胆管结石的护理PPT课件

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手术治疗
①开腹手术：损伤大，但适应性广
②腹腔镜手术：微创，仅适用于胆囊结石无粘连，胆囊息 肉，慢性胆囊炎
③急诊手术宜在发病48小时内施行。
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术前护理
1、了解病人基本情况和麻醉方式，遵医嘱给予抗菌药的 皮试，皮试前询问有无过敏史。
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临床表现
1、胆绞痛：突发的右上腹或上腹部阵发性疼痛可向右肩 胛部或背部放射，常见于饱餐，进食油腻食物或睡眠中体 位改变时。 2、消化道症状：恶心，呕吐，厌食，腹胀，腹部不适。 3、继发性病变：Mirizzi综合征：胆囊炎，胆管炎，梗阻性 黄疸，胆囊积液，胆管结石，胰腺炎，胆囊癌。 4、感染性中毒症状：①寒战高热中毒性休克。②胆囊坏 疽，穿孔。
8、若患者出现发热，腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔 引流出黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘，一旦发现，及时 通知医生并协助处理。
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健康宣教
1、合理饮食：少量多餐，进食低脂，高维生素，富含 膳食纤维饮食；少吃含脂肪多的食品，如花生，核桃， 芝麻等。
2、疾病指导：告知病人胆囊切除术后出现消化不良， 脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现 黄疸，陶土样大便等情况，应及时就诊。
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术后护理
1、全身麻醉病人术后6小时内禁食禁饮，去枕平卧，头偏 向一 侧，以保持呼吸道通畅，并注意为病人保暖，并告知
患者及家属待肠蠕动恢复后才能进食，由流质逐渐过渡到 普食。
2、保证液体的顺利滴入，有引流管及尿管的病人保证管 道通畅，遵医嘱给与心电监护和低流量持续吸氧。
3、监测体温，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度变化并记 录。
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胆囊类型
1、胆固醇结石：80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形， 质赢，剖面呈放射状，不显影。 2、胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主，外观棕黑 或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状，X线不 显影。 3、混合型结石：60%位于胆囊，40%位于胆管，有胆固醇， 胆红素和钙盐等混合而成，因含钙盐较多，X线显影（阳 性结石）
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生理病理
饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体 位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆 汁排除受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结 石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并 嵌顿于胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或 梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管， 通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于 壶腹部引起胆源性胰腺炎，此外结石及炎症反 复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。
胆管结石的护理
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胆囊结石
是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊 炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人， 发病率在40岁以后随年龄增长而增高，且女性多 见于男性。
二、非手术治疗：包括溶石治疗、体外冲击波碎石、 经皮胆囊碎石溶石等，危险性大，效果不肯定。
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非手术治疗
①急性胆囊炎：禁食，补液，胃肠减压，抗感染，消炎 利胆，解痉止痛，记出入量，全身支持。
②慢性胆囊炎：去氧胆酸，胆酸钠，消炎利胆片，同时 注意饮食调节。
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4、观察伤口敷料有无渗血，腹腔引流管引流液颜色性质及
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术后护理
5、观察病人面色，末梢循环状况，有无四肢发凉，出冷 汗等休克状况。
6、观察病人有无发热，腹痛等表现。
7、维持腹腔引流管及“T”管的效能，妥善固定，防止扭 曲，堵塞及脱落，每1-2小时挤压一次，避免逆行感染。
3、定期复查：中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人， 应定期复查或尽早手术治疗，以防止结石炎症的长期刺 激诱发胆囊癌。
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辅助检查
首先B超，其诊断胆囊炎结 石的准确率接近100%。 CT、MRI也可以显示胆囊结 石，但不作为常规检查。
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处理原则
一、手术治疗：胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选 择。
适用症：①结石反复发作引起的临床症状；②结 石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管；③慢性胆囊炎；④无症 状，胆结石已充满整个胆囊。
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2、并为病人讲解次日手术注意事项，包括：
1、手术前积极完成各个检查；手术前一日晚沐浴更衣并 注意保暖。
2、术前禁食8小时，禁水4小时，次日晨起禁食禁水。
3、术前教会患者使用便器的方法，并告之患者术后可能 出现一些不适以及出现不适的一些对策。
2020/12/154、术晨更换病号服，不胆管带结石贵的护重理PP物T课件品到手术室。