消化系统和腹膜腔

消化系统和腹膜腔一、食管疾病典型表现食管中下段的皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘锯齿状。

②CT检查主要用于鉴别有无食管占位。

线：主要表现为肿瘤边缘完整，光滑、锐利的充盈缺损，呈圆形、椭圆型或分叶状，压，上位食管扩张。

不规则的充盈缺损，管壁边缘不规则，食管腔扩张，蠕动减弱，①膈上疝囊；②疝囊内见胃粘膜且与膈下胃粘膜相连；③CT检查通过后处理可见膈上疝囊与膈下胃想通。

二、胃疾病一、胃癌CT:1)早期胃癌：多见于胃窦与胃体部，CT多无阳性发现；2进展期胃癌：①胃内大小不等的软组织块影固定于胃壁；②胃壁增厚＞0.5cm;③胃壁柔软度消失而呈僵直硬化改变，可呈凹凸不平或结节状；④增强以后呈不均匀强化。

三、肠道的肿瘤一）十二指肠癌CT:①不规则息肉样肿块，呈不均匀强化；②肠腔变窄；③局限性环状狭窄，肠壁僵硬；④不能扩张及狭窄近端的十二指肠扩张或伴有胃扩张与潴留。

CT:①空肠近端肠腔内不规则软组织肿块，呈不均与强化；②边界清晰，形状不整的环形管腔狭窄，管壁僵硬；③肠壁粘膜皱襞破坏，远端梗阻，近端管腔扩张。

三）小肠腺瘤CT:（本病主要靠X线钡餐造影）①圆形或椭圆形凸向腔内的软组织肿块，轻度均匀强化；②肿块表面光滑，境界清晰，少数可呈分叶状；③肿瘤大于1.0cm，应警惕有恶变的可能。

四）小肠淋巴瘤CT：①其好发部位为回肠；②呈单发或多发息肉样软组织肿块，轻至中度强化；③粘膜破坏轻，较少形成狭窄，狭窄与扩张夹杂存在，伴有管壁僵硬；④部分肠壁浸润，受累官腔粘连、固定，可伴发肠套叠。

五）结肠直肠癌CT:1)增生型：肠腔内出现不规则肿块，不均匀强化，轮廓不整，多发生于肠壁的一侧，局部肠壁僵硬平直，结肠带消失；2浸润型:病变区官腔狭窄，常累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁形成环状狭窄，常可引起梗阻；3溃疡性：肠腔内较大龛影，形状多不规则，边界多不整齐，周围有不同程度的狭窄，粘膜破坏中断肠壁僵硬，结肠带消失；4）部分可见肿大的淋巴结转移，其它脏器浸润或转移；四、肝脏肿瘤一)肝海绵状血管瘤CT：1）平扫表现肝实质内境界清楚的圆形或椭圆形低密度肿块，CT值约为30HU;2）CT多期对比增强扫描过程表现“早出晚归”的特征:①动脉期（20S~30S）见肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状明显对比增强；②门静脉期（50s~60S)增强灶相互融合，同时向肿瘤中央扩展。

③延迟扫描（数分钟）整个肿瘤均匀增强，增强程度也逐渐下降，可高于或等于周围正常肝实质的增强密度。

二）肝细胞腺瘤CT:①：多为肝内境界清楚，边缘光滑，密度均匀，较大低密度肿块，中心可有出血、坏死；②对比增强后动脉期出现明显强化，而后逐渐下降至等密度，平衡期恢复为低密度，坏死区不强化；③部分肿瘤周围形成低密度环，为脂肪变性（特异性表现）CT:1)肝癌CT分型与病理分型相同①巨块型和结节型平扫表现为单发或多发、圆形或类圆形肿块，呈膨胀性生长，中央可见更低密度坏死区，高密度出血或钙化；②弥漫型结节分布更广泛，境界不清，肿块多数为低密度，少数为等密度或高密度。

