呼吸科抗菌药物使用强度
如何控制科室抗菌药物使用强度
抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。
从科室角度，如何控制AUD或DDD数？
减少无指征使用抗菌药物
减少不必要的联合用药
合理的抗感染疗程
避免二重感染
有效控制医院感染
及时、准确诊断
减少出院带药
延长住院天数？？？
DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根 据DDD值选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物。
53
DDDs/ 百人/天
48
DDDs/ 百人/天
定义
DDD（Defined Daily Dose）：是指当 一种药物用于它的主要适应症时，假 定的成人每天平均维持治疗剂量。
AUD抗菌药物使用强度 (Antibiotics Use Density)：以平均每日每百人所消 耗抗菌药物的DDD数表示，可以测算 住院人群暴露于抗菌药物的广度、强
每次2.5～5g，每12小时一次
头孢唑林 头孢呋辛
每次0.5～1g，每日2～4次 每次0.75～1.5g，每8小时一次
头孢替安 头孢匹胺 头孢唑肟
成人一日0.5～2g，分2～4次 一日1～2g，分2次 一次1～2g，每8～12h一次
头孢哌酮舒巴坦（1：1） 头孢美唑
一日2～4g，每12h一次 一日1～2g，分2次
不同给药方案对DDD数的影响
抗菌药物名称 美洛西林
给药方案 4g q12h
每日消耗量 *
8g
DDD值 6g
每日DDD数 1.33
2g q12h
4g
3g q12h
6g
哌拉西林/舒巴坦（4：1） 5g q12h
8g
2.5g q12h
4g
0.67
1
14g
抗菌药物使用强度宣教
抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。从医院全局角度，如何控制DDD数？
1.减少无指征使用2）非感染患者，或者感染治愈患者的
3）出院带药
2.减少日使用量。
特殊人群的用法用量，如在相同情况下应该可能会减少日用量患者，包括儿童、老年患者、低体重患者、肝肾不全患者等。如头孢他啶治疗65岁以上老年人感染时的给药量可减少至正常量的2/3-1/2，每日剂量不超过3g，所以我们建议65岁以上老年患者一般感染给予1g、bid,严重感染给予1g、q8h。头孢呋辛建议65岁以上老年患者一般感染给予1g、q8h。特别注意抗菌药物部分注射液药液弃用，弃用部分在统计范围之内，所以要选用适当的规格，如上述情况要选用1g的头孢呋辛和1g的头孢他啶。
抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝ 所有抗菌药物DDD数的和
某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量/DDD值
某个抗菌药物消耗量=每日消耗量×用药天数×用药人数
DDD值：限定日剂量(defined daily doses, DDD)
同期收治患者人天数＝收治患者人数×同期平均住院天数
就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，但每日DDD数会因为日剂量不同而变化。
值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物
计算抗菌药物消耗量时，仅计算主要成分的含量，不包括酶抑制剂的含量。
影响抗菌药物使用强度的因素
用药剂量
联合用药
收治患者人天数
样本数、同期
统计有误（门诊消耗量、出院带药、抗菌药物部分注射液药液弃用，弃用部分在统计范围之内）
如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD·100人天）：使用强度是群体样本的统计研究，不是个体样本的研究，是显示群体的在一定计量单位内的消耗量，它只反映药品消耗情况，不能真实反映治疗质量
综合医院呼吸科住院患者抗菌药物使用强度分析
综合医院呼吸科住院患者抗菌药物使用强度分析摘要】目的：分析综合医院呼吸科住院患者2013年1-4季度抗菌药物使用强度，目的是客观反应综合医院呼吸科抗菌药物的应用情况，为抗菌药物的管理提供参考依据。
方法：以限定日剂量（DDD）为单位，对抗菌药物使用强度（AUD）进行统计、分析。
结果：该院呼吸科住院患者2013年1-4季度AUD分别为为108.90、65.08、89.76和68.77；头孢菌素类、喹诺酮类排名AUD前2位。
结论：该院呼吸科抗菌药物AUD各季度变化较大，存在盲目性和不合理性，应加强头孢菌素类和喹诺酮类等AUD值较高的抗菌药物的管理。
