胆管扩张--外科学案例分析课件

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03 辅助检查
• 实验室检查 • 血常规： WBC 15.91×109/L，NEU 89.7%, RBC 3.74×109/L，Hb
115g/L， • PLT 286×109/L。 • 肝功能：ALT 70U/L、AST 56U/L ；总胆红素：176μmol/L、间接
胆红素25μmol/L； • 直接胆红素：151μmol/L；碱性磷酸酶 984U/L; 谷氨酰转移酶
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05 解题思路
2. 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（3） 鉴别诊断：①新生儿肝炎：该病同样会出现黄疸，但一般
伴有其他病毒感染相关的全身症状，包括发热，血象变化，同
时病儿一般具有病毒性感染的暴露史，经药物治疗后，病情可
显著缓解。②新生儿溶血病：此症早期与胆道闭锁相似，有黄
疸、肝脾肿大等，但病儿有严重贫血表现，末梢血象大量核红
1065.5U/L。 7
02 影像学表现
腹部CT scan 1. CT检查显示 胆总管呈巨大 囊样扩张。 2. 胆囊体积增大。 3. 无肝内胆管远端分支扩张。
腹部CT
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04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2） 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3） 简述本例病人的治疗原则。
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05 解题思路
1. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查
（1） 病史分析：病人主因“腹痛高热3天，伴皮肤黄染1天”，病 儿于3天前出现疼痛，伴寒战高热，最高体温38.7℃，于1天前出 现皮肤黄染，同时伴巩膜黄染，考虑存在胆道炎症相关疾病，需要 行进一步的辅助检查以明确诊断。10来自05 解题思路5
02 体格检查
• T38.5℃，P92次/分，R22次/分，Bp110/78mmHg。 • 发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤及巩膜黄染
，上肢皮肤可见散在皮下出血点，全身浅表未及肿大淋巴结。两肺 呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂 音。腹部略膨隆，肝脏肿大，表面光滑，质地坚硬，边缘圆钝，于 肝区肋弓下可触及一肿物，形状规则，大小约3cm×2cm，右上腹压 痛，反跳痛（±），全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣可闻及。
细胞，随病儿长大，血象多自行恢复正常。③腹部囊性肿物：
肝下的小儿腹部肿物也多为先天性，但全身症状较轻，若为脓
肿，一般病程较长，存在其他疾病诱因。
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05 解题思路
3. 简述本例病人的治疗原则 （1） 纠正病儿一般状态，对症抗炎治疗，必要时行ENBD治疗。 （2） 待病儿感染控制后，应择期行胆总管囊肿切除和胆肠Roux-
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05 解题思路
2. 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1） 诊断：先天性胆管囊性扩张。 （2） 诊断依据：①病人主因“腹痛高热3天，伴皮肤黄染1天”
就诊。②体格检查主要由右上腹肝区肋弓下可触及一肿物，形 状规则，大小约3cm×2cm，伴轻微触痛，同时伴有皮肤黏膜的 黄染。③实验室检查：肝酶升高提示肝功能异常，胆色素升高 提示存在梗阻性黄疸。
en-Y吻合。 （3） 完全切除囊肿困难时，可仅将囊肿粘膜完整剥离切除。
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《外科学》(第9版) 案例分析
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版) 案例分析
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
1. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （2） 体格检查分析：体格检查主要于肝区肋弓下可触及一肿物，
形状规则，大小约3cm×2cm，右上腹压痛，反跳痛（±），全腹 叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣可闻及。
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05 解题思路
1. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查
（3） 辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是肝酶略升高， 提示存在一定程度的肝功能损害，同时胆色素显著升高，尤其以直 接胆红素升高更为显著，病儿存在梗阻性黄疸。腹部CT提示存在 胆道囊样扩张，提示存在胆道畸形。
--孙思邈
胆管扩张
授课人：XX XX
案例分析
目录
01
现病史
02
体格检查
03
辅助检查
04
思考题
05
解题思路
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01 现病史
（1） 病史摘要 • 赵某，男，7岁，病儿于3天前无明显诱因出现腹部疼痛，伴寒战高
热，最高体温38.7℃，于当地行“退热止痛”治疗后未见明显好转。 病儿于1天前出现皮肤黄染，同时伴巩膜黄染，精神差，营养状况较 差。病儿自发病以来，精神睡眠差，饮食差，大便成形，偶呈陶土样 色，尿呈浓茶样色。 （2） 主诉 • 腹痛高热3天，伴皮肤黄染1天。