2)常规进行螺旋CT多期对比增强扫描，增强过程表现“快进快出”现象。

①动脉期：肿瘤出现明显的斑片状、结节状早期增强，肝实质增强不明显；②门静脉期：肿瘤增强密度迅速下降，肝实质明显强化。

③平衡期：肿瘤密度继续降低，肝实质继续保持高密度强化。

3)门静脉、肝静脉及下腔静脉侵犯或癌栓形成：门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，增强后出现充盈缺损及周围杂乱侧枝循环。

4)胆道系统侵犯：胆道扩张。

5)肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。

四）胆管细胞癌CT:①平扫表现肝内边缘不清的低密度肿块，有时肿瘤内可见钙化。

②肿瘤内多表现不规则强化，30%的肿瘤对比增强有随时间的延长而逐渐增加趋势。

③肿瘤靠近肝门附近时，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现，附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见的征象。

五）肝转移瘤CT:①平扫见肝实质内多发圆形或类圆形的低密度肿块，密度均匀，部分内可见高密度钙化或出血，或者坏死囊变低密度区；②增强扫描动脉期出现不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退；③少数肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，构成“牛眼征”四、肝脏肿瘤样病变一）肝局灶性结节性增生CT:大多数局灶性结节性增生CT无特异性表现①平扫表现为等密度或稍低密度的肿块；②动脉期表现明显增强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度；③中央的瘢痕组织和向周围放射分布的分隔纤维无强化而呈低密度，呈“星状瘢痕征”。

二）肝囊肿CT:①平扫肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为0HU~20HU②增强检查后囊内无对比增强，在强化的肝实质衬托下，囊肿境界更加清楚，囊壁菲薄一般不能显示；③合并感染则有对比增强。

三）肝脓肿CT:①平扫肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝（20%的脓肿内出现小气泡，可见液平面）②环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁。

（水＜脓腔＜脓肿壁＜肝实质③急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带，边缘模糊；④增强CT，脓肿壁呈环形明显增强，脓肿和周围水肿带无增强，构成所谓的“环征”；⑤霉菌性脓肿中心可见点状高密度影，是霉菌丝积聚，称为“靶”征。

四）Budd-Chiari综合征CT：①肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均，尾叶代偿性增大并密度增高；②对比增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示。

（由于肝段下腔静脉和/或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合征)五、肝脏弥漫性病变一）肝硬化CT:①早期肝脏可能表现增大，中晚期表现为肝各叶大小比例失调，尾叶、左外侧段增大，右叶，方叶萎缩；②肝边缘显示凹凸不平，部分肝段正常形态消失；③肝弥漫性或不均匀的密度降低，再生结节可为散在的略高密度结节；④肝裂增宽，胆囊也因此而外移；⑤继发性改变：脾大、门静脉扩张，侧枝循环形成。

二）脂肪肝CT：①平扫显示肝的密度降低，全肝密度降低或者肝叶或肝段局部密度降低，CT值测量低于正常，肝/脾CT值之比＜0.85,；②衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小，分支正常，没有受压或被侵犯征象；③增强扫描，肝比脾的效果差，增强的肝内血管显示特别清晰。

三）肝血红蛋白沉者症CT：①平扫可见全肝密度增高，CT值在86Hu~132HU以上，也可表现胰腺、肾上腺密度高；②肝硬化及门静脉高压或并发肝癌的其它表现。

六、肝脏寄生虫病一）肝棘球蚴病CT:①平扫肝内多发大小不等圆形或类圆形的低密度囊性病灶，边缘光滑锐利，边界清楚，CT值14HU~20HU,增强后囊肿无强化；②囊壁有时可见环状、半环状、条索状或结节状钙化；③囊内囊为其特征性表现，形成多房或蜂窝状，有时呈车轮状；④囊内分离表现为“双边征”，水上百合征”,“飘带征”二）慢性血吸虫肝病CT:①肝硬化；②肝内钙化，呈线状、蟹足状、地图边界状钙化；③腹水；④门静脉、肠系膜和肠壁广泛钙化；⑤脾大；⑥合并肝癌。

