心律失常济宁医学院附属医院急诊科PPT课件
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心律失常的急诊处理ppt课件
无脉 ＣＯ＝０
不同年龄小儿正常心率
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不同年龄小儿正常心率
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心律失常综合评估与急诊处理
脉搏：快、慢、无 循环：稳定
不稳定（代偿性休克、休 克、心跳
停止） 心电图：QRS宽、QRS不宽 心电图诊断
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循环评估
心率 血压：中脉搏容量/强度
正收缩压下限（第5百分位）
初始能量0.5J/kg，无效可加 倍重复 —室上速伴室内差传：
根据ECG不能与室速鉴别时按室速处理17
药物转律
—国外：首选腺苷0.1-0.2mg/kg，最大单剂12mg —国内：
心律平：1-2mg/kg+10%GS10ml iv，无效可重 复2次，间隔20-30分。 明显心功不全、传导阻滞禁用
ATP：婴儿3mg/次，儿童5mg/次，无效 可分别增至5mg/次和15mg/次重复
室上速
病史 激惹、昏睡、喂养
困难、呼吸急促、
低温
大量出汗，苍白、
心率 婴儿>220 儿童>180
ECG P波缺失或不正常
R-R间期均齐
突发的心率变化
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正常心电图
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3岁发热小儿，窦性心动过速（180次/分）
婴儿，室上速，心率300次/分
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治疗 —窦速：主要是病因处理 —室上速：
1、药物转律 2、同步心脏转律
核心知识及技能
小儿致死性心律失常的常见病因 心律失常的综合评估 心律失常的急诊处理
1
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
心律失常PPT课件
2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
快速心律失常的急诊处置培训课件
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4、稳定性VT
稳定的VT（单形性或多形性）流程图
快速心律失常的急诊处置
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5、室颤与无脉性VT
室颤与无脉性VT处理流程图
快速心律失常的急诊处置
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胺碘酮(Amiodarone)
治疗各种心律失常主流地位。
可作用于钠、钾和钙通道，阻滞α和β受体。对快 速房性心律失常伴严重左室功能不全者，使用洋 地黄无效时，使用胺碘酮控制心室率（Ⅱb） 。
快速心律失常的急诊处置
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窄QRS心动过速治疗
阵发性室上性心动过速
心功能代偿
EF＜40%或存在充血
性心衰
★ 钙通道阻滞剂
不用直流电复律 ★
β阻滞剂 地高辛
地高辛 胺碘酮
直流电复律
地尔硫卓
可考虑：普鲁卡因胺、 胺碘酮、索他洛尔
★ 快速心律失常的急诊处置 选择药物的先后顺24 序
3、稳定的宽QRS心动过速 未知类型
快速心律失常的急诊处置
流行病学
约2%的急诊病人主诉有心动过速 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF
45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数
以上为VT
快速心律失常的急诊处置
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一般情况
大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过 短期观察后出院。
因此，心律失常的急诊处理原则应该明确， 同时应该发现潜在的危险情况。
快速心律失常的急诊处置
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房颤/房扑治疗
治疗以临床评估为基础，侧重于4方面 紧急治疗不稳定的病人 控制心率：用减慢AVN传导速度的药物 转复心律：有适应症并且非常紧急，可
用药物或电复律 如有必要进行抗凝治疗
快速心律失常的急诊处置
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
心律失常的急诊处置课件
2/23/2021
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心律失常的急诊处置
病态窦房结综合征
心电图检查 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）且并非
由药物引起。 窦性停搏与窦房阻滞 心动过缓与心动过速综合征。是指心动过缓与房性快
速心律失常交替发作。 在没有抗心律失常药物下，心房颤动的心室率过慢。 电生理检查 窦房结恢复时间测定。 传导时间测定。
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β-阻滞剂 利多卡因
胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮
利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
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心律失常的急诊处置
多形性室速
• 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 • 伴QT延长的扭转性室速
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心律失常的急诊处置
完全性房室阻滞
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心律失常的急诊处置
完全性房室阻滞
