干眼临床诊疗规范
干眼炎症诊疗规范：2023欧洲专家共识解读PPT课件
根据发病原因和临床表现，干眼炎症可分为水液缺乏型、蒸 发过强型、黏蛋白缺乏型以及泪液动力学异常型等多种类型 。其中，水液缺乏型和蒸发过强型是临床上最常见的两种类 型。
03
诊断方法与标准
病史采集与眼部检查
病史采集
详细询问患者干眼症状、持续时 间、加重因素、伴随症状等。
眼部检查
观察眼睑、结膜、角膜等眼表结 构，评估泪河高度、泪膜稳定性 等。
眼部感染
干眼症患者眼部抗感染能力下降 ，易发生细菌、病毒等感染。预 防措施包括保持眼部清洁、避免 用手揉眼、使用抗感染眼药水等
。
睑板腺功能障碍
睑板腺是分泌泪液的重要腺体， 功能障碍会导致干眼症加重。预 防措施包括定期热敷、按摩睑板
腺、保持饮食均衡等。
并发症处理流程与方法
1 2 3
角膜上皮损伤处理
轻度损伤可使用人工泪液促进修复；重度损伤需 就医，使用促进角膜上皮修复的药物，如生长因 子眼药水等。
应对干眼炎症挑战
干眼炎症是一种常见的眼部疾病，其 发病率不断上升，给患者的生活和工 作带来严重影响。因此，制定和推广 诊疗规范显得尤为重要。
欧洲专家共识的重要性
权威性
欧洲专家共识汇集了欧洲多位知名眼 科专家的智慧和经验，具有很高的权 威性和指导价值。
科学性
实用性
共识针对干眼炎症的诊疗流程、检查 方法、治疗手段等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了实用的操作指 南。
干眼炎症诊疗规范 2023欧洲专家共识解读
汇报人：xxx 2024-03-05
目录
• 引言 • 干眼炎症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 欧洲专家共识亮点解读 • 总结与展望
干眼治疗流程及规范
干眼治疗流程及规范引言干眼症是一种常见的眼部疾病，其特征是泪液分泌不足或泪液蒸发过快，导致眼表缺乏足够的润滑和保护。
干眼症不仅会给患者带来不适和疼痛，还可能导致视力受损。
为了提高干眼症的治疗效果和保证治疗的规范性，制定了一套干眼治疗流程及规范。
流程干眼治疗流程主要包括以下几个步骤：1. 就诊和诊断当出现眼睛干涩、刺痛、红肿等不适症状时，患者应及时就诊，并告知医生自己的症状和病史。
医生会通过详细的问诊和眼部检查来确定是否患有干眼症，以及干眼症的程度和原因。
2. 分层治疗根据患者干眼症的程度和原因，医生会制定个性化的治疗方案。
常见的干眼治疗方法包括人工泪液滴眼、眼表保湿剂、抗炎药物等。
对于严重的干眼症患者，可能需要进行进一步的治疗，如热敷、物理治疗、药物治疗或手术等。
3. 治疗效果评估干眼治疗过程中，医生会定期评估治疗效果。
通过检查症状和眼部指标的改善情况，医生可以判断治疗是否有效，并根据需要调整治疗方案。
4. 长期管理和维护干眼是一种慢性疾病，需要长期管理和维护。
患者在治疗过后，应定期复诊，接受眼部检查，及时发现和处理潜在的问题。
此外，患者还需要注意日常生活中的一些细节，如避免长时间用眼、适度休息、合理饮食等，以维护眼部健康。
规范为了保证干眼治疗的规范性和疗效，以下是一些干眼治疗的规范要求：1. 医生资质选择有相关专业背景、经验丰富的眼科医生进行干眼治疗。
医生应具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够准确判断和处理干眼病症。
2. 个性化治疗方案针对不同患者的干眼症状和原因，制定个性化的治疗方案。
治疗方案应考虑患者的年龄、性别、病史、症状严重程度等因素，并经过医生充分沟通和解释。
3. 使用合适的治疗方法和药物根据患者的干眼症状和程度，选择合适的治疗方法和药物。
在使用人工泪液滴眼时，应注意选择适合自己的种类和使用方法。
使用抗炎药物时，应遵循医生的指导，并注意药物的质量和生产日期，避免使用过期或变质的药物。
干眼的诊断和治疗
坏死变性细胞临床意义
不染色细胞连接破坏
细胞膜通透性增 或不足，眼表细加 胞暴露
染色 染色眼表粘蛋白丧失 细胞变性或死亡
眼表上皮状态监测
荧光素染色
• 提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏
•
慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、异物感、眼皮沉重感、
眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视物模糊、痒感、畏光及眼红；
••
眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1；泪液功能试验：泪膜破裂时间＜5秒；SIt≤5mm。
专家共识推荐诊断标准 1.主观症状（必需）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT 3.泪液分泌减少：泪河高度小于0.3mm、Schirmer试验小于5mm 4.眼表面损害（加强诊断）：FL、虎红或丽丝胺绿染色阳性 5.泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）排除其他原因
BD
湿润及保护角膜及结膜上皮向角膜提供必须的营养物质
维持正常泪膜功能的要素
1.泪液成分正常----脂质、水液、黏蛋白2.泪液的流体动力学正常
（1）瞬目功能--泪液分布与排出；（2）眼睑闭合--泪液蒸发；（3）泪道--泪液排出3.神经系统功能正常；
1.裂隙灯；2.泪液分泌试纸；3.荧光素钠
裂隙灯检查：
正常值 ：10～15mm，＜5mm为干眼
泪膜破裂时间（BUT）检查--检查泪膜稳定性
正常值为10～45秒，＜10秒为泪膜不稳定
酚红棉丝试验
• 标准70mm酚红棉丝置于下睑穹隆部，被检者前视15s，变红色
部分＜9mm/15s为阳性
• 置棉丝120秒钟后取出测湿长
美国人正常值为23.9±9.5mm/120s 日本人18.8±8.6mm/120s
眼科临床诊疗参考及操作规范
眼科临床诊疗参考及操作规范一、前言为了提高眼科临床诊疗质量，规范眼科医生的诊疗行为，保障患者权益，根据我国相关法律法规和眼科诊疗技术发展现状，制定本参考及操作规范。
本规范适用于各级各类医疗机构眼科诊疗工作，眼科医生、技师和相关管理人员应严格遵守。
二、眼科诊疗基本原则1. 全面了解病史，仔细询问症状，进行全面眼科检查。
2. 根据病史和检查结果，分析可能的病因，制定合理的诊疗方案。
3. 在进行有创诊疗操作前，向患者充分说明诊疗过程、风险及可能的并发症，取得患者同意。
4. 注重眼科疾病整体治疗，兼顾患者全身状况。
5. 密切观察治疗效果，及时调整治疗方案。
三、眼科常见疾病诊疗要点1. 角结膜疾病诊断要点：- 角结膜异物、炎症、溃疡、感染等表现。
- 角膜荧光素染色、角膜地形图等检查。
治疗要点：- 局部抗感染、抗炎治疗。
- 角膜溃疡需积极控制感染，促进溃疡愈合。
- 定期复查，根据病情调整治疗方案。
2. 青光眼诊断要点：- 眼压升高、视野缺损、视神经损伤等表现。
- 眼压测量、视野检查、视神经头影像学检查等。
治疗要点：- 降低眼压，控制病情进展。
- 药物治疗：如β受体阻断剂、前列腺素衍生物等。
- 激光治疗、手术治疗：如小梁切除术、青光眼滤过术等。
3. 白内障诊断要点：- 渐进性视力下降、屈光改变、眩光现象等。
- 裂隙灯检查、眼部B超、角膜曲率等检查。
治疗要点：- 早期诊断、早期治疗。
- 药物治疗：如抗氧化剂、营养剂等。
- 手术治疗：如白内障超声乳化术、人工晶体植入术等。
4. 眼底疾病诊断要点：- 视力下降、视野缺损、眼底出血、渗出、视网膜脱落等表现。
- 眼底镜检查、眼底摄影、荧光素眼底血管造影等检查。
治疗要点：- 针对病因治疗，如抗VEGF治疗、激光治疗等。
- 定期复查，监测病情变化。
四、眼科操作规范1. 眼科检查- 遵循眼科检查标准化流程，确保检查结果的准确性。
- 注意消毒隔离，预防交叉感染。
2. 药物治疗- 根据患者病情选择合适的药物，遵循用药指南。
干眼临床诊疗规范V2-0912
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------干眼临床诊疗规范V2-0912干眼临床诊疗规范（讨论稿）中华医学会眼科学分会角膜病学组一、前言干眼已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病。
近年来干眼在我国的发病率迅速上升，但其诊疗规范尚未建立，各级眼科医师对于干眼的认识及诊疗水平存在较大差异，这为临床实际工作带来一定困难。
为了进一步规范我国干眼临床工作，提高干眼诊治水平，急需针对目前存在的许多干眼临床问题，建立我国干眼临床诊疗规范。
