静配中心医嘱审核常见问题ppt课件
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静配处方审核分析课件
引 言文：档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2010年4月卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》：
➢ 医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则， 开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰；
➢ 药师应按《处方管理办法》有关规定和静脉用药调配操作规程，审核用药医 嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性，确认其正确性、合理 性与完整性。
心脏负担； ✓ 如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜；
一、溶媒的选择、剂量 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
溶媒选择的原则：
1、立足病人的实际情况
✓ 如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素 兑调（糖：胰岛素=4:1 5%葡萄糖250ml：4u胰岛素）
PH范围
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0
备注 含盐酸
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
源自中国药典
一、溶媒的选择、剂量 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
案例讲解：
1、奥美拉唑40mg+5%葡萄糖注射液250ml
➢ 审核的内容： a) 确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复
给药。 b) 确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。 c) 确认选用溶媒的适宜性。 d) 确认静脉用药与包装材料的适宜性。 e) 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。 f) 需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。
2010年4月卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》：
➢ 医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则， 开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰；
➢ 药师应按《处方管理办法》有关规定和静脉用药调配操作规程，审核用药医 嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性，确认其正确性、合理 性与完整性。
心脏负担； ✓ 如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜；
一、溶媒的选择、剂量 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
溶媒选择的原则：
1、立足病人的实际情况
✓ 如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素 兑调（糖：胰岛素=4:1 5%葡萄糖250ml：4u胰岛素）
PH范围
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0
备注 含盐酸
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
源自中国药典
一、溶媒的选择、剂量 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
案例讲解：
1、奥美拉唑40mg+5%葡萄糖注射液250ml
➢ 审核的内容： a) 确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复
给药。 b) 确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。 c) 确认选用溶媒的适宜性。 d) 确认静脉用药与包装材料的适宜性。 e) 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。 f) 需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。
静脉用药与医嘱审核 ppt课件
行审核
审方依据：临床诊疗规范、药品说明书、卫 生部的相关文件（抗菌药物专项整治文件 中提到临床应用指导原则）