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心律失常的急诊处置
心动过缓疾病：危险性认识不足！
研究发现，SSS 和高度AVB 的患者，QT 间期延长 者随着心率减慢，QT 间期增加的量明显大于QT 间期正常者，认为其更易发生室性心律失常和猝 死
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心律失常的急诊处置
室颤/无脉搏室速处理程序
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心律失常的急诊处置
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
急诊心律失常PPT课件
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速 注意；可能需直接电转复 多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
正常QT 病因治疗 β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
长QT 纠正电解质 镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
快速室上性心律失常 ----------急诊治疗
房颤/房扑 血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均应立即 电转复（Ⅰ）。对永久性房颤和明确器质性心脏病者不强调． 控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短， 均需用药物控制室率。 *心功能正常者可用 β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）。 对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。 *心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、 地尔硫卓（Ⅱb）
预激伴房颤/房扑 一般应立即电转复。若考虑药物治疗时： ——心功能正常者：普罗帕酮（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、 胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）。 ——心功能受损者只能选择胺碘酮（Ⅱb）。
室性心律失常的治疗
室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室 速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况， 都应该进行急诊处理。 心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及 早电除颤。 某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是 合并于心肌缺血，急性心肌炎、急性或严重心功能 不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、 QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急 诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素 的治疗。
室性心律失常的治疗
心律失常的急诊处理PPT课件
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房颤 心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波），频率约350-600次/分， • 心室律绝对不齐 • 振幅绝对不等 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS
波群畸形
10
房颤治疗
• 急性期的抗凝治疗：
• 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的 一项首要和重要措施。
新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用低分子肝素 抗凝前提下，立即行电转复或药物转复。转复后，有栓塞危险因素 者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。
对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指 征，在复律前应该使用华法林（将INR控制在2.0-3.0）抗凝治疗， 至少三周。转复后继续抗凝至少四周，（转复前三周，转复后四周 抗凝治疗）以后根据危险分层确定是否长期抗凝。
颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗
凝治疗。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因
素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。评分≥2分应给予
华法林抗凝治疗，评分为1分者可以用华法林或阿司匹林片
治疗（最好用华法林），评分为0分，可暂时不用抗凝。 12
房颤治疗----抗凝治疗
对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短 ，也无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。口服华法林且 INR在2-3之间。
13
房颤的治疗---控制心室率
• 控制房颤室率治疗
• 急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。
• 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻 滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓） 来控制心室率。
• 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类 药物。
房颤 心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波），频率约350-600次/分， • 心室律绝对不齐 • 振幅绝对不等 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS
波群畸形
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房颤治疗
• 急性期的抗凝治疗：
• 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的 一项首要和重要措施。
新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用低分子肝素 抗凝前提下，立即行电转复或药物转复。转复后，有栓塞危险因素 者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。
对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指 征，在复律前应该使用华法林（将INR控制在2.0-3.0）抗凝治疗， 至少三周。转复后继续抗凝至少四周，（转复前三周，转复后四周 抗凝治疗）以后根据危险分层确定是否长期抗凝。
颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗
凝治疗。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因
素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。评分≥2分应给予
华法林抗凝治疗，评分为1分者可以用华法林或阿司匹林片
治疗（最好用华法林），评分为0分，可暂时不用抗凝。 12
房颤治疗----抗凝治疗
对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短 ，也无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。口服华法林且 INR在2-3之间。
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房颤的治疗---控制心室率
• 控制房颤室率治疗
• 急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。
• 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻 滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓） 来控制心室率。
• 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类 药物。
恶性心律失常的急诊处理 ppt课件
严重心动过速急诊处理流程
快速性心律失常
稳定
血流动力学评价
不稳定
房颤 窄QRS波性心动过速
宽QRS波性心动过速 电复律
室上性心动过速
确诊为室上速 室速或诊断不清
机械兴奋迷走神经
无效
腺苷，6mg静注， 12mg重复
无效
静注维拉帕米 或β阻滞剂
终止：提示 房扑或房速
监测 12导 心电
图
无效
预
评估心功能
激 综 合 症
速
室上性心动过速的急诊处理
1、血流动力学不稳定 u紧急直流电同步电复律：
首次电击能量50－100J，如不能转复，可递增能量
2、血流动力学稳定 u病因诊断及治疗 u刺激迷走神经 u药物治疗：腺苷、心律平、维拉帕米、胺碘酮、西地 兰、 β受体阻滞剂 u经食道心房调搏 u射频消融术
室上性心动过速的药物治疗
v处理同III度房室传导阻滞 v药物治疗：
§阿托品 §麻黄碱 §异丙肾上腺素 v起搏器治疗：
急诊处理
临时起搏器
严重心动过缓急诊处理流程
心动过缓，缓慢性性心律失常 适当情况下可予吸氧并建立静脉通路
u评估临床状况，识别和治疗基础病因 u保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸 u吸氧（低氧血症） u心电、血压、呼吸、氧饱和度监测 u12导联心电图，不得延误治疗
心功能正常: 心功能不全： 普鲁卡因胺 胺碘酮
β阻滞剂 利多卡因 胺碘酮
利多卡因
静注普鲁卡因胺 心律平、氟卡尼等
不能终止
进一步分析 心电图
房颤伴预激动
（二）、缓慢性心律失常
（1）窦性停搏及病态窦房结综合征 （2）高度房室传导阻滞 （3）严重缓慢性心律失常的急诊处理流程
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
心律失常讲课PPT课件
缓慢性心律失常
Ⅱ 度II型AVB ECG： P-R间期固定,可正常或延长, 间歇性的QRS波群脱落节律 规则，数个P波才有一个 QRS波群。心房与心室 率不一样，一般心室率较慢
缓慢性心律失常 Ⅲ度AVB ECG： P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波 群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率 较慢
十、快速性心律失常
心动过速
期前收缩
扑动、颤动
快速性心律失常
1、窦性心动过速
• ECG： 频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。
QRS波紧跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20
治疗：治疗原发病，去除诱因
快速性心律失常
2、室上性阵发性心动过速
• 临床表现：
• 心动过速起止突然、持续长短不一
• 五、阿-斯综合征的抢救配合 • 阿-斯综合征 是由于心跳骤停导致脑缺氧 患者出现意识丧失的种临床综合征。 • 如不立即抢救患者将死亡。此时需要立即 给予患者心外按压，建立静脉通道，同时 保持患者呼吸道通畅及给氧。配合医师给 予静脉推注肾上腺素、异丙肾上腺素或阿 托品等药物。脑缺氧时长时头部给予冰帽 保护。床旁放置除颤器备用。
乏力、黑蒙、心绞痛等 治 疗：1.无症状：不必治疗 2. 有症状：安装心脏起搏器 3. 慢－快综合症： 安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药
八、缓慢性心律失常的护理
护理评估 病情观察 一般护理 应急护理
护 理 要 点
缓慢性心律失常
九、护理
1、护理评估
• 心律失常类型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ 度AVB 、 窦性停搏、长间隙>3秒 • 心室率：<40次/分 • 症状：有黑朦、晕厥史
缓慢性心律失常
心律失常-济宁医学院附属医院急诊科
关怀周到
我们医院注重患者的舒适和关怀， 提供个性化的治疗方案，并随时 为您解答疑问。