二、干眼的定义干眼为由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害, 从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。
我国临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼。
三、干眼的流行病学及危险因素目前世界范围内干眼发病率大约在 5. 5-33. 7%左右，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他人种。
根据我国现有的流行病学研究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，较美国及欧洲高，其发生率约在 21%－30%。
其危险因素主要有：老龄、女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼1 / 12药水滥用、使用视频终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身性疾病等。
四、干眼的分类国际上尚无统一的干眼分类标准，目前存在多种分类方法。
干眼发病机制的复杂性是目前分类尚不完善的重要原因。
参考目前的分类方法，对我国现有基于眼表面泪膜结构与功能的干眼分类标准进行了改进，同时基于 Delphi 小组报告提出了我国干眼的严重程度的分类标准。
1. 干眼的分类标准（1）水液缺乏型干眼(Aqueous Tear Deficiency, ATD) ：水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起，如 Sjgren 综合征和许多全身性因素引起的干眼；（2）蒸发过强型干眼：由于脂质层质或量的异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等；（3）粘蛋白缺乏型干眼：为眼表上皮细胞受损而引起，包括眼表的药物毒性、化学伤、热烧伤及角膜缘功能障碍等；（4）泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛引起的眼表炎症而导致的动力学异常等；（5）混合型干眼：是临床上最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。
干眼的诊断与治疗规范
干眼的诊断与治疗规范作者：张志勇来源：《医学信息》2014年第17期摘要：目的分析干眼的常用诊断方法和治疗手段，提出干眼的诊断与治疗规范。
方法回顾性分析我院2011年3月~2014年3月收治的干眼患者60例的临床资料，汇总每位患者的诊断与治疗手段方式，并对其进行对比分析。
结果干眼的诊断主要从以下几个项目入手，其他慢性症状；眼表损伤情况；泪液分泌量；泪膜的稳定情况；乳铁蛋白的变化。
对干眼的治疗采用了非药物治疗、药物治疗和手术治疗的方法进行治疗。
非药物治疗治愈率100%，药物治疗治愈率97.5%，手术治疗治愈率85.7%。
结论临床进行干眼诊断须多方面诊断配合进行最终诊断，对干眼的治疗要因症施治，对症下药。
不同程度的患者使用相对应的治疗方法可较大程度的提高干眼治愈率。
关键词：干眼；诊断；治疗；规范常用的有虎红和丽丝胺绿染色。
虎红与结膜的结合力通常强于角膜,对其检查结果的判断可将眼表分为鼻侧球结膜、颞侧球结膜和角膜三个区域,各区域依照染色程度不同分为0，1，2，3级[1]。
丽丝胺临床上通常定义干眼为不同原因造成的人泪液量或其组成和分泌动力学发生的异常，进而导致眼表面出现异常或者泪膜不稳定，常合并有眼部不适、异物感等临床症状的眼疾。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月~2014年3月收治的干眼患者50例作为研究对象，年龄19~75岁，平均（52.6±8.9）岁。
其中男18例，女32例。
1.2诊断方法1.2.1泪液分泌量检测①可用SchimerⅠ和SchimerⅡ实验进行泪液分泌实验的测量。
SchimerⅠ实验主要用来评价泪液的基础分泌状况，SchimerⅡ实验主要用来评价刺激泪腺后的泪液反射性分泌状况。
②干眼病情与泪河线高度半径的和程负相关，可通过泪河线高度和半径的测定诊断干眼的严重程度。
