脑外科常见疾病急诊处理
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脑外科常见疾病的急 诊处理
• 一、颅脑外伤 • 二、血管性疾病 • 三、颅内高和脑疝
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 线性骨折 凹陷性骨折
原发性脑损伤 继发性脑损伤
发生机理
(1) 加速性损伤
直接暴 力
(2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
外
力
(1) 挥鞭样损伤
间接暴力 (2)传递性损伤
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
头皮损伤
头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤 中央，中心硬，周围软，无 波动感
帽状腱膜 血肿范围广，可蔓延全头， 下血肿 张力低，波动感明显
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury)头 部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场毙 命。
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤。
ＣＳＦ漏 鼻漏
耳漏 少见
颅Ｎ损伤 嗅，视N
面，听N 少见
颅底骨折
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向一侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经
耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 早期禁止腰穿。
凹陷性骨折 (depressed fracture)
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内
骨膜下血 血肿范围不超过颅缝，张力
肿
高，大者可有波 动感，常伴
有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
① 按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折
② 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放 性骨折与闭合性骨折。
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉
出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉
脑膜中动脉
板障静脉
急性硬膜外血肿
2、硬膜下血肿
急性
头部外伤后< 3天
亚急性
头部外伤后3天－－3周以内
慢性
3周以后
急性硬膜下血肿
2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现
处理: 注意颅内继发性血肿
(3) 颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内Hale Waihona Puke Baidu肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿
脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源:
头皮撕脱伤
头皮撕脱伤的处理
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止
痛、抗休克；②争取在12小时内行清创、 缝合；③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位再植；②清创后自
体植皮；③晚期创面植皮，大块头皮自 帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。
颅骨损伤 (skull injury)
颅骨骨折的分类
颅底骨折
颅底线型骨折多 为颅盖骨折延伸到颅 底。
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
颅底骨折的临床表现
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
颅底骨折
部位 颅前凹
颅中凹 颅后凹
瘀血 眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血
耳后及咽喉壁
枕下及乳突部
板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般
不刺破硬膜。
凹陷性骨折图示
凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；
（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm； （4）开放性骨折； （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回 流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。
•闭合性脑损伤
(1) 脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)
2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、
恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常
处理: 1、平卧休息 2、对症处理
(2) 脑挫裂伤
1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长， >30分钟 (部分静脉出血)
处理： ① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术， 可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转 移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱整个头皮，病人大量失血可致休 克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。
头皮损伤
• 头皮解剖特点 • ① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 • ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血
多。
• ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头。 • ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，
有导血管与颅内交通。
• ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处
紧密连接。
头皮解剖图示
(3) 胸部挤压伤：
又称创伤性窒息，
加速性损伤
加速性损伤(injury of acceleration) ： 运 动 的 物体撞击于静止的头 部（打击伤）。
减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration)运动的头 部撞击于静止的物体 （坠落伤）。
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury) 头 部 两 侧 同 时挤压所致脑损伤。 如婴儿的产伤，头颅 变形引起颅内出血。
• 一、颅脑外伤 • 二、血管性疾病 • 三、颅内高和脑疝
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 线性骨折 凹陷性骨折
原发性脑损伤 继发性脑损伤
发生机理
(1) 加速性损伤
直接暴 力
(2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
外
力
(1) 挥鞭样损伤
间接暴力 (2)传递性损伤
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
头皮损伤
头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤 中央，中心硬，周围软，无 波动感
帽状腱膜 血肿范围广，可蔓延全头， 下血肿 张力低，波动感明显
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury)头 部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场毙 命。
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤。
ＣＳＦ漏 鼻漏
耳漏 少见
颅Ｎ损伤 嗅，视N
面，听N 少见
颅底骨折
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向一侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经
耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 早期禁止腰穿。
凹陷性骨折 (depressed fracture)
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内
骨膜下血 血肿范围不超过颅缝，张力
肿
高，大者可有波 动感，常伴
有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
① 按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折
② 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放 性骨折与闭合性骨折。
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉
出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉
脑膜中动脉
板障静脉
急性硬膜外血肿
2、硬膜下血肿
急性
头部外伤后< 3天
亚急性
头部外伤后3天－－3周以内
慢性
3周以后
急性硬膜下血肿
2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现
处理: 注意颅内继发性血肿
(3) 颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内Hale Waihona Puke Baidu肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿
脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源:
头皮撕脱伤
头皮撕脱伤的处理
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止
痛、抗休克；②争取在12小时内行清创、 缝合；③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位再植；②清创后自
体植皮；③晚期创面植皮，大块头皮自 帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。
颅骨损伤 (skull injury)
颅骨骨折的分类
颅底骨折
颅底线型骨折多 为颅盖骨折延伸到颅 底。
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
颅底骨折的临床表现
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
颅底骨折
部位 颅前凹
颅中凹 颅后凹
瘀血 眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血
耳后及咽喉壁
枕下及乳突部
板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般
不刺破硬膜。
凹陷性骨折图示
凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；
（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm； （4）开放性骨折； （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回 流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。
•闭合性脑损伤
(1) 脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)
2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、
恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常
处理: 1、平卧休息 2、对症处理
(2) 脑挫裂伤
1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长， >30分钟 (部分静脉出血)
处理： ① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术， 可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转 移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱整个头皮，病人大量失血可致休 克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。
头皮损伤
• 头皮解剖特点 • ① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 • ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血
多。
• ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头。 • ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，
有导血管与颅内交通。
• ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处
紧密连接。
头皮解剖图示
(3) 胸部挤压伤：
又称创伤性窒息，
加速性损伤
加速性损伤(injury of acceleration) ： 运 动 的 物体撞击于静止的头 部（打击伤）。
减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration)运动的头 部撞击于静止的物体 （坠落伤）。
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury) 头 部 两 侧 同 时挤压所致脑损伤。 如婴儿的产伤，头颅 变形引起颅内出血。