肠内营养配方的选择报告.pptx
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肠内营养剂型的选择和应用ppt课件
主要参数 能量密度 蛋白质含量 蛋白质来源 投给途径
次要参数 渗透压 脂肪含量 脂肪来源 膳食纤维含量 糖类含量（特别是乳糖含量） 电解质、矿物质及维生素含量 剂型 临床验证 价格
;
能量密度
能量密度决议能量摄入，与其它营养素也有 关，与制剂的水分含量成反比，故对高应 激患者应采用高能量密度的制剂时，应额 外补充水分，以防脱水
况
;
配方选择时应思索的要素〔2〕
糖耐 受情 况
对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者应 防止选择含有上述物质的配方
• 可以用两种或两种以上的组件构成组件配方
• 蛋白质组件
• 脂肪组件
• 糖类组件
• 维生素组件
• 矿物质组件
;
30
特殊运用制剂
• 婴儿用制剂 • 糖尿病公用制剂 • 肝功能衰竭用制剂 • 肾功能衰竭用制剂 • 肺病公用制剂 • 创伤用制剂 • 先天性氨基酸代谢缺陷用制剂
;
31
肠内营养制剂的评价参数
可以满足DRIs的需求 • 无需消化直接或接近直接吸收 • 小肠粘膜可以直接吸收氨基酸、二肽和三肽，无需经过
胃、胰腺、胆囊等的消化液的作用
;
11
• 成清楚确 • 可以根据生理需求，增减某种或某些营养素，改动其
比例，以到达治疗效果
• 不含残渣或极少残渣 • 不含膳食纤维，只需少量的内源性残渣进入大肠，使
• 运用方便，耐受性强等优点
• 适用于胃肠功能正常的病人
;
15
非成分型肠内营养制剂分类
• 匀浆制剂 • 商品匀浆制剂〔立适康匀浆、立适康匀浆〔纤维型〕〕 • 自制匀浆制剂
• 整蛋白为氮源的非要素制剂 • 含牛奶的配方 • 不含乳糖配方 • 含膳食纤维配方
肠内营养配置医学PPT课件
32
• （2）脂肪：多采用含亚油酸较高的植物油，如红花油、 葵花子油、玉米油、大豆油或花生油作为脂肪的来源，根 据脂肪含量可分为：1）低脂肪：提供能量仅占 0.9％～2 ％目的是供给必须脂肪酸（EFA），还可作为脂溶性维生 素溶剂。现认为脂肪比例占 3％～4％可满足 EFA 的需要， 含脂肪量过低，甚至不含脂肪的要素膳食，应考虑此问题， 在低脂肪的产品中脂肪无需乳化成微粒。2）高脂肪：提 供能量达 9％～31％，除供给 EFA 外，还可供给部分能 量，含脂肪量高时，应人工加以乳化。
27
• 4、监测肝功能如丙氨酸氨基转移酶，肾功 能如血尿素氮；血糖，尿糖，酮体等；血 清电解质如钾、钠、氯、钙、镁、磷等； 其他如血红蛋白、淋巴细胞总数。
• 5、有条件还可以作免疫功能的监测，观察 疗效；还可应用分解代谢指数来监测患者 应激的严重性。
28
四、肠内营养制剂及配制
• 肠内营养制剂的分类根据肠内营养的组成，可将 其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊 治疗用制剂等 4 类。
均应清洁，煮沸消毒后使用。 • 6. 配制时要戴口罩和帽子。
10
• 7. 将 1 天所需的营养制剂倒入灭菌不锈钢 容器内，先用量筒量 300ml 左右少许温开 水（30℃～40℃）将营养制剂搅拌成糊状， 再用量筒量好加入所需要的水量，称重， 精确到 1克。将营养剂搅拌成混悬液，然后 用 1 层纱布过滤，均匀分装到容器内，并 取 10ml 留定氮标本。
24
（五）监测
对接受肠内营养治疗的患者应进行监测。
• 1、记录每日要素膳中所含蛋白质、脂肪、 糖类及总能量，计算氮平衡，并记录水分 摄入量与尿排出量，计算液体平衡。
• 2、每周测定 1次（或结合病情测定）体重、 三头肌皮褶厚度、上臂肌围、肌酐/身高指 数等。
• （2）脂肪：多采用含亚油酸较高的植物油，如红花油、 葵花子油、玉米油、大豆油或花生油作为脂肪的来源，根 据脂肪含量可分为：1）低脂肪：提供能量仅占 0.9％～2 ％目的是供给必须脂肪酸（EFA），还可作为脂溶性维生 素溶剂。现认为脂肪比例占 3％～4％可满足 EFA 的需要， 含脂肪量过低，甚至不含脂肪的要素膳食，应考虑此问题， 在低脂肪的产品中脂肪无需乳化成微粒。2）高脂肪：提 供能量达 9％～31％，除供给 EFA 外，还可供给部分能 量，含脂肪量高时，应人工加以乳化。
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• 4、监测肝功能如丙氨酸氨基转移酶，肾功 能如血尿素氮；血糖，尿糖，酮体等；血 清电解质如钾、钠、氯、钙、镁、磷等； 其他如血红蛋白、淋巴细胞总数。
• 5、有条件还可以作免疫功能的监测，观察 疗效；还可应用分解代谢指数来监测患者 应激的严重性。
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四、肠内营养制剂及配制
• 肠内营养制剂的分类根据肠内营养的组成，可将 其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊 治疗用制剂等 4 类。
均应清洁，煮沸消毒后使用。 • 6. 配制时要戴口罩和帽子。
10
• 7. 将 1 天所需的营养制剂倒入灭菌不锈钢 容器内，先用量筒量 300ml 左右少许温开 水（30℃～40℃）将营养制剂搅拌成糊状， 再用量筒量好加入所需要的水量，称重， 精确到 1克。将营养剂搅拌成混悬液，然后 用 1 层纱布过滤，均匀分装到容器内，并 取 10ml 留定氮标本。
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（五）监测