1.2.2泪膜稳定情况检查采取破裂时程检查(BUT)对泪膜的稳定性进行检查，应在滴用滴眼液等保护治疗措施之前进行，防止出现假阴性，保证检测的可靠性。
干眼的诊断与治疗规范
危险因素和诱发因素
老龄、女性 长期佩戴角膜接触镜 激素替代治疗：应用雌激素 使用影响支配泪液分泌的胆碱能神经功能的药物
如抗高血压药、利尿剂、抗组胺药物、抗胆碱能药物、抗 抑郁药物等，以及视黄醛和异维甲酸等
不合理应用眼药水：局部长期滴用抗生素、抗病毒 等眼药 环境因素：如多风、强气流，气温升高和气候干燥； 长期使用空调或除湿机 用眼过度：长时间阅读、使用电脑 其他因素：经常熬夜、维生素A缺乏症等
介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 告知经治疗可实现的预期目标 讲解正确性经过
指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状 –先热敷眼睑5-10分钟 –之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘 –应同时涂用抗生素眼膏
诊断要点
干眼的诊断目前尚无统一标准，日本的诊断标准可供我国 参考，同时具备以下3项阳性者可确立诊断：
慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、
异物感、眼皮沉重感、眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视 物模糊、痒感、畏光及眼红； 眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1； 泪液功能试验：泪膜破裂时间<5秒；SIt≤5mm。
过度用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激 可使症状加重
应询问患者症状在一天内的变化情况 －睑板腺炎患者症状在早晨加重，原因为随着时间延长， 泪液冲去了眼表的脂质分解产物 －水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
病史
了解患者的工作环境及性质：如长期在空调开放 的环境里工作，长时间使用电脑或驾车。 询问局部及全身用药情况。 了解眼部外伤史、手术史、是否长期佩戴隐形眼 睛，以及既往全身性疾病史。 －特别是风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红 斑狼疮等自身免疫性疾病的病史。
干眼诊疗规范(2021年版)
干眼诊疗规范（2021年版）（2021修订版）一、概述干眼是目前影响视觉与生活质量最常见的眼表疾病。
近年来随着对干眼认识的加深，新的诊断工具和治疗方法不断涌现，使干眼临床诊疗有了更多选择。
虽然目前临床干眼检查和诊断方法多样化，但是多数方法均存在主观性强、缺乏客观量化指标和分析的局限性。
同时，干眼发病机制的复杂性也需要联合应用更多检查技术，提高诊断效率和特异性。
干眼作为一种多因素疾病，单一治疗方法对大多数患者而言常无法获得理想的治疗效果，因此多数患者需要采用多方位的综合治疗方案，以提高临床疗效。
但是，干眼治疗方法的选择及多方法组合须基于干眼的发病因素、机制及具体病情。
虽然治疗方法多元化给医师带来多种选择的可能，但是在干眼治疗中强调综合治疗和有针对性个体化治疗的理念不会改变。
二、干眼的定义干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍。
“多因素”是指导致干眼的发病因素较多，即使同一患者也可能由多种因素联合引起，体现干眼病因的复杂性，因而在诊断中找出病因及在治疗中对因治疗十分重要。
干眼是呈现“慢性”过程的疾病，强调了疾病形成的积累性以及治疗过程的长期性，明确了干眼属于慢性疾病。
“眼表微环境”强调眼表是统一整体，是依靠泪液、细胞、神经及免疫等综合因素维持平衡，一旦某个或多个因素失衡，可能会造成眼表出现一系列连锁反应，导致眼表功能失衡。
“神经异常”指眼表的感觉神经异常，是临床部分干眼患者症状与体征分离的重要原因，如糖尿病等因素造成角膜神经功能障碍，使干眼体征明显而症状较轻或缺如等。
三、干眼的分类根据我国临床治疗和疗效判定的需要，有利于临床的诊断和治疗，目前常用的有3种分类方法。
