肠内营养配方的选择1
一肠内营养制剂特定全营养配方类参数
能量≥1715KJ（410kcal），蛋白质≥20g（支链氨基酸占总蛋白比例：≥ 50%），脂肪≥10.0g（添加MCT），碳水化合物≥50.0g，膳食纤维≥3g
添加免疫营养物质(n-3脂肪酸、精氨酸、核苷酸等)；能量≥1584KJ （379kcal）,蛋白质≥20g，脂肪≥17g，碳水化合物≥30g
添加免疫营养物质(n-3脂肪酸、精氨酸、核苷酸等)，并添加药食同源或新 资源食品；能量≥1883KJ（450kcal）,蛋白质≥24g，脂肪≥18g，碳水化合
物≥35g
糖尿病、应激性高血糖等患者
肝功能损伤患者 肝硬化、肝功能衰竭、肝性脑
病等患者 一般肿瘤患者
肿瘤术后、放化疗和康复期等 病人的营养补充。
大类
包号 1 2 3
4 特定全营养配方类
5 6 7 8 9
肠内营养制剂特定全营养配方类采购种类及参数
二级分类 肾病
种类（剂型） 低蛋白型全营养素配方（粉剂)
参数（每100克/100ml）
能量≥1757KJ/（420kcal），蛋白质≤5g（乳清蛋白50%以上），脂肪≥ 10.0g，碳水化合物≥64.0g；
第1页
低GI型全营养配方（糖尿病 型）（粉剂）
肝病型全营养配方1（粉剂)
肝病型全营养配方2（粉剂)
免疫增强型全营养配方（肿瘤 型）1（粉剂）
免疫增强型全营养配方（肿瘤 型）2（粉剂）
能量≥1757KJ（420kcal），蛋白质≥20.0g，脂肪≥10.0g，碳水化合物≤ 50.0g， 膳食纤维≥8g，GI≤55
适用人群 慢性肾脏病患者
合理选择肠内营养配方
（1）重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎患者初始 EN 应采用标准聚合物配方。当患者的胃肠道耐受性 较差时，提高EN耐受性所采取的措施即可将整蛋白制剂换为含短肽和MCT的制剂，或换为几乎无脂肪的制 剂；或改变喂养途径到幽门后等。关于急性胰腺炎的免疫添加剂配方只有小样本的研究显示获益证据， 多数研究结果未能得到肯定，但对接受 EEN 者可添加益生菌。（2）创伤与围术期患者：包括严重颅脑 创伤患者，一旦血流动力学稳定，应早期（24~48 h）开始 EN，与其他外科患者相同，开始即可直接采 用多聚合物配方。新的指南（2016）对严重创伤、颅脑创伤和外科术后患者推荐使用富含精氨酸与鱼油 的免疫 EN 配方，以降低该类患者感染率，改善预后。
EN 制剂特点与分类
03 EN 制剂的分类
应用于重症患者的营养配方按照氮源分为要素型（elemental diet）、非要素型（nonelemental diet）和 模块型配方。其中，要素型配方，是以氨基酸、短肽类为氮源的基质单体物质。游离氨基酸能被更好地 吸收，但氨基酸配方的渗透压高，耐受性相对差。肽是蛋白的水解产物，二肽和三肽可不经水解而直接 被肠道吸收。正是要素型配方可直接被吸收和利用，无渣，较少刺激消化液分泌，较少影响胰腺外分泌 系统的特点，适合用于重症胃肠功能不全，消化道手术后吻合口瘘、胰腺炎胃肠功能障碍、早期肠内营 养（early enteral nutrition，EEN）、肠炎或短肠综合征的患者。
肠内营养配比原则
肠内营养配比原则
肠内营养配比原则是指在日常饮食中，通过合理搭配各种营养素，以满足人体对营养的需求。
这一原则对于维持人体健康、提高免疫力、预防疾病等方面起着重要作用。
下面将从三个方面介绍肠内营养配比原则。
蛋白质的摄入是肠内营养配比中的重要环节。
蛋白质是组成人体细胞的基本单位，对于维护肌肉、修复组织损伤等起着重要作用。
合理的蛋白质摄入可以通过摄入动物性蛋白质和植物性蛋白质来实现。
动物性蛋白质含有较多的必需氨基酸，例如肉类、蛋类、奶类等食物。
植物性蛋白质则包括豆类、谷类、坚果等。
在肠内营养配比中，应保持动植物性蛋白质的平衡摄入，以确保人体获得充足的氨基酸，提供足够的能量。
膳食纤维的摄入也是肠内营养配比的重要组成部分。
膳食纤维是植物细胞壁的主要成分，对于维持肠道健康、促进消化道蠕动、调节血糖和血脂等方面起着重要作用。
膳食纤维主要存在于粗粮、蔬菜、水果等食物中。
在肠内营养配比中，应适当增加膳食纤维的摄入量，以促进肠道蠕动，预防便秘等肠道疾病的发生。
脂肪的摄入也需要注意。
脂肪是人体必需的营养素，但过多的脂肪摄入会导致肥胖、心脑血管疾病等。
在肠内营养配比中，应选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼类等含有较多不饱和脂肪酸的食物，同时限制动物性脂肪的摄入。
肠内营养配比原则包括合理搭配蛋白质、增加膳食纤维的摄入以及选择健康的脂肪来源等。
通过遵循这些原则，可以保证人体获得充足的营养，维持健康的肠道功能，提高免疫力，预防疾病的发生。
因此，在日常饮食中要注意合理搭配各种营养素，以满足人体的营养需求。
肠内营养的分类与选择