心律失常-济宁医学院附 属医院急诊科
心律失常是心脏电活动异常引起的心跳过快、过慢或不规则。它可能是突发 的或长期存在的病症，需要及时诊断和治疗。在济宁医学院附属医院急诊科， 我们有一支专业的团队来处理心律失常病例。
心律失常的定义
心律失常是指心脏正常的节律受到干扰，导致心跳速率、节奏或传导异常。 这种异常可能是由器质性心脏病、代谢异常、药物影响等多种原因引起的。
3பைடு நூலகம்
运动试验
通过让患者进行体力活动，医生可以观察心脏在运动状态下是否出现心律失常。
心律失常的治疗方法
药物治疗
根据心律失常的类型和症状，医生可能会 选择合适的药物来控制心律失常的发作。
电生理治疗
通过导管插入血管，医生可以用导管电击 或射频消融技术来恢复正常的心脏电活动。
心脏起搏器
对于一些严重的心律失常患者，植入心脏起搏器可以帮助维持正常的心跳节律。
心律失常的预防措施
要预防心律失常的发作，需要保持健康的生活方式，包括戒烟限酒、定期锻炼、控制血压和血脂水平，避免精 神压力过大等。
济宁医学院附属医院急诊科的专家团队
内科专家
我们拥有经验丰富的内科医生， 能够对各种心律失常病例进行综 合性诊断和治疗。
先进设备
我们急诊科配备了先进的心电监 护设备和治疗设备，能够提供准 确的诊断和有效的治疗。
室性心律失常
室性心律失常源于心脏室壁异 常电活动，如室性早搏、室速 等。
传导阻滞
传导阻滞是指心脏电信号传输 受阻，如一度、二度、三度房 室传导阻滞。
心律失常的诊断方法
1
心电图（ECG）
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可因差异传导而出现QRS波群畸形
心房颤动
第十一章 心悸--邓跃林
阵发性室上性心动过速
心电图表现
• 频率在160—220次/min，节律规则 • QRS波群大多保持窦性心律时形态 • ST段压低和T波倒置常见 • 心动过速发作时P波有时无法辨认
阵发性交界性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
阵发性室性心动过速
• 必要时可行急诊介入消融术。
室性心动过速的处理
• 洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾 时 ， 可 先 用 25% 硫 酸 镁 10—20ml 静 脉 推 注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸 镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵 泵入。
缓慢性心律失常的处理
• 病因治疗 • 单纯窦性心动过缓者，可用阿托品1—2mg治疗，
• 阵发性室性心动过速者，可用利多卡因， 先 用 50 ～ 100mg 静 脉 推 注 ， 必 要 时 重 复 2—3次；以后以1～4mg/min速度持续静 脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室 性心动过速可用异搏定治疗
室性心动过速的处理ห้องสมุดไป่ตู้
• 其他的药物治疗
普鲁卡因酰胺，总量不超过1—2g/日 苯妥英钠250mg用20—40ml注射用水稀 释，缓慢静脉注射（不少于5分钟），适 用于洋地黄中毒者
阵发性房扑心电图表现
• P波消失，代之以房扑波（F波） • 房率为250—350次/min。房室比例大
多为2：1或4：1 • QRS波群形态多与窦性心律的相似，
有时可见差异性心室内传导
心房扑动
第十一章 心悸--邓跃林
阵发性快室率房颤
心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波） • 心室律绝对不规则 • 心室率在100—180次/min之间 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，
心电图表现
• QRS波群增宽（超过0.12s） • 心室率大多在150—200次/min，节
律可略不规则
• 窦性心律可继续独立存在，形成房 室分离
• 心室夺获
室性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
室扑和室颤心电图表现
• P波和QRS、ST、T波群均消失， 代之以大锯齿样或大小不一、无 规则的扑动或颤动波。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作 其他处理
• 病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可 临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5— 1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反
室上性心动过速的处理
• 洋地黄制剂
西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不 超过1.2mg。
• 同步直流电击复律
功率为50～200焦耳。注意有洋地黄中毒 者不宜用。
室性心动过速的处理
• 需紧急处理，争取在最短期内控制发作 • 在心律失常的转律过程中，注意控制心
衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡
心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
鉴 别
2
房性心动过速 常见于器质性心脏病
要
非阵发性交界性心动过速
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
阵发性交界性心动过速
4 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
第十一章 心悸--邓跃林
心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
快速性心律失常的处理
• 室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等
• 室性心动过速
室上性心动过速的处理
• 兴奋迷走神经 机械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按 摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物： 新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素 （苯福林）