（一）按发病原因和危险因素分类1. 全身因素性：很多全身性疾病，尤其免疫系统疾病及内分泌系统失衡会导致干眼，如Sjögren综合征、Steven-Johnson 综合征、移植物抗宿主病、各种结缔组织和胶原血管病、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病及痛风，更年期后的女性较为普遍，其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易导致干眼。
干眼的主要诊断标准
.国际眼科时讯》：干眼的主要诊断标准是什么？刘祖国教授：干眼共识中诊断标准比较简练，具有可操作性，适合基层医生使用，如果其比较复杂就很难在基层医院进行推广。
诊断标准主要有四个方面：首先，所有患者都应该有主观症状；其次，如果同时有BUT<5s或Schirmer试验<5mm，即可诊断干眼；第三，患者有干眼症状，5s<BUT<10s，同时伴有角膜或结膜染色即可诊断干眼；第四，有干眼症状，5mm<Schirmer试验<10mm，伴有荧光素染色阳性，也可诊断干眼。
但这个诊断标准只适用于轻中度干眼，对重度患者，体征很重但是患者没有明显主观症状，因为严重干眼可以导致角膜神经纤维受损，敏感性下降，所以这种情况下患者的主要症状一般是视力差而忽略其他症状。
所以对于这种患者我们建议到角膜组专家门诊接受治疗。
《国际眼科时讯》：请谈谈BUT和Schirmer在诊断中的作用，并对比两者的敏感性和特异性。
刘祖国教授：在干眼诊断中有三个特异性检查：BUT、Schirmer试验和眼表染色，BUT要标准化，即使用荧光素染色条，不要触及角膜，嘱患者平视，观察泪膜破裂时间，如果操作不标准，结果就不准确。
BUT比Schirmer试验稳定，所以BUT在诊断干眼方面是比Schirmer试验更重要的检查。
第二，Schirmer试验变异度很大，目前干眼共识把它确定为Schirmer I试验，即不用表面麻醉。
Schirmer试验受很多因素的影响，所以在大多数情况下，Schirmer试验只是作为参考。
角膜和结膜的荧光素染色也是一项重要指标，这两个指标比较稳定，我国大多数医生比较看重荧光素染色，所以很多专家在讲课时都很强调荧光素染色。
事实上，结膜的荧光素染色也非常重要，所以我们应该学会如何观察结膜荧光素染色，因为早期没有角膜荧光素染色的时候，很可能已有结膜的荧光素染色。
《国际眼科时讯》：泪膜稳定性在干眼治疗中的作用？刘祖国教授：泪膜稳定性在干眼治疗中非常重要，干眼的实质即泪膜不稳定。
干眼诊疗共识临床实践
举例1-2个病例
临床特点：
中重度干眼是临床治疗难点
中重度症状； 顽固性眼表损害； 常合并慢性炎症； 常规人工泪液治疗效果不理想
严重影响水液分泌：免疫性疾病（如干燥综合征） 严重影响脂质分泌：重度MGD、广泛破坏睑板的旧术式 严重影响粘蛋白分泌：化学伤、热烧伤、Steven-Johnson 综合征、长期滥用药物；慢性眼表炎症性疾病 严重影响泪液动力学平衡：眼睑结构异常（内外翻、倒睫、持续暴露、睑球粘连）； 综合因素：神经麻痹、外伤
重点讲解1、检查的临床意义（如睑缘检查主要意义在于提示MGD和发现可导致眼表摩擦的睑缘角化）；2、需要注意的细节（如注意勿挤压和翻转眼睑，因为会挤出脂质或引起泪液反射性分泌从而影响后面BUT和ST的检查结果）。
眼表炎症
干眼会引起眼表上皮细胞的非感染性炎症； 炎症导致和加重慢性眼表损害 意义： 指导人工泪液选择 指导抗炎治疗
全身/眼部疾病史* 手术/外伤史* 全身/眼部药物治疗史 角膜接触镜配戴情况 环境因素 生活因素
症状
高危因素
*：常与中重度干眼相关
选择其中一两项讲述问诊对诊断和治疗的意义。如通过问有无口干关节痛估计有无干燥综合征；如单纯ATD与单纯LTD的症状时间规律不同，等等。
第二步：外眼检查
瞬目 眼睑闭合和Bell’s现象 眼球突出或内陷 意义：暴露因素，影响泪液蒸发与泪液动力学 病毒性角膜炎？？ 泪液动力学异常！！ 例子：
免疫抑制剂
中重度干眼有眼表炎症
环孢霉素或他克莫司 每天1-2次；用至炎症消退 激素短期治疗后的维持治疗
非甾体抗炎药
轻中度干眼有眼表炎症； 有激素并发症者
每天1-4次； 不提倡长期使用； 注意长期使用的眼表毒性
1重视干眼的炎症研究及防治。张明昌 中华眼科杂志2013年1月第49卷第1期
眼科 白涩症(干眼病)诊疗方案(试行版)
