血栓弹力图

血栓弹力图

血栓弹力图

英文名：thromboela-stogram

血栓弹力图是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。

血栓弹力图的主要指标有：

①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。

②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。

③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。

④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。

⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。

目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。

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就诊贴士

检查分类：心血管科、血液检查

适用性别：男女均合适

是否空腹：空腹

参考价格：20-30元

正常值

一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值

⑴R值正常范围为5~10分钟;

⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ;

MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正

MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗

⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。

当抑制率小于２０％时不起效;在２０％～50％起效不明显;在50％～75％起效;抑制率大于75％时较好抑制。根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。

二、血小板图检测报告（PCI术后病人）

①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态;当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险;

当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。

②CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险;

③A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。

三、肝素酶杯对比检测

将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。

①当R值无差异提示：没有肝素存在（或未起效）;

②当CK的R值为CKH的R值的2～3倍且CK的R＜20min，为肝素起效较好;

③当CK的R值为CKH的R值的3倍以上或CK的R＞20min，提示有肝素存在且肝素过量，应用鱼精蛋白中和肝素，直至中和完全。

临床意义

1.临床意义

血栓弹力图不需要血标本处理，用少量全血监测血小板，凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，准确的提供病人的凝血概况，已成为临床上监测凝血功能的重要检查方法之一。

异常结果：

(1)血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛、心肌梗死、脑梗死(脑梗塞)、动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少，而ma值及mε值增大。

(2)血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。

(3)凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。

(4)纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血(弥散性血管内凝血)的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。

注意事项

避免人为因素对图形的影响。常见的人为因素有以下几种：

(1)操作不慎：

①盛血杯未放到反应池底部，造成图形头部混乱。

纠正方法：将盛血杯放入反应池后向下按紧。

②开始时未松开调节螺丝，造成图形无头。

纠正方法：记好螺丝的开关方向，血及石蜡油放好后立即松开螺丝。

③关机时画笔停点距中线较远，再开机时画笔抖动剧烈，未描出r 值。

纠正方法：画笔接近中线再关机。

④由于放入图纸过多将画笔抬起致使图形中间断裂。

纠正方法：放入图纸量需适中，以转动图纸时压纸板能自由活动为宜。

(2)由于盛血杯不干净：内有未洗净的石蜡油等造成图形一侧平直。

纠正方法：盛血杯及小圆柱体需用硫酸钡彻底洗净、擦干。

(3)由于震动：

①机器工作时突然一次震动使r值未成直线(或有小毛刺)。

②震动使图形凹一块。

③一定频率震动(楼上电钻钻孔)造成图形边缘锯齿状。

纠正方法：避免任何因素的大小震动，机器需放在平稳、固定的台面上。

(4)由于石蜡油量不够。

①未加石蜡油，图形出现鱼翅状。

②石蜡油量少，造成图形畸形。

纠正方法：石蜡油需盖满盛血杯口。

(5)由于机器故障。

描图笔一端和图纸接触好，另一端接触不良，造成图形毛刺。

纠正方法：请有关人员检修仪器。

检查过程

(1)自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。

(2)全血复钙法：38g/L柠檬酸钠抗凝血(血∶抗凝剂=9∶1)0.6ml 放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合，立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。

(3)血浆复钙法：将38g/L柠檬酸钠抗凝血以1000r/min离心5min，取上层血浆0.4ml和等量的12.9g/LCaCl2液混合立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。

不适宜人群

1、服用过避孕药、甲状腺激素、甾体激素等药物的患者，因为可能会影响到检查结果，禁止近期有以上药物服药史的患者检查。

2、特殊疾病：患有造血功能减低疾病的患者，比如白血病，各种贫血，骨髓增生异常综合症等，除非该检查必不可少，尽量少抽血。

不良反应与风险

1、皮下出血：由于按压时间不足5分钟或是抽血技术不过关等原因可导致皮下出血。

2、不适感：穿刺部位可能会出现疼痛、肿胀、压痛、肉眼可见的皮下瘀斑等。

3、晕血或晕针：在抽血时，由于情绪过度紧张、恐惧、反射性引起迷走神经兴奋、血压下降等导致脑供血不足引发晕针或晕血。

4、感染的风险：如果使用了不洁针头穿刺就有可能有感染的风险。