手术讲解模板：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术

并发症： 4.盆腔感染
手术资料：大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术
并发症：
术前洗肠及肠道准备不满意，术中操作不 注意保护腹腔，造成粪便污染手术野，或 在操作中结肠破裂，均为常见的原因。有 时在手术中止血不彻底，术后盆腔残留血 块，也是造成盆腔感染的原因之一。术中 要彻底冲洗盆腔，术后盆腔放置引流管， 为预防感染应用抗生素。
手术禁忌：
1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息 肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。 病儿家长可与医师密切配合，定期检查， 如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者， 可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。
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手术禁忌：
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜 有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变， 而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时， 可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
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手术步骤： ，待日后病儿情况改善后，再二期行回肠 乙状结肠吻合术。
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注意事项： 1.大肠切除术手术创伤较大，术中应密切 观察血压、脉搏的变化，预防休克发生。 准确计算出血量，及时予以补充。
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适应证： 4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直 肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、 直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
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手术禁忌： 大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术适用于：
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手术禁忌： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
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手术禁忌： 4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直 肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、 直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
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手术步骤：
切除。结肠切断的部位应根据息肉分布来 决定，如行回肠乙状结肠吻合术，则在乙 状结肠下段钳夹切断。切断结肠之前，两 端安放肠钳，以防肠内粪便外溢。
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Байду номын сангаас手术步骤：
3.回肠乙状结肠吻合 将病变的回肠末端 及升结肠、横结肠，降结肠及乙状结肠的 一部分切除后，将回肠断端与乙状结肠断 端靠拢，两端各缝一根牵引线，前后壁均 以2-0丝线做间断缝合两层，内层以丝线 做间断全层缝合，可先从后壁开始，外层 做浆肌层缝合。吻合后用手指检查吻合口 大小和是否通畅，注意肠壁血运。
注意事项： 2.结肠多发性息肉肠壁常合并溃疡、出血、 水肿和炎症，故在手术操作中手法应轻柔、 防止肠管破裂污染手术野。
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注意事项：
3.做肠吻合时，应保证吻合部肠管血运良 好，同时做回肠拖出吻合时，回肠系膜应 有足够的长度，防止张力过大影响吻合口 愈合而发生肠管回缩。
术后护理： 3.24h后拔除盆腔引流管，术后2周内不做 肛诊及灌肠。
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术后护理： 4.应用抗生素预防感染。
谢谢！
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适应证：
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜 有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变， 而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时， 可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
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适应证： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
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手术步骤：
将保留的结肠系膜与侧腹膜间断缝合，以 遮盖后腹壁的裸面。仔细止血（图 12.13.2.1-3）。 如腹膜缺损不能完全覆盖裸面时，则将系 膜的边缘缝合固定于后腹壁，然后逐层缝 合切口各层。如切除结肠后病儿情况不好， 可暂不做回肠乙状结肠吻合术。缝合乙状 结肠远端，留置于腹腔内，回肠末端做造 口术
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并发症：
有的作者将拖出的回肠末端10cm向上反转 折叠，折叠部与肛管吻合或经直肠肌鞘内 拖出，折叠的肠管可用吻合器纵形吻合后 切开，或用钳夹贯通，这样就增加了新形 成的“直肠”口径，增加了吸收水分的肠 管面积，对防止术后腹泻有一定的帮助。
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概述：
肠散在数个息肉。息肉的病理性质为腺瘤， 有高度恶性变倾向。②黑色素斑点-胃肠 道多发性息肉综合征（Pentz-Jeghers综 合征）：较少见，特点是口唇、颊黏膜、 四周皮肤出现特殊的黑色素斑点，伴之以 胃肠道多发息肉，以小肠息肉为多见。也 是常染色体显性遗传，其恶性变倾向较前 一种类型低。③
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术后处理： 2.静脉输液，维持水及电解质平衡。
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术后处理： 3.24h后拔除盆腔引流管，术后2周内不做 肛诊及灌肠。
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术后处理： 4.应用抗生素预防感染。
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并发症： 6.吻合口狭窄
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并发症： 多见于吻合口部分破裂、瘢痕愈合后引起。
