颈椎骨折并脊髓损伤的护理

解剖结构
颈椎共有七个组成，除颈1、颈2外，其他颈椎之间都 夹有一个椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎 共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组 成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓， 二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管， 脊髓就容纳其中。椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医 学上称之为切迹。上下切迹相对形成了椎间孔，颈神 经根就从此发出。通常颈神经仅占椎间孔的一半，因 而不会受到挤压，但在颈椎错位、骨折、骨刺、韧带 肥厚等病变时，椎间孔就会变小或相对变小，神经根 就会受到刺激或压迫而出现手指麻木、疼痛等症状。
临床表现
• 1、外伤后脊柱局部疼痛。活动受限、畸形 、压痛。 • 2、可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、 运动功能丧失、大小便障碍等。 • 诊断依据 • 1、有外伤。 • 2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、 畸形。 • 3、X线摄片有骨折。
治疗原则
1单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治 疗。 2、不稳性骨折、行 急诊重定，或垫枕逐渐复位 ，必要时，手术植骨内固定。 3、并发脊髓损伤， 若保守治疗无效，行椎板减 压、骨折复位内固定术。
• 4气管食管推移训练.
气管食管推移训练：这种训练主要用于颈前路手术， 因前路手术的入路是经内脏鞘(包在甲状腺，气管及食 管三者外面)与血管神经鞘间隙抵至椎体前方，术中需 将内脏鞘牵向对侧，以暴露椎体前方(或侧前方)术前 教会患者用自己的2～4指在皮外插入切口侧的内脏鞘 与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，可以用 另一手牵拉，将气管推过中线，开始每次10～20分钟 ，逐渐加至每次30～60分钟，每日2～3次，持续3～4 周。颈短体胖者应加长时间，患者自己不能独立完成 时可由护士或家属协助，这种训练可刺激气管引起反 射性干咳，护士必须向患者或家属解释其重要性，达 不到要求，可致术中损伤大，出血多，影响手术正常 顺利进行。如强行手术易引起食道或气管损伤。
• 术前锻炼 • 1 床上肢体功能锻炼：主要有上、下肢Baidu Nhomakorabea伸屈， 持重上举及手足活动，这种训练既有利于术后患 者的功能恢复，又可增加心搏量，从而提高患者 术中对失血耐受力。 • 2 训练床上大小便：在床上进行适应性训练，以 减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。 3 俯卧位卧床训练：颈后路手术患者俯卧位的时 间较长，易引起呼吸道受阻。术前必须认真训练 以便其能够适应，训练应循序渐进，开始每次10 ～30分钟，每日2～3次以后逐渐增至每次2～4小 时，每日2～3次。
颈椎骨折并脊髓损伤的护理 及康复计划
肖嫣然
颈椎骨折 定义： 以 头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住 头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现 ，发生在颈椎部的骨折。脊柱骨折多见男性青壮年。多由 间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外 力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房 子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫 ，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢 性腰痛 。
颈椎骨折并脊髓损伤手术护理
一术前护理 1. 心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担 心手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等 。极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。护士要针对 患者出现的心理反应进行护理。向患者及家属说明手 术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间 及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心 理状态配合治疗。 2 一般护理：术前一日洗澡，术日晨禁食水。 3 术前训练：无论哪种术式，由于术中和术后的患者 体位等特殊要求，必须在术前认真训练，以使其适应