处方审核内容包括：
• （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注 明过敏试验及结果的判定；
• （二）处方用药与临床诊断的相符性； • （三）剂量、用法的正确性； • （四）选用剂型与给药途径的合理性； • （五）是否有重复给药现象； • （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 5、氧化还原反应 • 维生素C和维生素K1 可发生此反应，降低
药效，作用减退或消失。
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 6、水解反应
• 5%、10%葡萄糖注射液PH3.2~5.5,5%葡萄 糖氯化钠注射液PH3.5~5.5,0.9%氯化钠注 射液PH4.5~7.0，青霉素水溶液PH6.0~6.5 时稳定，葡萄糖注射液可加速青霉素β-内酰 胺环水解物增加过敏反应。
学室共同讨论。
记录：
• 内容：日期、科室、床号、姓名、性别、 年龄、诊断、医师、药品名称、剂量、用 药频次、不适宜现象、处理过程、处理结 果、签名
• 积累、共享： • 每人负责一个科室，其用药习惯基本是固
定的。
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 1、溶剂性质变化引起药物不溶
尼莫地平难溶于水，其注射液加有25%的 乙醇和17%的聚乙二醇，应缓慢加入充足 的输液中，且室温不能太低，还要防止输 液过程中普通输液器对药物的吸附而降低 用药准确性；氯霉素注射液为乙醇—甘油 溶液，稀释需用足量溶剂，每只0.25g*2ml 使用100ml以上，充分混匀，防止氯霉素析 出。
• 3、盐析 • 第三代喹诺酮类药物：氟罗沙星、培氟沙
星、依诺沙星是一种大分子化合物，遇强 电解质会析出沉淀，禁止与强电解质的溶 液配伍
审方依据：临床诊疗规范、药品说明书、卫 生部的相关文件（抗菌药物专项整治文件 中提到临床应用指导原则）
处方审核内容包括：
• （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注 明过敏试验及结果的判定；
• （二）处方用药与临床诊断的相符性； • （三）剂量、用法的正确性； • （四）选用剂型与给药途径的合理性； • （五）是否有重复给药现象； • （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 5、氧化还原反应 • 维生素C和维生素K1 可发生此反应，降低
药效，作用减退或消失。
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 6、水解反应
• 5%、10%葡萄糖注射液PH3.2~5.5,5%葡萄 糖氯化钠注射液PH3.5~5.5,0.9%氯化钠注 射液PH4.5~7.0，青霉素水溶液PH6.0~6.5 时稳定，葡萄糖注射液可加速青霉素β-内酰 胺环水解物增加过敏反应。
学室共同讨论。
记录：
• 内容：日期、科室、床号、姓名、性别、 年龄、诊断、医师、药品名称、剂量、用 药频次、不适宜现象、处理过程、处理结 果、签名
• 积累、共享： • 每人负责一个科室，其用药习惯基本是固
定的。
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 1、溶剂性质变化引起药物不溶
尼莫地平难溶于水，其注射液加有25%的 乙醇和17%的聚乙二醇，应缓慢加入充足 的输液中，且室温不能太低，还要防止输 液过程中普通输液器对药物的吸附而降低 用药准确性；氯霉素注射液为乙醇—甘油 溶液，稀释需用足量溶剂，每只0.25g*2ml 使用100ml以上，充分混匀，防止氯霉素析 出。
• 3、盐析 • 第三代喹诺酮类药物：氟罗沙星、培氟沙
星、依诺沙星是一种大分子化合物，遇强 电解质会析出沉淀，禁止与强电解质的溶 液配伍
静配中心医嘱审核常见问题ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
❖ 有一些药物规定输注时的最高浓度，其实也就是规 定了溶媒量，例如：利巴韦林注射液的输注液浓度 应1.0mg/ml；长春西汀输注液浓度应<0.06mg/ml （否则有溶血的可能）；依托泊苷稀释液浓度不宜 超过0.25mg/ml；阿奇霉素输注液浓度应在1.0一 2.0mg/ml
溶媒种类
➢ 依达拉奉+葡萄糖注射液------不宜
❖ 分析：必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分 的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低
❖ 正确方法：应使用0.9%NS溶解。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
给药途径
奥美拉唑钠有供静脉滴注和静脉推注两种剂型，不 能相互替代。
❖ 如果将供静脉滴注的剂型用于静脉推注时，由于溶 媒量仅10ml，溶液PH过高，易引起局部的强烈刺 激；如果将供静脉推注的剂型溶解，稀释后用于静 脉滴注，则由于溶液PH较低，且不含抗氧化的稳定 剂（EDTA-2Na），在配置和使用过程中易出现变 色、浑浊或产生沉淀。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