肠内营养，也称为肠内喂养或肠道喂养，是通过将食物或特定的营养制剂直接输送到消化道，以满足人体的营养需求。
肠内营养可以根据不同的特点和目的进行分类和选择。
以下是一些常见的肠内营养分类和选择：1. 全胃肠内营养（Total Enteral Nutrition, TEN）：- 适用于无法通过口腔摄食或需要全面补充营养的患者，如严重消化道疾病、肠道功能衰竭等。
- 通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或空肠造瘘等途径进行输送。
- 通常使用多肽、混合蛋白、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养制剂。
2. 部分肠内营养（Partial Enteral Nutrition, PEN）：- 适用于患者能够部分通过口腔摄食，但仍需要额外的营养补充，如癌症患者、慢性疾病患者等。
- 通过口腔摄食和肠内营养制剂相结合，以满足营养需求。
3. 选择性肠内营养（Selective Enteral Nutrition, SEN）：- 适用于需要特定营养支持的患者，如重症患者、免疫功能低下患者等。
- 通过选择特定的营养制剂，如酪蛋白制剂、肠道免疫营养制剂等，以满足特殊的营养需求。
在选择肠内营养时，需要根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议进行个性化的选择。
一般来说，肠内营养的选择应考虑以下因素：- 营养需求：根据患者的能量需求、蛋白质需求、维生素和矿物质需求等，选择适当的肠内营养制剂。
- 消化功能：根据患者的肠道功能和吸收能力，选择能够被充分吸收的肠内营养制剂。
- 肠道耐受性：根据患者的肠道耐受性，选择合适的肠内营养途径和输送方式。
- 配方特点：考虑肠内营养制剂的成分、比例、浓度等特点，选择符合患者需求的配方。
在使用肠内营养时，需要密切监测患者的营养状况和肠道耐受性，及时调整和调整肠内营养方案。
此外，与医疗专业人员的密切合作和指导也是非常重要的。
肠内营养配比原则
肠内营养配比原则
肠内营养配比需要根据患者的年龄、性别、身高、体重、身体状况、疾病情况等因素进行个体化调配，以满足患者的营养需求。
以下是肠内营养配比的一些原则：- 能量需求：根据患者的基础能量消耗和活动水平来确定每天所需的能量摄入量。
- 蛋白质摄入：根据患者的氮平衡和蛋白质需要量来确定每天所需的蛋白质摄入量。
- 碳水化合物和脂肪摄入：根据患者的能量需求和代谢情况来确定每天所需的碳水化合物和脂肪摄入量。
- 维生素和矿物质摄入：根据患者的营养状况和维生素、矿物质需要量来确定每天所需的维生素和矿物质摄入量。
- 水分摄入：根据患者的水分平衡和水分需要量来确定每天所需的水分摄入量。
肠内营养的配制应由具备初级或以上职称的营养或卫生专业人员负责。
肠内营养的配制需要严格遵守无菌操作规范，以保证营养制剂的质量和安全性。
肠内营养
【肠内营养适应证及其优点】1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人2．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
3. 肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。
4. 肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。
5. 在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。
6. 肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。
【肠内营养配方的选择】可供临床选用的肠内营养配方很多，成分与营养价值差别很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。
(见图)【肠内营养的输入途径】肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等因素。
常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。
口服对胃肠道功能的要求较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大，对营养液的渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。
缺点是有反流与误吸的危险。
而且经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。