室上性心动过速的处理
以固定房室比例下传，心室节律规整
鉴
别
心房颤动
要
6
心房f波的频率为350～600次/分，心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形
，时限通常>0.12秒钟
第十一章 心悸--邓跃林
心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
• Ⅲ度 ：全部P波不能下传，P波与 QRS波群无固定关系
二度Ⅰ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
二度Ⅱ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
三度房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
快慢综合征心电图表现
• 表现为阵发性房性心动过速 • 或阵发性房颤、房扑 • 或阵发性室上性心动过速与窦性心
动过缓 • 或窦房传导阻滞并存。
心律失常
快速性心律失常
• 指心室率>100次/分的心律失常 • 临床上常见的有：
阵发性房性心动过速、阵发性室上 性心动过速、快室率房扑、房颤、 阵发性室性心动过速、室性扑动、 室性颤动等。
快速性心律失常诊断要点
• 症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等
• 体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等
• 抗心律失常药物
异搏定（维拉帕米） 5～10mg/次 可达龙（胺碘酮） 5—10mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆）
70～140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合心爽针（硫氮卓酮） 10mg/次
胺碘酮(可达龙)的药理特性
• 抗交感神经作用 • 抗缺血性室性心律失常作用 • 抗肾上腺素能受体作用 • 无或轻微的负性肌力作用
缓慢性心律失常诊断要点
• 症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、 乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征
• 体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、
重度窦性心动过缓
心电图表现
• 窦性心率缓慢，在40次/分钟以下
• 常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度Ⅰ型表现 为PP间距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ 型表现为显著延长的PP间距，其长度两 倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距
溴苄胺250mg静脉注射 也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。
室性心动过速的处理
• 室性心动过速病情危急时，应立即选用 同步直流电复律，功率为150—300焦耳。 室扑、室颤可用电击除颤 功率为200～ 360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用 肾上腺素1—5mg静脉推注，使其转为粗 颤后，再电击除颤。
• 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多 个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性 心律的基本PP间距之间无整倍数关系
第十一章 心悸--邓跃林
房室传导阻滞心电图表现
• Ⅱ度Ⅰ型 ： PR间期进行性延长，直 至一个P波受阻不能下传心室，RR 间距逐渐缩短，直至QRS脱落。
• Ⅱ度Ⅱ型 ：PR间期固定，正常或延 长，心室脱漏搏动前后的PR间期不 改变
心房颤动
第十一章 心悸--邓跃林
阵发性室上性心动过速
心电图表现
• 频率在160—220次/min，节律规则 • QRS波群大多保持窦性心律时形态 • ST段压低和T波倒置常见 • 心动过速发作时P波有时无法辨认
阵发性交界性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
阵发性室性心动过速
• 必要时可行急诊介入消融术。
室性心动过速的处理
• 洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾 时 ， 可 先 用 25% 硫 酸 镁 10—20ml 静 脉 推 注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸 镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵 泵入。
缓慢性心律失常的处理
• 病因治疗 • 单纯窦性心动过缓者，可用阿托品1—2mg治疗，
• 阵发性室性心动过速者，可用利多卡因， 先 用 50 ～ 100mg 静 脉 推 注 ， 必 要 时 重 复 2—3次；以后以1～4mg/min速度持续静 脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室 性心动过速可用异搏定治疗
室性心动过速的处理ห้องสมุดไป่ตู้
• 其他的药物治疗
普鲁卡因酰胺，总量不超过1—2g/日 苯妥英钠250mg用20—40ml注射用水稀 释，缓慢静脉注射（不少于5分钟），适 用于洋地黄中毒者
阵发性房扑心电图表现
• P波消失，代之以房扑波（F波） • 房率为250—350次/min。房室比例大
多为2：1或4：1 • QRS波群形态多与窦性心律的相似，
有时可见差异性心室内传导
心房扑动
第十一章 心悸--邓跃林
阵发性快室率房颤
心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波） • 心室律绝对不规则 • 心室率在100—180次/min之间 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，
心电图表现
• QRS波群增宽（超过0.12s） • 心室率大多在150—200次/min，节
律可略不规则
• 窦性心律可继续独立存在，形成房 室分离
• 心室夺获
室性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