【关键词】呼吸科；住院患者；抗菌药物使用强度；分析【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0164-03Analysis of antibacterial use density in inpatients of Department of respiration in a general hospital Cui Shiyi , Wu Naizhong , Zhang Yunjie, et al. Third Central Hospital of Baoding，Baoding，Hebei，071051，China【Abstract】Objective To investigate and analyze the antibacterial use density of inpatients in Department of respiration in a general hospital and provide some evidence for administration in antibiotics. Methods Taking defined daily dose (DDD) as the unit, the antibacterial use density (AUD) were calculated and analyzed. Results The AUD of inpatients of four quarter was 108.90,65.08,89.76 and 68.77.Cephalosporinand Quinolone ranked in the first two places in turn of AUD. Conclusion The utilizationof antibiotics in Department of respiration was considerable variation. However，the utilization of which is somewhat blind and irrational. It is urgent to tighten control on the use of such antibiotics as Cephalosporin and Quinolone with high AUD.【Key words】Department of respiration；Inpatients；Antibacterial use density；Analyze近年来，随着抗菌药物特别是广谱抗菌药物的不断推广，病原菌的耐药性日益突出，且临床常见病原菌的种类在不断变迁，给临床治疗带来困难[1]。
抗菌药物使用强度计算公式
概念 意义 计算方法
（7）抗菌药物使用强度
抗
抗菌药物 使 用 强 度
抗
菌 药 物 消 耗 量 （ 累 计 D D D 数 同期收治患者人天数
）100
菌
药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
物 抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。
使 DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的
用 强
ATC编码是相对固定的，DDD不会随着时间、药品消耗、给药频次
=
抗菌药物消耗量（累计DDD数） ×100
同期收治患者人天数
1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝ 所有抗菌药物DDD数的和。
2.
该抗菌药物消耗量
某个抗菌药物的DDD数 =
DDD值（克/DDD值）
3. DDD 值 ： WHO 推 荐 的 日 处 方 协 定 剂 量 (defined doses, DDD)
总DDD=泰能200g÷2g+哌拉西林/舒巴120g÷14g+ 头孢孟多600g÷6g
=100DDD+8.57DDD+100DDD=208.57DDD
普通内科3月份出院病人抗菌药物使用强度
=(208.57DDD÷640人天) × 100=32.59DDDs
daily
4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住院
天数
计算举例
假如普通内科2015年3月份出院80人，平均住院日8天
普通内科总住院日（人天数）=8 天×80人=640人天
出院病人使用的抗生素品种和使用数量：亚胺培南/西
司他丁（不包括西司他丁）200g，哌拉西林/舒巴坦120g，头孢孟多 600g
