[医学]高血压用药 PPT课件

失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其 它部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有 五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB)，血管紧张素抑 制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。 1．利尿药：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相仿， 噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。 降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳 、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后达高峰。 适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和 老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。
• 2．β受体阻滞剂：有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞 三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。
• 降压作用原理： ① 阻断心脏β1受体，抑制心肌收缩，减慢心率，降低心排出量 ② 通过阻滞肾小球旁器细胞的β1-受体抑制肾素的释放而形成其降压机制Байду номын сангаас一。 ③ β受体阻滞剂能通过血脑屏障进入中枢，阻断中枢β受体，使外周交感神经活性降低。 ④ 阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜β2受体，抑制正反馈调节作用，减少去甲肾上腺素的释放 ⑤ 促进前列腺素的合成。降压起效较迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。 • 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛、偏头痛、焦虑的患者以 及心肌梗死后的患者，对老年人高血压疗效相对较差。 • 不良反应：有心动过缓、乏力、四肢发冷。治疗时突然停药可β受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一 些影响生活质量的不良反应，较高剂量β受体阻滞剂导致撤药综合征。虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌 征，但它增加膜岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，糖尿病患者使用时应加以注意，如 果必须使用，应使用高度选择性β受体阻滞剂。 • β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，加重气道阻力，急性心力衰竭、支气管哮喘、 病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。 常用药物：普萘洛尔 10～20毫克 每日2～3次（β阻滞剂）；美托洛尔 25～50毫克 每日2次（β阻 滞剂） ；阿替洛尔 50～100毫克 每日1次（β阻滞剂） ；倍他洛尔 10～20毫克 每日1次（β阻滞 剂）；比索洛尔 5～10毫克 每日1次（β阻滞剂）；卡维洛尔 12.5～25毫克 每日1～2次（α、β阻滞 剂） ；拉贝洛尔 100毫克 每日2～3次（α、β阻滞剂）
临床一般将缓进型高血压划分为三期，有助于掌握病情的 发展和制定合理的防治措施。 • ①第一期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾 并发症。 • ②第二期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者： 体检、X线、心电图或超声检查有左心室肥大；眼底动脉 普遍或局部变细；蛋白尿和血浆肌酐浓度轻度升高。 • ③第三期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者： 脑出血或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血 或渗出，视神经乳头水肿可有可无。
3、钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。广 泛应用于心律失常、高血压、心绞痛等疾病。 降压作用原理：能选择性地阻断电压门控性钙离子通道，抑制细胞外钙离子 内流，松弛阻力血管（小动脉）平滑肌，降低外周血管阻力，使血压下降。 适用于各型高血压，降压作用快、强、短， 主要缺点是开始治疗阶段，有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮 红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞者患者 中应用。 • 常用药：硝苯地平 5～10毫克 每日3次 硝苯地平控释片 30～60毫克 每日1次 尼卡地平 40毫克 每日2次 尼群地平 10毫克 每日2次 非洛地平缓释剂 5～10毫克 每日1次 氨氯地平 5～10毫克 每日1次 拉西地平 4～6毫克 每日1次 乐卡地平 10～20毫克 每日1次 维拉帕米缓释剂 240毫克 每日1次 地尔硫卓缓释剂 90～180毫克 每日1次
利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在 大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg。不 良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与 ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。

常用利尿药物：氢氯噻嗪12.5mg1～2次；氯噻酮25～50mg1次；螺内酯20～ 40mg1～2次；氨苯蝶啶50mg1～2次；阿米洛利5～10mg1次；呋塞米20～40mg 1～2次；吲达帕胺1.25～2.5mg1次
高血压常用药物及其护理
• 一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为 130/85mmHg以下
• 130－139/85－89mmHg为临界高血压，为正常高限 • 140—159/90—99mmHg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性 病变，只是单纯高血压 • 160—179/100—109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、 心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态 • 180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、 肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。
高血压六大危险信号：
• • • 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很 剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。
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心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全， 这些都是导致心悸气短的症状。
病理：小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，高血压早期阶段全身小动 脉痉挛，长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加、缺血缺氧出现玻璃样变， 中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚，出现血管壁的重构（remoldling），最 后管壁纤维化管腔狭窄呈现出不可逆病变。急进型高血压病者小动脉壁可在较短 时期内出现纤维样坏死。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持 和发展，周围组织和器官内的小动脉都可发生上述病变，但以肾脏的细小动脉最 明显，病变最终导致组织器官的缺血损伤。