溶媒种类
❖ 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加
❖ 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的 选择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性
静配中心工作中需要注意的问题 PPT课件
四、摆药核对环节
❖ 药品的数量摆错，少摆或多摆。 ❖ 漏摆药品。药没摆，提前划了勾。 ❖ 药品类别摆错，将头孢放入二联筐内。
五、入仓计费环节
❖ 入错调配仓：将二联抗菌药入到普通药品仓 ❖ 少计费（其中一袋或两袋忘记计费） ❖ 将未停医嘱的药品放到退药筐中。 ❖ 输入条形码时输错条形码号。
六、混合调配环节
❖ 不调配药品同条形码出现两个标签 （1/2、2/2）：告知第二天打包装人 员。
二.分批次环节
❖ 将硝酸甘油、硝酸异山梨酯等不算量药品算量。
❖ 第一批或二批药品忘记分配药物，使病人无药品应用或接连 不上。
❖ 第一二批药品所分配的液体量不够，使病人药品接连不上。
❖ 将特定的批次分错：将8am药品分配到第二批，20:00药品 分到第四批。
十、拆包装环节
➢ 拆包装液体要足量 ➢ 注意不要将液体遗漏在包装箱内 ➢ 拆完包装后将拆完的空箱摆放整齐 ➢ 拆完包装后将二级库打扫干净
谢 谢！
❖ 药品剂量多加或少加 ❖ 将药品品种加错 ❖ 加错液体 ❖ 加漏液体 ❖ 将未加药的液体传出调配仓
七、成品包装核对环节
❖ 分错科室 ❖ 盖错送药箱盖 ❖ 药品漏液未发现 ❖ 药品计数差错
八、核对退药数量环节
➢ 药品放错摆药盒或放错液体筐 ➢ 对数不准确
九、送药环节
➢ 注意送药过程中的安全性 ➢ 注意送药速度 ➢ 注意送药区卫生
❖ 将药品类别放错，如将头孢类放入二联类，将单品种与可配 伍放错。
❖ 丢失处方标签，造成药品漏配。
三、贴签核对环节
❖ 药品标签贴错液体，有可能造成液体加错而被送到临 床，核对至关重要。如将NS100贴成NS200或 10%GS100；5%GS500贴成5%GS250或 10%GS500等
静脉用药集中调配医嘱审核课件精美版
混合时，可使依达拉奉的浓度降低 ❖ 正确方法：应使用0.9%NS溶解。
、溶媒种类实例
❖ 碘解磷定 +5%GS——不宜
❖ 碘解磷定在葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A 为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中 毒的症状
❖ 正确方法：用0.9%氯化钠注射液作为溶媒
、溶媒种类实例
❖ 肝素钠注射液+5%GS——不宜 ❖ 肝素钠 在pH<6的溶液中很快失效 ❖ 正确用法：以0.9%NS为溶媒
一袋输液中加有2-3种甚至4-5种药物的现象屡见不鲜，多种药物间的配伍问题越来越突出。
需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容 一袋输液中加有2-3种甚至4-5种药物的现象屡见不鲜，多种药物间的配伍问题越来越突出。
❖ 概念：药物相互作用是指药物的作用由于受到其他药物或化学物质的干扰，使该药的疗效发生变化或产生药物不良反应。
PIVAS医嘱审核人员的要求
❖ 应当具有药学专业本科以上学历 ❖ 5年以上临床用药或调剂工作经验 ❖ 熟悉各类静脉用药的药理作用、配伍禁忌、药
物相互作用及溶媒使用等内容 ❖ 药师以上专业技术职务任职资格
PIVAS医嘱审核药师工作职责
❖ 在调配中心负责人领导下进行工作，由负责人选定一人 担任岗位主管，负责医嘱审核岗位的管理
PIVAS的 工作流程
医嘱审核的目的和意义
❖ 充分发挥药学专业优势，保障用药的安全性 、有效性、经济性
❖ 顺应医院药学服务转型的需要，从传统的药 品供应调剂模式→以患者为中心、以合理用 药为核心的人性化全程药学技术服务模式
❖ 拓展了医院药学服务的内涵，体现了以人为 本的药学服务宗旨，是医院管理现代化的一 个标志
因治疗工作的需要，临床上往往需添加1种或多种药物至输液中联合应用
、溶媒种类实例
❖ 碘解磷定 +5%GS——不宜
❖ 碘解磷定在葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A 为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中 毒的症状
❖ 正确方法：用0.9%氯化钠注射液作为溶媒
、溶媒种类实例
❖ 肝素钠注射液+5%GS——不宜 ❖ 肝素钠 在pH<6的溶液中很快失效 ❖ 正确用法：以0.9%NS为溶媒
一袋输液中加有2-3种甚至4-5种药物的现象屡见不鲜，多种药物间的配伍问题越来越突出。
需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容 一袋输液中加有2-3种甚至4-5种药物的现象屡见不鲜，多种药物间的配伍问题越来越突出。
❖ 概念：药物相互作用是指药物的作用由于受到其他药物或化学物质的干扰，使该药的疗效发生变化或产生药物不良反应。
