静配中心医嘱审核常见问题ppt课件

医嘱审核的主要内容
形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处 方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关 规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息 分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、 用量的正确性与适宜性，防止重复给药



医嘱审核的主要内容



确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与 稳定性 确认选用溶媒的适宜性 确认静脉用药与包装材料的适宜性 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等 重要信息 需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容
药品规格
目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具 医嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单 位g、mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂量 较正确用药剂量减少或增加。
溶媒种类



药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的 选择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定， 应严格按药品说明书选择正确的溶媒 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒， 保证静脉输液的安全性、有效性


分析：必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分 的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低 正确方法：应使用0.9%NS溶解。

溶媒种类

多柔比星脂质体+0.9%NS ------不宜

分析:电解质输液会引起脂质体聚集. 所有脂质 体剂型的药物都不能用NS溶解.
正确方法：用5％葡萄糖注射液溶解

为何要审核输液的载体量？
载体量
亚胺培南/西司他丁 其输注液的配制应为每0.5g药物加入稀释液 100ml，否则药物粉末不能溶解完全，会导致输 液中微粒数大大增加 盐酸万古霉素 每1.0g盐酸万古霉素用至少200ml的输液溶解稀 释，且要缓慢滴注


载体量
很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓 度（MIC），输注时宜选用少量载体于短时间内 输注完毕 无水头孢唑啉钠2.0g+0.9%NS250ml 【正确用法】溶媒100ml
载体量

奥美拉唑、泮托拉唑粉针： 结构属苯并咪唑类，注射液的PH值是其稳定性的主 要影响因素。在中性和弱酸性条件下相对稳定，在 强酸性条件下迅速活化。应采用100ml0.9%氯化钠 溶液或葡萄糖溶液稀释，并在20-30min滴注入体内。 如选用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降 低，增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变 色。
静配中心医嘱 审核常见问题

静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是 一种先进的静脉输液配置技术和管理模式。由 受过专门培训的药学技术人员在符合GMP标准、 依据药物特性设计的洁净室内，严格按照操作 程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和 抗生素等在内的静脉用药的集中配置。
PIVAS的工作流程

流程图
医生开具 传递医嘱 药师 审核医嘱 打印标签 摆药贴签
成品包装
成品核对
混合调配
摆药核对
成品配送
护士 核对、签收
患者用药
卫办医政发〔2010〕62号《静脉用药 集中调配质量管理规范》的规定



医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具 静脉用药处方或医嘱 药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静 脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所 列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定 性 对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议 对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方 或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与 签名



有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、 体内清除率大等原因需要短时间输注 注射用环磷酰胺 稳定性较差，配置后应在3小时内使用，宜用 NS溶解静推给药，若静滴溶媒不宜超过250ml 盐酸吉西他滨注射液 注射用盐酸吉西他滨t1 /2为32～94 min,体 内清除率大,需短时(30 min)输注。因此应选 用0.9%NS注射液100 mL静滴为妥。
常用的溶媒
品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射 液 灭菌注射用水 PH范围 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.0 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 含钙离子 含钙离子 含钙离子 备注
溶媒种类

β -内酰胺类抗生素+葡萄糖注射液------不宜 分析：该类药物在pH<4的环境中分解较快，葡萄糖 pH3.2-5.5，使溶液稳定性降低 正确方法：应选用0.9%NS注射液，但对于心功能不 全者，为避免诱发心力衰竭，可使用葡萄糖注射液 作溶媒，在2h内滴完
溶媒种类

乳糖酸红霉素（常见）+0.9%氯化钠------不宜 分析：弱酸弱碱盐，在0.9%NS易被分解，析出红 霉素结晶，产生沉淀影响静脉注射



头孢替胺1.0g+0.9%NS250ml
【正确用法Biblioteka Baidu溶媒100ml
载体量


有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体 量又不能太少。载体量不恰当可导致药物浓度 及输注时间控制不当而影响药物的疗效，选择 合适的载体量对于保证用药的安全有效也是至 关重要。 盐酸伊立替康 盐酸伊立替康药品说明书明确指出静滴时间应 在30~90min,因此合适的载体量应为5%GS 250ml。


正确方法：先用无菌注射用水充分溶解后，再加入 0.9%NS中。
溶媒种类

喹诺酮类抗生素+氯化钠注射液------不宜 分析：该类药物与氯化钠注射液中的氯离子结 合会发生络合反应，生成大分子络合物沉淀， 影响药物含量，治疗作用减弱 正确方法：应选用5%葡萄糖注射液作溶媒。


溶媒种类
依达拉奉+葡萄糖注射液------不宜
常见的不合理原因



适应证 药品名称 药品规格 给药途径 给药剂量 给药频次 溶媒种类和体积 药物相互作用 药物配伍禁忌
药品名称




《处方管理办法》规定：医师开具处方应当使用经 药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新 活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称 通过药师审核，避免不同商品名的同一药物重复用 药 如抗肿瘤辅助药天地欣与香菇多糖（通用名都是注 射用香菇多糖） 多西他赛与紫杉醇为成分类似物