三）肝脏损伤CT:①肝包膜下血肿：呈新月形或双凸形，低密度或等密度，其边界清楚，当血肿是新鲜CT 值可略高或近似肝实质，增强扫描，血肿不强化；②肝实质内血肿：为圆形或椭圆形病灶，为略高或等密度，不强化伴时间推移而密度减低并缩小；③肝单一撕裂：可见不规则线样低密度影，其边缘模糊，同样伴时间推移更清楚；④肝多发性撕裂：呈多发性不规则低密度影，如无强化，证明血供中断；⑤腹腔积血合并其它脏器损伤征象。

七、胆系肿瘤一)胆囊癌：CT:①壁厚型：胆囊呈不规则或结节状增厚；②腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚；③肿块型：胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块；④增强CT，肿瘤及其局部胆囊壁强化；⑤胆管受压、不规则狭窄或扩张；⑥肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大，有时伴胆囊结石。

二）肝外胆管癌：CT:①上段胆管癌：位于肝门，肝门软组织肿块，肝内胆管扩张；②中段和下段胆管癌：肝内和近端胆管扩张，扩张突然变小或中断，可局部胆管壁增厚或形成软组织肿块；③肿块增强明显强化；④肝门部等处明显强化。

三）胆囊息肉和腺瘤CT:①胆囊腔内突出的软组织小结节；②增强可见明显强化，胆囊壁无增厚；③肿块直径超过1cm或肿瘤位于胆囊颈部，应高度警惕为恶性肿瘤。

四）胆系结石CT:①高密度（＞25HU）结石CT表现单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影；②等（0~25HU)/、低（＜0HU)密度结石表现胆囊内充盈缺损，其位置可随体位变换而改变；③胆管结石以高密度结石多见，肝内胆管结石呈点状、结节状、不规则状表现，与肝管走向一致，常伴有周围胆管扩张；④胆总管结石时上部胆管扩张，结石部位的层面，扩张的胆管突然消失，充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度结石，形成所谓“环靶征”或“半月征”五）胆系炎性病变CT①胆囊增大，直径~5cm；②胆囊壁弥漫性增厚超过3cm ,胆囊壁有明显增强，增强时间较长；③胆囊壁周围常有一环形低密度水肿带；④胆囊坏死、穿孔，胆囊窝内可见液平面的脓肿；⑤慢性胆囊炎为胆囊萎缩，胆囊缩小，胆囊壁均匀或不均匀性增厚，可有钙化，对比检查，增厚的胆囊壁出现均匀增强。

六）肝内胆管囊状扩张CT :①肝内多发、大小不等囊肿，囊肿无强化，囊与囊之间可见小的胆管相连；②囊肿包绕伴行门静脉小分支，内可出现囊内小圆点影，为“中心点”征；③肝内胆管囊状扩张，囊肿位于肝实质周围，扩张的胆管内可见胆管结石；④合并小胆管增生纤维化的肝内胆管扩张，囊肿主要在肝门附近，无胆管结石可见肝硬化和门静脉高压征象。

八、胰腺肿瘤一）胰腺癌CT①胰腺局部增大、肿块形成，胰腺正常连续的外形局部隆起而中断，肿块可呈分叶状；②肿块平扫时等密度，坏死时可见低密度区，肿块强化不明显，正常胰腺组织强化明显使肿瘤显示得更加清楚；③胰头癌胰头部增大而胰体尾部萎缩，钩突部癌表现为正常的三角形形态消失，变成球形，将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向内上方推移；④胰腺体、尾部癌内常可见低密度坏死区；⑤胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张，形成潴留性囊肿；⑥侵犯胆总管下段引起胆总管阻塞，近端胆总管、胆囊及肝内胆管均匀见扩张，胰管胆总管都受累“双管征”。

二）胰腺囊瘤和囊腺瘤CT:二者均表现为边缘光滑的圆形或卵圆形肿块，肿块密度与水的密度相近；1）浆液性囊腺瘤：①肿瘤包膜光滑、菲薄；②中心见疤痕间隔，使囊肿呈多房蜂窝样，内含低密度液体；③纤维疤痕和分膈有时可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化，增强后肿瘤蜂窝状结构更加清晰；2)粘液性囊腺瘤和囊腺癌：①囊壁厚薄不均；②囊肿多为大单囊；③囊壁有时可见壳状或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内。