白涩症（干眼病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：干眼病相当于中医学中白涩症和神水将枯，参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》神水将枯（ZY/T001.5-94）。
（1）目珠干燥失却莹润光泽，白睛微红，有皱褶，眵黏稠呈丝状，黑睛暗淡，生翳。
（2）眼干涩、摩擦痛、畏光、视力下降，同时口鼻干燥，唾液减少。
（3）泪液分泌量测定，多次Schirmer法少于10mm／5min。
虎红染色试验阳性，荧光素染色试验阳性。
（4）多见于50岁左右女性，双侧发病，常伴有多发性关节炎。
（5）必要时作自身抗体（类风湿因子、抗核抗体）及免疫球蛋白IgG、IgM、IgA测定、血沉检查。
2．西医诊断标准：参照《眼表疾病学》（刘祖国编著，人民卫生出版社，2003年）。
（1）主观症状（具有以下前五项中一项或一项以上者为阳性）：干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。
（2）泪膜不稳定：泪膜破裂时间（BUT）≤10秒为异常。
（3）泪液减少：泪液分泌试验（Schirmer法）≤10mm/5min；乳铁蛋白含量≤0.9ug/ml为异常。
（4）眼表面损害: 荧光素染色≥3和/或虎红染色≥3；印迹细胞学检查表现杯状细胞密度降低，细胞核浆比降低，出现蛇形染色质，鳞状上皮化生增加。
排除其他原因的同时，具有1+2（≤5秒）或1+2（≤10秒）+3即可作出干眼诊断，如同时出现（3）及（4）则可加强诊断。
（二）证候诊断1．肺阴不足证：目珠干涩不爽，磨痛异物感，久视疲劳，时常白睛隐隐发红，舌红少津，脉细数。
2．气阴两虚证：目珠干燥无光泽，涩磨畏光,眼极易疲劳,视力模糊,甚至眼睑痉挛，口干少津, 神疲乏力,舌淡红,苔薄,脉细。
3．肝经郁热证：目珠干燥，灼热刺痛，口苦咽干、烦躁易怒、大便干或小便黄，舌红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
二、治疗方案1．辨证选择口服中药、中成药（1）肺阴不足证治法：滋阴润肺。
推荐方药：养阴清肺汤加减。
2023原发性干燥综合征诊疗规范
2023原发性干燥综合征诊疗规范干燥综合征（Sjögren′s syndrome，SS）是一种以淋巴细胞增殖及进行性外分泌腺体损伤为特征的慢性炎症性自身免疫病。
临床除有涎腺、泪腺功能受损外，亦可出现多系统多脏器受累，血清中存在自身抗体和高免疫球蛋白血症。
根据是否伴发其他结缔组织病，SS分为继发性SS 和原发性SS（primary SS，pSS），前者常继发于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
pSS属全球性疾病，我国患病率为0.3%~0.7%，女性多见，男∶女为1∶9~1∶20，发病年龄多在40~50岁，亦可见于儿童。
pSS的确切病因和发病机制尚不清楚，目前多认为是遗传、病毒感染、性激素异常等多种因素导致的免疫功能紊乱。
中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制订了本规范，旨在规范SS诊断中关键指标（如血清抗SSA抗体和唇腺病理学）的检测和解读，采用公认的疾病活动指标评价疾病，规范局部和系统受累患者的合理诊治。
一、临床表现SS多隐匿起病，临床表现轻重不一。
部分患者仅有口眼干的局部症状，故就诊于口腔科、眼科，而部分患者则以系统损害为突出表现。
（一）局部表现1.口干：是由于唾液分泌减少、唾液黏蛋白缺少所致。
患者常频繁饮水，进干食时常需水送服，严重者可出现进食困难、片状牙齿脱落及多发猖獗龋齿。
40%~50%的患者可出现唾液腺肿大，反复发作，通常不伴发热，须与流行性腮腺炎相鉴别。
若腺体持续增大，呈结节感，需警惕恶性病变。
2.眼干：是由于泪腺分泌功能低下所致。
患者出现眼部干涩、磨砂感、眼部充血症状，严重者可出现干燥性角结膜炎、角膜上皮糜烂、角膜新生血管化和溃疡形成等并发症，甚至出现角膜穿孔、失明。
（二）系统表现约2/3的SS患者可出现系统损害，部分患者伴有乏力、发热的全身症状。
1.皮肤：pSS患者的皮肤损害主要包括皮肤干燥、雷诺现象及血管炎。
约10%的pSS患者可出现皮肤血管炎表现，紫癜最常见，亦可出现皮肤溃疡、坏疽、凹陷性瘢痕、微梗死、荨麻疹样皮肤损害、甲周梗死，无压痛性红斑结节等。
