第十三章护理研究及循证护理实践(2017年出版护理研究第5版胡雁王志稳主编)
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明确－形成明确的推荐意见
对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合
明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临 床情景的可行性明智地决定护理行为
结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策
循证实践实例—外科禁食禁水ห้องสมุดไป่ตู้间研究
关于外科病人术前禁食禁水时间，《外科护理常规》中规定手术前12小 时禁食，术前4～6小时禁水。
问题不能过泛
经典的循证问题 PICOs （针对干预性研究）
(1) P（Population）：
研究对象
(2) I（Intervention）：干预方法
(3) C（Control）：
对照
(4) O（Outcome）： 结局
(5) S (Study Design)：
研究设计
构建循证问题
PICOs
描述
构建循证问题
PICo P I Co S
描述 ICU意识清醒的病人 病人感受 肢体被约束 质性研究—现象学、扎根理论、案例研究
循证护理实践与护理研究的区别和联系
内容 目标
气管切开术后护理质量的好坏，直接影响重症监护病人的预后以及病 程的长短
气管切开术后的护理中吸痰、气道湿化、气道感染控制、以及堵管排 除是护理的重点
目前在气管切开术后的护理方面有很多国内、外文献，有些是教科书 、临床护理常规中规定的传统做法，有的是最新研究文献的创新 如何检索该领域的最新、最佳证据？ 是不是来自教科书、期刊中研究论文的结论就是金标准？ 如何汇总和分析该领域繁多的研究证据？ 找到最新最佳证据后如何开展循证实践？
循证护理的意义
1．帮助护理人员更新观念，改进工作方法 2．有利于科学有效的临床护理决策
JBI Model of Evidence-based Health Care, 2015
循证实践的内涵
一个宗旨
全球健康
四个核心要素
证据 病人需求和偏好 临床情境 专业判断
四个环节
证据生成、证据综合 证据传播、证据应用
六个步骤
PICO、检索、评鉴研究质量 整合、 传播、 应用/转化
循证实践的步骤
第一步：界定循证问题 第二步：查询证据资源 第三步：检索原始文献，并对质量做严格评价 第四步：文献综合（开展系统评价） 第五步：将系统评价简约化，使证据易于传播 第六步：证据应用
构建循证问题
问题应具体，可化解为检索的关键词，循证
我国临床领域，应系统收集该领域的证据，并结合临床情景和专业判断 、以及病人需求，考察这些来自西方的证据在我国的适用性，开展本土化 的试点，分析：
• 如果应用这些证据是否会导致病人术中呕吐和误吸发生率增加？ • 对病人禁食禁水后的生命体征、血糖、舒适度的影响如何？ • 成本和效益之比如何？ • 所在病房的医生、护士、病人的接受程度？
护理研究
第十三章 护理研究 与循证护理实践
复旦大学护理学院 胡雁
学习目标
识记：
1．阐述循证护理的核心要素 2．描述循证护理的实施步骤 3. 描述证据的分级系统
理解：
1．分析循证护理对促进护理学科发展的意义 2．了解系统评价和临床实践指南的作用
运用：
对研究论文的质量进行初步评价
为什么要开展循证护理？--临床情景
第一节
循证护理的 基本概念和步骤
循证实践的产生背景
信息的海洋--
全世界每年有1000多万医学论文发表在25 000多种生 物医学杂志上
每年约1540万项研究摘要被收录入Meline数据库中 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册 论文质量参差不齐
research Gordon Guyatt： WHO GRADE工作组，证据等级系统
循证实践的意义
是对信息的组织、整理、分类、筛选、评 价、有效利用
是科学的思维方法 是有效地解决临床实践中问题的科学程序 促进护理实践的科学性和有效性
循证实践的意义
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程
背景意义
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现 有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会， 失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是 一种严重的威胁”
——美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
循证医学的提出和发展
Archie Cochrane (1972): 《疗效与效益：健康服务中的随机反映》 Cochrane Collaboration: 1993年全球协作网 David Sackett: 正式提出EBM ，current best evidence from
中，审慎地、明确地、明智地
(conscientious, explicit, and judicious ) 将科研结论与临床经验、病人愿望相结合， 获取证据，作为临床护理决策的依据的过程
－Ingersoll，2000；Cullum，1998
循证护理的实质
审慎－审慎筛选文献
对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
P 择期手术的婴儿
I 术前肠道准备时禁水2小时
C 传统的禁水6小时
O O1--安全性-术中和术后呕吐和误吸发生率 O2--舒适度-术前口渴、饥饿、不安症状
S 制作系统评价---RCT/CCT、队列、病例对照 证据应用—指南，系统评价，证据总结
构建循证问题
PICOs P I C O S
描述 癌症化疗病人，化疗方案中有5-Fu 0.05%的碳酸氢钠含漱液漱口 生理盐水或清水漱口水6小时 口腔黏膜炎发生率 制作系统评价--RCT/CCT、队列、病例对照 证据应用—指南，系统评价，证据总结
据调查，这项护理常规在医院执行时，通常为术前一天10M起通知病人禁 食、禁饮，病人常常口渴和饥饿明显，术前舒适度，甚至血糖下降。
美国麻醉医师协会（ASA）2011年《术前禁水和术前用药指南》，推荐成 人及儿童食用肉类、油煎制品等含脂肪高的食物或固体食物后手术前禁食8 小时；若食用含脂量较少的饮食、易消化食物如茶、面包、牛奶等，术前 禁食6小时即可；任何年龄病人术前2小时以前均可以饮用不含酒精、含少 许糖的透明液体，如清水、果汁、茶、咖啡等；母乳喂养的婴儿禁食时间 为4小时，非母乳喂养和配方奶喂养则禁食6小时。