室扑和室颤心电图表现
• P波和QRS、ST、T波群均消失， 代之以大锯齿样或大小不一、无 规则的扑动或颤动波。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作 其他处理
• 病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可 临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5— 1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反
室上性心动过速的处理
• 洋地黄制剂
西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不 超过1.2mg。
• 同步直流电击复律
功率为50～200焦耳。注意有洋地黄中毒 者不宜用。
室性心动过速的处理
• 需紧急处理，争取在最短期内控制发作 • 在心律失常的转律过程中，注意控制心
衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡
心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
鉴 别
2
房性心动过速 常见于器质性心脏病
要
非阵发性交界性心动过速
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
阵发性交界性心动过速
4 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
第十一章 心悸--邓跃林
心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
快速性心律失常的处理
• 室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等
• 室性心动过速
室上性心动过速的处理
• 兴奋迷走神经 机械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按 摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物： 新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素 （苯福林）
室上性心动过速的处理
以固定房室比例下传，心室节律规整
鉴
别
心房颤动
要
6
心房f波的频率为350～600次/分，心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形
，时限通常>0.12秒钟
第十一章 心悸--邓跃林
心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
• Ⅲ度 ：全部P波不能下传，P波与 QRS波群无固定关系
二度Ⅰ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
二度Ⅱ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
三度房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
快慢综合征心电图表现
• 表现为阵发性房性心动过速 • 或阵发性房颤、房扑 • 或阵发性室上性心动过速与窦性心
动过缓 • 或窦房传导阻滞并存。
心律失常
快速性心律失常
• 指心室率>100次/分的心律失常 • 临床上常见的有：
阵发性房性心动过速、阵发性室上 性心动过速、快室率房扑、房颤、 阵发性室性心动过速、室性扑动、 室性颤动等。
快速性心律失常诊断要点
• 症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等
• 体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等
• 抗心律失常药物
异搏定（维拉帕米） 5～10mg/次 可达龙（胺碘酮） 5—10mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆）
70～140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合心爽针（硫氮卓酮） 10mg/次
胺碘酮(可达龙)的药理特性
• 抗交感神经作用 • 抗缺血性室性心律失常作用 • 抗肾上腺素能受体作用 • 无或轻微的负性肌力作用
缓慢性心律失常诊断要点
• 症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、 乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征
• 体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、
重度窦性心动过缓
心电图表现
• 窦性心率缓慢，在40次/分钟以下
• 常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度Ⅰ型表现 为PP间距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ 型表现为显著延长的PP间距，其长度两 倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距
溴苄胺250mg静脉注射 也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。
室性心动过速的处理
• 室性心动过速病情危急时，应立即选用 同步直流电复律，功率为150—300焦耳。 室扑、室颤可用电击除颤 功率为200～ 360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用 肾上腺素1—5mg静脉推注，使其转为粗 颤后，再电击除颤。
• 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多 个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性 心律的基本PP间距之间无整倍数关系
第十一章 心悸--邓跃林
房室传导阻滞心电图表现
• Ⅱ度Ⅰ型 ： PR间期进行性延长，直 至一个P波受阻不能下传心室，RR 间距逐渐缩短，直至QRS脱落。
• Ⅱ度Ⅱ型 ：PR间期固定，正常或延 长，心室脱漏搏动前后的PR间期不 改变