
轻度疼痛中重度疼痛
修订依据：
1.Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
2.Five key components of a successful ERPs.Surgery. 2011;149:830-40.
3.What is the Role of NSAIDs in Pre-emptive Analgesia?Drugs. 2003;63(24):2709-23
4.European Association of Urology( 2012)
5.中国成人手术后疼痛处理专家共识（2009）
6.研究探索NSAIDs类药物术后镇痛疗效：氟比洛芬酯显著减轻普外科ERAS患者术后疼痛.护理研究. 2013; 27(11): 3765-3766
7.中国术后疼痛处理专家共识（2014）
8.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）
9.胸外科手术患者疼痛处理对策.杨志广,林星宇,邵国光等.中国老年学杂志，2014,8,,(34):4206-4207。