度 的变化而变。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。
抗菌药物使用强度(AUD)的计算方法
抗菌药物使用强度（AUD）的计算方法，来自于卫生部医院管理研究所颜青教授于2011年4月25日卫生部医政司全国抗菌药物临床应用管理视频培训会议上所做的讲解。
释义：抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人每天中消耗抗菌药物的DDD数。
抗菌药物使用强度（AUD）计算公式抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100 。
同期全院出院患者（人次）×同期全院平均住院天数计算的结果的单位为：DDD/100人/天1.抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。
2.某种抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物某一时段消耗量除以DDD值。
3.DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses , DDD），以《中国药典》（2010年版）规定的剂量为准，药典未收载的药品结合其说明书及临床实际而定，同一通用名的药物,剂型不同DDD值也不同，具体DDD值见附件。
在实际的统计工作中要计算AUD值，拿到一份病历，需要查阅的是这份病历中全部医嘱中的抗菌药物的消耗量，以及患者的住院天数。
然后查阅涉及的抗菌药物的DDD值。
例一：比如指定某年一月一日共出院甲乙丙三人：病人甲使用注射用头孢米诺一次2g,一天两次，总共用了6天，替硝唑注射液一次0.4g,一天两次，总共用了6天；住院天数6天;病人乙使用注射用头孢呋辛钠一次1.0g,一天两次，总共用了2天;住院天数11天；病人丙住院5天，未使用抗生素。
计算：查表，分别找出每种指定药物的DDD值。
头孢米诺DDD数=2g×2×6/2.0g替硝唑DDD数=0.4g×2×6/1.5g头孢呋辛DDD数=1.0g×2×2/3.0g抗菌药物累计DDD数=头孢米诺DDD数＋替硝唑DDD数＋头孢呋辛DDD数＝24g/2.0g+4.80g/1.5g+4.0g/3.0g=16.53；总住院天数=6+11+5=22天抗菌药物使用强度=16.53/22 ×100=75.14DDD例二：简化全院只有A、B两个科室，并且只有罗氏芬和头孢硫脒两种抗生素，科室A在1月份共消耗罗氏芬100g，头孢硫脒60g，出院100人，每人平均住院5天；科室B在1月份共消耗罗氏芬50g，头孢硫脒180g，出院200人，每人平均住院10天。
消化呼吸科抗菌药物使用强度整改的PDCA
针对抗菌药物使用强度整改的PDCA（消化呼吸内科）抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。
抗菌药物使用强度（DDD）是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。
我科既往在抗菌药物的使用强度方面基本无扣分情况，但从2019年8月份开始存在扣分，影响我科质控考核，经过科室内部质控小组开会分析讨论后总结经验教训，利用PCDA循环制定整改措施进行整改后，我科抗菌药物使用强度从2019年11月至12月持续达标，现将具体PDCA过程总结如下。
一、P-plan（一）分析现状、发现问题从2019年8月份开始医院对医疗质量考核情况进行通报后，发现我科抗菌药物使用强度明显超标，目标值110，8月份实际值118.4，9月份实际值117.28，10月份实际值124.18。
见表1。
表 1 我科2019年8-10月份抗菌药物用强度（二）查找原因针对我科抗菌药物使用强度超标情况科内召开质控会议进行分析，寻找原因，见表2、图1、图2。
图 1 抗菌药物使用强度超标的原因分析表 2 导致抗菌药物DDD超标的主要原因原因频次累计百分比医务人员对于DDD的概念模糊，对药物的DDD不熟悉6 28.57%各种抗菌药物的DDD不同 5 52.38%医务人员未认识到DDD的重要性 4 71.43%用药无考虑药物DDD的习惯 3 85.71%抗菌药物的种类较多 2 95.24%存在经验用药 1 100.00%图 2 柏拉图分析DDD超标原因根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于：a)对各种抗菌药物的DDD不熟悉，概念模糊；b)各种抗菌药物的DDD不同；c)医务人员未认识到DDD的重要性。
（三）制定目标针对抗菌药物使用强度超标情况进行整改，力求在抗菌药物DDD方面达标，做到低于目标值。