对接受肠内营养治疗的患者应进行监测。
• 1、记录每日要素膳中所含蛋白质、脂肪、 糖类及总能量，计算氮平衡，并记录水分 摄入量与尿排出量，计算液体平衡。
• 2、每周测定 1次（或结合病情测定）体重、 三头肌皮褶厚度、上臂肌围、肌酐/身高指 数等。
肠内营养ppt5PPT课件
案例二：重症患者的肠内营养治疗
总结词
重症患者处于高代谢状态，肠内营养治疗有助于减轻脏器负 担，促进康复。
详细描述
重症患者处于高代谢状态，对能量和营养素的需求增加，同 时由于病情严重，常常无法正常进食。肠内营养治疗可以通 过管饲的方式，为重症患者提供足够的能量和营养素，满足 其代谢需求，减轻脏器负担，促进康复。
根据患者的特殊需求，提供特定营养成分 ，如高蛋白、高脂肪、低碳水化合物等。
03
CATALOGUE
肠内营养的投给方式
口服投给方式
01
口服投给方式是指通过 口服途径给予肠内营养 物质的方式。
02
适用于有自主吞咽功能 、无消化道梗阻或狭窄 的患者。
03
优点是简单易行，无需 特殊设备，患者可自行 操作。
密切观察患者是否有不适反应，如恶心、呕 吐、腹胀等，及时处理。
肠内营养的观察指标
01
02
03
04
体重变化
监测患者的体重变化，了解营 养摄入是否充足。
肠道功能状况
观察患者肠道蠕动、排便情况 ，评估肠道功能是否正常。
实验室指标
定期检测血常规、电解质、肝 功能等指标，评估患者的营养
状况和肝肾功能。
并发症情况
案例三：短肠综合征患者的肠内营养管理
总结词
短肠综合征患者肠道吸收面积减少，肠内营养管理有助于维持患者营养状况和生存质量 。
详细描述
短肠综合征患者由于肠道吸收面积减少，无法正常吸收食物中的营养素。肠内营养管理 可以通过管饲的方式，为短肠综合征患者提供易于消化、吸收的营养素，满足其营养需 求，维持良好的营养状况和生存质量。同时，合理的肠内营养管理还有助于减少并发症
选择合适的肠内营养制剂
肠内营养配置精品PPT课件
肠内营养配置
1
五、肠内营养配制室
• 一、肠内营养配置室 • 二、无菌技术 • 三、肠内营养治疗的应用 • 四、肠内营养制剂及配制 • 五、肠内营养输注泵操作规范
2
（一）肠内营养配制室要求
• 应与膳食操作间临近，建筑面积不低于 60 m2，分为刷洗间、消毒间、配制间、制熟 间及发放区。其中配制间为层流净化间， 室内墙壁为防菌涂层预成型材料，地面耐 磨、防滑、抗菌、防静电。肠内营养配制 室应配备相应工作条件设备，包括匀浆机 （胶体磨）、捣碎机、净化工作台、微波 炉、电磁炉、冰箱、操作台、药品柜、蒸 锅(电饭煲)、清洗消毒设备、计量仪器及 各种配制容器。
• 3. 胃切除术后患者不能耐受高渗液体要素 膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置 管滴注低浓度要素膳。
16
• 倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃 空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃 内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引 起一系列症状。可发生于任何类型的胃部 手术之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后 更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也 可产生倾倒症状。
7
二、无菌技术
• （一）操作原则 • 注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免
营养液污染，减少污染有关的并发症。 • （二）器材 • 玻璃量筒、漏斗、搅拌器、剪刀、无菌纱
布等。器具应使用不锈钢的（如容器、剪 刀等）便于清洗和灭菌消毒。150℃左右干 燥箱。
8
• （三）操作步骤 配制营养液应按照医嘱的要求严格按
18
• （三）注意事项
• 1. 长期使用配方奶患者应维持机体代谢的 营养需要，应定期检测血脂、血糖以及胃 液酸碱度。
• 2. 营养师必须深入病房观察病情变化，及 时了解消化吸收情况，随时与临床医生联 系，按病情调整膳食。
1
五、肠内营养配制室
• 一、肠内营养配置室 • 二、无菌技术 • 三、肠内营养治疗的应用 • 四、肠内营养制剂及配制 • 五、肠内营养输注泵操作规范
2
（一）肠内营养配制室要求
• 应与膳食操作间临近，建筑面积不低于 60 m2，分为刷洗间、消毒间、配制间、制熟 间及发放区。其中配制间为层流净化间， 室内墙壁为防菌涂层预成型材料，地面耐 磨、防滑、抗菌、防静电。肠内营养配制 室应配备相应工作条件设备，包括匀浆机 （胶体磨）、捣碎机、净化工作台、微波 炉、电磁炉、冰箱、操作台、药品柜、蒸 锅(电饭煲)、清洗消毒设备、计量仪器及 各种配制容器。
• 3. 胃切除术后患者不能耐受高渗液体要素 膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置 管滴注低浓度要素膳。
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• 倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃 空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃 内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引 起一系列症状。可发生于任何类型的胃部 手术之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后 更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也 可产生倾倒症状。
