锁骨骨折PPT课件

形态特征
上面观 下面观
肩关节主要韧带：
病因及类型
锁骨骨折(fracture of the clavicle) 好发于青少年及儿童，发生率占全身骨折的 5%-10%。
多为间接暴力引起。常见侧方摔倒，肩 部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也 可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨， 发生斜形或横形骨折。
直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉 碎性骨折，但较少见。锁骨骨折若移位明显， 向下移位可引起臂丛神经损伤。
除了创伤因素外，当然还有非创伤因素，如：
锁骨本身发生病理性改变时，即使在轻微的 外力作用下也可发生骨折，即锁骨的病理性 骨折。（炎症、肿瘤等）
锁骨骨折分型
Neer分型
❖ Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型: Ⅰ型：为韧带间骨折, 稳定,无须手术; 该骨折 的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无 移位。其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折； Ⅱ型：骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连 续性丧失,常需手术; 该型骨折的近折段与喙锁 韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位Ⅱ型骨折 虽只约占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极 高（骨不连：22%～ 44% ,延迟愈合：45%） Ⅲ 型：骨折伤及肩锁关节,可能出现创伤性关 节炎,需二期切除锁骨远端以解除疼痛。
锁骨骨折
Clavicle fracture
解剖特点
锁骨是人体最先发生骨化的一长管状骨，在 发育过程中形成两个生理弯曲，外侧段后凸， 内侧段前凸，形似横S卧于胸廓顶部前方。 外1/3呈扁平状（前方较平坦），内1/3近似 三棱形（上方较平坦）。（力学薄弱点） 全长位于皮下，近端与胸骨柄形成胸锁关节， 远端与肩峰形成肩锁关节。是连接肩胛带和 胸骨的唯一骨性结构。
❖ I型：骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧，韧带 保持完整，骨折无明显移位。
❖ II型：肋锁韧带损伤，骨折有明显移位。 ❖ III型：锁骨内端关节面骨折，易形成胸锁关节
炎。
临床表现
❖ 锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑， 肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，减少 肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧 偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼 痛。可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
手术方式
1.克氏针、弹性髓钉 2.钢板螺钉内固定：动力加压钢板、重建钢板、 锁骨钩钢板（Clavicular hook plate） 。几乎 所有文献都显示明显移位的锁骨中段骨折钢板螺 钉内固定后不愈合率及有症状的畸形愈合率都小 于10%。（肩锁韧带的修复？） 3.记忆环抱合金 注：无论采取哪种手术方式，均应注意保护锁骨 上神经（C2~3，分为前、中、后3支）、锁骨下 神经及血管。
手术并发症：
感染和内植物问题。手术治疗感染率在 0%~18% 内变化，最近许多研究报道的感染率 有所降低。
另有文献报道由于疼痛，钢板的排异而要求 拆除钢板或髓内钉的高达50%~100%。钢板拆 除后再骨折率有将近0%~8%。
锁骨骨折延迟愈合或骨不愈合的 原因：
❖ 锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管从肋锁间隙下经过，若 暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应诊断。
典型临床表现：
合并症：
1.合并其他部位的骨折：如肩胛骨（漂浮 肩）、肋骨、胸锁、肩锁、肩胛胸壁关节脱 位； 2.肺部损伤：气胸、血胸。 3.血管损伤，包括锁骨下动静脉、颈内静脉， 有时也可合并腋动脉、肩胛上动脉损伤 4.臂丛神经损伤，常为尺神经损伤。
保守治疗的缺陷及并发症：
缺陷：近期有研究认为简单的悬吊制动治疗 效果和“8”字绷带相同甚至要好一些，且 “8”字绷带有压疮、血管神经被压迫出现前 臂肿胀麻痹等并发症，简单的悬吊制动被更 多推荐使用。 并发症：主要是不愈合或延期愈合、畸形愈 合、再骨折、神经刺激症状、血气胸肩关节 活动障碍等。
手术治疗
锁骨远端骨折（2型）
III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨 折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节
炎
❖
IV型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，骨折近 端向上方移位。
V型：粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨块相 连。
锁骨近端骨折（3型）
❖ 3型：锁骨近端骨折（6%），除非有严重移位或神 经血管损伤，一般不需手术；
Craig 分型：
I型：锁骨中1/3骨折 II型：锁骨外1/3骨折 III型：锁骨内1/3骨折
锁骨Craig 分型（1998）
❖ 1型：锁骨中段骨折，最常见（82%） 锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该 处骨质相对薄弱，易发生骨折；
2型：锁骨远端骨折（12%），根据骨折和喙锁 韧带损伤程度的不同，分为五个亚型。
切开复位内固定指征： (1) 合并神经、血管损伤； (2) 开放锁骨骨折； (3) 锁骨远端Ⅱ型骨折； (4) 漂浮肩； (5) 锁骨粉碎性骨折，骨折块间夹有软组织； (6) 多发损伤，肢体需要早期开始功能锻炼时； (7) 少数患者不愿接受畸形愈合的外形，而愿冒骨折不 愈合的风险； (8) 患者并发神经系统或神经血管病变，不能够长期忍 受非手术制动。
诊断
根据外伤病史，检查的体征和X线片检查来诊 断。注：不要忽视检查有无锁骨下血管神经 的损伤。 一般中1/3锁骨骨折、外1/3锁骨骨折中I型和 II型拍摄前后位及头颅斜40°斜位片。 锁骨内1/3骨折前后位X片不易显示出骨折， 需拍摄头倾斜40°位片，必要时需行CT检查。
非手术治疗
儿童青枝骨折、不全骨折、无明显移位的锁 骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、颈腕 吊带悬吊或“8”字绷带固定，疼痛消失后开 始功能锻炼。通常固定2-3周即可痊愈。
❖ I型：发生于喙锁韧带外侧，也称为韧带间 骨折，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置， 此型多无移位。
II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失 去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和 肌肉牵拉使远骨折段下移。又根据韧带完整 性分为A（锥状韧带和斜方韧带均完整，附着 于骨折远端；B（锥状韧带断裂而斜方韧带完 整）两个亚型。