聚氨酯或硅胶树酯制成的细芯导管比较光滑、柔软、富有弹性，可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏死的风险，能保证鼻饲管的长期应用，尤其适于家庭肠内营养病人．从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm，再进30cm则表示可能已进入十二指肠(但需予证实)。
鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管尖端位于十二指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完整(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力障碍的病人。
常规肠内营养液的配制方法
常规肠内营养液的配制方法
常规肠内营养液的配制方法如下：
1. 准备所需材料：蛋白质源（如氨基酸液）、碳水化合物源（如葡萄糖液）、脂肪乳剂、电解质液、维生素液、微量元素液等。
2. 根据患者的营养需求和医生的建议，确定每日所需总能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、电解质、维生素和微量元素的摄入量。
3. 根据所需总能量和营养成分的比例，计算出每种营养成分的具体用量。
4. 将蛋白质源、碳水化合物源、脂肪乳剂等按照计算出的用量添加到配制容器中。
5. 逐步加入电解质液、维生素液和微量元素液，确保每种成分均匀分布。
6. 搅拌均匀，使各种成分充分溶解。
7. 严格按照无菌操作要求进行操作，确保肠内营养液的无菌性。
8. 调整pH值和温度，使之适应患者的生理状态。
9. 配制完成后，对肠内营养液进行质量检查，确保符合要求。
10. 根据患者的具体情况，确定肠内营养液的给予方式和速度。
需要注意的是，配制肠内营养液需要严格按照医嘱和相关配方进行操作，遵循无菌操作要求，确保营养液的质量和安全性。
另外，根据患者的具体情况和进展，营养液的配方和用量可能需要进行调整。
因此，患者在使用肠内营养液时应咨询医生的建议。
肠内营养的应用配方的选择和使用护理课件
案例二：胃肠道手术患者的肠内营养护理
总结词
胃肠道手术患者肠内营养护理的核心在于减轻肠道负担、促进伤口愈合和预防并发症。
详细描述
胃肠道手术后，患者肠道功能受到一定影响，需要逐步恢复。在肠内营养护理过程中， 应选择低脂、低糖、高蛋白的配方，逐步提供营养支持。同时，要密切观察患者情况，
预防并发症的发生。
促进蛋白质合成和肌肉生长
肠内营养中的蛋白质、能量和其他营养成分能够促进蛋白质合成和 肌肉生长，有助于患者的康复。
降低感染风险
肠内营养能够维持肠道黏膜免疫屏障，减少感染风险。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因各种原因导致的吞咽困难 患者，如食管癌、脑卒中等疾病 ，肠内营养可以提供必要的营养
支持。
意识障碍患者
鼻胃管
适用于短期肠内营养的 患者，如手术后需要恢
复的患者。
鼻空肠管
适用于长期肠内营养的 患者，如短肠综合征、
克罗恩病等。
胃、空肠造瘘管
适用于长期肠内营养的 患者，如肠道功能丧失
或无法进食的患者。
肠内营养的剂量和速度
01
02
03
初始剂量
通常为每天10-20 kcal/kg，根据患者的具体 情况进行调整。
肠内营养的适用人群：肠内营养适用于需要营养支持但胃肠 道功能允许的患者，如吞咽困难、意识障碍、消化道梗阻等 患者。对于胃肠道功能衰竭或不能接受肠内营养的患者，则 需要采用肠外营养支持。
肠内营养的重要性
维持和促进肠道功能
肠内营养能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减 少肠道细菌易位和肠道黏膜萎缩。
肠内营养的应用配方 的选择和使用护理课 件
目 录
• 肠内营养的概述 • 肠内营养配方的选择 • 肠内营养的使用方法 • 肠内营养的护理 • 肠内营养的案例分析
肠内营养配方的选择
有营养风险 或
已经存在营 养不良
老年 牙齿/五官科
胃肠道疾病
编辑课件
专业营养 迈向健康
4
肠内营养
禁忌症：
•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） •完全性肠梗阻 •无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） •高流量的小肠瘘 •有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 •伦理学问题
编辑课件
专业营养 迈向健康
标准配方
瑞素
15
能全力/素 16
大豆蛋白、酪蛋白 酪蛋白
佳维体 15.5
酪蛋白
糖尿病配方
瑞代
15
康全力 17.1
大豆蛋白 大豆蛋白
整蛋白配方
伊力佳 16.7
酪蛋白