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二、无菌技术
• （一）操作原则 • 注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免
营养液污染，减少污染有关的并发症。 • （二）器材 • 玻璃量筒、漏斗、搅拌器、剪刀、无菌纱
布等。器具应使用不锈钢的（如容器、剪 刀等）便于清洗和灭菌消毒。150℃左右干 燥箱。
8
• （三）操作步骤 配制营养液应按照医嘱的要求严格按
18
• （三）注意事项
• 1. 长期使用配方奶患者应维持机体代谢的 营养需要，应定期检测血脂、血糖以及胃 液酸碱度。
• 2. 营养师必须深入病房观察病情变化，及 时了解消化吸收情况，随时与临床医生联 系，按病情调整膳食。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
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实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养配方的选择整理.pptx
.精品课件.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—早期胃灌食
1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、 糖、牛奶，和酒的混合物 1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增 稠 1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管， 喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马 钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。
• Morgan加热和滤过 • Jones持续滴注法、逐渐加量：耐受性更好
• 疗程的第一天，2盎司甜牛奶，每分钟60-120滴，每2小时调整滴数，每天增加2盎司，直到每天12盎 司 • 鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋 • 乳脂：如果没有腹泻或腹胀不耐受的症状出现，逐渐增加含乳脂的牛奶
.精品课件.
选择适合的配方Osm/kgH2O •中等高渗：350-550mOsm/kgH2O
各种营养成分对渗透压的影响
营养素
mOsm /g
葡萄糖、果糖 5.5
•显著高渗：>550mOsm/kgH2O
蔗糖、乳糖 2.3
•婴儿渗透压：150-380mOsm/kgH2O
氨基酸型 短肽型
非成分型 整蛋白型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 平衡型
疾病适用型
【国家基本药物目录】，2002年版
.精品课件.
2009年卫生部处方集
通用型肠内营养药： ① 氨基酸型肠内营养药：分为肠内营养粉、谷氨酰胺颗粒剂 ② α-酮酸 ③ 短肽型肠内营养药：分为肠内营养混悬液、短肽型肠内营养粉剂 ④ 整蛋白型肠内营养药：又分为乳剂、粉剂、混悬液。 疾病特异型肠内营养药：又分为乳剂（TPF-D）、混悬液（TPF-D）、乳剂 （TPF-T）、乳剂（TP-HE） 、混悬液Ⅱ（TP）、免疫增强型肠内营养剂。
肠内营养—历史回顾
肠内营养—早期胃灌食
1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、 糖、牛奶，和酒的混合物 1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增 稠 1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管， 喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马 钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。
• Morgan加热和滤过 • Jones持续滴注法、逐渐加量：耐受性更好
• 疗程的第一天，2盎司甜牛奶，每分钟60-120滴，每2小时调整滴数，每天增加2盎司，直到每天12盎 司 • 鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋 • 乳脂：如果没有腹泻或腹胀不耐受的症状出现，逐渐增加含乳脂的牛奶
.精品课件.
选择适合的配方Osm/kgH2O •中等高渗：350-550mOsm/kgH2O
各种营养成分对渗透压的影响
营养素
mOsm /g
葡萄糖、果糖 5.5
•显著高渗：>550mOsm/kgH2O
蔗糖、乳糖 2.3
•婴儿渗透压：150-380mOsm/kgH2O
氨基酸型 短肽型
非成分型 整蛋白型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 平衡型
疾病适用型
【国家基本药物目录】，2002年版
.精品课件.
