中医护理学基础—四诊

脉象 7 洪脉
脉 形 浮大满于指下，来盛去衰
主 病 实热证 虚劳、失血、久泻 气血不足
8
细脉
脉细而软，状如丝线
9
滑脉
往来流利
实证（实热、痰饮、食积）
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涩脉
艰涩不利
气滞血瘀痰阻食积 ——涩而有力 精亏血少——涩而无力
脉象
脉 形
主 病
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弦脉
如按琴弦，硬而有力
肝胆病、痰饮、痛证、疟疾
临床意义：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定虚实；
三关测轻重。
（五）望小儿指纹
风关——第一节，络病 气关——第二节，经病 命关——第三节，脏腑
“透关射甲”——危重
正常：红黄隐隐于食指风关之内 异常： 浮沉——表里 红——热 紫——寒 青色——惊风、瘀血 淡白——虚，色浓滞——实证
③灰黑苔（浅黑为灰，较灰色深为黑）：
• 主里热证、里寒证 • 黑而滑润，舌淡—阳气虚衰，水饮内停 • 苔黑而干，舌鲜红—热盛阴伤
薄白苔
厚白苔
淡黄苔例图→
深黄苔例图→
焦黄苔例图→
灰苔例图→
黑苔例图 →
第二节
闻 诊
主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的方法。
（一）听声音（语言、呼吸、咳嗽、呃逆、 嗳气、肠鸣、太息）
表证有汗 - 外感风邪 表证无汗 - 外感寒邪
头汗：汗出仅见头部 ——虚阳上越、湿热、热邪 半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 ——邪气阻络 心胸汗：心胸部汗出过多 ——心肾不交、心脾两虚 手足心汗：汗出仅见手足心 ——阴经郁热、阳明热盛、中焦湿热
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三、问疼痛
部位、性质
胀 痛：疼痛作胀---气滞 走窜痛：痛势走窜---气滞 刺 痛：痛如锥刺---血瘀 固定痛：痛处固定---血瘀、寒湿 隐 痛：痛势绵绵---正气不足 空 痛：痛而空虚---气血阴精不足 冷 痛：疼痛伴有寒冷感---寒邪、阳虚 灼 痛：疼痛伴有灼热感---热邪、阴虚 绞 痛：疼痛剧烈，痛如刀绞---有形实邪 重 痛：疼痛伴有沉重感---湿邪 掣 痛：抽掣牵扯而痛----筋脉失养、邪气阻络
一、问寒热
（一）恶寒发热（轻、重、恶风） （二）寒热往来 （三）但寒不热 （四）但热不寒
寒
恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解－外邪束表，卫阳被遏 畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者－阳气虚衰，失其温煦
热
壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 —阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来，常 热、阳明潮热、湿温潮热三型 低热：病人自觉发热， 热度较低， 体温不超过38度 —正气不足
• • • • 1、部位──两侧腕部桡动脉搏动明显的部位（寸口） 寸—关前（食指） 关—腕后桡骨茎突内侧（中指） 尺—关后（无名指）
• 寸口的分候脏腑
寸 左手脉 右手脉 心 肺
关 肝 脾
尺 肾 命门
2、方法 时间：清晨未起、未进食为佳，气血平和 平臂：坐位或仰卧位，掌心向上 布指：先定关，关前寸，关后尺 平息：患者和医生 举、寻、按 单按、总按
若神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线，或卒然昏 倒、目闭口开、手撒遗尿，是失神重症，病情更为严重， 表示阴阳离绝。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，予后 不良。
无神例图→
假
神
假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象， 是临终的预兆。 表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳； 原目暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突 然响亮起来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗， 突然颧赤如妆；原毫无食欲，突然食欲增强，食不 知饱。
