肠内营养的应用：配方的选择和使用

疾病专用性配方：危重病人医疗（机械通气）
肺损害/SIRS/ARDS
• (EPA)二十碳五烯酸， • (GLA) γ-亚麻酸 • 抗氧化剂 • 高热量密度 • 不需要额外补充的精氨酸
Gadek J. Chest 1998;114:277S; Gadek J. Crit Care Med 1999;27:1409-1420;
– 糖耐量异常
– 肝糖原储备低
• 脂肪和脂溶性维生素吸收异常 • 必需脂肪酸的链延长或去饱和障碍 • 维生素和矿物质缺乏（比如维生素B复合物和锌） • 伴随高血氨和肝性脑病的尿素合成障碍 • 水钠潴留 • 食欲下降,经口进食减少和味觉障碍
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疾病专用性配方：肝脏疾病
配方推荐
• 高热量低钠成分 • 适当高的热氮比 • 增加支链氨基酸，减少芳香族氨基酸 • 不可消Fra Baidu bibliotek的可溶性纤维素 • 中长链脂肪酸，补充中链三酸甘油酯 • 补充脂溶性维生素，锌，叶酸和复合维生素B • 低铜，铁，锰含量
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不良的预后 和生活质量
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疾病专用性配方：癌症所致体重下降
配方推荐
• 高蛋白和锌以促进肌肉生长
• 低脂饮食以防止早饱
• 降低蔗糖含量更易于病人接受
• 富含可发酵的纤维素
• 二十碳五烯酸(EPA)
• 抗氧化剂（维生素A,C,E和硒）
• 叶酸和铁以纠正贫血
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疾病专用性配方：肝脏疾病
肝功能不全
• 蛋白质代谢异常和蛋白质流失 • 碳水化合物代谢异常
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多聚配方
包含完整宏量营养素需要消化: 整蛋白质 多糖 双糖 (PUFA)多不饱和脂肪酸 (MCT)中链甘油三酯
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多聚配方:商业化产品的优势
商业型
成份固定 无菌 低粘性 不含乳糖(部分产品) 固定的能量密度
自配型
每天不同成分 细菌易生长，细菌和其他病 原体含量高 高粘性 不能提供足够的能量
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疾病专用性配方选择：肺部疾病（慢性）
伴有二氧化碳潴留的肺疾病
• 降低糖含量 • 增加脂肪含量 • 高热量密度 • 成分完整的蛋白质 • 加入纤维素
Brown RO et al. Clin pHar 1984;3:152-161; Askanazi J et al. Anesthesiology 1981;54:373-377
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疾病专用性配方：危重病人医疗
损类型
• 择期手术 • 微小创伤 • 烧伤 • 压创
患者状态
• 脓毒症 • I炎症
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疾病专用性配方：危重病人医疗
营养素的选择
• 整蛋白或水解蛋白 • 谷氨酰胺 • 精氨酸 • 牛磺酸、肉碱 • 二十碳五烯酸， γ-亚麻酸 • 抗氧化剂
Poullain et al. JPEN 1989;13:382-386; Lace.y JM et al. Nutr Rev 1990;48:297-309 18 Barbul A et al. Surgery 1990;108:331-337
”也称“要素”、“半要素”、“水解”、“固定化学” 配方
In: Rombeau JL, Rolandelli RH, eds. Clinical Nutritio.n: Enteral and Tube Feeding. 3rd ed. WB Saunder7s Company; 1997
低聚配方:选择
应用指征：
• 炎症性肠病 • 胰腺功能不全 • 吸收不良 • 短肠综合征 • 放射性肠炎 • 早期肠内喂养 • 不耐受多聚配方
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肠内营养配方的选择：疾病专用性配方
• 肺部疾病 • 葡萄糖不耐受 • 肿瘤引起的体重下降 • 肝功能不全 • 危重病人医疗 • 肾衰竭 • HIV阳性/艾滋病人
Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1.-9.
Gallagher-Allred. Nutrition Supp Svc 1983; T.anchoco CC, et al. Respirology 2001;6:43-505 Sullivan MM, et al. J Hosp Infect 2001;49:268-273
商业化多聚配方：
特点
• 蛋白、能量密度、不同的渗透压 • 含或不含添加纤维 • 多数不含乳糖和谷胶 • 足量的全面营养
病人必须具备：
• 正常的胃肠道功能 • 正常的消化 • 正常的吸收
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低聚配方
水解高分子营养物质以辅助消化吸收
成分
▪ 氨基酸 -谷氨酸
– 精氨酸
▪ 多肽 ▪ 多糖 ▪ 双糖
▪ Glucose polymers糖聚合体 ▪ Polyunsaturated fatty acids多不饱和脂肪酸 ▪ Medium-chain triglycerides中链甘油三酯 ▪ Vitamins and minerals维生素和矿物质
Deitel M et al. J Am Coll Nut 1983;2:25-32 .
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疾病专用性配方选择：葡萄糖不耐受
葡萄糖不耐受
• 糖尿病
– Type I I型 – Type II II型
• :与下列因素有关的高血糖
–激素分泌失调
–遗传性疾病 –应激状态
–胰腺疾病
–药物或化学物品引起
–胰岛素受体异常
Diabetes Care 1997;20:514-517
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疾病专用性配方：癌症所致体重下降
癌症相关性体重下降 • 复杂的代谢综合征-厌食、疲劳、早饱 • 明显的体重下降和肌肉萎缩 • 多因素的病因
– 促炎症细胞因子 – 急性期反应 – 异常的代谢 – 促蛋白水解因子（PIF） • 单纯补充热量无法纠正
肠内营养的应用：配方的选择和使用
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目的
• 阐述胃肠内营养配方的种类 • 解释如何根据每个患者的病情来选择配方 • 阐述不同的胃肠内营养的给予方法以及如何
为每个病人选择最合适的方法
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肠内营养：种类
• 多聚配方
– 商业型 – 自配型
• 低聚配方
• 疾病专用配方 • 标准配方（浓缩蛋白和碳水化合物）
Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9.
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疾病专用性制剂选择：葡萄糖不耐受
配方推荐
• 低糖
– 单糖（果糖） – 葡萄糖多聚体
• 增加多不饱和脂肪酸 • 增加纤维素
Franz MJ, et al. Diabetes Care 1994;17:490-518; J Am Diet Assoc 1994;94:504-506