2009年卫生部处方集
通用型肠内营养药： ① 氨基酸型肠内营养药：分为肠内营养粉、谷氨酰胺颗粒剂 ② α-酮酸 ③ 短肽型肠内营养药：分为肠内营养混悬液、短肽型肠内营养粉剂 ④ 整蛋白型肠内营养药：又分为乳剂、粉剂、混悬液。 疾病特异型肠内营养药：又分为乳剂（TPF-D）、混悬液（TPF-D）、乳剂 （TPF-T）、乳剂（TP-HE） 、混悬液Ⅱ（TP）、免疫增强型肠内营养剂。
肠内营养配方的选择
• 疗程的第一天，2盎司甜牛奶，每分钟60-120滴，每2小时调整滴数，每天增加2盎司，直到每天12 盎
司 • 鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋 • 乳脂：如果没有腹泻或腹胀不耐受的症状出现，逐渐增加含乳脂的牛奶
肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 19世纪初氨基酸的发现和20世纪小肠消化吸收功能实验研究的进展 • 1918年Anderson首次报道空肠喂养，幽门梗阻手术中置管，持续给予含有水
选择适合的配方-配方特点
渗透压 •等渗：<350mOsm/kgH2O •中等高渗：350-550mOsm/kgH2O
各种营养成分对渗透压的影响
营养素
mOsm /g
葡萄糖、果糖 5.5
•显著高渗：>550mOsm/kgH2O
蔗糖、乳糖 2.3
•婴儿渗透压：150-380mOsm/kgH2O
低聚糖
•婴儿最高渗透压：<460mOsm/kgH2O
适用于胃肠道功能正常病人价廉物美接近生理渗透压不易引起高渗性腹泻无需消化即可被吸收味道差渗透压高可能发生高渗性腹泻适于消化和吸收功能受限病人渗透压中等味道差蛋白质来源牛奶蛋白牛奶乳固体1387乳蛋白质27其他78乳清蛋白20酪蛋白80蛋白质来源用其代替酪蛋白可以延缓肾病的进展有利于降低肾病病人的尿蛋白水平肠内营养临床药学共识广东省药学会2012乳清蛋白酪蛋白大豆蛋白水解蛋白生物效价较高适中较低低于乳清蛋白和酪蛋白生物利用度9930971692559372吸收率适中较差适中增强免疫力来源动物奶源动物奶源大豆任何含氮源的动物体如皮肤毛发肌肉骨骼等蛋白质来源肠内营养临床药学共识广东省药学会2012en制剂类别商品名蛋白质en蛋白质来源预消化配方短肽氨基酸配方16乳清蛋白氨基酸配方153不详整蛋白配方标准配方14大豆蛋白酪蛋白15大豆蛋白酪蛋白能全力16酪蛋白155酪蛋白糖尿病配方15大豆蛋白康全力171大豆蛋白167酪蛋白高能量配方20大豆蛋白酪蛋白15大豆蛋白酪蛋白能全力16酪蛋白脂代谢障碍配方20酪蛋白肿瘤配方18大豆蛋白酪蛋白肠内营养制剂蛋白质比较肠内营养临床药学共识广东省药学会2012配方特点脂肪分类
司 • 鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋 • 乳脂：如果没有腹泻或腹胀不耐受的症状出现，逐渐增加含乳脂的牛奶
肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 19世纪初氨基酸的发现和20世纪小肠消化吸收功能实验研究的进展 • 1918年Anderson首次报道空肠喂养，幽门梗阻手术中置管，持续给予含有水
选择适合的配方-配方特点
渗透压 •等渗：<350mOsm/kgH2O •中等高渗：350-550mOsm/kgH2O
各种营养成分对渗透压的影响
营养素
mOsm /g
葡萄糖、果糖 5.5
•显著高渗：>550mOsm/kgH2O
蔗糖、乳糖 2.3
•婴儿渗透压：150-380mOsm/kgH2O
低聚糖
•婴儿最高渗透压：<460mOsm/kgH2O
适用于胃肠道功能正常病人价廉物美接近生理渗透压不易引起高渗性腹泻无需消化即可被吸收味道差渗透压高可能发生高渗性腹泻适于消化和吸收功能受限病人渗透压中等味道差蛋白质来源牛奶蛋白牛奶乳固体1387乳蛋白质27其他78乳清蛋白20酪蛋白80蛋白质来源用其代替酪蛋白可以延缓肾病的进展有利于降低肾病病人的尿蛋白水平肠内营养临床药学共识广东省药学会2012乳清蛋白酪蛋白大豆蛋白水解蛋白生物效价较高适中较低低于乳清蛋白和酪蛋白生物利用度9930971692559372吸收率适中较差适中增强免疫力来源动物奶源动物奶源大豆任何含氮源的动物体如皮肤毛发肌肉骨骼等蛋白质来源肠内营养临床药学共识广东省药学会2012en制剂类别商品名蛋白质en蛋白质来源预消化配方短肽氨基酸配方16乳清蛋白氨基酸配方153不详整蛋白配方标准配方14大豆蛋白酪蛋白15大豆蛋白酪蛋白能全力16酪蛋白155酪蛋白糖尿病配方15大豆蛋白康全力171大豆蛋白167酪蛋白高能量配方20大豆蛋白酪蛋白15大豆蛋白酪蛋白能全力16酪蛋白脂代谢障碍配方20酪蛋白肿瘤配方18大豆蛋白酪蛋白肠内营养制剂蛋白质比较肠内营养临床药学共识广东省药学会2012配方特点脂肪分类
肠内营养指南PPT课件
定期评估患者的营养状况，包 括体重、血清白蛋白、血红蛋 白等指标，以了解营养摄入是
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
肠内营养支持与配方选择-PPT课件
缓释淀粉技术，有助于帮助血糖控制
普通肠内营养
瑞代
瑞高－有助预防和纠正低蛋白血症
国内多样本调查：低蛋白血症发生率接近16．７%
住院病人入院时低白蛋白血症百分比(％) [回顾性研究，n＝1485， Alb<35g/L]
35 30 25 20 15 10.4 10 5 0 胃肠外科 心胸外科 消化内科 呼吸内科 神经内科 IC U 18.8 14.9 19.2 16.7 29.3
高脂配方
普通配方
Ref: Nutrition 2019;19: 229 – 232
高脂配方显著降低二氧化碳的产生