二、D-do（一）针对主要原因制定改进措施1．科内质控小组切实负责，发挥相应职能。
2．制定整改计划及任务分配，见图3。
图 3 持续改进措施及任务分配、进度安排（二）针对主要原因实施具体整改1．对各种抗菌药物的DDD不熟悉科内组织抗菌药物合理使用相关学习，重点介绍抗菌药物DDD的概念、抗菌药物强度计算的相关公式、抗菌药物的分类及分级。
呼吸科抗菌药物使用强度
呼吸科抗菌药物使用强度引言：呼吸科抗菌药物的使用是治疗呼吸道感染的主要手段之一，对患者的治疗效果和预后起着至关重要的作用。
然而，过度和不合理的使用抗菌药物可能导致耐药菌株的出现，并增加医疗成本。
因此，合理使用抗菌药物是呼吸科临床工作中亟需解决的问题之一一、背景：呼吸科感染是临床常见病，抗菌药物的有效使用对于治疗呼吸道感染至关重要。
然而，长期以来，由于各种原因，包括患者和医生之间的不正确观念，呼吸科抗菌药物的使用过度和不合理。
最近，有研究发现呼吸道感染的细菌耐药性逐渐增加，这一现象引起了广泛关注。
二、合理使用抗菌药物的重要性：1.避免耐药菌株的产生：过度和不合理使用抗菌药物是导致耐药菌株产生的主要原因之一、抗菌药物的滥用会导致对药物的耐受性，使得一些常见的细菌感染无法有效治疗，并增加医疗成本和治疗难度。
2.减少不良反应：抗菌药物的使用不仅会对病原菌产生影响，还会对人体自身机能产生不良反应。
合理使用抗菌药物可以减少不必要的药物副作用，减轻患者的痛苦和医疗负担。
3.降低医疗成本：抗菌药物是临床治疗的重要组成部分，但不合理使用会增加医疗成本。
合理使用抗菌药物可以减少不必要的药物费用，提高医疗资源的利用效率，降低病患和社会的经济负担。
三、合理使用抗菌药物的策略：1.制定合理的治疗方案：医生应根据患者的临床症状和体征、实验室检查结果等综合因素，制定合理的抗菌药物治疗方案。
避免过度和不必要的抗菌药物使用。
2.应用防治原则：在选择抗菌药物时，应优先选择对致病菌有特异性、耐药性低和副作用小的药物。
对于一些常见的呼吸道感染，如普通感冒等，应使用对症治疗，避免不必要的抗菌药物使用。
3.加强药物监测和评估：医生应对患者的疗效和不良反应进行定期监测和评估，及时调整抗菌药物的使用方案，以达到最佳治疗效果。
4.提高医护人员的抗菌药物知识和技能：医生和护士应通过持续教育和培训，提高对抗菌药物的合理使用和用药指导的能力。
加强团队合作和交流，提高抗菌药物的使用效果。
抗菌药物的管理措施
抗菌药物的管理措施1．医院成立抗菌药物临床应用管理工作组，设立抗菌药物管理办公室，由该办公室负责日常抗菌药物管理工作，办公室设在医务部。
办公室成员为医务科、感染管理、护理部等部门的主要负责人及药剂、呼吸等科室抗菌药物指导专家。
2．我院抗菌药物每月住院病人使用率应控制在60%左右，门诊患者抗菌药物处方应控制在20%左右，抗菌药物使用强度控制在40DDD/100人/天左右；I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例控制在30%左右。
3．目前我院共有25种抗菌药物，实行分级管理，按“非限制使用”（一线）、“限制使用”（二线）和“特殊使用”（三线）分级管理，药剂科每季度公布我院使用的抗感染药物分类。
4．临床医师可以开具非限制使用抗菌药物，限制使用药物必须由具有主治医师以上职称人员审核签字同意后才能使用，特殊使用抗菌药物必须由副主任医师以上职称人员会诊同意签字后才能使用，但头孢匹罗、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁、美罗培南、万古霉素、伊曲康唑注射剂等卫生部规定的特别管理品种除外。
医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。
在下列紧急情况下未经会诊同意可越级使用，但处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
(1)感染病情严重者：①菌血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。
(2)免疫功能低下患者发生感染时，包括：．①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化疗；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗；④血WBC<1×109／L或中性粒细胞〈O．5×109／L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。
呼吸内科：合理使用抗菌药物_努力控制抗菌药物DDD
➢加强抗菌药物临床药师的沟通，尽可能科学优化用药， 体现抗感染治疗多学科作用。
➢尽可能选择DDD低值的药物，如左氧、莫西沙星等；