高能量配方
瑞高
20
瑞先
15
大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
能全力
16
酪蛋白
脂代谢障碍配方 康全甘 20
酪蛋白
肿瘤配肠方内营养临床药学瑞共编能识辑课（件广东省1药8学会2012年大） 豆专业蛋营白养、酪迈蛋向健白康26
编辑课件
专业营养 迈向健康
15
肠内营养—匀浆食物
优点： 在医院厨房制作，可以个性化配方 耐受性更好 更具成本效益 天然食物
缺点： 均匀性差，高粘度，易堵管 不确定的营养成分，含量不均衡 易受污染，需要管饲的患者往往免疫功能低下 制备过程耗时 不推荐使用自制的管饲配方 如果肠内营养制剂无法使用，可以用婴幼儿配方奶粉替代
肠内营养配方的选择
编辑课件
肠内营养
什么是肠内营养？
临床肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供全面的营养素，并能够维 护、修复肠道正常功能，尤其是肠道的免疫和屏障功能。
肠内营养液的选择PPT
对于过敏或不耐受某些营养成分的患者，应选择 不含过敏原或易于耐受的肠内营养液。
03 肠内营养液的适用人群
胃肠道功能正常但摄入不足的人群
由于疾病、创伤或手术等原因 导致食欲减退或摄入量不足， 但胃肠道功能正常的患者。
需要补充能量和营养素，以维 持正常的生理功能和生长发育 。
可通过口服或管饲的方式给予 肠内营养液，以满足其营养需 求。
高科技在肠内营养液中的应用
纳米技术
01
利用纳米技术改善营养液的吸收和利用，提高其生物利用率和
稳定性。
基因编辑技术
02
通过基因编辑技术改良营养液中的营养成分，以更好地满足特
定人群的营养需求。
3D打印技术
03
利用3D打印技术定制化生产个性化的营养液，满足患者的特殊
需求。
肠内营养液与其他治疗手段的联合应用
胃肠道功能受损但仍有部分吸收能力的人群
由于各种原因导致胃肠道功能受 损，如胃瘫、肠道炎症、肠道菌 群失调等，但仍有一定的吸收能
力。
需要给予适当的肠内营养液，以 促进肠道功能的恢复和维持基本
的营养需求。
根据受损部位和程度的不同，选 择适当的肠内营养液和给药方式
。
需要进行营养支持治疗的人群
由于各种原因导致无法经口进食或摄入量严重不足，需要给予肠内营养液进行营养 支持治疗。
在运输过程中，应确 保营养液容器完好无 损，避免剧烈震动和 碰撞。
注意营养液的配制和使用方法
根据患者的具体情况和医生建议，选 择合适的肠内营养液配方。
注意观察患者对营养液的反应，及时 调整输注速度和剂量，避免不良反应 的发生。
严格按照产品说明进行配制和使用， 确保营养液的浓度、温度和输注速度 适宜。
肠内营养配方的选择
主 要 内 容
临床营养（肠内营养）的发展史 肠内营养的剂型和配方分类 肠内营养配方的选择 问题与展望
临床营养的发展史
临床营养
肠内营养
胃肠道有功能、 能耐受肠内营养 、EN物质的吸收 足够身体需求。
肠内+肠外营养
胃肠道有功能、 不完全耐受肠 内营养、肠内 营养位置的吸 收不能满足身 体需要。
系列1
1：PN
2：EN
70年代
0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 1 2
美 国 ： 与 的 应 用 比 例
PN EN
系列1
90年代
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 1 2 3
系列1 系列2
2001年
肠内营养费用明显少于肠外营养
2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可 预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能
可溶性膳食纤 维 --- 酵解产生 短链脂肪酸. --- 降低单糖吸 收速度, 改善 糖耐量
膳 食 纤 维
不可溶性膳食 纤维 --- 吸收水分, 增加粪便. --- 促进肠蠕动, 改善肠道功能
EN制剂配方比较---膳食纤维
29
EN制剂配方比较---蛋白质
EN制剂类别
预消化配方 氨基酸短肽配方 氨基酸配方
商品名
百普力/素 维沃 能全力/素
蛋白质En%
16 15.3 16 15 15.5 14
蛋白质来源
乳清蛋白 不详 酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白 酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
标准配方
瑞素 佳维体 安素
康全力
整蛋白配方 糖尿病配方 瑞代 伊力佳 高能能全力 高能配方 瑞先 瑞高 脂代谢障碍配方 肿瘤配方 康全甘 瑞能
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腹泻(与管饲喂养有关 ) 2.将配方稍加温