310 300 290 280 270 260 250 240 269 308 295 301
P<0.05
使用前 使用后
高脂配方
高碳水化合物
Ref: Nutrition 2019;19: 229 – 232
平稳血糖
预防及纠正 低蛋白血症
适合ＣＯＰＤ 机上呼吸机的 病人应用
高性价比 含MCT 快速供能
华瑞肠内营养制剂
肠内营养配方的包装改进
最新上市的袋装瑞代和瑞素 – 密闭袋装，方便安全
方便 - 临床使用、运输、存储方便快捷，减少人力物力 安全 - 使用、运输、存储时，时刻保持包装密闭，减少污染 灵活 - 口服和管饲，灵活使用
• MCT快速吸收和供能，促进氮平 衡，减少蛋白质消耗 • MCT快速吸收，提高患者耐受性 • MCT的代谢对肝脏的依赖和影响 小，适合有肝功能异常的患者
• 高MCT
• 生理性渗透压
• 避免高渗性腹泻
瑞能®
— 降低呼吸商，改善肺功能
呼吸功能不全患者的最佳选择！
瑞能®满足呼吸功能不全患者营养需求
普通肠内营养
瑞代
瑞高－有助预防和纠正低蛋白血症
国内多样本调查：低蛋白血症发生率接近16．７%
住院病人入院时低白蛋白血症百分比(％) [回顾性研究，n＝1485， Alb<35g/L]
35 30 25 20 15 10.4 10 5 0 胃肠外科 心胸外科 消化内科 呼吸内科 神经内科 IC U 18.8 14.9 19.2 16.7 29.3
高脂配方
普通配方
Ref: Nutrition 2019;19: 229 – 232
高脂配方显著降低二氧化碳的产生
310 300 290 280 270 260 250 240 269 308 295 301
P<0.05
使用前 使用后
高脂配方
高碳水化合物
Ref: Nutrition 2019;19: 229 – 232
平稳血糖
预防及纠正 低蛋白血症
适合ＣＯＰＤ 机上呼吸机的 病人应用
高性价比 含MCT 快速供能
华瑞肠内营养制剂
肠内营养配方的包装改进
最新上市的袋装瑞代和瑞素 – 密闭袋装，方便安全
方便 - 临床使用、运输、存储方便快捷，减少人力物力 安全 - 使用、运输、存储时，时刻保持包装密闭，减少污染 灵活 - 口服和管饲，灵活使用
• MCT快速吸收和供能，促进氮平 衡，减少蛋白质消耗 • MCT快速吸收，提高患者耐受性 • MCT的代谢对肝脏的依赖和影响 小，适合有肝功能异常的患者
• 高MCT
• 生理性渗透压
• 避免高渗性腹泻
瑞能®
— 降低呼吸商，改善肺功能
呼吸功能不全患者的最佳选择！
瑞能®满足呼吸功能不全患者营养需求
合理选择肠内营养配方共23页PPT
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约ห้องสมุดไป่ตู้，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
合理选择肠内营养配方
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约ห้องสมุดไป่ตู้，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
合理选择肠内营养配方
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
肠内营养制剂的分类及选择 ppt课件
12
中华外科学会临床营养支持学组
“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽 可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人 一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……根据病人 胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养 物质的化学组成形式。”
“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3 月
次要参数
能量密度
渗透压
蛋白质含量 蛋白质来源 投给途径
脂肪含量
脂肪来源
膳食纤维含量
糖类含量（特别是乳糖含量）
电解质、矿物质及维生素含量
剂型
临床验证
价格
ppt课件
5
配方选择时应考虑的因素（1）
年
婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等
龄
渗配方
胃 肠
胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂
道
胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型
床医师的共识。
ppt课件
3
肠内营养制剂的分类
2002年“国家基本药物目录” 将EN制剂按氮源分为三大类
（1）氨基酸型肠内营养制剂 （2）短肽型肠内营养制剂 （3）整蛋白型肠内营养制剂
上述三类进一步可分为 （1）平衡型肠内营养制剂 （2）疾病适用型肠内营养制剂
在营养密度、是 否含纤维素以及 各种营养素比例 等方面仍有差异
禁忌证
• 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动 性出血及休克均是EN的禁忌证。
• 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不 良综合症也应当慎用。
ppt课件
17
危重病人肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗?
