刘炳凡老中医妇科用药经验及医案整理总结说课讲解

刘炳凡老中医妇科用药经验及医案整理总结

一【奇经用药】：

鹿角胶、鹿角霜、紫河车、骨碎补、附片、肉桂、巴戟天、紫石英等以温补督脉；

菟丝子、龟版、龟胶、阿胶、杜仲、潼疾藜、枸杞子等以滋补任脉；

桑螵蛸、金樱子、芡实、鹿角霜、山药、白术等固涩带脉；

紫石英、半夏等以镇冲脉等。

通调奇经药：当归、川芎、桃仁、玄胡、香附、益母草、虫、水蛭、桂枝等。

健脾助胃：

归芪六君子汤（健脾益气，养血生血）或丹芪六君子汤（健脾益气活血）

加鸡内金、麦芽或山楂（又能养阴生津、活血消积）、砂仁（又能醒脾化湿）、澄茄（又能温中消胀）等；

理血方面：

当归、白芍、丹参等活血养血补血；

蒲黄、灵脂、元胡等活血行血止痛；

蒲黄炭、灵脂炭、荆芥炭、仙鹤草、（前3味被同行誉为刘氏三炭）活血行血止血；

桃仁、水蛭、虫等攻逐凝瘀，通经开闭。

养阴：女贞子、旱莲草或生地、白芍、淮山药、枣皮

加减律：

遇崩漏、月经量多等属于出血性病症，常用刘氏三炭之类；若遇痛经等病症，则常用生蒲黄、五灵脂、元胡索等品；

若遇闭经、不孕症等病症，则又常选水蛭、肉桂、土元之属等等。

养阴补肾，一般病症，常先杜仲、淮山药、枣皮之类；

若遇不孕症，则常选枸杞、菟丝子、杜仲、补骨脂、鹿角霜等调补奇经之品；

若遇习惯性流产则更增淮山、枣皮、桑寄生等补脾肾固胎元之品；

若遇妊娠腰痛，则又减性温之鹿角霜（兼有活血作用）、补骨脂等。

再如同是需要安神，一般病症，习加酸枣仁、炙远志之类；

若遇脏躁则常加甘草、小麦、大枣、百合等品；

若遇更年期综合症，则又常加龙齿、小麦、百合等品。

又如乳胀，常加鹿角霜、腊瓜之类；

乳房肿块则又常加土茯苓、土贝母、鹿角霜（片）、丝瓜络、橘核、蒲公英等品……。

如它病兼月经量多，加三炭、仙鹤草之类以减少月经量；

兼痛经，加生蒲黄、五灵脂、元胡索之类以减轻或消除疼痛；

又如兼见头昏头痛，则加天麻、白蒺藜、钩藤之类，以熄风平晕止痛；或加白芍、桑叶、菊花之类，以柔肝祛风止痛；

兼见口眼歪斜，则加全蝎、蜈蚣、桑叶之属以正之；

兼见腰痛，则加杜仲、淮山药、枣皮之类以缓之；

兼畏寒怕冷或手足冷或遇冷水则小腹疼痛或带下增多，则加白芍、附片等品以温之；兼见恶心而苔腻者，则加藿香、西砂仁以化之；

兼见呕吐者，则加锈铁一块烧红入黄连少许水兑药以镇之，或加旱半夏生姜等以止之；

兼见腰酸足软而肿者，则加杜仲、五加皮之类以消之；

兼见关节痹痛，则加常春藤、鸡血藤、青风藤、桑枝之类以通之…

素体阴亏，则加女贞子、旱莲草等品；

素体阳气不足，则加附片、桂枝等品；

尿频多者，常加金樱肉、芡实；

常便干结者，常加首乌、当归、大云等品；

性常急躁者，加百合、地黄、小麦之类…。

二：【医案】

【月经先期】案：郑某某，48岁。近半年来，月经常提前8天左右，量多，且淋漓不尽，常延至7天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味，大便1日2次不稀，舌质淡红、苔薄白、脉沉细。治宗健脾、理血、养阴大法，方用黄芪六君子汤加砂仁、鸡金，益气健脾助胃；三炭、仙鹤草活血行血以止血；二至丸、淮山药养阴补阴。以其面浮（面肿为风）故加桑叶启皮毛，宣肺气而疏风邪，黄芪配茯苓，亦可益气利水消肿，故不再增利水消肿药；以其口干，故另用参须，木蝴蝶泡水代茶饮，益气生津以润燥。处方：黄芪15克、党参12克、白术10克、茯苓1 2克、甘草3克、陈皮5克、半夏5克、西砂仁3克、鸡内金3克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭3克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、淮山15克、桑叶10克，水煎服，每日1剂。另方参须10克、木蝴蝶3克，泡水代茶饮。先后来诊3次，守方不变，服药40余剂，月经准期，量中，5天尽，余症次第消失而愈。

【经期延长】案：王某某，23岁。近半年来，经期延长，淋漓不净10余日，呈浓咖啡色。伴经前轻度不适，腹痛，舌淡苔薄，脉细弱。以健脾理血养阴为治。方用归芪六君子汤加鸡金麦芽，益气养血，健脾助化；三炭、仙鹤草活血止血；二至丸养阴。处方：北黄芪12克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、鸡内金5克、麦芽12克，水煎服，每日1剂。共服28剂，月经期、量、色、质均恢复正常。