1.灌注速度由低到高，使用泵 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒）
c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太 长
d.管道未定期冲洗 e.营养液悬挂太久 5. 营养液配方 a.不耐受乳糖 b.纤维素不足 c.脂肪吸收不良
EN制剂配方比较---脂肪MCT
EN制剂类别
预消化配方 氨基酸短肽配方 标准配方 整蛋白配方 糖尿病配方 高能配方
商品名
百普力/素 能全力 安素 瑞代 瑞先
脂肪En%
15 35 32 32 35
• • • •
高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平 FFA过高导致高血糖 FFA过高导致胰岛素抵抗 瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用
肠内 营养
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌IgA
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
肠内营养的重要作用
• • • • • 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
禁忌证
麻痹性和机 械性肠梗阻、 消化道活动 性出血及休 克均系EN的 禁忌证
严重腹泻或极 度吸收不良时 也应当慎用
肠内营养配92.5g 脂肪 29.2g
49 %
35 %
16%
蛋白质 30g
除了标准比例的三大营养素外， 还有其他一些物质具有营养作用： •富含钠钾磷钙等多种矿物质 •多种维生素(vit A、B、D、E等 )
肠内营养
优点
避免静脉 简单安全 符合机体 中心插管 经济有效 生理特性 可能带来 营养制剂 危害 种类多
缺点：
管饲并发症
为 什 么 要 尽 可 能 用 肠 内 营 养
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 机械屏障 生 物 屏 障 化 学 屏 障 刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
高能配方（瑞先）
标准配方适用于大多数患者
全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐
达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症
改善临床预后
以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。
肠内营养治疗的途径
• 经鼻胃管途径
– 常用于胃肠功能正常，非昏迷以 及经短时间管饲即可过渡到口服 饮食的患者 – 优点：简单易行 – 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上 呼吸道感染的发生率增加
大豆蛋白---适合糖尿病患者（瑞代） -含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam) - 降低胰岛素抵抗(Iritani) - 代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams) - 有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson, D’Amico, Barsotti) En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比
• 经鼻空肠置管
– 优点：返流与误吸的发生率降低、 患者对肠内营养的耐受性增加
– 缺点：喂养开始阶段，营养液渗 透压不宜过高
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
原因（与管饲喂养有关的）
预防和治疗
1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 a.输注系统使用太久 b.卫生措施不够
肠内营养选择 ICU
主 要 内 容
肠内营养的定义
为什么要尽可能用肠内营养
肠内营养配方的选择 肠内营养治疗的途径
什么是肠内营养？
肠内营养（enteral nutrition， EN）指对于消化功能障碍不 能耐受正常膳食的病人，经 口服或管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化，由中 小分子营养素组成的营养液 直接注入胃肠道，提供营养 素的方法。