是
否
胃肠是否有功能？ 否
是
消化吸收功能是否正常？
肠内营养配方的选择教学课件讲议
• 各种剂型：粉末状合剂，混悬液，乳液； • 营养全面 • 按正常人三大营养素热能比例配制 • 维生素和矿物质按正常人的需要量配制，1500ml即可满足100%RDA（口补充 量 在1000ml以下，则需要添加多元维素制剂）
肠内营养制剂的分类
成分型 肠内营养制剂
氨基酸型 短肽型
非成分型 整蛋白型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 平衡型
James A.Garfield
肠内营养—历史回顾
肠内营养—小肠喂养
• 1910年，Einhorn用橡胶管端金属小球进入十二指肠为不能进食的3例患者行 鼻十二指肠喂养，给予牛奶240ml、生鸡蛋1个和乳糖15g的混合液，每2小时 一次同时经直肠灌注生理盐溶液1夸脱 对喂养液的不耐受成主要问题
• Morgan加热和滤过 • Jones持续滴注法、逐渐加量：耐受性更好
肠内营养—空肠喂养
• 1939年Stengel和Ravdin用双腔管技术第1次用酪蛋白水解物和添加电解质和 维生素的配方，肠内配方：1024kcal含蛋白质74g，葡萄糖181g，出现了渗透 压较高而导致腹泻的问题 • 1942年，第一个商用的肠内营养配方（NUTRAMIGEN）治疗儿童肠道过敏或 疾 病 • 1949年Rose高度纯化的氨基酸、蔗糖、玉米油、淀粉、维生素和矿物质的混 合物（化学定义配方）
肠内营养
禁忌症：
•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） •完全性肠梗阻 •无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） •高流量的小肠瘘 •有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 •伦理学问题
肠内营养配方
• 肠内营养配方 所有因特殊医疗目的而设计的营养制品 • 通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋） • 美国FDA用“医疗食品（medical foods，MF）”定义，系 指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下 使用
肠内营养制剂的分类
成分型 肠内营养制剂
氨基酸型 短肽型
非成分型 整蛋白型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 平衡型
James A.Garfield
肠内营养—历史回顾
肠内营养—小肠喂养
• 1910年，Einhorn用橡胶管端金属小球进入十二指肠为不能进食的3例患者行 鼻十二指肠喂养，给予牛奶240ml、生鸡蛋1个和乳糖15g的混合液，每2小时 一次同时经直肠灌注生理盐溶液1夸脱 对喂养液的不耐受成主要问题
• Morgan加热和滤过 • Jones持续滴注法、逐渐加量：耐受性更好
肠内营养—空肠喂养
• 1939年Stengel和Ravdin用双腔管技术第1次用酪蛋白水解物和添加电解质和 维生素的配方，肠内配方：1024kcal含蛋白质74g，葡萄糖181g，出现了渗透 压较高而导致腹泻的问题 • 1942年，第一个商用的肠内营养配方（NUTRAMIGEN）治疗儿童肠道过敏或 疾 病 • 1949年Rose高度纯化的氨基酸、蔗糖、玉米油、淀粉、维生素和矿物质的混 合物（化学定义配方）
肠内营养
禁忌症：
•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） •完全性肠梗阻 •无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） •高流量的小肠瘘 •有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 •伦理学问题
肠内营养配方
• 肠内营养配方 所有因特殊医疗目的而设计的营养制品 • 通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋） • 美国FDA用“医疗食品（medical foods，MF）”定义，系 指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下 使用
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最新.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—早期胃灌食
1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、 糖、牛奶，和酒的混合物 1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增 稠 1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管， 喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马 钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。
最新.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 19世纪初氨基酸的发现和20世纪小肠消化吸收功能实验研究的进展 • 1918年Anderson首次报道空肠喂养，幽门梗阻手术中置管，持续给予含有水
解牛奶蛋白200ml，葡萄糖15g和威士忌8ml混合奶，24h达内2500kcal • 第二次世界大战期间，苏联医生在术中置管营养给予牛奶400ml，甜黄油
肠内营养配方的选择
肠内营养
什么是肠内营养？
临床肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供全面的营养素，并能够维 护、修复肠道正常功能，尤其是肠道的免疫和屏障功能。
肠内营养的意义：
• 满足机体营养需求；保护肠道这一最大的免疫器官及其功能； • 改善营养状态，提高对临床治疗的耐受性和依从性； • 促进外伤及手术创口的愈合； • 增强机体免疫力，减少临床可能出现的并发症； • 降低重症患者的死亡率，缩短病程。
胃肠道疾病
最新.
肠内营养
禁忌症：
•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） •完全性肠梗阻 •无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） •高流量的小肠瘘 •有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 •伦理学配方 所有因特殊医疗目的而设计的营养制品 • 通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋） • 美国FDA用“医疗食品（medical foods，MF）”定义，系 指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下 使用
最新.
