NCCN2019癌症相关疲乏指南中文版

中文版

●癌症相关性疲乏是一种痛苦的、持续的、主观的，有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或者癌症的治疗有关，并且妨碍日常功能。

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●疲劳很少是孤立的症状，通常和其他症状一起以症候群的方式出现，比如疼痛、情绪障碍、贫血和睡眠障碍。根据肿瘤诊断、分期和治疗的不同，可能出现多种症状，因此，应该对肿瘤患者进行筛查。

●疲劳是一种主观的感受，应该通过患者的自我报告和其他来源的数据进行系统评估。

●应根据临床实践指南对疲劳进行筛查、评估和管理。

●所有患者在初次就诊时都应使用适合其年龄的评估工具进行疲乏筛查，在治疗期间和治疗结束之后也应定期进行评估，有临床指征时随时评估。

●无论年龄组、疾病阶段、治疗前、治疗中还是治疗后，都应当对疲乏进行及时确认、评估、监测、记录和治疗。

●应该告知病人和家属，疲劳的管理是整个医疗护理的一个组成部分，并且疲劳可以在抗肿瘤治疗结束后持续存在。

●疲劳管理指南的实施应由多学科小组完成，从而根据病人的需要个体化制定干预措施，并考虑转诊给合适的专家或支持治疗机构（例如：生存、姑息治疗、综合肿瘤学、心理学、精神病学和物理治疗）

●应开展教育和培训项目以确保医务人员具备评估和管理疲劳的知识和技能。

●癌症相关疲乏应作为临床预后研究的一个独立变量和潜在的预后影响因素。

●对疲劳的管理质量应包括在机构持续质量改进项目中。

●医疗保险合同中应包括对改善疲劳费用的报销。

●伤残保险的赔付应包括疲劳造成的持续影响。

●从癌症诊断开始到生命结束，都应考虑康复治疗的介入，比如：物理治疗、职业治疗法。

癌症相关性疲乏的筛查 (FT-3)

注解：

a. 筛查工具见讨论部分中的“附录”章节(MS-24)。

b. 推荐的筛查和再评估问题：“过去7天，您的疲劳程度在0-10量表中可以评多少分？“

c. Butt Z, Wagner LI, Beaumont JL, et al. Use of a single-item screening tool to detect clinically significant fatigue, pain, distress, and anorexia in ambulatory cancer

practice. J Pain Symptom Manage 2008;35(1):20-30.

d.儿童简化疲劳量表：用“累”或“不累”来筛查幼儿 (年龄小于6或7岁)。

e.“疲乏管理的一般策略”和“患者/家属宣教和辅导”见FT-5。

初始评估（FT-4）

疲乏处理的一般策略（FT-5）

注解：

f.关于积极治疗中、治疗后和终末期不同阶段之间的差异，见讨论部分(见MS-1)

g.例子包括借助抓取工具够取臂长范围之外的物品、借助穿袜工具穿袜子、使用推车运送物品、搭乘自动扶梯和电梯上下楼以及用电器完成一般的家务（比如开罐头）。

h.干预措施应根据不同文化差异化并且根据病程中患者和家庭的需要来调整，因为由于个体的环境和资源存在差异，并不是所有的病人都能够综合这些干预措施选择。

i.也见于NCCN姑息治疗指南。

积极抗肿瘤治疗过程中患者的干预（FT-6）

中文版注解：

f.关于积极治疗中、治疗后和终末期不同阶段之间的差异，见讨论部分(见MS-1)

h.干预措施应根据不同文化差异化并且根据病程中患者和家庭的需要来调整，因为由于个体的环境和资源存在差异，并不是所有的病人都能够综合这些干预措施选择。

j.见NCCN生存者指南（SE-3）。

k.一种主要通过认识和改变不良的思想和行为来减少负面情绪和行为并促进心理调适的心理治疗方法。

l.CBT/BT包括放松策略，能够影响思想，促进行为的变化。

m.表达支持疗法（如加入支持小组、咨询、日志写作）能够促进情感表达，并从一个或多个人那里获得支持。

n.明亮的白光治疗法采用10,000 lux的光照度，通常由患者在清晨自我实施，每次照射30-90分钟。对于白天睡觉的人需要调整照射时间。

o.药物干预还在研究中，但已有报道显示其可以改善部分患者的疲劳症状。哌醋甲酯应谨慎使用，只有在排除了癌症或治疗引起的疲乏后才可应用于治疗。精神兴奋剂在老年患者和癌症患者中的最佳剂量和时间尚未确定。

抗肿瘤治疗结束后患者的干预（FT-7）

中文版注解：

f.关于积极治疗中、治疗后和终末期不同阶段之间的差异，见讨论部分(见MS-1)

个体的环境和资源存在差异，并不是所有的病人都能够综合这些干预措施选择。

j.见NCCN生存者指南（SE-3）。

k.一种主要通过认识和改变不良的思想和行为来减少负面情绪和行为并促进心理调适的心理治疗方法。

l.CBT/BT包括放松策略，能够影响思想，促进行为的变化。

m.表达支持疗法（如加入支持小组、咨询、日志写作）能够促进情感表达，并从一个或多个人那里获得支持。

n.明亮的白光治疗法采用10,000 lux的光照度，通常由患者在清晨自我实施，每次照射30-90分钟。对于白天睡觉的人需要调整照射时间。

o.药物干预还在研究中，但已有报道显示其可以改善部分患者的疲劳症状。哌醋甲酯应谨慎使用，只有在排除了癌症或治疗引起的疲乏后才可应用于治疗。精神兴奋剂在老年患者和癌症患者中的最佳剂量和时间尚未确定。

p.调整当前针对疼痛、睡眠障碍和其它症状及合并症的治疗手段，包括药物。可能考虑疼痛的非药物性管理，例如姑息放疗、神经阻滞或硬膜外给药。

终末期患者的干预（FT-8）

英文版

中文版注解：

f.关于积极治疗中、治疗后和终末期不同阶段之间的差异，见讨论部分(见MS-1)