加快病床周转降低院内感染尽可能减少患者住院期间使用 抗菌药物的天数：
➢提高临床路径率，加快医疗运行速度；
➢多与相关科室沟通，充分取得辅助科室的协助，缩短住 院天数；
日DDD数会因为日剂量不同而变化。
✓ 计算抗菌药物消耗量时，仅计算主要成分的含量，不包 括酶抑制剂的含量。
第一阶段计划-2
－－－分析方法举例
➢ 假如感染病科2011年3月份出院80人，平均住院日15天 感染科总住院日（人天）=15*80=1200人天
➢ 出院病人使用的抗生素品种和量：泰能（不包括西司 他丁）200g，斯沃120g， 舒普深600g，氟康唑100g
=
使用强度
抗菌药物消耗量0
抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝ 所有抗菌药物DDD数的和
该抗菌药物消耗量 某个抗菌药物的DDD数 ＝
DDD值（克/DDD值）
某个抗菌药物消耗量=每日消耗量×用药天数×用药人数 DDD值：协定日剂量(defined daily doses, DDD)
4月份抗菌药物使用数据
5月份抗菌药物使用数据
6月份抗菌药物使用数据
第三阶段实施效果评价-6
－－－影响抗菌药物AUD相关的指标
药品比
平均住院日
院感比
住院>30天
第三阶段实施效果评价-6
---1、2季度抗菌药物使用率比较
第三阶段实施效果评价-6
2季度呼吸科抗菌药物使用强度
84.96
2季度平均值
第三阶段实施效果评价-6
PDCA法干预呼吸科抗菌药物使用强度效果评价
PDCA法干预呼吸科抗菌药物使用强度效果评价梅昭;郑铁骑;金桂兰;邢翔飞【摘要】目的促进抗菌药物的合理应用.方法运用PDCA循环管理法进行计划、实施、检查和总结,对某院呼吸科抗菌药物的使用进行干预,对干预前后抗菌药物使用强度进行比较.结果经过两轮PDCA干预后,呼吸科抗菌药物使用强度、使用频度和强度影响因子分别由干预前的142.20 DDD/(100人·天),16671.00,4.91下降到107.31 DDD/(100人·天),13542.00,3.32,人均抗菌药物费用及占比由干预前的2694.15元和22.34％下降至2107.30元和16.55％,干预前后差异显著(P<0.05).结论 PDCA循环用于抗菌药物使用强度的控制成效显著,有助于促进抗菌药物在临床的合理使用.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2019(028)006【总页数】3页(P78-80)【关键词】PDCA循环;抗菌药物使用强度;用药频度;合理用药;药房管理【作者】梅昭;郑铁骑;金桂兰;邢翔飞【作者单位】三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院,湖北宜昌 443000;三峡大学医学院,湖北宜昌 443000;三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院,湖北宜昌443000;三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院,湖北宜昌 443000;三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院,湖北宜昌 443000【正文语种】中文【中图分类】R952为遏制抗菌药物滥用导致的细菌耐药，国家用抗菌药物使用强度（AUD）为指标来管控医疗机构抗菌药物的使用，要求综合医院的AUD应控制在每百人天40倍限定日剂量（DDD）以下。
AUD分科管理更符合实际情况，这是因为不同系统疾病的治疗有其特殊性而无法用统一的数字指标来衡量抗菌药物使用的合理性，如呼吸科感染性疾病所需的抗菌药物用量和强度相比某些系统疾病要高[1]。
抗菌药物使用强度的计算方法
抗菌药物使用强度（AUD）的计算方法，来自于卫生部医院管理研究所颜青教授于2011年4月25日卫生部医政司全国抗菌药物临床应用管理视频培训会议上所做的讲解。
释义：抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人每天中消耗抗菌药物的DDD数。
抗菌药物使用强度（AUD）计算公式抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）×100 。
同期全院出院患者（人次）×同期全院平均住院天数计算的结果的单位为：DDD/100人/天1.抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。
2.某种抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物某一时段消耗量除以DDD值。