•开发的商业 配方 •标准 •强化 •疾病专用
肠内营养—历史回顾
16和17世纪（naso-and oropharyngeal tube）鼻咽管或口咽管插入 食道输注生鸡蛋，威士忌酒和牛肉的混合物 18世纪和19世纪 各种食品的混合物 直肠管（rectal tube）：牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维 蛋白的血液 1910年 经鼻十二指肠管，现代肠内配方和技术发展 1949年 化学定义的营养配方 1970年 特定疾病和障碍的营养配方 1973年 中国引入和应用肠内营养制剂
50ml，鸡蛋2个，糖50g，盐3-5g，蒸馏酒50-70ml混合液推注后，观察到患 者的脸颊、嘴唇变红和肢体温暖，小肠充血、蠕动
最新.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 1939年Stengel和Ravdin用双腔管技术第1次用酪蛋白水解物和添加电解质和 维生素的配方，肠内配方：1024kcal含蛋白质74g，葡萄糖181g，出现了渗透 压较高而导致腹泻的问题 • 1942年，第一个商用的肠内营养配方（NUTRAMIGEN）治疗儿童肠道过敏或 疾 病 • 1949年Rose高度纯化的氨基酸、蔗糖、玉米油、淀粉、维生素和矿物质的混 合物（化学定义配方）
最新.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—直肠喂养
•1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例 •在1881美国第20任总统加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌注水解牛肉汁 （胨），牛肉类胨物和威士忌酒，每4小时1次 •没有取出子弹，死于败血症和内出血 并认为: （1）结肠养分吸收是有限的 （2）营养液的质量差 （3）体重丢失80磅
James A.Garfield
最新.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—小肠喂养
• 1910年，Einhorn用橡胶管端金属小球进入十二指肠为不能进食的3例患者行 鼻十二指肠喂养，给予牛奶240ml、生鸡蛋1个和乳糖15g的混合液，每2小时 一次同时经直肠灌注生理盐溶液1夸脱 对喂养液的不耐受成主要问题
（1）是口服或管饲产品 （2）必须标明用于健康紊乱、疾病状态 （3）必须标明在医疗监护下应用
最新.
肠道喂养的历史可以追溯到约3500年前的古希腊人和埃及人时期。 早期肠内配方的变化
•混合奶 •生奶 •乳糖
•酸化脱脂牛 奶
•商业胃蛋白 酶，碳酸氢钠， 氯化钠，和葡 萄糖
•强化鱼肝油， 维生素B1氯化 物，烟酸，维 生素
最新.
肠内营养
应用原则：
如果肠道功能正常就应该使用肠道。 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道。
----给予途径的艺术
如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的 肠道。
----给予途径与配方的完美结合
最新.
肠内营养
适应情况：
神经疾病 肿瘤
儿科
有营养风险 或
已经存在营 养不良
老年 牙齿/五官科
最新.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—直肠喂养
古代埃及时期治疗腹泻，经直肠（rectal tube）葡萄酒，牛奶和谷类（小 麦和大麦），肉汤为灌肠剂 1589年和1878年报道：用生鸡蛋、牛奶、牛肉汁和新鲜动物胰脏混合灌 肠（Kaufman称可以病人正常生活9个月） 1891年Brown-Sequard报道：用2/3磅的生牛肉（无脂肪或结缔组织）和 1/4磅的猪胰脏，注射器推入直肠，每日2次，治疗卒中病人8天 “the patient was so well fed by that means that he had not visibly lost fluid when he died”
• Morgan加热和滤过 • Jones持续滴注法、逐渐加量：耐受性更好
• 疗程的第一天，2盎司甜牛奶，每分钟60-120滴，每2小时调整滴数，每天增加2盎司，直到每天12盎 司 • 鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋 • 乳脂：如果没有腹泻或腹胀不耐受的症状出现，逐渐增加含乳脂的牛奶
最新.
肠内营养—商业配方
• 1957年开始，由美国国家航空和航天局赞助研究“太空计划”，开发了“低 渣的要素饮食”，营养全面 • 1968年，Thompson报道一例仅有4cm空肠的病人，手术后的第39天开始用要素 膳后为正氮平衡；之前病人接受肠外营养和经胃造口给予水解酪蛋白溶液； 最后因败血症在第85天死亡后尸检显示：“胃上皮细胞萎缩，十二指肠和4cm 空肠的小肠绒毛高度增加” • 后来的研究，要素膳对肠瘘、肠切除、炎症性肠病和胰腺炎等外科的病人有 价值
肠内营养—历史回顾
肠内营养—早期胃灌食
1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、 糖、牛奶，和酒的混合物 1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增 稠 1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管， 喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马 钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。
最新.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 19世纪初氨基酸的发现和20世纪小肠消化吸收功能实验研究的进展 • 1918年Anderson首次报道空肠喂养，幽门梗阻手术中置管，持续给予含有水
解牛奶蛋白200ml，葡萄糖15g和威士忌8ml混合奶，24h达内2500kcal • 第二次世界大战期间，苏联医生在术中置管营养给予牛奶400ml，甜黄油
肠内营养配方的选择
肠内营养
什么是肠内营养？
临床肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供全面的营养素，并能够维 护、修复肠道正常功能，尤其是肠道的免疫和屏障功能。
肠内营养的意义：
• 满足机体营养需求；保护肠道这一最大的免疫器官及其功能； • 改善营养状态，提高对临床治疗的耐受性和依从性； • 促进外伤及手术创口的愈合； • 增强机体免疫力，减少临床可能出现的并发症； • 降低重症患者的死亡率，缩短病程。
胃肠道疾病
最新.
