常见症状的问诊技巧
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分) (3)每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水
的关系如何?(2分) (4)伴随症状，有无心悸、乏力、怕热、多汗、烦渴、性情改变等。
(1分)
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2．诊疗经过：
（1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查，如血、尿、便常规、
血生化检Hale Waihona Puke Baidu，甲状腺功能、血糖，肿瘤标志物等检查，结果如何？ (1分)
（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持 续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）
④伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状
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2、诊疗经过 ①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目 ②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过
什么药等 3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况 （二）相关病史 • 1．有否药物过敏史 • 2．与该疾病有关的其他病史 二、问诊技巧（考官评价） （一）条理性是否强，能否抓住重点 （二）是否能够围绕病情询问
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练习题
题1.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 题2.简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧
伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊 题3.简要病史:女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩
背部放射于门诊就诊。
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题1：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1．根据主诉及相关鉴别询问（7分） (1)发病诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴 (1分) (2)半个月来消瘦进展情况、体重下降多少?（1.5分） （3）每日饮食情况? 比平时增加多少?体重与饮食的关系。(1.5
（2）治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何(1分)
3. 一般情况：睡眠、大便、体重变化等情况。(1分)
(二)相关病史：共3分
1．有无药物过敏史
(0.5分)
2．与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌
疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖
史，家属中有无类似发病史 (2.5分)
染。
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2．诊疗经过 （1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超或CT 检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？ （2）治疗和用药情况，疗效如何？ 解痉止痛剂、质子泵抑 制剂等药物的应用，效果如何？ 3．一般情况：近期大小便、饮食、睡眠、体重等变化。 （二）相关病史 1．有无药物过敏史。 2．与该病有关的其他病史：既往有无消化性溃疡、胆道系统 疾病、冠心病及肝炎病史，有无肿瘤病史及肿瘤家族史。 二、问诊技巧
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2．诊疗经过： （1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超、腹 部X线或CT检查，检查结果如何？ （2）治疗和用药情况，疗效如何？ 解痉止痛剂、质子泵抑 制剂等药物的应用，效果如何？ 3. 一般情况：大便的颜色、饮食、睡眠和体重变化情况 （二）相关病史 1．有无药物过敏史 2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠 病、糖尿病及胰腺疾病史 二、问诊技巧
二、问诊技巧：
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题2：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕
吐3小时于急诊就诊
问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张 （2）12年来腹痛的性质、部位、程度，加重与缓解的因素，
有无转移痛和放射痛；腹痛与呼吸、体位的关系。发病以来 大便的性状、量，每天排便的次数、有无下坠感。 （3）呕吐的次数、呕吐的量，呕吐物的性质、颜色； （4）是否伴有胃灼热、反酸，有无排气、排便，有无腹胀、腰 背痛，有无发热、乏力等。
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2、诊疗经过 ①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目 ②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过
什么药等 3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况 （二）相关病史 • 1．有否药物过敏史 • 2．与该疾病有关的其他病史 二、问诊技巧（考官评价） （一）条理性是否强，能否抓住重点 （二）是否能够围绕病情询问
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临床执业（助理）医师实践技能解读 常见症状的问诊内容与答题技巧
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发热的问诊要点
1、发病的诱因：受凉、雨淋、劳累、感染等 2、发热的时间、热型、具体的体温，有无畏寒、寒战、
急缓、有无出汗和盗汗。 3、询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸
痛；是否伴有腹痛、呕心、呕吐、黄疸；是否有尿 频、尿急、尿痛；是否有皮疹、出血、头痛、肌肉 痛、关节痛；有无淋巴结肿大、昏迷等。 4、患病以来的一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、 睡眠及大小便情况。
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题3：女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩 背部放射于门诊就诊。
一、问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无暴饮暴食、油腻饮食、有无劳累、饮酒 （2）腹痛的部位、时间、性质、程度、发作的频度，腹痛时的
体位及缓解方式，向右肩背部放射的特征和范围。 （3）有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有无发热、寒战、皮肤黄
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病史询问的考核形式
• 1．给你一个主诉，让你依据主诉为主线进 行深入询问，获得完整资料；也就是国考 十多年来一直采用的方法---病史采集。
• 病史采集：提供主诉，要求采集和记录现 病史和相关病史
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病史采集（问诊）要点
一、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：一是精神、心理；二是环境、躯体 ②主要症状：占有主导地位的症状或体征 ③次要症状：具有辅助功能的症状或体征
病史采集（问诊）要点
一、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：一是精神、心理；二是环境、躯体 ②主要症状：占有主导地位的症状或体征 ③次要症状：具有辅助功能的症状或体征
