老年糖尿病健康管理

老年糖尿病健康管理

1.老年糖尿病的定义

糖尿病是由多种病因引起胰岛素分泌和（或）作用的缺陷而导致慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病。中国糖尿病防治指南将老年糖尿病定义为指年龄＞60岁的糖尿病患者（西方＞65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变。每年因糖尿病死亡300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。

2.我国老年糖尿病的患病情况

我国是世界人口第一大国，也是糖尿病患病人数最多的国家，老年人群是糖尿病高发人群。2008年和2010年糖尿病筛查显示，老年糖尿病的患病率分别为20.40%和22.86%,较2002年（6.80%）分别增长

13.60%和16.06%，约为0.38亿和0.41亿，占糖尿病总人数的2/5。老年糖尿病发病率高且多为2型糖尿病，流行病学资料显示，随着年龄增长2型糖尿病患病率升高。老年人糖尿病患病率的总体趋势为：发达国家高于发展中国家，我国北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村，但无显著性别差异。

3.老年糖尿病的病因和发病机制

老年糖尿病绝大多数（95%以上）为2型糖尿病，其发病与基因遗传与环境因素有关，环境因素在发病中占有非常重要的地位。环境因素为肥胖、饮食结构不合理、活动量不足和老龄化。

发病的两个环节为胰岛素抵抗和胰岛素缺乏。

一、随着年龄增长，体力活动逐渐减少，肌肉废用性萎缩，肌肉摄取葡萄糖的能力降低，对胰岛素敏感性降低；老年人膳食结构的变化，纤维素摄入减少，相对的脂类食物增多，高热量低消耗易形成肥胖，特别是腹型肥胖，易导致胰岛素抵抗性增加。

二、B细胞功能缺陷：①老年胰岛B细胞分泌的胰岛素原比例增

多（其活性只有胰岛素的1/10）,相对的胰岛素分泌量就减少。②胰岛B细胞受葡萄糖刺激后释放胰岛素较为迟缓，表现为OGTT试验

的餐后血糖高

4.老年糖尿病的特点

一、患病率高，50岁以上约3-5倍于总人口的患病率，60-70岁为患病高峰。

二、病情轻者，起病隐匿，烦渴、多饮、多尿、消瘦的典型糖尿病症状不明显，易漏诊；老年患者症状轻的原因①老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮；②老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。一般认为，老年人空腹血糖超过12~13mmol/L 时才会出现多尿，故尿糖检查仅供参考。

三、老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒等非特异性表现，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。

四、老年患者，不论血糖高、低，更容易出现嗜睡、晕厥、昏迷、躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状。

五、老年糖尿病患者常伴有多代谢异常，主要包括肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。由此可见，老年糖尿病患者大血管并发症（如冠状动脉粥样硬化）危险显著升高。

六、急慢性并发症多，死亡率高。老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加。老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多，大小血管并发症如心、脑、肾脏、下肢血管等病变增多；主要的急性并发症为高血糖高渗状态（死亡率高达15%〜20%）和低血糖。

5.老年糖尿病常见的急慢性并发症有哪些？

糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等，其发病原因主要是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，导致血糖过高，而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致机体水、电解质和酸碱平衡失调。

慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，主要包括：①大血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。②微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变。③神经病变，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经，以及管理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等等。

6.老年糖尿病的诊断标准是什么？

一、确诊为糖尿病：

1、具有典型症状，空腹血糖》7.0 mmol/l或餐后血糖》11.1

mmol/l。

2、没有典型症状，仅空腹血糖》7.0 mmol/l或餐后血糖》11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

3、没有典型症状，仅空腹血糖》7.0 mmol/l或餐后血糖》11.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖》11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

二、空腹血糖受损(IFG ):是指空腹血浆葡萄糖

> 6.1mmol/L(110mg/dl)但<7.0 mmol/L(126mg/dl)。

三、糖耐量减低(IGT):是指OGTT 2小时血浆葡萄糖

>7.8mmol/L(140mg/dl)但<11.1mmol/L(200mg/dl)。

7.老年糖尿病的分型

一、1型糖尿病(胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏)

二、2型糖尿病(胰岛素抵抗及(或)分泌缺陷)，绝大多数老年糖尿病为2型糖尿病

三、其他特殊类型糖尿病：如B细胞功能的遗传缺陷；胰岛素作用的遗传缺陷；胰腺外分泌病如胰腺炎、外伤或切除、肿瘤、囊性纤维化等；内分泌病疾病如肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤等。

8•老年糖尿病易发生低血糖，低血糖的定义是什么？

低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于 2.8mmol/L。糖尿病患者血糖

值w 3.9mmol/L即可诊断低血糖。临床表现为以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。

9•老年糖尿病为什么容易出现低血糖？

老年人器官功能衰退，药物体内代谢分解和排泄慢，易蓄积发生低血糖，尤其在夜间；老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血糖，而且低血糖时拮抗低血糖的应激激素分泌减弱，不能及时有效的对抗低血糖。

10•老年糖尿病出现低血糖的危害

低血糖可造成脑细胞得损害，由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能，脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持五到十分钟脑细胞功能，因此当发生低血糖时，血液中的葡萄糖减少，当然进入脑组织的葡萄糖也就减少了，这种情况下脑组织非常容易受伤害而如果低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞将受到严重的伤害。

老年糖尿病患者易合并或并发动脉硬化及心血管病变，低血糖还会影响心脏的功能，出现心律失常、心绞痛，诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死（这都是极其危险的）。

11.老年糖尿病发生低血糖如何处理

一、如果只是轻度的低血糖，患者神志清醒，可以吃几粒糖果、几块饼干，或喝半杯糖水，可以达到迅速纠正低血糖的效果，一般十几分