肠内营养配方的选择1
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肠内营养选择 ICU
主 要 内 容
肠内营养的定义
为什么要尽可能用肠内营养
肠内营养配方的选择 肠内营养治疗的途径
什么是肠内营养？
肠内营养（enteral nutrition， EN）指对于消化功能障碍不 能耐受正常膳食的病人，经 口服或管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化，由中 小分子营养素组成的营养液 直接注入胃肠道，提供营养 素的方法。
高能配方（瑞先）
标准配方适用于大多数患者
全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐
达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症
改善临床预后
以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。
肠内营养治疗的途径
• 经鼻胃管途径
– 常用于胃肠功能正常，非昏迷以 及经短时间管饲即可过渡到口服 饮食的患者 – 优点：简单易行 – 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上 呼吸道感染的发生率增加
• 经鼻空肠置管
– 优点：返流与误吸的发生率降低、 患者对肠内营养的耐受性增加
– 缺点：喂养开始阶段，营养液渗 透压不宜过高
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
原因（与管饲喂养有关的）
预防和治疗
1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 a.输注系统使用太久 b.卫生措施不够
EN制剂配方比较---脂肪MCT
EN制剂类别
预消化配方 氨基酸短肽配方 标准配方 整蛋白配方 糖尿病配方 高能配方
商品名
百普力/素 能全力 安素 瑞代 瑞先
脂肪En%
15 35 32 32 35
• • • •
高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平 FFA过高导致高血糖 FFA过高导致胰岛素抵抗 瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用
2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可 预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能
可溶性膳食纤 维 --- 酵解产生 短链脂肪酸. --- 降低单糖吸 收速度, 改善 糖耐量
膳 食 纤 维
不可溶性膳食 纤维 --- 吸收水分, 增加粪便. --- 促进肠蠕动, 改善肠道功能
EN制剂配方比较---膳食纤维
膳食纤维 生理作用
调节血脂 减少血糖 波动 肠道细菌
胃肠道功能是否存在?
否 肠道动力障碍是否存在？
是 是
预消化配方（百普力）
含膳食纤维配Fra Baidu bibliotek（瑞代）
否
是否有糖尿病或应激性高血糖
否 是否存在脂肪消耗障碍？ 是 否 是否存在限制液体入量？ 是 否 标准配方
是
糖尿病专用配方（瑞代）
含MCT配方(能全力、瑞先)
肠内 营养
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌IgA
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
肠内营养的重要作用
• • • • • 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
单位:500ml,1.5kcal/ml
1. Data on file.
EN制剂配方比较---蛋白质
EN制剂类别
预消化配方 氨基酸短肽配方 标准配方 整蛋白配方 糖尿病配方 高能配方
商品名
百普力 能全力 安素 瑞代 瑞先
蛋白质En%
16 16 14 15 15
蛋白质来源
乳清蛋白 酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用
d.喂养前后冲洗管道 e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主） b.应用含纤维配方（瑞代 含有膳食纤维碳水化
合物含量较多） 肪酸能直接被
c.应用低脂配方（能全力、瑞先
小肠粘膜吸收）
含有中链脂
总结
①营养支持首选肠内营养 肠内营养。 ②可根据剂型、氮源、脂肪、 纤维等方法来分类。 ③不同的患者，不同的疾病， 不同的阶段，应选用不同的 肠内营养配方。
大豆蛋白---适合糖尿病患者（瑞代） -含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam) - 降低胰岛素抵抗(Iritani) - 代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams) - 有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson, D’Amico, Barsotti) En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比
禁忌证
麻痹性和机 械性肠梗阻、 消化道活动 性出血及休 克均系EN的 禁忌证