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13
形成稳定泪膜的必要条件
泪膜三层结构质和量的正常
眼表上皮完整
眼睑结构功能正常
泪液动力学正常
泪腺神经和角膜反射弧完整
泪膜是非常薄的，厚度只有
6-10微米。
泪膜
9
传统概念：
脂质层--减少蒸发
水样层--湿润眼表，屈光
作用，代谢营养，维持正常渗 透压
粘蛋白层--降低表面张力
泪膜的构造
10
泪膜的构造
新观念：以粘蛋白为主体的水化粘液胶，外层覆盖着脂质 层
11
泪膜的功能
维护正常视功能 保持眼舒服感觉 防御功能
12
泪膜的生理作用
32
泪河高度
≤0.35mm
89
22
78
42
32
干眼的诊断标准 干干眼眼
任何干眼主观症状
BUT≤5s或 Schirmer-I<5mm/ 5min
任何干眼主观症状
5s<BUT≤10s或5mm/ 5min<Schirmer-I≤10
mm/5min
角膜染色阳性 33
干眼的分类
34
主观症状
干眼的严重程度
轻度
中度
中重度
角膜荧光素 染色
无
有
明显
治疗后体征
消失
不完全消失
35
干眼的治疗目标
轻度干眼→缓解眼部症状 重度干眼→保护视功能
36
干眼的治疗方法
去除病因，治疗原发病 非药物治疗 药物治疗 手术治疗
37
干眼的治疗 治疗原发病
寻找病因并治疗是关键 积极改善工作和生活环境、纠正不良用眼习惯 停用引起干眼的药物*
6
眼表的解剖学含 义指起始于上 下眼睑缘灰线 之间的眼球表 面全部粘膜上 皮，包括角膜 上皮和结膜上 皮
眼表
7
眼表疾病
眼表疾病泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。 由于眼表是一整体概念，因而在功能上需将眼表疾病与
泪液疾病综合起来，概括为眼表泪液疾病。
8
泪膜：泪液在结膜囊均匀地 分布，形成一层液体 的薄膜，在医学上叫 泪膜。
限0-3分）
0分：无着色 1分：1-30个点状着色 2分：>30个点状着色，未融合 3分：点状着色融合、丝状物或溃疡
31
选择高灵敏度、高特意度的辅助诊断方法 对于干眼的诊断非常重要！
试验
问卷调查表
Schirmer Schirmer Schirmer Schirmer
F BUT N BUT TMS-BUT
29
泪液分泌试验（Schirmer-II试验）
在Schirmer-I试验基础上，用棉棒刺激鼻粘膜，5min取出 滤纸，测量湿长。
表麻下行Schirmer-II试验可帮助鉴别Sjogren综合征患者 ，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性泪液分泌量减少
30
荧光素评价眼表损害
荧光素染色 钴蓝光观察 12分法（4个象限，每象
不同严重程度干眼的治疗方案
解决诱因及联合治疗原发病是关键 人工泪液与湿房镜是基础治疗选择，可与各
种方法联合应用，按需间断使用
47
不同严重程度干眼的治疗方案
轻度干眼 人工泪液 减少或停用加重干眼的全身或局部药物 眼睑物理治疗 教育及环境饮食改善
48
不同严重程度干眼的治疗方案
中度干眼
局部抗炎治疗 湿房镜 泪道栓塞
是
否
4
干眼
干眼是由泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳 定和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能 障碍的一类疾病。
临床出现的各种名称：干眼症、干眼病及干眼综合征等， 均统称为干眼。
5
DEWS（2007）对干眼的定义
干眼是涉及眼表的多因素疾病，能引起多种不适、 视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害。伴 有泪膜渗透压增加及眼表炎症。
44
药物治疗 局部抗炎治疗
干眼
眼表上皮细胞非感染性炎症
抗炎及免疫抑制药物
干眼程度加重 45
药物治疗 对症治疗
润滑膏剂 眼用凝胶、眼膏 保持时间长，但可使视力模糊 中度干眼和或夜间使用
自体血清 中度干眼合并角膜并发症 常规人工泪液治疗无效的重症干眼患者
其他 促进泪液分泌药物：维生素A、四环素等
46
分泌物增多* 视物模糊、视力波动 晨起睁眼困难 不能耐受污染环境
23
干眼的诊断 症状询问
症状动态 何种症状及严重程度 出现时间及持续时间 起病过程、发生或加重和缓解因素 全身及局部伴随症状
24