月经量多】案：郑某某，47岁。近年来月经量多，每次约用纸2～4包，第2～3天量多如注，后淋漓不尽，迁延10余日以上，且常先期，甚或1月2次，经色黑，夹紫黑凝块。伴腰痛，手足心热，眠差梦多，神疲气短，肢软无力，食少纳呆，口干喜热饮，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉小。（西医诊为功能性子宫出血，更年期综合证）治从健脾、理血、养阴入手。方用黄芪六君子汤加西砂仁、鸡内金，益气健脾助胃；三炭，仙鹤草活血化瘀止血；二至丸养阴。以其眠差梦多，故加炙远志、枣仁，养心安神以改善睡眠质量。处方：北黄芪15克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金4克、西砂仁4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、酸枣仁10克、炙远志3克，水煎服，每日1剂。先后就诊四次，服药50余

剂，除月经周期仍不准外，余症全部消失，直至顺利渡过更年期。

【不孕】案：肖某某，26岁。婚后4年不孕，月经尚属正常。只是晚上常有腹痛胀，阴道分泌物减少，有时感腰背痛，精神不振，舌质淡红，苔薄白，脉弦小。证属奇经虚损，冲任气血不利。方用归芪六君子汤加味健脾助化，资助后天以培养先天以顾冲任之虚，以菟丝子、杜仲、枸杞补任脉之精气以助孕，佐温经活血，化瘀通络疏通任脉冲脉脉道之品，以保持冲任之通畅。处方：北黄芪18克、当归12克、党参1 2克、白术10克、云苓12克、炙甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金3克、西砂仁3克、菟丝子15克、杜仲12克、枸杞12克、白芍1 2克、附片3克、丹参12克、鸡血藤15克、水蛭10克、肉桂1克（同煎），水煎服，每日一剂。守法守方，稍事调整，坚持治疗4月余，诸症消失而孕。

【经漏】案：罗某某，23岁。稍劳累或房事后即阴道流血已10个月。颜色先鲜红后转暗红色，为血性分泌物淋漓约3天。伴经期延长、经量多夹凝块，经前腹胀，腰痛，大便稀，日行2次，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，治宗健脾理血养阴大法。方用归芪六君子汤，加砂仁、鸡金，益气生血，健脾助化；三炭活血化瘀止血；二至丸养阴。以其经漏日久，加白芨敛涩小血管以止血；以其伴腰酸痛，加淮山、枣皮养阴补肾以止腰酸痛。处方：黄芪15克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、西砂仁4克、鸡内金4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子1 5克、旱莲草10克、白及12克、淮山药12克、枣皮10克，水煎服，每日1剂。服药14剂，漏血已止，腰痛减轻，故于原方中去白及、淮山药、枣皮，加白芍柔肝以利藏血，又协二至丸以养阴，加澄茄温中以助化。14剂后，患者自动停药，2月后复发，服2诊方28剂，病愈未发。

【崩漏】案：张某某，35岁。经常月经量多，经期紊乱，偶因劳累，血崩如注，西医诊为“功能性子宫出血”，治疗无效。诊见：面色白光白、睑、唇、舌俱淡，爪甲失华，血仍未止，夹凝块，腰腹作痛，但欲饮水不欲食，伴头晕、心悸、失眠、神疲、气短、懒言，脉弦细涩。治宗健脾理血养阴大法。方用归芪四君子汤，益气健脾统血；三炭活血止血；二至丸等养阴。另加酸枣仁、远志、大枣等补血养心安神。处方：黄芪15克、当归10克、党参12克、白术10克、云苓12克、甘草5克、蒲黄炭10克、五灵脂10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、酸枣仁10克、远志（炙）3克、大枣4枚、女贞子15克、旱莲草10克，水煎服，每日1剂。服药3剂，出血停止，去黄芪加骨碎补15克、丹皮炭10克，并以盐水漱口，降其浮火以愈其牙龈出血。4剂后，去止血药，另加龙眼肉补血养心，鸡内金、麦芽健胃助化以善其后。28剂，食纳增，面红润，月经亦正常。【闭经】案：孙某某，25岁。18岁起，月经愆期，量少色淡，经后隐隐腹痛，诊时已停闭4月余，伴头昏、神疲体倦、面色无华，口干纳差，腰酸怕冷，脉细弱，治以健脾生血。方用归芪六君子汤加白芍、大枣，益气健脾，生血补血，酸枣仁、炙远志、桂元肉补血养心，肉桂补督阳以温经脉。处方：黄芪15克、当归12克、党参15克、白术1 0克、茯苓12克、甘草5克、陈皮5克、半夏5克、白芍12克、酸枣仁10克、炙远志3克、桂元肉12克、肉桂3克、砂仁4克、大枣4个。水煎服，每日1剂。服14剂，精神好转，头昏减轻，食纳稍增，去桂元肉，加枸杞12克、女贞子15克补肝肾以养任脉，鸡内金、麦芽健脾胃而助消化，合归芪六君子汤等益气补脾生血