对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合
明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临 床情景的可行性明智地决定护理行为
结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策
循证实践实例—外科禁食禁水ห้องสมุดไป่ตู้间研究
关于外科病人术前禁食禁水时间，《外科护理常规》中规定手术前12小 时禁食，术前4～6小时禁水。
问题不能过泛
经典的循证问题 PICOs （针对干预性研究）
(1) P（Population）：
研究对象
(2) I（Intervention）：干预方法
(3) C（Control）：
对照
(4) O（Outcome）： 结局
(5) S (Study Design)：
研究设计
构建循证问题
PICOs
描述
构建循证问题
PICo P I Co S
描述 ICU意识清醒的病人 病人感受 肢体被约束 质性研究—现象学、扎根理论、案例研究
循证护理实践与护理研究的区别和联系
内容 目标
气管切开术后护理质量的好坏，直接影响重症监护病人的预后以及病 程的长短
气管切开术后的护理中吸痰、气道湿化、气道感染控制、以及堵管排 除是护理的重点
目前在气管切开术后的护理方面有很多国内、外文献，有些是教科书 、临床护理常规中规定的传统做法，有的是最新研究文献的创新 如何检索该领域的最新、最佳证据？ 是不是来自教科书、期刊中研究论文的结论就是金标准？ 如何汇总和分析该领域繁多的研究证据？ 找到最新最佳证据后如何开展循证实践？
循证护理的意义
1．帮助护理人员更新观念，改进工作方法 2．有利于科学有效的临床护理决策
JBI Model of Evidence-based Health Care, 2015
循证实践的内涵
一个宗旨
全球健康
四个核心要素
证据 病人需求和偏好 临床情境 专业判断
四个环节
证据生成、证据综合 证据传播、证据应用
六个步骤
PICO、检索、评鉴研究质量 整合、 传播、 应用/转化
循证实践的步骤
第一步：界定循证问题 第二步：查询证据资源 第三步：检索原始文献，并对质量做严格评价 第四步：文献综合（开展系统评价） 第五步：将系统评价简约化，使证据易于传播 第六步：证据应用
构建循证问题
问题应具体，可化解为检索的关键词，循证
我国临床领域，应系统收集该领域的证据，并结合临床情景和专业判断 、以及病人需求，考察这些来自西方的证据在我国的适用性，开展本土化 的试点，分析：
• 如果应用这些证据是否会导致病人术中呕吐和误吸发生率增加？ • 对病人禁食禁水后的生命体征、血糖、舒适度的影响如何？ • 成本和效益之比如何？ • 所在病房的医生、护士、病人的接受程度？
护理研究
第十三章 护理研究 与循证护理实践
复旦大学护理学院 胡雁
学习目标
识记：
1．阐述循证护理的核心要素 2．描述循证护理的实施步骤 3. 描述证据的分级系统
理解：
1．分析循证护理对促进护理学科发展的意义 2．了解系统评价和临床实践指南的作用
运用：
对研究论文的质量进行初步评价
为什么要开展循证护理？--临床情景
第一节
循证护理的 基本概念和步骤
循证实践的产生背景
信息的海洋--
全世界每年有1000多万医学论文发表在25 000多种生 物医学杂志上
每年约1540万项研究摘要被收录入Meline数据库中 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册 论文质量参差不齐
research Gordon Guyatt： WHO GRADE工作组，证据等级系统
循证实践的意义
是对信息的组织、整理、分类、筛选、评 价、有效利用
是科学的思维方法 是有效地解决临床实践中问题的科学程序 促进护理实践的科学性和有效性
循证实践的意义
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程
背景意义
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现 有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会， 失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是 一种严重的威胁”
——美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
循证医学的提出和发展
Archie Cochrane (1972): 《疗效与效益：健康服务中的随机反映》 Cochrane Collaboration: 1993年全球协作网 David Sackett: 正式提出EBM ，current best evidence from
中，审慎地、明确地、明智地
(conscientious, explicit, and judicious ) 将科研结论与临床经验、病人愿望相结合， 获取证据，作为临床护理决策的依据的过程
－Ingersoll，2000；Cullum，1998
循证护理的实质
审慎－审慎筛选文献
对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
P 择期手术的婴儿
I 术前肠道准备时禁水2小时
C 传统的禁水6小时
O O1--安全性-术中和术后呕吐和误吸发生率 O2--舒适度-术前口渴、饥饿、不安症状
S 制作系统评价---RCT/CCT、队列、病例对照 证据应用—指南，系统评价，证据总结
构建循证问题
PICOs P I C O S
描述 癌症化疗病人，化疗方案中有5-Fu 0.05%的碳酸氢钠含漱液漱口 生理盐水或清水漱口水6小时 口腔黏膜炎发生率 制作系统评价--RCT/CCT、队列、病例对照 证据应用—指南，系统评价，证据总结
据调查，这项护理常规在医院执行时，通常为术前一天10M起通知病人禁 食、禁饮，病人常常口渴和饥饿明显，术前舒适度，甚至血糖下降。
美国麻醉医师协会（ASA）2011年《术前禁水和术前用药指南》，推荐成 人及儿童食用肉类、油煎制品等含脂肪高的食物或固体食物后手术前禁食8 小时；若食用含脂量较少的饮食、易消化食物如茶、面包、牛奶等，术前 禁食6小时即可；任何年龄病人术前2小时以前均可以饮用不含酒精、含少 许糖的透明液体，如清水、果汁、茶、咖啡等；母乳喂养的婴儿禁食时间 为4小时，非母乳喂养和配方奶喂养则禁食6小时。