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术后护理： 大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术术后做如下处理：
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并发症： 1.吻合口愈合欠佳而发生破裂
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并发症：
回肠回缩引起盆腔及腹腔感染，导致吻合 口破裂的原因：①吻合部肠管血运不良； ②系膜游离的过短，拖出后张力不大；③ 缝合不严密。发生吻合口破裂后应立即做 回肠造口术及盆腔引流。
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适应证： 大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术适用于：
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适应证：
1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息 肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。 病儿家长可与医师密切配合，定期检查， 如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者， 可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。
术前准备： 3.如有贫血，应输血纠正贫血。
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术前准备： 4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。
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术前准备： 5.备血600～800ml。
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手术步骤： 1.切口 自脐上3cm处向下做下腹部正中 切口，达耻骨联合。或行脐上横切口（图 12.13.2.1-1）。
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术前准备： 1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检，了解 病变分布的范围、密度及有无恶性变。
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术前准备： 2.全面计划应选择的手术方式，并取得家 长的合作。
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概述： Gardner综合征：也是一种家族性结肠多 发息肉病，伴发骨瘤及软组织肿瘤。
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概述：
鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结 肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断， 应施行手术治疗。根据病变的分布不同， 可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等（图 12.13.2.1-0-1～12.13.2.1-0-3）。
大肠次全切除、回肠-乙 状结肠或直肠吻合术
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大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直 肠吻合术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：基础麻醉
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概述：
大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术用于大肠息肉病的手术治疗。 大肠 息肉病是常染色体显性遗传性家族性疾病， 多在青少年期间发病，但也有在婴幼儿期 间发病的报道。根据本病临床及病理特点 分为3型：①结肠多发性息肉症：息肉的 分布从回盲部至直肠布满整个结肠，甚至 可累及回肠末端，偶见胃及小
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并发症： 2.腹泻及稀便
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并发症：
大肠的功能之一为吸收粪便中的水分，大 肠切除后病儿立即出现稀便，有时次数颇 多，由于护理不当而发生肛门周围皮肤糜 烂、溃疡，严重影响病儿的正常生活，给 病儿造成很大痛苦。出现上述症状后，可 口服固涩剂，抑制小肠蠕动，大部分病儿 于3个月至半年后均能逐渐适应。为了防 止大肠切除后出现腹泻及稀便，
并发症： 3.肛门部分失禁
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并发症：
发生的原因主要为破坏了正常排便反射。 在盆腔的广泛解剖使肛门外括约肌功能减 退，病儿缺乏排便感觉，往往出现大便已 排出肛门后始引起外括约肌收缩的情况， 加之粪便稀，故难以控制。
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术后护理：
1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏， 防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降， 血压低时，应快速补充血液，如有内出血 征象，应及时做开腹探查止血。
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术后护理： 2.静脉输液，维持水及电解质平衡。
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手术步骤：
进入腹腔后，仔细探查结肠病变的情况， 一般在术前已做过纤维结肠镜检，对结肠 息肉的分布已有所了解，主要是探查回肠 末端受累的情况，以决定切除小肠的范围。
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手术步骤：
2.切开升结肠外侧腹膜，轻轻分离结肠后 疏松结缔组织，妥善保护右侧输尿管。结 扎切断胃结肠网膜，分离横结肠右曲及左 曲，然后切开降结肠外侧腹膜，将升结肠 和降结肠推向中线（图12.13.2.1-2A～C） 先后处理右结肠动脉、中结肠动脉及左结 肠动脉、乙状结肠动脉，保留直肠上动脉， 将结肠系膜
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并发症： 5.水电解质平衡失调
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并发症：
结肠切除后影响水分的吸收，因而损失了 大量的水分及电解质，数周乃至数月后病 儿可逐渐适应和恢复。故在术后早期应注 意补充水及电解质，防止紊乱。妥善保护 肛周皮肤，防止糜烂。
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术后处理： 大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻 合术术后做如下处理：
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术后处理：
1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏， 防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降， 血压低时，应快速补充血液，如有内出血 征象，应及时做开腹探查止血。