值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses , DDD），以《中国药典》（2010年版）规定的剂量为准，药典未收载的药品结合其说明书及临床实际而定，同一通用名的药物,剂型不同DDD值也不同，具体DDD值见附件。
在实际的统计工作中要计算AUD值，拿到一份病历，需要查阅的是这份病历中全部医嘱中的抗菌药物的消耗量，以及患者的住院天数。
然后查阅涉及的抗菌药物的DDD值。
例一：比如指定某年一月一日共出院甲乙丙三人：病人甲使用注射用头孢米诺一次2g,一天两次，总共用了6天，替硝唑注射液一次,一天两次，总共用了6天；住院天数6天;病人乙使用注射用头孢呋辛钠一次,一天两次，总共用了2天;住院天数11天；病人丙住院5天，未使用抗生素。
计算：查表，分别找出每种指定药物的DDD值。
头孢米诺DDD数=2g×2×6/替硝唑DDD数=×2×6/头孢呋辛DDD数=×2×2/抗菌药物累计DDD数=头孢米诺DDD数＋替硝唑DDD数＋头孢呋辛DDD数＝24g/++=；总住院天数=6+11+5=22天抗菌药物使用强度=22 ×100=例二：简化全院只有A、B两个科室，并且只有罗氏芬和头孢硫脒两种抗生素，科室A在1月份共消耗罗氏芬100g，头孢硫脒60g，出院100人，每人平均住院5天；科室B在1月份共消耗罗氏芬50g，头孢硫脒180g，出院200人，每人平均住院10天。
专项整治对呼吸科抗菌药物使用强度的影响
专项整治对呼吸科抗菌药物使用强度的影响吴乃中;崔世怡;韩瑾;李志卿;贾苗辉【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2013(028)011【摘要】目的探讨抗菌药物临床应用专项整治活动对呼吸科抗菌药物使用强度的影响.方法以限定日剂量(DDD)为单位,对河北省某综合医院在实施专项整治前、后呼吸科住院患者抗菌药物使用强度(AUD)进行统计、分析.结果专项整治活动降低了呼吸科住院患者累计AUD值,咪唑衍生物等药物AUD明显下降,第3代和第4代头孢菌素和不同管理级别抗菌药物AUD均下降,但还存在用药集中等问题.结论专项整治有效降低了综合医院呼吸科住院患者AUD,但与卫生行政部门要求仍存在差距,应进一步加强管理.【总页数】4页(P1242-1245)【作者】吴乃中;崔世怡;韩瑾;李志卿;贾苗辉【作者单位】保定市第三中心医院,药剂科,河北,保定,071051;保定市第三中心医院,药剂科,河北,保定,071051;河北大学,药学院,河北,保定,071002;保定市第三中心医院,药剂科,河北,保定,071051;保定市第三中心医院,药剂科,河北,保定,071051;保定市妇幼保健院,药剂科,河北,保定,071000【正文语种】中文【中图分类】R95【相关文献】1.抗菌药物使用专项整治对骨科抗菌药物使用的影响效果分析 [J], 王永民2.医院专项整治前后抗菌药物使用强度与合理用药分析 [J], 林意菊;聂彩霞;邹治木;杨磊;赵启邹;尹思敏;王青3.专项整治活动后尤溪县医院抗菌药物使用强度分析 [J], 余晋荣;丁月红;林文卿4.专项整治对综合医院抗菌药物使用强度的影响 [J], 崔世怡;吴乃中;韩瑾;李晓卿;刘腾飞5.PDCA法干预呼吸科抗菌药物使用强度效果评价 [J], 梅昭;郑铁骑;金桂兰;邢翔飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
抗菌药物使用强度的计算方法及降低措施
要求
三级综合医院抗菌药物使用强度不超过40DDDs。
DDD值
DDD ＝ Defined Daily Doses
WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomical therapeutic chemical，ATC），确定了将限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为用药频度分析的单位。
阿米卡星注射剂
1.0g 左氧氟沙星注射剂 0.5g
头孢呋辛钠注射剂
3.0g
多西环素注射剂
0.1g 莫西沙星注射剂 0.4g
头孢克洛片
1.0g
阿奇霉素胶囊
0.3g
莫西沙星片
0.4g
头孢曲松钠注射剂
2.0g
阿奇霉素注射剂
0.5g
氟康唑胶囊
0.2g
头孢他啶注射剂
4.0g
万古霉素注射剂
2.0g
氟康唑注射剂
0.2g
莫西沙星的作用特点
莫西沙星的药代动力学特点
剂量 肾脏排泄 胆汁排泄 肝内代谢 肾功不全时
肝功能不全时
左氧氟沙星 0.5g 莫西沙星 0.4g
87% 35%
4% 60%
少量（3%） ＞35%
减量 无需减量
重度需要调整剂量 轻中度无须减量，重度禁用