严重腹泻或极 度吸收不良时 也应当慎用
肠内营养配方的选择
经典标准的营养配方
碳水化合物 92.5g 脂肪 29.2g
49 %
35 %
16%
蛋白质 30g
除了标准比例的三大营养素外， 还有其他一些物质具有营养作用： •富含钠钾磷钙等多种矿物质 •多种维生素(vit A、B、D、E等 )
肠内营养
优点
避免静脉 简单安全 符合机体 中心插管 经济有效 生理特性 可能带来 营养制剂 危害 种类多
缺点：
管饲并发症
为 什 么 要 尽 可 能 用 肠 内 营 养
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 机械屏障 生 物 屏 障 化 学 屏 障 刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
EN制剂类别
标准配方 整蛋白 配方 糖尿病配方 高能配方
商品名
能全力
DF的种类
低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、 耐消化淀粉、纤维素
DF的量 可溶性 不可溶 (g/L) DF% 性DF%
15 47 53
瑞代 瑞先
大豆纤维 菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉
15
6
94
20
67
33
DF：膳食纤维
肠粘膜细 胞 防便秘 延缓胃排 空 延缓胃排空，防治倾倒综合征 促进肠蠕动，防治便秘 减少血中LDL-C水平 延缓碳水化合物的吸收，减少 为肠道细菌供能，促进益生菌 被酵解为短链脂肪酸 (SCFA) 血糖波动 生长，维持菌群平衡 为肠黏膜细胞供能
腹泻(与管饲喂养有关 ) 2.将配方稍加温
1.灌注速度由低到高，使用泵 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒）
c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太 长
d.管道未定期冲洗 e.营养液悬挂太久 5. 营养液配方 a.不耐受乳糖 b.纤维素不足 c.脂肪吸收不良
肠内营养的适应症
肠功能不全。 严重烧伤。 危重病人较长时间不能进 食，限二级以上医院。
危重病人较长时间不能进食，（疾病型） 限二级以上医院，费用须有个人部分承 担。
医 保 要 求 适 应 症
EN
只要有肠道功能就使用。
肠内营养适应症
吞咽和咀嚼困难、 慢性消耗性疾病、 高代谢状态、 纠正和预防手术前后营养不 良、 • 消化道疾病稳定期、 • 意识障碍或昏迷、 • 特殊疾病。 • • • •
主 要 内 容
肠内营养的定义
为什么要尽可能用肠内营养
肠内营养配方的选择 肠内营养治疗的途径
什么是肠内营养？
肠内营养（enteral nutrition， EN）指对于消化功能障碍不 能耐受正常膳食的病人，经 口服或管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化，由中 小分子营养素组成的营养液 直接注入胃肠道，提供营养 素的方法。
高能配方（瑞先）
标准配方适用于大多数患者
全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐
达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症
改善临床预后
以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。
肠内营养治疗的途径
• 经鼻胃管途径
– 常用于胃肠功能正常，非昏迷以 及经短时间管饲即可过渡到口服 饮食的患者 – 优点：简单易行 – 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上 呼吸道感染的发生率增加
• 经鼻空肠置管
– 优点：返流与误吸的发生率降低、 患者对肠内营养的耐受性增加
– 缺点：喂养开始阶段，营养液渗 透压不宜过高
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
原因（与管饲喂养有关的）
预防和治疗
1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 a.输注系统使用太久 b.卫生措施不够
EN制剂配方比较---脂肪MCT
EN制剂类别
预消化配方 氨基酸短肽配方 标准配方 整蛋白配方 糖尿病配方 高能配方
商品名
百普力/素 能全力 安素 瑞代 瑞先
脂肪En%
15 35 32 32 35
• • • •
高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平 FFA过高导致高血糖 FFA过高导致胰岛素抵抗 瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用
2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可 预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能
可溶性膳食纤 维 --- 酵解产生 短链脂肪酸. --- 降低单糖吸 收速度, 改善 糖耐量
膳 食 纤 维
不可溶性膳食 纤维 --- 吸收水分, 增加粪便. --- 促进肠蠕动, 改善肠道功能
EN制剂配方比较---膳食纤维
膳食纤维 生理作用
调节血脂 减少血糖 波动 肠道细菌
胃肠道功能是否存在?