单位:500ml,1.5kcal/ml
1. Data on file.
EN制剂配方比较---蛋白质
EN制剂类别
预消化配方 氨基酸短肽配方 标准配方 整蛋白配方 糖尿病配方 高能配方
商品名
百普力 能全力 安素 瑞代 瑞先
蛋白质En%
16 16 14 15 15
蛋白质来源
乳清蛋白 酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用
d.喂养前后冲洗管道 e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主） b.应用含纤维配方（瑞代 含有膳食纤维碳水化
合物含量较多） 肪酸能直接被
c.应用低脂配方（能全力、瑞先
小肠粘膜吸收）
含有中链脂
总结
①营养支持首选肠内营养 肠内营养。 ②可根据剂型、氮源、脂肪、 纤维等方法来分类。 ③不同的患者，不同的疾病， 不同的阶段，应选用不同的 肠内营养配方。
肠内营养的适应症
肠功能不全。 严重烧伤。 危重病人较长时间不能进 食，限二级以上医院。
危重病人较长时间不能进食，（疾病型） 限二级以上医院，费用须有个人部分承 担。
医 保 要 求 适 应 症
EN
只要有肠道功能就使用。
肠内营养适应症
吞咽和咀嚼困难、 慢性消耗性疾病、 高代谢状态、 纠正和预防手术前后营养不 良、 • 消化道疾病稳定期、 • 意识障碍或昏迷、 • 特殊疾病。 • • • •
EN制剂类别
标准配方 整蛋白 配方 糖尿病配方 高能配方
商品名
能全力
DF的种类
低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、 耐消化淀粉、纤维素
DF的量 可溶性 不可溶 (g/L) DF% 性DF%
15 47 53
瑞代 瑞先
大豆纤维 菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉
15
6
94
20
67
33
DF：膳食纤维
肠粘膜细 胞 防便秘 延缓胃排 空 延缓胃排空，防治倾倒综合征 促进肠蠕动，防治便秘 减少血中LDL-C水平 延缓碳水化合物的吸收，减少 为肠道细菌供能，促进益生菌 被酵解为短链脂肪酸 (SCFA) 血糖波动 生长，维持菌群平衡 为肠黏膜细胞供能
膳食纤维 生理作用
调节血脂 减少血糖 波动 肠道细菌
胃肠道功能是否存在?
否 肠道动力障碍是否存在？
是 是
预消化配方（百普力）
含膳食纤维配方（瑞代）
否
是否有糖尿病或应激性高血糖
否 是否存在脂肪消耗障碍？ 是 否 是否存在限制液体入量？ 是 否 标准配方
是
糖尿病专用配方（瑞代）
含MCT配方(能全力、瑞先)
2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可 预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能
可溶性膳食纤 维 --- 酵解产生 短链脂肪酸. --- 降低单糖吸 收速度, 改善 糖耐量
膳 食 纤 维
不可溶性膳食 纤维 --- 吸收水分, 增加粪便. --- 促进肠蠕动, 改善肠道功能
EN制剂配方比较---膳食纤维