莫西沙星对肺炎链球菌的耐药率低于左氧氟沙星。 对耐青霉素和头孢菌素的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌抗菌活性较好。 左氧氟沙星对铜绿假单胞菌抗菌活性较强，和环丙沙星又称为“抗假单胞菌喹诺
定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。 意义：技术性测定单位。并非限定使用剂量。 制定的依据：
1、 DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的 ATC Index。 2、 对于未给出明确DDD值的药品，参考中华人民共和国药典和药品说明书。
抗菌药物使用率和使用强度及其他管理标准
抗菌药物使用率和使用强度标准及主要质量效率指标1、全院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，2、门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20％,抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%；4、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；5、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时;6、各科室抗菌药物使用率指标细化如下:手术科室（1）妇产科不超过60％（2）胸外科不超过70％（3）普外科不超过70%（4）儿外科不超过70％（5）骨科不超过70％（6）脑外科不超过70％（7）眼科不超过60％（8）整形科不超过60％（9）泌尿外科不超过70％（10）口腔科不超过70%(11）立体定向科不超过50％（12）烧伤科不超过80％（13）介入科不超过50%非手术科室（1）老年科不超过60%（2）肿瘤科不超过30％（3）感染科不超过90％（4）神经内科不超过40％（5）内肾科不超过50％（6）消化科不超过40％（7）皮肤科不超过60%（8）呼吸科不超过90％（9）心内科不超过40％（10）内分泌科不超过50％（11）血液科不超过60%（12）儿科不超过60％（13）ICU不超过 90%（14）CCU不超过50％（15）急诊病区不超过80％（16）急诊ICU不超过70％主要质量效率指标：入、出院诊断符合率≥95％;手术前、后诊断符合率≥95％：临床主要诊断与病理诊断符合率≥95％;病房危重病员抢救成功率≥88％:无菌手术切口甲级愈合率≥97％；无菌手术切口感染率≤0．5％；麻醉死亡率≤0．02%；择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日；平均住院日≤15天：病床使用率85～93％等等.。
如何制定抗菌药物使用强度科室指标
如何制定抗菌药物使用强度科室指标下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!引言近年来，全球范围内抗菌药物滥用和滥用问题日益凸显，严重威胁着人类的健康和生命。
降低住院患者抗菌素使用强度(呼吸内科)
住 院 患 者 抗 菌 素 使 用 强 度 高 原 因 分 析
制度
信息
导致抗菌药物DDD超标的主要原因
原 培训不到位 监管不力 医生对 DDD 概念不清 未意识到 DDD 的重要性 医生主动学习的意识不强 激励机制不健全 因 6 5 4 3 2 1 频次 累计百分比 28.57% 52.38% 71.43% 85.71% 95.24% 100.00%
对策一
主要原因
改善前： 科内医生不知DDD值的计算公式，及导致 DDD值控制不理想的要因 对策内容： 加强培训，请专业人员讲解授课，明确控制 DDD值的主要因素
对策处置： 课内学习《抗菌药物临床应用指导原则》 请药学部专业药师授课讲解
对策效果确认： 医生牢固掌握抗菌药物的使用原则、知晓控制DDD值 的关键要点。
组长：王新卫主任 组员： 刘新年 张海英 张维 刘芳 黄春艳 胡晟 张彩霞 鲁芹梅 张翠萍 管床责任护士
梁音
杨畅
查找原因
针对我科抗菌药物使用强度超标情况，科内召开 全员会议，运用头脑风暴法进行分析，绘制鱼骨 图，寻找原因。
出院带 药过多
疗程 过长
不合理 联合用 药
人
药师
药
每种药 物DDD不 同
柏拉图分析抗菌药物使用强度超标原因
我们的目标
147 130
活动前
活动目标
抗菌药物使用强度
拟定对策
问题点 What 重要原因 Why 对策拟定 How 负责人 Who
培训不到位