肠内营养
禁忌症：
•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） •完全性肠梗阻 •无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） •高流量的小肠瘘 •有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 •伦理学配方 所有因特殊医疗目的而设计的营养制品 • 通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋） • 美国FDA用“医疗食品（medical foods，MF）”定义，系 指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下 使用
最新.
•开发的商业 配方 •标准 •强化 •疾病专用
肠内营养—历史回顾
16和17世纪（naso-and oropharyngeal tube）鼻咽管或口咽管插入 食道输注生鸡蛋，威士忌酒和牛肉的混合物 18世纪和19世纪 各种食品的混合物 直肠管（rectal tube）：牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维 蛋白的血液 1910年 经鼻十二指肠管，现代肠内配方和技术发展 1949年 化学定义的营养配方 1970年 特定疾病和障碍的营养配方 1973年 中国引入和应用肠内营养制剂
50ml，鸡蛋2个，糖50g，盐3-5g，蒸馏酒50-70ml混合液推注后，观察到患 者的脸颊、嘴唇变红和肢体温暖，小肠充血、蠕动
最新.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—空肠喂养
• 1939年Stengel和Ravdin用双腔管技术第1次用酪蛋白水解物和添加电解质和 维生素的配方，肠内配方：1024kcal含蛋白质74g，葡萄糖181g，出现了渗透 压较高而导致腹泻的问题 • 1942年，第一个商用的肠内营养配方（NUTRAMIGEN）治疗儿童肠道过敏或 疾 病 • 1949年Rose高度纯化的氨基酸、蔗糖、玉米油、淀粉、维生素和矿物质的混 合物（化学定义配方）
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肠内营养—直肠喂养
•1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例 •在1881美国第20任总统加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌注水解牛肉汁 （胨），牛肉类胨物和威士忌酒，每4小时1次 •没有取出子弹，死于败血症和内出血 并认为: （1）结肠养分吸收是有限的 （2）营养液的质量差 （3）体重丢失80磅
James A.Garfield
最新.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—小肠喂养
• 1910年，Einhorn用橡胶管端金属小球进入十二指肠为不能进食的3例患者行 鼻十二指肠喂养，给予牛奶240ml、生鸡蛋1个和乳糖15g的混合液，每2小时 一次同时经直肠灌注生理盐溶液1夸脱 对喂养液的不耐受成主要问题
（1）是口服或管饲产品 （2）必须标明用于健康紊乱、疾病状态 （3）必须标明在医疗监护下应用
最新.
肠道喂养的历史可以追溯到约3500年前的古希腊人和埃及人时期。 早期肠内配方的变化
•混合奶 •生奶 •乳糖
•酸化脱脂牛 奶
•商业胃蛋白 酶，碳酸氢钠， 氯化钠，和葡 萄糖
•强化鱼肝油， 维生素B1氯化 物，烟酸，维 生素
最新.
肠内营养
应用原则：
如果肠道功能正常就应该使用肠道。 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道。
----给予途径的艺术
如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的 肠道。
----给予途径与配方的完美结合
最新.
肠内营养
适应情况：
神经疾病 肿瘤
儿科
有营养风险 或
已经存在营 养不良
老年 牙齿/五官科
最新.
肠内营养—历史回顾
肠内营养—直肠喂养
古代埃及时期治疗腹泻，经直肠（rectal tube）葡萄酒，牛奶和谷类（小 麦和大麦），肉汤为灌肠剂 1589年和1878年报道：用生鸡蛋、牛奶、牛肉汁和新鲜动物胰脏混合灌 肠（Kaufman称可以病人正常生活9个月） 1891年Brown-Sequard报道：用2/3磅的生牛肉（无脂肪或结缔组织）和 1/4磅的猪胰脏，注射器推入直肠，每日2次，治疗卒中病人8天 “the patient was so well fed by that means that he had not visibly lost fluid when he died”
• Morgan加热和滤过 • Jones持续滴注法、逐渐加量：耐受性更好
• 疗程的第一天，2盎司甜牛奶，每分钟60-120滴，每2小时调整滴数，每天增加2盎司，直到每天12盎 司 • 鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋 • 乳脂：如果没有腹泻或腹胀不耐受的症状出现，逐渐增加含乳脂的牛奶
最新.
肠内营养—商业配方
• 1957年开始，由美国国家航空和航天局赞助研究“太空计划”，开发了“低 渣的要素饮食”，营养全面 • 1968年，Thompson报道一例仅有4cm空肠的病人，手术后的第39天开始用要素 膳后为正氮平衡；之前病人接受肠外营养和经胃造口给予水解酪蛋白溶液； 最后因败血症在第85天死亡后尸检显示：“胃上皮细胞萎缩，十二指肠和4cm 空肠的小肠绒毛高度增加” • 后来的研究，要素膳对肠瘘、肠切除、炎症性肠病和胰腺炎等外科的病人有 价值