PIVAS医嘱审核人员的要求
❖ 应当具有药学专业本科以上学历 ❖ 5年以上临床用药或调剂工作经验 ❖ 熟悉各类静脉用药的药理作用、配伍禁忌、药
物相互作用及溶媒使用等内容 ❖ 药师以上专业技术职务任职资格
PIVAS医嘱审核药师工作职责
❖ 在调配中心负责人领导下进行工作，由负责人选定一人 担任岗位主管，负责医嘱审核岗位的管理
PIVAS的 工作流程
医嘱审核的目的和意义
❖ 充分发挥药学专业优势，保障用药的安全性 、有效性、经济性
❖ 顺应医院药学服务转型的需要，从传统的药 品供应调剂模式→以患者为中心、以合理用 药为核心的人性化全程药学技术服务模式
❖ 拓展了医院药学服务的内涵，体现了以人为 本的药学服务宗旨，是医院管理现代化的一 个标志
因治疗工作的需要，临床上往往需添加1种或多种药物至输液中联合应用
静脉用药集中调配医嘱审核
托泊苷、羟喜树碱、长春瑞滨、替加氟、奈达铂等; ❖ 5、激素类:注射用戈那瑞林、注射用尿促性素、注射用绒
促性素、醋酸去氨加压素注射液、注射用特利加压素、注 射用生长抑素、硫辛酸注射液、鲑鱼降钙素注射液、垂体 后叶素注射液
❖ 6、心血管:依达拉奉、呋塞米注射液、注射用布美她尼等;
2、2、1、溶媒种类实例
❖ 盐酸伊立替康 ❖ 盐酸伊立替康药品说明书明确指出静滴时间应在
30~90min,因此合适得载体量应为5%GS 250ml。
2、2、2、载体量实例
➢ 依托泊苷注射液 依托泊苷注射液稀释液浓度不宜超过0、
25mg/ml,且滴注时间≥30min,所以使用依托泊 苷100mg至少需要加入到400ml以上得氯化钠 注射液中。
2、2、2、载体量实例
❖ 蔗糖铁注射液
❖ 蔗糖铁注射液给药方式有静脉滴注、静脉注 射,或直接注射到透析器得静脉端。 静脉滴注: 只能用生理盐水稀释20倍。即每支 (5ml:100mg)加入100ml0、9%NS中静滴,可 浓不可稀。
2、2、2、载体量实例
❖ 10%氯化钾注射液
氯化钾静脉滴注时浓度不超过0、3%,换算成10% 得氯化钾注射液即不超过3ml/100ml。
PIVAS医嘱审核人员得要求
❖ 应当具有药学专业本科以上学历 ❖ 5年以上临床用药或调剂工作经验 ❖ 熟悉各类静脉用药得药理作用、配伍禁忌、药
物相互作用及溶媒使用等内容 ❖ 药师以上专业技术职务任职资格
PIVAS医嘱审核药师工作职责
❖ 在调配中心负责人领导下进行工作,由负责人选定一人担 任岗位主管,负责医嘱审核岗位得管理
2、2、2、载体量实例
➢ 亚胺培南/西司她丁 其输注液得配制应为每0、5g药物加入稀释液100ml,否 则药物粉末不能溶解完全,会导致输液中微粒数大大增加
促性素、醋酸去氨加压素注射液、注射用特利加压素、注 射用生长抑素、硫辛酸注射液、鲑鱼降钙素注射液、垂体 后叶素注射液
❖ 6、心血管:依达拉奉、呋塞米注射液、注射用布美她尼等;
2、2、1、溶媒种类实例
❖ 盐酸伊立替康 ❖ 盐酸伊立替康药品说明书明确指出静滴时间应在
30~90min,因此合适得载体量应为5%GS 250ml。
2、2、2、载体量实例
➢ 依托泊苷注射液 依托泊苷注射液稀释液浓度不宜超过0、
25mg/ml,且滴注时间≥30min,所以使用依托泊 苷100mg至少需要加入到400ml以上得氯化钠 注射液中。
2、2、2、载体量实例
❖ 蔗糖铁注射液
❖ 蔗糖铁注射液给药方式有静脉滴注、静脉注 射,或直接注射到透析器得静脉端。 静脉滴注: 只能用生理盐水稀释20倍。即每支 (5ml:100mg)加入100ml0、9%NS中静滴,可 浓不可稀。
2、2、2、载体量实例
❖ 10%氯化钾注射液
氯化钾静脉滴注时浓度不超过0、3%,换算成10% 得氯化钾注射液即不超过3ml/100ml。
PIVAS医嘱审核人员得要求
❖ 应当具有药学专业本科以上学历 ❖ 5年以上临床用药或调剂工作经验 ❖ 熟悉各类静脉用药得药理作用、配伍禁忌、药
物相互作用及溶媒使用等内容 ❖ 药师以上专业技术职务任职资格
PIVAS医嘱审核药师工作职责
❖ 在调配中心负责人领导下进行工作,由负责人选定一人担 任岗位主管,负责医嘱审核岗位得管理
2、2、2、载体量实例
➢ 亚胺培南/西司她丁 其输注液得配制应为每0、5g药物加入稀释液100ml,否 则药物粉末不能溶解完全,会导致输液中微粒数大大增加
静配中心作用及运行中遇到问题护理课件
专业化发展
人才培养
静配中心的建立和发展，促进了医院 药学专业的发展和进步。
为药学人才的培养提供实践基地和平 台，提高药学服务的质量和水平。
科研支持
为药学研究和学术交流提供支持和平 台，推动医院药学领域的创新和发展 。
保障患者的用药安全
严格审核
对药品配置过程进行严格的审核 和质量监控，确保患者用药的安
药品使用管理
制定药品使用规范，确保药品使用合理、安全。
加强设备维护和保养
定期检查设备
对设备进行定期检查，确保设备运行正常。
及时维修保养
对出现故障的设备进行及时维修保养，确保设备性能良好。
建立设备档案
对设备进行档案管理，记录设备使用情况、维修保养情况。
制定严格的操作规范和流程
制定操作规范
01
根据药品特性、设备性能等因素，制定科学合理的操作规范。
03
未来趋势
未来，静配中心将朝着更加智能化、自动化的方向发展，以提高工作效
率和降低人工误差。同时，随着新药物和新技术的出现，静配中心的功