抗生素使用强度跟抗生 1、尽量减少使用抗生素 素使用的合理性有直接 2、控制住院住院患者抗生素的使用比例； 的因果关系 3、控制抗生素联合使用的频率 4、不得超常规计量使用抗生素 抗生素使用强度作为年 度考核的指标之一，科 将控制住院患者抗生素使用强度作为科室的重点 室重视度不够，导致科 监控指标，进行动态跟进，并将数据每月质控会 内医生忽略了它的重要 上进行公示，达成共识。 性
抗菌药物使用强度
国际合作：各国政府、医疗机 构、制药企业等共同参与
交流平台：国际会议、学术交 流、网络平台等
合作内容：抗菌药物使用强度 监测、研究、培训、推广等
交流成果：分享经验、推广最 佳实践、制定国际标准等
PRT SIX
研发方向：针对耐药菌株开发新型抗菌药物 研发策略：加强基础研究提高药物研发效率 研发目标：提高药物安全性和有效性降低副作用 研发挑战：耐药菌株的变异和传播药物研发成本高
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
抗菌药物滥用现象严重导致耐药性 增加
抗菌药物使用强度与医院等级、地 区等因素有关
医生过度依赖抗菌药物 患者对药物的过度需求 抗菌药物的滥用和误用 缺乏有效的监管和指导
细菌耐药性增加：长期使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性影响治疗效果 药物不良反应：抗菌药物使用不当可能导致药物不良反应如过敏反应、肝肾损害等 医疗费用增加：抗菌药物使用强度过高会导致医疗费用增加增加患者负担 公共卫生风险：抗菌药物使用不当可能导致细菌耐药性传播增加公共卫生风险
PRT FIVE
制定抗菌药物使用 指南明确使用原则 和标准
加强抗菌药物使用 监测定期评估使用 强度
建立抗菌药物使用 评价体系对不合理 使用进行干预
加强抗菌药物使用 培训提高医务人员 合理使用意识
培训目标：提高医护人员对抗菌药 物使用强度的认识和重视
培训方式：线上培训、线下培训、 研讨会等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
培训内容：抗菌药物使用强度的定 义、标准、监测方法等
培训效果评估：通过问卷调查、考 试等方式评估培训效果
制定宣传计划：明确宣传目标、内容、方式、时间等 制作宣传材料：包括宣传册、海报、视频等 开展宣传活动：在医院、社区、学校等场所进行宣传 培训医务人员：提高医务人员对抗菌药物使用强度的认识和重视
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗菌药物使用强度管理
《抗菌药物临床应用管理办法》规定住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDD/百人天，针对此项控制指标，我院制定了各科室责任状目标值。
2015年我科责任状目标值为48DDD/百人天,实际使用强度为52DDD/百人天。
2016年我科责任状目标值为75 DDD/百人天，看似目标值增高了，但由于科室重组以来，呼吸系统感染病人数有上升趋势，因此控制抗菌药物使用强度仍不容忽视。
从上表可看出，我科2016年1月至2月抗菌药物使用强度与目标值差距较大，欲达到要求，任务很艰巨，应从以下几个方面入手：
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
根据患者的症状、体征、实验室检查或X线、超声等影像学结果，诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核和非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏试验的结果而定。
对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
三、抗菌药物的联合应用要有明确指征
单一药物可有效治疗的感染不联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
1．病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2．单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。
3．单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或血流感染等重症感染。
4．需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、某些侵袭性真菌病。
四、把握疾病疗程，控制出院带药数量。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。