哮喘

哮病讲稿

[学习要求]

♦掌握哮病的概念

♦熟悉哮病的病因病机

♦掌握哮病的诊断和鉴别诊断

♦熟悉哮病的诊断要点和治疗原则

♦掌握哮病的辨证论治

[慨念]

定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降,肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘痰患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

[源流]

《素问．阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣”。

《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气篇》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”元朱丹溪首创哮喘之名，•《丹溪心法．哮喘》“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。

明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传．哮喘》•“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。

张景岳《景岳全书．喘促》•喘有夙根，遇寒即发，•或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”

[病因病机]

•病因

•主因：宿痰内伏于肺

•诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。

病机（宿痰产生的原因）

••• 外邪侵袭→肺不布津→聚液成痰宿

饮食不当痰

内

情志失调木旺乘土伏

于

••• 体虚病后肺肾虚损→痰浊内生肺

[证候特征]

１、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。

２、具有“夙根”，临床表现为发作性，反复性，顽固性。

[诊断]

1.发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，•不能平卧，或口唇、指甲发绀。

２.呈反复发作性，常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

３.常有过敏史，家族史。

４.体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。

5.血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部X线检查等

[鉴别诊断]

哮证喘证

相同：呼吸困难，难于平卧。

病因：宿痰内伏于肺肺气不降

症状：发作时有哮鸣音，无

反复发作有夙根，无

发作时必兼喘喘不兼哮

预后：易反复发作难断根视原发病

支饮

1.“咳逆倚息，端气不得卧，其形如肿”

2.慢性咳喘经久不愈渐成，时轻时重。

3.发作与间歇期界限不清，咳喘重于哮鸣。

肺胀

1.多种慢性肺部疾病长期反复发作，肺脾肾虚损，痰瘀相结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成。

2.咳、痰、喘、胀、肿、紫、悸为特征

[辩证论治]

（一）辨证要点

1、辨已发未发

发作期：喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

缓解期：无典型症状。

2、辨虚实

实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。

虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚弱。

3、辨痰的性质

冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。

热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。

痰哮：哮证特征＋寒热征象不明显，痰液壅盛，难出，口中如锯

风哮：哮证特征＋伴恶风，汗出

（二）治疗原则：

发时治标，平时治本。

寒痰——温化宣肺

热痰——清化肃肺

浊痰——去壅泻肺

风痰——祛风化痰

(三)分证论治１、发作期

寒哮

主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。加冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰。

舌脉：舌淡，苔白滑，脉弦紧或浮紧

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：•射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。

热哮

•主症：•气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀。发热、面赤、口渴欲饮，

咯黄稠痰。

舌脉：舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热宣肺，化痰定喘

方药：定喘汤

浊哮

主症：喘咳胸满，但坐不得卧，痰液涌盛，喉如锯，咯痰粘腻难出。

舌脉：舌淡，苔厚浊，脉滑实或弦。

治法：化浊除痰，降气平喘

方药：二陈汤合三子养亲汤

２、缓解期

肺虚

•••症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补肺固卫

方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪汤。

脾虚

••• 症状：•腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。

治法：健脾化痰

方药：六君子汤。

肾虚

••• 症状：•哮病反复发作日久，短气息促，心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。

治法：补肾摄纳

方药：金匮肾气丸或七味都气丸

治疗注意事项１、有外感症状时不宜过早使用降逆、• 补涩之品，以免留邪；

２、注意寒热相兼、转化；

３、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗• 宜掌握扶正祛邪的关系；

４、尽量避免有关诱因，注意生活调理，适当体育锻炼，增强体质。[转归预后]本病易于反复发作，迁延难愈。部分儿童，青少年至成年时，肾气日盛，正气渐充，辅以药物治疗，可以中止发作；中老年、体弱病

久，肾气渐衰，发作频繁则不易根除。