能和职责也将不断拓展和更新。
02
静配中心的作用
提高药品配置的效率和安全性
集中配置
通过集中配置，减少分散操作， 提高配置效率。
标准化操作
制定并执行统一的配置标准和操作 规程，确保配置过程的安全性和准 确性。
协助解决运行问题
护理人员在静配中心还需协助解决运行中遇到的问题，保 障静配中心的正常运转。
在静配中心运行过程中，可能会出现各种问题，如设备故 障、药品短缺等。护理人员需保持高度警惕，及时发现并 协助解决这些问题，确保静配中心的正常运转，为患者的 治疗提供保障。
05
解决静配中心运行问题的策 略
静脉用药集中调配医嘱审核讲课文档
名。
第7页，共112页。
PIVAS医嘱审核药师工作职责
❖ 医嘱审核合格后打印标签，一式两份，一份贴于药袋（瓶）上 ，另一份用于本中心备存，同时审核人员在标签上签字
❖ 应遵循安全、有效、经济的原则，参与临床静脉用药治疗，宣传合 理用药，为医护人员和患者提供相关药物信息与咨询服务
❖ 工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参加新人培训和进修生 、实习生指导带教等工作
第11页，共112页。
常见的不合理原因
❖ 适应证 ❖ 药品名称
❖ 药品规格
❖ 溶媒种类和体积
❖ 给药途径 ❖ 给药剂量 ❖ 给药频次
❖ 药物相互作用
❖ 药物配伍禁忌
第12页，共112页。
2.实际工作中医嘱审核的内容
❖ 1.药品名称、规格 ❖ 2.溶媒种类、载体量 ❖ 3.给药途径、给药剂量 ❖ 4.给药频次、给药先后顺序 ❖ 5.药物相互作用 ❖ 6.中药注射剂的审核要点
、载体量实例
❖ 有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体量又不能太少 。载体量不恰当可导致药物浓度及输注时间控制不当而影响 药物的疗效，选择合适的载体量对于保证用药的安全有效也 是至关重要。
❖ 盐酸伊立替康
❖ 盐酸伊立替康药品说明书明确指出静滴时间应在30~90min,因 此合适的载体量应为5%GS 250ml。
❖ 3.消化：多烯磷脂酰胆碱注射液、甘草酸二铵注射液、异甘 草酸镁注射液、盐酸精氨酸注射液
❖ 4.中成药针剂：舒血宁注射液、大株红景天注射液等 ❖ 5.其他：地塞米松磷酸钠注射液、注射用水溶性维生素、氨茶碱注射
液、注射用两性霉素B 、亚甲蓝注射液、丙泊酚注射液等
第28页，共112页。
为何要审核输液的载体量？
❖ 有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内 清除率大等原因需要短时间输注
第7页，共112页。
PIVAS医嘱审核药师工作职责
❖ 医嘱审核合格后打印标签，一式两份，一份贴于药袋（瓶）上 ，另一份用于本中心备存，同时审核人员在标签上签字
❖ 应遵循安全、有效、经济的原则，参与临床静脉用药治疗，宣传合 理用药，为医护人员和患者提供相关药物信息与咨询服务
❖ 工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参加新人培训和进修生 、实习生指导带教等工作
第11页，共112页。
常见的不合理原因
❖ 适应证 ❖ 药品名称
❖ 药品规格
❖ 溶媒种类和体积
❖ 给药途径 ❖ 给药剂量 ❖ 给药频次
❖ 药物相互作用
❖ 药物配伍禁忌
第12页，共112页。
2.实际工作中医嘱审核的内容
❖ 1.药品名称、规格 ❖ 2.溶媒种类、载体量 ❖ 3.给药途径、给药剂量 ❖ 4.给药频次、给药先后顺序 ❖ 5.药物相互作用 ❖ 6.中药注射剂的审核要点
、载体量实例
❖ 有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体量又不能太少 。载体量不恰当可导致药物浓度及输注时间控制不当而影响 药物的疗效，选择合适的载体量对于保证用药的安全有效也 是至关重要。
❖ 盐酸伊立替康
❖ 盐酸伊立替康药品说明书明确指出静滴时间应在30~90min,因 此合适的载体量应为5%GS 250ml。
❖ 3.消化：多烯磷脂酰胆碱注射液、甘草酸二铵注射液、异甘 草酸镁注射液、盐酸精氨酸注射液
❖ 4.中成药针剂：舒血宁注射液、大株红景天注射液等 ❖ 5.其他：地塞米松磷酸钠注射液、注射用水溶性维生素、氨茶碱注射
液、注射用两性霉素B 、亚甲蓝注射液、丙泊酚注射液等
第28页，共112页。
为何要审核输液的载体量？
❖ 有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内 清除率大等原因需要短时间输注
(医学课件)静脉用药调配医嘱审核
的药物都不能用NS溶解. 正确方法：用5％葡萄糖注射液溶解
2
PIVAS的工作流程
流程图
医生开具 传递医嘱
药师 审核医嘱
打印标签
摆药贴签
成品包装
成品核对
混合调配
摆药核对
成品配送
护士 核对、签收
患者用药
3
卫办医政发〔2010〕62号《静脉用药 集中调配质量管理规范》的规定
医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具静脉用药 处方或医嘱
药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静脉用药集 中调配操作规程》，审核用药医嘱所列静脉用药混合配 伍的合理性、相容性和稳定性