–黄腻—湿热 –白腻—寒湿
• ④花剥（舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔） • —气阴不足。
• ⑤无苔—胃阴枯竭，胃气大伤。
厚苔
薄苔
润苔
滑苔
燥苔
糙苔
腻苔
腐苔
2、苔色 ①白苔：主表证、寒证。
• 苔薄白—风寒表证 • 苔白滑—寒湿、痰饮
②黄苔：主热证（色越深，热越重）
• 苔薄微黄—外感风热 • 苔黄厚干燥—热盛伤津
（三）望形态——形体姿态
肥而食少——脾虚有痰湿 瘦而食少——中气虚弱 形瘦颧红——阴虚 形瘦倦怠——气血虚 四肢抽动——肝风内动
（四）望局部
头颈：头、颈、发 五官：眼、耳、口、鼻、齿龈 皮肤：形态、色泽、皮肤病
（五）望小儿指纹
小儿指纹又称小儿食指络脉。是小儿食指掌侧前缘的脉 络（浅静脉），是手太阴肺经的分支，与成人诊寸口脉意 义相同。适用于三岁以内小儿。 方法：诊察时需于光亮之处，医生用左手拇食二指捏着 小儿食指，以右手大拇指用力适中，从小儿食指端推向指 根，连推数次，使络脉明显，便于观察。小儿指纹可分为 风、气、命三关。食指第一节为风关，第二节为气关，第 三节为命关。
意义：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳， 虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露 出一时"好转"的假象。这是阴阳即将离绝的危侯。 古人比做「残灯复明」，「回光返照」。
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假神例图→
神乱（神志错乱失常）
烦躁：烦乃胸中烦闷不安，躁乃手足扰动不宁。烦与躁常并 称，但有虚实寒热的不同。实火、虚火、痰火扰心及虚阳扰动（虚 寒证）均可导致。 恍惚：神思不定，迷乱无主之证。意识模糊不清 ；精神不能 集中，无法思考。因七情内伤，心气不足，心血虚亏而成；或因外 邪内干，热邪蒙蔽心神所致。
见阴虚潮
二、问汗
1 里证辨汗：☆ 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出 - 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏
2 表证辨汗：
3 局部辨汗
红舌（舌色红）：主热证
• 舌红少苔或局部无苔—阴虚火旺
绛舌（舌色深红）：主热盛
• 外感热病见舌绛—热入营血 • 内伤杂病见绛舌—阴虚火旺
淡红舌例图
淡白舌例图
红绛舌例图
青紫舌（舌质青紫或舌上有瘀点瘀斑）： ——主瘀血证
• • • • 舌绛紫而干—热盛伤津，气血壅滞 舌淡紫而润—阴寒内盛，血脉瘀滞 紫——寒、热 青——寒证、瘀血
二、望舌
——判断正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进 退 舌尖 —心肺 肾 舌中 — 脾胃 舌根 — 肾 肝胆 肝胆 脾胃 舌边 — 肝胆
心肺
舌诊脏腑部位分属图
正常舌象：淡红舌，薄白苔。
舌质—舌形、舌色 舌苔—苔形、苔色
（一）舌质——辨寒热虚实、气血盛衰 1、形态 ①胖瘦：
四、饮食
1、食欲减退 ：脾胃虚弱：见于久病中饮食积滞：有伤食史，厌恶饮 消谷善饥—胃火亢盛。 2、口渴：口不渴——寒 口渴多饮——津液大伤，热邪所伤或汗、吐、下太过 口渴不欲饮——阴虚、湿热、痰饮、瘀血

五、问二便 六、问睡眠 七、问经带 八、问小儿
第四节 切 诊
一、脉诊
（一）诊脉的部位、方法
低沉——虚 高亢——实
（二）嗅气味（口气、分泌物、排泄物、 病室气味）
臭——实、热 腥——寒、虚
第三节 问诊
问诊内容：一般情况、主述、现病史、既往史、个人生活史、家族史
问现在症：十问歌：明代医学家张景岳 “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因；再添服药参机变， 妇女须问经带产，迟速崩闭皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验”
目的要求： 1、了解四诊的基本知识。 2、熟悉四诊的基本内容。 3、掌握舌诊和脉诊的特点。 第一节 第二节 第三节 第四节 望诊 闻诊 问诊 切诊
第一节 望诊
一、一般望诊 （一）望神（精神状态） 1、得神 2、少神 3、失神 4、假神 5、神乱
得神（有神）
表现： 目光：两目灵活，明亮有神。 面色：荣润含蓄
总 按
单 按
（二）正常脉象 三部有脉，不浮不沉，节律均匀，和缓有力，60~90次/分。 胃、根、神
