手术讲解模板：结肠回肠侧侧吻合术

手术资料：结肠回肠侧侧吻合术
手术步骤：
3.将末端回肠从直肠后间隙拖出，拖出的 回肠末端与直肠后壁切口远端间断缝合半 周，并以吻合钳或机械吻合器纵行吻合切 开直肠与回肠的间隔（同结肠切除直肠后 结肠拖出术，直肠黏膜切除、结肠鞘内拖 出术）。
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手术步骤： 4.然后将回肠末端与乙状结肠行侧侧吻合 （图12.13.1.5.2-2）。
结肠回肠侧侧 吻合术
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结肠回肠侧侧吻合术
科室：肛肠外科 部位：结肠
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麻醉： 连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
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概述：
回肠降结肠侧侧吻合术用于全结肠型无神 经节细胞巨结肠的手术治疗。 先天性巨 结肠是一种常见的消化道发育畸形（图 12.13.1.5.2-0-1），系由于结肠远端某 一肠段缺乏神经节细胞，导致肠管痉挛， 痉挛肠段正常蠕动消失，形成功能性肠梗 阻，梗阻近端肠管扩张、肥厚。痉挛肠管 长短不等，有时仅
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术前准备：
等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液 则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量 灌肠的出入量，防止灌入的盐水在肠管内 大量滞留。每次灌肠总量不得超过 100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软，但稍 粗一些的肛管，便于粪便从肛管内排出。 灌肠者应了解病变肠管的范围及走向，放 管应轻柔。每次灌肠时应将肛
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术前准备：
先天性巨结肠病儿临床出现功能性结肠梗 阻、腹胀，结肠内大量粪便贮留，毒素吸 收，造成营养不良，心肝肾功能受损，抵 抗力差，所以术前应进行系统的准备，为 手术创造良好的条件。
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术前准备： 1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活 检、胆碱酯酶测定，明确诊断及了解病变 的范围。
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术前准备： 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心 电图检查。
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术前准备：
3.术前做肠道准备 于术前3周每日用生 理盐水做结肠灌洗，以便清除结肠内粪便， 解除腹胀，恢复肠道通畅，减轻中毒症状， 改善营养状况，治疗肠炎。使病儿情况逐 渐好转，同时灌肠有效地解除了功能性结 肠梗阻，使部分扩张的肠管逐渐恢复至正 常，便于术中决定切除的范围。在结肠灌 洗中应注意：①必须用
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术前准备： 入“123液”（即33%硫酸镁30ml，甘油 60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注入， 刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗肠。
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术前准备： 4.如有水电解质紊乱，应及时给予纠正。 贫血者可少量多次输血。
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适应证： 回肠降结肠侧侧吻合术适用于全结肠型无 神经节细胞巨结肠。
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手术禁忌： 严重营养不良或合并小肠结肠炎不能耐受 手术者。上述病儿应先行结肠造口术，待 一般情况改善后，再施行根治性手术。
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手术禁忌：
先天性巨结肠症合并其他系统严重畸形如 严重先天性心脏病、食管闭锁等应先行肠 造口，待严重威胁生命的畸形纠正后，再 行巨结肠根治性手术。
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术前准备：
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液 体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻 按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内 气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每 日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发 上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿， 可在生理盐水清洁洗肠前先灌
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概述：
数厘米，有时波及整个结肠，甚至部分小 肠。后者临床症状严重，治疗也较复杂。 最常见的类型为乙状结肠以下为痉挛段， 靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐扩张，直至 扩张段称为移行段。该段肠管内也缺乏神 经节细胞。扩张段肠管肌层肥厚，黏膜层 发生慢性炎症，甚至可以形成溃疡，肌间 丛及黏膜下丛神经节细胞变性、
术前准备： 8.术前放置胃管，手术区消毒后安放导尿 管。
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手术步骤： 1.切口 多采用左下腹腹直肌切口或左下 腹斜切口（图12.13.1.5.2-1）。
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手术步骤：
2.从升结肠开始游离结肠系膜达乙状结肠上段，并在此切断乙状结肠， 然后切除升结肠、横结肠及降结肠。
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并发症：
Martin手术无神经节细胞的结肠与小肠纵 形吻合较长，有人报道部分病例可能并发 结肠炎症。且左半结肠吸收水分及电解质 较右半结肠差，故近年来更多医师选择 Boley手术。
谢谢！
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概述： 稀少。随就诊年龄不同，扩张段的长度也 不一致，然后渐渐过渡至正常肠段。
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概述： 先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上 病理变化的特点，切除痉挛肠段、移行段 及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。
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概述：
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术前准备： 5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、 高维生素食物，必要时给予肠道内高营养， 积极改善营养不良，提高病Βιβλιοθήκη Baidu机体抵抗力。
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术前准备： 6.术前3d给予肠道灭菌剂，减少肠道内细 菌，降低手术后感染率。
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术前准备： 7.术前配血。
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