在调配中心负责人领导下进行工作，由负责人选定一人 担任岗位主管，负责医嘱审核岗位的管理
负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液 处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性
对处方和用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟 通， 请其调整并签名。 因病情需要的超剂量等特殊用 药，医师应当再次签名确认。对于用药错误或不能保证 成品输液质量的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配， 并做记录与签名。
确性与适宜性，防止重复给药
9
医嘱审核的主要内容
确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与 稳定性
确认选用溶媒的适宜性 确认静脉用药与包装材料的适宜性 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等
重要信息 需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容
10
常见的不合理原因
适应证 药品名称 药品规格 给药途径 给药剂量 给药频次 溶媒种类和体积 药物相互作用 药物配伍禁忌
拓展了医院药学服务的内涵，体现了以人为 本的药学服务宗旨，是医院管理现代化的一 个标志
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PIVAS的工作流程
流程图
医生开具 传递医嘱
药师 审核医嘱
打印标签
摆药贴签
成品包装
成品核对
混合调配
摆药核对
成品配送
护士 核对、签收
患者用药
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卫办医政发〔2010〕62号《静脉用药 集中调配质量管理规范》的规定
医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具静脉用药 处方或医嘱
药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静脉用药集 中调配操作规程》，审核用药医嘱所列静脉用药混合配 伍的合理性、相容性和稳定性
在调配中心负责人领导下进行工作，由负责人选定一人 担任岗位主管，负责医嘱审核岗位的管理
负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液 处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性
对处方和用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟 通， 请其调整并签名。 因病情需要的超剂量等特殊用 药，医师应当再次签名确认。对于用药错误或不能保证 成品输液质量的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配， 并做记录与签名。
确性与适宜性，防止重复给药
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医嘱审核的主要内容
确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与 稳定性
确认选用溶媒的适宜性 确认静脉用药与包装材料的适宜性 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等
重要信息 需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容
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常见的不合理原因
适应证 药品名称 药品规格 给药途径 给药剂量 给药频次 溶媒种类和体积 药物相互作用 药物配伍禁忌
拓展了医院药学服务的内涵，体现了以人为 本的药学服务宗旨，是医院管理现代化的一 个标志
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正确方法：先用无菌注射用水充分溶解后，再加入 0.9%NS中。
溶媒种类
喹诺酮类抗生素+氯化钠注射液------不宜 分析：该类药物与氯化钠注射液中的氯离子结 合会发生络合反应，生成大分子络合物沉淀， 影响药物含量，治疗作用减弱 正确方法：应选用5%葡萄糖注射液作溶媒。
溶媒种类
依达拉奉+葡萄糖注射液------不宜
分析：必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分 的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低 正确方法：应使用0.9%NS溶解。
溶媒种类
多柔比星脂质体+0.9%NS ------不宜
分析:电解质输液会引起脂质体聚集. 所有脂质 体剂型的药物都不能用NS溶解.