（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持 续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）
④伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状
的关系如何?(2分) (4)伴随症状，有无心悸、乏力、怕热、多汗、烦渴、性情改变等。
(1分)
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2．诊疗经过：
（1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查，如血、尿、便常规、
血生化检Hale Waihona Puke Baidu，甲状腺功能、血糖，肿瘤标志物等检查，结果如何？ (1分)
（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持 续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）
④伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状
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2、诊疗经过 ①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目 ②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过
什么药等 3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况 （二）相关病史 • 1．有否药物过敏史 • 2．与该疾病有关的其他病史 二、问诊技巧（考官评价） （一）条理性是否强，能否抓住重点 （二）是否能够围绕病情询问
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练习题
题1.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 题2.简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧
伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊 题3.简要病史:女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩
背部放射于门诊就诊。
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题1：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1．根据主诉及相关鉴别询问（7分） (1)发病诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴 (1分) (2)半个月来消瘦进展情况、体重下降多少?（1.5分） （3）每日饮食情况? 比平时增加多少?体重与饮食的关系。(1.5
（2）治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何(1分)
3. 一般情况：睡眠、大便、体重变化等情况。(1分)
(二)相关病史：共3分
1．有无药物过敏史
(0.5分)
2．与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌
疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖
史，家属中有无类似发病史 (2.5分)
染。
执业医师考试辅导
2．诊疗经过 （1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超或CT 检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？ （2）治疗和用药情况，疗效如何？ 解痉止痛剂、质子泵抑 制剂等药物的应用，效果如何？ 3．一般情况：近期大小便、饮食、睡眠、体重等变化。 （二）相关病史 1．有无药物过敏史。 2．与该病有关的其他病史：既往有无消化性溃疡、胆道系统 疾病、冠心病及肝炎病史，有无肿瘤病史及肿瘤家族史。 二、问诊技巧
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2．诊疗经过： （1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超、腹 部X线或CT检查，检查结果如何？ （2）治疗和用药情况，疗效如何？ 解痉止痛剂、质子泵抑 制剂等药物的应用，效果如何？ 3. 一般情况：大便的颜色、饮食、睡眠和体重变化情况 （二）相关病史 1．有无药物过敏史 2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠 病、糖尿病及胰腺疾病史 二、问诊技巧
二、问诊技巧：
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题2：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕
吐3小时于急诊就诊
问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张 （2）12年来腹痛的性质、部位、程度，加重与缓解的因素，
有无转移痛和放射痛；腹痛与呼吸、体位的关系。发病以来 大便的性状、量，每天排便的次数、有无下坠感。 （3）呕吐的次数、呕吐的量，呕吐物的性质、颜色； （4）是否伴有胃灼热、反酸，有无排气、排便，有无腹胀、腰 背痛，有无发热、乏力等。
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2、诊疗经过 ①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目 ②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过
什么药等 3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况 （二）相关病史 • 1．有否药物过敏史 • 2．与该疾病有关的其他病史 二、问诊技巧（考官评价） （一）条理性是否强，能否抓住重点 （二）是否能够围绕病情询问
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临床执业（助理）医师实践技能解读 常见症状的问诊内容与答题技巧
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发热的问诊要点
1、发病的诱因：受凉、雨淋、劳累、感染等 2、发热的时间、热型、具体的体温，有无畏寒、寒战、
急缓、有无出汗和盗汗。 3、询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸
痛；是否伴有腹痛、呕心、呕吐、黄疸；是否有尿 频、尿急、尿痛；是否有皮疹、出血、头痛、肌肉 痛、关节痛；有无淋巴结肿大、昏迷等。 4、患病以来的一般情况: 精神状态、食欲、体重改变、 睡眠及大小便情况。
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题3：女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩 背部放射于门诊就诊。
一、问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无暴饮暴食、油腻饮食、有无劳累、饮酒 （2）腹痛的部位、时间、性质、程度、发作的频度，腹痛时的
体位及缓解方式，向右肩背部放射的特征和范围。 （3）有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有无发热、寒战、皮肤黄
执业医师考试辅导
病史询问的考核形式
• 1．给你一个主诉，让你依据主诉为主线进 行深入询问，获得完整资料；也就是国考 十多年来一直采用的方法---病史采集。
• 病史采集：提供主诉，要求采集和记录现 病史和相关病史
执业医师考试辅导
病史采集（问诊）要点
一、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：一是精神、心理；二是环境、躯体 ②主要症状：占有主导地位的症状或体征 ③次要症状：具有辅助功能的症状或体征
病史采集（问诊）要点
一、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：一是精神、心理；二是环境、躯体 ②主要症状：占有主导地位的症状或体征 ③次要症状：具有辅助功能的症状或体征
（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持 续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）
④伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状