否 肠道动力障碍是否存在？
是 是
预消化配方（百普力）
含膳食纤维配Fra Baidu bibliotek（瑞代）
否
是否有糖尿病或应激性高血糖
否 是否存在脂肪消耗障碍？ 是 否 是否存在限制液体入量？ 是 否 标准配方
是
糖尿病专用配方（瑞代）
含MCT配方(能全力、瑞先)
肠内 营养
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌IgA
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
肠内营养的重要作用
• • • • • 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
单位:500ml,1.5kcal/ml
1. Data on file.
EN制剂配方比较---蛋白质
EN制剂类别
预消化配方 氨基酸短肽配方 标准配方 整蛋白配方 糖尿病配方 高能配方
商品名
百普力 能全力 安素 瑞代 瑞先
蛋白质En%
16 16 14 15 15
蛋白质来源
乳清蛋白 酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用
d.喂养前后冲洗管道 e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主） b.应用含纤维配方（瑞代 含有膳食纤维碳水化
合物含量较多） 肪酸能直接被
c.应用低脂配方（能全力、瑞先
小肠粘膜吸收）
含有中链脂
总结
①营养支持首选肠内营养 肠内营养。 ②可根据剂型、氮源、脂肪、 纤维等方法来分类。 ③不同的患者，不同的疾病， 不同的阶段，应选用不同的 肠内营养配方。
大豆蛋白---适合糖尿病患者（瑞代） -含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam) - 降低胰岛素抵抗(Iritani) - 代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams) - 有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson, D’Amico, Barsotti) En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比
禁忌证
麻痹性和机 械性肠梗阻、 消化道活动 性出血及休 克均系EN的 禁忌证
严重腹泻或极 度吸收不良时 也应当慎用
肠内营养配方的选择
经典标准的营养配方
碳水化合物 92.5g 脂肪 29.2g
49 %
35 %
16%
蛋白质 30g
除了标准比例的三大营养素外， 还有其他一些物质具有营养作用： •富含钠钾磷钙等多种矿物质 •多种维生素(vit A、B、D、E等 )
肠内营养
优点
避免静脉 简单安全 符合机体 中心插管 经济有效 生理特性 可能带来 营养制剂 危害 种类多
缺点：
管饲并发症
为 什 么 要 尽 可 能 用 肠 内 营 养
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 机械屏障 生 物 屏 障 化 学 屏 障 刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
EN制剂类别
标准配方 整蛋白 配方 糖尿病配方 高能配方
商品名
能全力
DF的种类
低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、 耐消化淀粉、纤维素
DF的量 可溶性 不可溶 (g/L) DF% 性DF%
15 47 53
瑞代 瑞先
大豆纤维 菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉
15
6
94
20
67
33
DF：膳食纤维
肠粘膜细 胞 防便秘 延缓胃排 空 延缓胃排空，防治倾倒综合征 促进肠蠕动，防治便秘 减少血中LDL-C水平 延缓碳水化合物的吸收，减少 为肠道细菌供能，促进益生菌 被酵解为短链脂肪酸 (SCFA) 血糖波动 生长，维持菌群平衡 为肠黏膜细胞供能
腹泻(与管饲喂养有关 ) 2.将配方稍加温
1.灌注速度由低到高，使用泵 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒）
c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太 长
d.管道未定期冲洗 e.营养液悬挂太久 5. 营养液配方 a.不耐受乳糖 b.纤维素不足 c.脂肪吸收不良
肠内营养的适应症
肠功能不全。 严重烧伤。 危重病人较长时间不能进 食，限二级以上医院。
危重病人较长时间不能进食，（疾病型） 限二级以上医院，费用须有个人部分承 担。
医 保 要 求 适 应 症
EN
只要有肠道功能就使用。
肠内营养适应症
吞咽和咀嚼困难、 慢性消耗性疾病、 高代谢状态、 纠正和预防手术前后营养不 良、 • 消化道疾病稳定期、 • 意识障碍或昏迷、 • 特殊疾病。 • • • •