正确方法：用5％葡萄糖注射液溶解
为何要审核输液的载体量？
常见的不合理原因
适应证 药品名称 药品规格 给药途径 给药剂量 给药频次 溶媒种类和体积 药物相互作用 药物配伍禁忌
药品名称
《处方管理办法》规定：医师开具处方应当使用经 药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新 活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称 通过药师审核，避免不同商品名的同一药物重复用 药 如抗肿瘤辅助药天地欣与香菇多糖（通用名都是注 射用香菇多糖） 多西他赛与紫杉醇为成分类似物
医嘱审核的主要内容
形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处 方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关 规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息 分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、 用量的正确性与适宜性，防止重复给药
பைடு நூலகம்
医嘱审核的主要内容
确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与 稳定性 确认选用溶媒的适宜性 确认静脉用药与包装材料的适宜性 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等 重要信息 需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容
溶媒种类
β -内酰胺类抗生素+葡萄糖注射液------不宜 分析：该类药物在pH<4的环境中分解较快，葡萄糖 pH3.2-5.5，使溶液稳定性降低 正确方法：应选用0.9%NS注射液，但对于心功能不 全者，为避免诱发心力衰竭，可使用葡萄糖注射液 作溶媒，在2h内滴完
溶媒种类
乳糖酸红霉素（常见）+0.9%氯化钠------不宜 分析：弱酸弱碱盐，在0.9%NS易被分解，析出红 霉素结晶，产生沉淀影响静脉注射
头孢替胺1.0g+0.9%NS250ml
【正确用法】溶媒100ml
载体量
有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体 量又不能太少。载体量不恰当可导致药物浓度 及输注时间控制不当而影响药物的疗效，选择 合适的载体量对于保证用药的安全有效也是至 关重要。 盐酸伊立替康 盐酸伊立替康药品说明书明确指出静滴时间应 在30~90min,因此合适的载体量应为5%GS 250ml。
PIVAS的工作流程
流程图
医生开具 传递医嘱 药师 审核医嘱 打印标签 摆药贴签
成品包装
成品核对
混合调配
摆药核对
成品配送
护士 核对、签收
患者用药
卫办医政发〔2010〕62号《静脉用药 集中调配质量管理规范》的规定
医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具 静脉用药处方或医嘱 药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静 脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所 列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定 性 对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议 对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方 或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与 签名
静配中心医嘱 审核常见问题
静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是 一种先进的静脉输液配置技术和管理模式。由 受过专门培训的药学技术人员在符合GMP标准、 依据药物特性设计的洁净室内，严格按照操作 程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和 抗生素等在内的静脉用药的集中配置。
有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、 体内清除率大等原因需要短时间输注 注射用环磷酰胺 稳定性较差，配置后应在3小时内使用，宜用 NS溶解静推给药，若静滴溶媒不宜超过250ml 盐酸吉西他滨注射液 注射用盐酸吉西他滨t1 /2为32～94 min,体 内清除率大,需短时(30 min)输注。因此应选 用0.9%NS注射液100 mL静滴为妥。
常用的溶媒
品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射 液 灭菌注射用水 PH范围 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.0 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 含钙离子 含钙离子 含钙离子 备注
载体量
奥美拉唑、泮托拉唑粉针： 结构属苯并咪唑类，注射液的PH值是其稳定性的主 要影响因素。在中性和弱酸性条件下相对稳定，在 强酸性条件下迅速活化。应采用100ml0.9%氯化钠 溶液或葡萄糖溶液稀释，并在20-30min滴注入体内。 如选用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降 低，增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变 色。
载体量
亚胺培南/西司他丁 其输注液的配制应为每0.5g药物加入稀释液 100ml，否则药物粉末不能溶解完全，会导致输 液中微粒数大大增加 盐酸万古霉素 每1.0g盐酸万古霉素用至少200ml的输液溶解稀 释，且要缓慢滴注
载体量
很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓 度（MIC），输注时宜选用少量载体于短时间内 输注完毕 无水头孢唑啉钠2.0g+0.9%NS250ml 【正确用法】溶媒100ml
药品规格
目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具 医嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单 位g、mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂量 较正确用药剂量减少或增加。
溶媒种类
药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的 选择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定， 应严格按药品说明书选择正确的溶媒 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒， 保证静脉输液的安全性、有效性