(医学课件)急性胃肠损伤ppt演示课件

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胃肠道功能障碍严重威胁重症患者预后
• 胃肠道功能障碍延长患者机械通气及ICU住院时间，且严重影响患 者预后
胃肠功能障碍延长患者机械通气及ICU住院时间
P＜0.001
胃肠功能障碍增加ICU患者死亡率
P＜0.001
为什么胃肠道功能障碍对患者预后有如此大的影响呢？
38%
NonGIF GIF GIF 机械通气时间
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AGIⅡ级定义及常见症状
定义 胃肠道不具备完整的消化和吸收功能， 无法满足机体对营养物质和水的需求 基本原理
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术 造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级
症状举例
• • • • • 胃轻瘫伴大量胃潴留或返流 下消化道麻痹、腹泻 腹腔内高压（IAH）I 级(IAP= 12-15mmHg) 胃内容物或粪便中可见出血 存在喂养不耐受(肠内营养72小时未达到20kcal/kg BW/day目标)
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ICU住院时间
GIF：胃肠功能衰竭
. Reintam A,et al.BMC Gastroenterol. 2006 Jun 22;6:19
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胃肠道至关重要，是人体的第一道屏障
• 胃肠道除了消化吸收功能，最重要的是还具有肠屏障功能
肠道机械屏障的完整性是机体防御各种有害病原体入侵的 第一 道防线
作用，阻止细菌及内毒素在肠道的定植和吸附
增加
免疫屏障
肠道是黏膜相关淋巴组织的重要组成部分，可调节机体免 疫应答，阻止细菌对肠上皮细胞的黏附、破坏，中和毒素
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重症患者胃肠道功能障碍已引起广泛关注
• 胃肠道功能与重症患者的预后息息相关，一直都受到临床的广泛关注，随着危 重病医学发展,对胃肠道功能障碍的认识与研究也在逐渐深入
症状举例
• 腹部术后早期恶心、呕吐 • 休克早期肠鸣音消失 • 肠动力减弱
. Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
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AGIⅠ级的治疗及推荐意见
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394. . McCracken G. J Obstet Gynaecol Can. 2008 Jul;30(7):600-7, 608-16.
美国胸科医师协会与危重医学 学会(ACCP-SCCM)建议用“ 功能障碍”代替“肠衰竭”， 后期我国黎介寿院士定义“功 能障碍”为“肠实质与(或)功 能损害, 导致消化、吸收营养 与(或)粘膜屏障功能产生障碍 ” .
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急性胃肠损伤(AGI)的定义 • 急性胃肠损伤(AGI)，指由于重症患者急性 疾病本身导致的胃肠道功能障碍
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AGIⅡ级的治疗及推荐意见 胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200 ml 处理： 4.如果单次测量的胃潴留量超过500 ml，建 议停止使用胃内营养。此时应该考虑空肠内 营养(2D)。 5.不主张常规使用空肠内营养(2D)，因为偶 尔会引起严重的小肠扩张和肠穿孔。
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AGIⅡ级的治疗及推荐意见 腹泻是指每天3次或以上的稀便或水样的大便 ，总重量超过200—250 g／d(或体积超过 250 ml／d)。 处理：基本治疗包括补充液体和电解质、维 持血流动力学稳定和脏器保护(例如纠正低血 容量以预防肾功能损害)(1D)。同时还积极寻 找发病原因，尽可能停药(例如泻药、山梨醇 、果糖、抗生素)或采取治疗(例如吸收不良 、炎症性肠病)。
------欧洲重症监护医学会(ESICM) • AGI按严重程度分为４级： Ⅰ级：存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险 Ⅱ级：胃肠功能障碍 Ⅲ级：胃肠功能衰竭 Ⅳ级：胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍
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AGIⅠ级定义及常见症状
定义
有明确病因，胃肠道功能部分受损
基本原理
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击(如手术、休克等)之后， 具有暂时性和自限性的特点
临床已开始广 泛关注胃肠道 屏障功能
1956
Irving提出了“肠功能 衰竭”的概念, 定义为 ：功能性肠道总体的 减少以致不能满足对 食物的消化和吸收
仍然将肠功能 局限于消化和 吸收营养方面, 而忽视了肠黏 膜屏障的功能
2012 2012
1991
欧洲重症监护医学会(ESICM)推 荐用急性胃肠损伤(AGI)，定义 为“由于重症患者急性疾病本 身导致的胃肠道功能障碍”， 并将AGI按严重程度分为４级：
机械屏障
生物屏障
• 细菌易位，肠源性感染增加 胃肠道是人体的“细菌总库”，肠道各种菌群构成的生物 肠屏 • 内毒素增加，脓毒血症 屏障具有防御病原体的侵犯、合成维生素等作用
化学屏障
障功 • 炎性介质吸收，全身性炎症 Fra Baidu bibliotek被 反应 即胃酸、肠液、胆汁、胰液等消化液，具有杀菌抑菌的 破坏 • 患者住院时间延长，死亡率
Ⅰ级：存在胃肠道功能障碍和衰 竭的风险 Ⅱ级：胃肠功能障 Ⅲ级：胃肠功能衰竭 Ⅳ级：胃肠功能衰竭伴有远隔器 官功能障碍
1981
Fleming和Remington将其深化 为：肠道功能下降至难以维持消 化、吸收营养的最低需要量
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
. Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394 9
AGIⅡ级的治疗及推荐意见 胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200 ml 处理： 1.推荐静脉注射胃复安和／或红霉素来治疗胃 潴留量过多，不再建议使用西沙比利(1B) 2.不推荐常规使用促胃肠动力药(1A)。 3.应尽可能地避免、减少使用阿片类药物和深 度镇静。
急性胃肠损伤(AGI)
——关注重症患者的胃肠道功能
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重症患者胃肠功能障碍发病率较高
• 胃肠道是机体应激的中心，重症患者的高应激状态常引起胃肠道缺血或缺血再 灌注，导致胃肠损伤或功能障碍 • 胃肠功能障碍在ICU各疾病发病率均较高，最高可达60-70%
. Robert J. L. Fraser et al.Nutr Clin Pract. 2010 Feb;25(1):26-31.