压疮评估与报告制度 (2)

压疮风险评估与报告制度

一、对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。

二、各病区对入院、转入、手术时间超过4小时以及危重、低蛋白水肿、生活不能自理等患者，必须进行压疮筛查并登记。

三、压疮评估

1、压疮评分办法

按照Braden危险因素量化评估表评估：总分23分，评分在15—18分提示轻度危险；13—14分提示中度危险；10—12分提示高度危险；＜9分提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同危险程度采取适当的预防措施。

2、评估频率

①评分＞18分，只做首次评估。

②评分≤13~18分，需每周或病情变化随时评估并记录。

③评分≤12分，每3天评估一次，并记录，建立翻身卡，填写难免压疮申报

表。

④评分≤9分，每天评估一次，并记录，建立翻身卡，填写难免压疮申报表。

⑤评分≤18分，根据不同危险程度采取适当的预防措施后，评分＞18分可报护理部撤销压疮预报。

四、对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

（一）申报范围：申报难免压疮必须符合以下条件：符合Braden评分＜12分，且在必备条件+可选择条件中有两项或两项以上方可申报。

1 、必备条件强迫体位如：医嘱严格限制翻身、昏迷、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等

2 、可选择条件

高龄(≥70岁)、清蛋白< 30g/ L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等。（二）难免压疮申报程序及监控

1、若符合难免压疮的标准，发现者于24小时内填写难免压疮申请表，由护士长签名后电话上报科护士长及护理部，护理部与压疮护理小组成员会诊后认定是否同意申报并备案。

2、对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标识，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分≥18分，可停止监控。

3、病区护士长根据情况，至少每周1-2次对难免压疮进展情况进行动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。

4、压疮护理小组分工相关人员至少每周一次定时进行访视，了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况。

5、难免压疮患者因未及时申报，在申报前发生压疮，不作为难免压疮处理。

五、院内发生压疮及院外带入压疮申报程序及监控

1、患者发生压疮或患者入院时带入压疮，应在24小时内上报护理部，责任护士填写“压疮申报表”和“压疮检查登记表”。护理部接到报告后及时到病情督导。出院后科护士长将“压疮申报表”交护理部分析、保持。

2、护理部组织相关人员提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。

3、病区护士长根据情况，至少每周二次动态督查措施落实、皮肤情况并记录。

4、压疮管理小组相应成员至少每3天至1周内定时进行访视，了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况。

六、压疮护理质量管理办法

1、患者入院带入压疮，经科室采取积极有效的护理干预后，住院期间痊愈者，病区当月质控给予加分，如住院期间未愈和一周内出院或死亡者不予加分。

2发生院内压疮，科室应主动上报，有意隐瞒不报，一经查实，按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长、病区当月质控及绩效考核。

3难免压疮按程序及时上报，经压疮小组确认为难免压疮的病历，因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍就发生压疮的，不扣病区护理质量安全分。

七、各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，申报表保存期限为三年。护士长定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。

护理部

2015年7月修订