有胃：从容、和缓、流利
脾胃功能强健
有神：节律整齐、柔和有力
有根：沉取有力、尺脉明显
气血充足，心神健旺
肾气旺盛，肾精充盈
（三）脉诊的意义 判断疾病的病位、性质、邪正盛衰、预后转归。 脉浮—表证 脉沉—里证 脉迟—寒证 脉数—热证 脉虚—正气不足 脉实—邪气亢盛 脉细—久病气血虚或失血，脉洪—邪盛正衰（危 候） 外感热病，脉急数且烦躁—病情发展
（三）常见异常脉象与主病
脉象 1 浮脉 脉 形 轻按即得，重按不明显 主 病 表证 实—有力 虚—无力
2
3 4 5 6
沉脉
迟脉 数脉 虚脉 实脉
重按方得，轻按不明显
一息不足四至 （60次以下/分） 一息超过五至 （90次以上/分） 三部举按皆无力 三部举按皆有力
里证 实—有力 虚—无力
寒证 实—有力 虚—无力 热证 实—有力 虚—无力 虚证 实证
• 胖大，边有齿痕—气虚，脾肾阳虚 • 胖大满口，色赤—心脾热毒炽盛 舌体瘦小，淡红—气血虚 舌体瘦小而红绛—阴虚火旺 舌体肿胀青紫晦暗—中毒
②裂纹： 干而有裂纹—热盛伤阴，阴虚液涸 ③点刺——火热炽盛
裂纹舌例图 (热盛伤津型)
2、颜色 淡白舌（色浅淡）：主虚证、寒证
• 舌淡舌体萎缩—气血大亏
4、白色：主虚证、寒证、脱血、夺气 白而枯槁（无光泽）——血虚 白而虚浮 ——肾阳虚
5、黑色：紫黑、焦黑、黧黑 主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血 唇甲青紫，气短—心阳虚衰 面唇青紫，左侧胸前区剧痛—心血瘀阻 面色晦暗发黑—虚寒证、瘀血证（肾阳衰弱）
面黑干焦：
主肾阴虚。因肾精久 耗，阴虚火旺，虚火 灼阴，机体失养所致。
青紫舌例图
3、舌态
强硬 痿软 歪斜 颤动 吐弄
（二）舌苔—舌面上附着的苔状物 1、苔质
• ①厚薄—病位深浅 苔薄—表证 苔厚—里证 肠胃积滞、痰湿内阻 ②润燥—津液盈亏 • 苔湿润—津液未伤 • 滑苔（苔面水份较多）—水湿内停 • 苔干燥—津液亏虚
• ③腐腻： • 腐苔（苔松而厚不光滑，颗粒大，易刮脱） ——肠胃湿热。 • 腻苔（厚而光滑粘腻如浆糊，揩之不去） ——痰饮湿浊，食积。
谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证， 多见于温病邪入心包或阳明腑实证，有血热、瘀血、燥屎、痰凝的 不同。
昏迷：神志模糊，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不醒。病属 危候。可见于亡阴、亡阳、内闭外脱、邪毒内闭、厥证、痫证等。
（二）望面色
（面部颜色与光泽） 病色的善恶
• 善——光明润泽——脏腑精气未衰 • 恶——晦暗枯槁——脏腑精气已衰
表情：丰富自然。 意识：神识清楚。 体态：动作自如，反映灵敏。 言语：清晰 呼吸：平稳。 肌肉：不削。
意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅， 或当前即使病情较重，但其预后也多良好
得神例图→
少神（神气不足）
表现：精神萎靡，健忘困倦，懒言声低， 倦怠乏力，动作迟缓。 意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾 不足。
从得神→少神→失神，常提示疾病 由轻到重，脏腑精气日见衰减。
少神例图→
失神（无神）
表现： 目光--目无光彩，瞳仁呆滞 表情--淡漠或呆板 面色--晦暗暴露 言语--断续
意识--朦胧
体态--身体沉重，反应迟钝，动作失灵
呼吸--微弱或喘
肌肉--周身大肉已脱
意义：正气大伤，精气衰竭，病情严重，予后不良。
1、青色
• • • • 主寒证 主痛证 主瘀血证 主惊风
小儿眉间、鼻柱、唇周发青： 主惊风。 多因邪热亢盛，燔灼筋脉， 筋脉拘急，而使面部脉络血 行瘀阻所致，可见于高热抽 搐患儿。
2、赤色：主热证 满面通红— 实热证 两颧潮红— 虚热证
3、黄色：主虚证、湿证 面色萎黄（黄而无光泽）——脾胃虚弱 面目一身尽黄（黄疸） 黄色鲜明——阳黄（湿热） 黄色晦暗——阴黄（寒湿）
第三章 四
诊
四诊：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，也就是指望、 闻、问、切四诊。 望诊：医生运用视觉观察病人全身和局部的情况。 闻诊：听病人的声音和闻其气味变化。 问诊：询问病人（或家属），了解疾病发生和发 展经过，现在症状及其他与疾病有关的情 况。 切诊：按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、 四 肢以诊察病情的方法。