糖尿病管理-体重控制

肥胖增加糖尿病并发症发生率
• 肥胖2型糖尿病患者有更高的冠心病风险 • 肥胖增加患者糖尿病肾病发生风险 • BMI≥30kg/m2时，患者全因死亡风险急剧上升
Li N, et al. Diabetes Care. 2014 Dec;37(12):3204-12.
本次课程主要内容
• 肥胖与糖尿病的关系 • 控制体重对糖尿病治疗的意义 • 我的体重控制目标 • 糖尿病患者如何控制体重
过低 正常 超重
肥胖
<18.5 18.5-23.9 24.0-27.9
≥28
中国成人超重和肥胖症预防与控制指南
肥胖是2型糖尿病的重要危险因素
与普通人相比的2型糖尿病发生风险： 臀型肥胖患者 腹型肥胖患者
3.7 倍
10.3 倍
糖尿病患者多数肥胖或有肥胖史
张质夫.中国社区医师.2012.14(317):346.
药物治疗风险
胰岛素 中度至重度 增加
SGLT-2 中性 降低
普兰林 肽 中性 降低
可能需要调 CrCl<30， 肾脏/泌尿 3B，4，5期 可加剧液 整剂量(利格 艾塞那肽禁 生殖系统 禁忌 体潴留 列汀除外) 用 胃肠刺激 充血性心力 衰竭 脑血管疾病 骨骼 中度 中性 获益 中性 中性 中性 中性 中性 中度 中性 中性 中性 中性 中度 中性
减重可糖尿病发生率
• DPP研究采用了多种强化生 活方式干预措施，包括减少 脂肪和热量摄入，6个月后， 体重平均减轻7%，3年后维 持减轻5%体重，2型糖尿病 发病率下降58%
Knowler WC,et al. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403
T2DM 风险
58%
减重是糖尿病治疗的基石
• 肥胖伴２型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药 物治疗能在短期内改善血糖和其他代谢指标 • 减重手术治疗可明显改善肥胖伴２型糖尿病患者的血糖控制，
甚至可使一些患者的糖尿病“缓解”
中国2型糖尿病防治指南2013版
减轻体重具有多重获益
体重每降低10Kg:
糖化血红蛋白 死亡风险 甘油三脂 空腹血糖 心绞痛症状
中性
中性
中性
进一步增加低 进一步增加低 血糖风险及液 感染 血糖风险 体潴留 中性 中性 ？ 中性 中性 中性 中性 中性 中性 中性 中性 ？ 骨质疏 松
中性
中度 中性 中性 中性
中度 中性 中性 中性
中度 中性 安全 中性
中度 中性 中性 中性
中度骨质 疏松
不良事件极少或有益
谨慎使用
可能增加不良反应
15%
25%
30%
30-50%
91%
Roland T Jung. Br Med Bull (1997) 53 (2): 307-321.
各国指南均推荐2型糖尿病患者控制体重
IDF全球2型糖尿病指南
பைடு நூலகம்
中国2型糖尿病防治指南 2013版
AACE糖尿病综合管理路径 2013版
ADA糖尿病诊疗指南 2015版
胡红琳.中国临床保健杂志.2014.17(1):16-20
控制饮食，合理运动
饮食金字塔 选择中低强度的有氧运动方式
中国糖尿病护理及教育指南 2009版
减重手术与非糖尿病药物治疗
• 减重手术，例如胃旁路术等，适用于18-60岁， BMI≥32kg/m2 的患者 • 非糖尿病药物治疗，主要指传统减肥药物，例如被批准 用于治疗肥胖的奥利司他，氯卡色林等
2013AACE
GLP-1受体激动剂延缓胃排空，增加饱腹 感，降低患者体重
胃肠道
中枢神经系统
胃排空 胃酸分泌 饱食感 能量摄入
饱食信号
Holst. Physiol Rev. 2007;87:1409–39.
总结
肥胖增加糖尿病及其并发症发生风险
减重是糖尿病治疗的基石，减轻体重具有多重获益
冰冻三尺非一日之寒，减肥，从现在做起 糖尿病患者可通过生活方式干预、减重手术和药物治疗控制体重 GLP-1受体激动剂通过延缓胃排空，增加饱腹感，降低患者体重
短期体重控制目标
短期目标： 3-6个月减轻体重的5%~10%
中国2型糖尿病防治指南 2013版
本次课程主要内容
• 肥胖与糖尿病的关系 • 控制体重对糖尿病治疗的意义 • 我的体重控制目标 • 糖尿病患者如何控制体重
拿什么来拯救你，我的体重？
生活方式干预
糖尿病药物治疗
减肥
非糖尿病药物治疗
减重手术
胡红琳.中国临床保健杂志.2014.17(1):16-20
降糖药物对体重的影响
二甲双胍 低血糖 体重 中性 轻度降低 α -葡萄 DPP-4抑制 GLP-1 受 噻唑烷二 速释溴麦角 磺脲类/格列 糖苷酶 考来维纶 剂 体激动剂 酮 环肽 奈类 抑制剂 中性 中性 中性 降低 中性 增加 中性 中性 中性 中性 中性 中性 中重度/轻度 增加
本次课程主要内容
• 肥胖与糖尿病的关系 • 控制体重对糖尿病治疗的意义 • 我的体重控制目标 • 糖尿病患者如何控制体重
长期体重控制目标
• 长期目标：达到并长期维持理想体重
BMI （kg/m2） 男 女 理想 ＜25 ＜24 良好 ＜27 ＜26 差 ≥27 ≥26
中国糖尿病护理及教育指南 2009版
论糖尿病患者体重控 制的重要性
本次课程主要内容
• 肥胖与糖尿病的关系 • 控制体重对糖尿病治疗的意义 • 我的体重控制目标 • 糖尿病患者如何控制体重
是否肥胖，如何界定？
目前，国际上多以体重指数（BMI）为标准界定肥胖程
度：
• BMI=体重（kg）÷[身高（m）]2，其单位为kg/m2
分类 BMI