干眼的诊断 病史询问
全身及眼部疾病手术史 眼部及全身药物治疗史 角膜接触镜佩戴情况 加重及加重诱因 患者工作情况
25
干眼的诊断 临床检查
裂隙灯显微镜检查：眼睑、睑缘、睑板腺、角膜、结膜 眼表面活体细胞染色 泪河高度 泪膜破裂时间 泪液分泌试验
26
泪河高度检查
应在不干扰泪河的自 然高度及形态下观察 正常0.3-0.5mm <0.3mm 提示干眼 >0.5mm 提示引流障 碍
27
泪膜破裂时间（BUT）
5-10ul荧光素钠或者荧光素试 纸
38
干眼的治疗 非药物治 疗
39
40
干眼的治疗 药物治疗
人工泪液
眼表润滑—人工泪液的最重要功能 补充缺少的泪液 稀释眼表可溶性炎性介质 降低泪液渗透压，减少高渗引起的眼表反应
41
药物治疗 人工泪液选择
轻度干眼：粘度较低的人工泪液 中度干眼：伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液 眼表炎症较重动力学异常：低毒无防腐剂的人工泪液 脂质层异常：含脂类人工泪液 其他：某些特殊成分可促进角膜上皮细胞修复或杯状细胞数目
瞬目3-4次 最后一次瞬目后自然平视睁眼
至角膜出现第一个黑斑的 时间 反映泪膜的稳定性，正常>10S
28
泪液分泌试验（Schirmer-I试验）
试纸置于下结膜囊中外 1/3交界处 患者向下看或轻轻闭眼 5min取出，测量湿长
无表麻：>10mm/5min正常 表 麻：>5mm/5min正常，检测 的是基础泪液分泌
任何环节异常
干眼
14
睑板腺位于上下睑中，开口于睑缘 。
上眼睑有大约50个睑板腺，下眼睑
有大约25个睑板腺。
睑板腺
15
分泌脂质形成泪液的外表层，作 用是防止水样层直接与空气 接触从而减少泪液蒸发。脂 质分泌不足可导致BUT短。
睑板腺口不被堵塞是非常非常重 要的。
睑板腺
16
泪腺
泪腺由细管状腺导管组成， 是分泌泪液的器官。 泪腺位于眼眶外上方的泪腺 窝。
干眼临床诊疗规范
2
长期处于空调环境中 经常长时间使用电脑 长时间看书阅读 长时间观看电视或电子视频 经常驾驶车辆 经常化妆及戴隐形眼镜 长时间点用各类滴眼液
3
眼睛干涩 眼睛烧灼感或刺痛感 眼部异物感 晨起睁眼困难 见风流泪 分泌物增多 视疲劳
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
截止值
灵敏度(%) 假阳性（%） 特异性(%)
任意
98
3
97
<5mm/5min
25
10
90
PPV(阳性预测值） 85 31
<3mm/5min
10
0
100
100
<5.5mm/5mi n
85
17
83
47
<10mm/5min
83
32
68
31
<10S
72
38
62
25
<10S
83
15
82
49
<5S
98
37
63
增加，可综合考虑
42
人工泪液的使用原则
最少量原则 人工泪液中的防腐剂 改变泪液成分
泪道栓塞后可减少人工泪液的使用次数
43
药物治疗 局部抗炎治疗
糖皮质激素 抗炎药物中最有效 中重度干眼伴眼部炎症 使用原则：低浓度、短时间（炎症减轻, 立即Leabharlann 量， 高度注意安全性） 免疫抑制剂
环孢素A 他克莫司 非甾体类抗炎药 轻度干眼
17
泪液产生后由排泄管排出， 用于润滑和清洁眼球。
泪腺白天分泌1mm泪液，起 润滑眼球的结膜和角膜 的作用，睡觉时，则停 止分泌泪液。
泪腺
18
干眼流行病学
世界范围 干眼发病率5.5%-33.7% 女性>男性 老年人>青年人 亚洲人种>其他人种 中国 与亚洲其他国家类似 发病率21%-30% 高于美洲和欧洲 基于症状的调查，现有的流行病学调查资料，保守估计我 国的干眼患者在1亿人以上
19
20
干眼的诊断依据
症状* 泪液分泌不足或泪膜不稳定 眼表面上皮细胞损害 泪液的渗透压增加
21
干眼的临床诊断顺序
病史询问 症状询问 裂隙灯显微镜检查 泪液分泌试验 荧光素染色 BUT 睑板腺形态和功能检查 其他辅助检查
22
干眼的诊断 症状询问
常见症状
眼部干涩感 烧灼感、针刺疼痛感* 眼睑内异物感 不耐视物及疲劳感 眼红、眼痒、畏光、流泪
49
不同严重程度干眼的治疗方案
重度干眼 全身抗炎药物 口服刺激泪液分泌药物* 自家血清 治疗性角膜接触镜 手术
50
干眼治疗存在的问题
漏诊、误诊延误干眼的治疗 长期滥用各种滴眼液，病情加重 忽略造成干眼的眼局部及全身疾患 已确诊但治疗不当