9医保部单病种质量控制考核制度

医保部单病种质量控制考核制度

1.根据上级主管部门关于单病种结算的规定，由医保部设计出《单病种结算

项目表》，发放于各临床科室使用。

2.各临床科室经治医生应根据病情诊断准确填写《单病种结算项目表》，待病

人预约出院时同“出院带药”处方一并转到住院结算处，微机联网的科室，可在予约出院程序中直接输入单病种代码，由住院处结算员按单病种代码用IC卡结算。

3.住院审核员每日到住院处审核《单病种结算项目表》填报情况，如发现填

报不符之处，及时与经治医生沟通以便纠正。

4.每月根据微机室提供的各病种结算费用明细，统计各科室单病种费用结算

情况，并做出分析评估，全面衡量。发现问题及时向主管院长汇报，通过院周会通报各科室单病种指标结算执行情况，并将单病种超标明细表发给各科室，对超标严重的科室提出批评，引起重视。

5.在医保中心每月一次的病志检查中，如发现有漏报、错报与病情不符等违

规情况，定期上报院经管部，按院奖金条例处理。

附：1.《医疗保险单病种结算项目表》

2.《各科室月单病种结算一览表》、《全院单病种超标明细表》

3.《各科室年单病种超标明细表》

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