肾囊肿手术及护理ppt课件

2
腰腹部不适，高血压，血尿等
5
辅助检查
常规检查
B超
CT
6
治疗
壹
非手术治疗
贰
手术治疗
1. 肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜 肾囊肿去顶术。
2. 较大或疑有恶性变应手术探查。
7
适应症
1 单纯性肾囊肿 2 经皮穿刺注射硬化剂失败者 3 多囊肾
8
禁忌症
肿瘤性肾囊肿或囊 肿针吸细胞学发现 癌细胞者
类似肾囊肿的 肾积水和肾盏 憩室
2
肾囊肿
肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径>5cm 可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或 发生出血感染、高血压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减 压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤 小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊
肿的最佳选择。
3
肾囊肿异常解剖图
4
临床症状
1
症状不明显
严重感染或肾 周有严重粘连 者
多囊肾肾功能 严重障碍者
9
姓名：雷xx 性别：男 年龄：66岁 诊断：1.右肾囊肿2.糖尿病
10
病史介绍（一）
患者，雷福全，男，66岁， 因“B超发现右肾囊肿1+年” 于今日入院。
一、其病史特点如下： 1、入院前1+年，患者体 检时行B超检查提示：右肾囊 肿，大约8cm,无畏寒、发热， 无恶心、呕吐，无腹胀、腹 痛，无腰痛、腰胀，无尿频、 尿急、尿痛及肉眼血尿，院 外未经特殊治疗，近期患者 复查B超检查提示：右肾囊肿， 大约10cm,为求进一步诊治， 遂来我院就诊，门诊以“右 肾囊肿”收入住院。
处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗无 效者应及时行再次手术。
27
表现为术后体温＞39℃，引流液浑浊呈脓 性，伤口难以愈合。 处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温 或退热药物治疗，解除尿路梗阻
28
表现为下肢水肿，少尿，无尿。 处理：血液透析，有条件可做，同 种肾移植术。
29
出院指导
1、出院1周内注意休息，适当加强锻炼，劳逸结合，并保持心情愉快， 情绪稳定。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，禁烟酒，多饮 水，多吃蔬菜及水果。 3、3个月后门诊复查B超，定期复查，不适随诊。 4、遵医嘱按时服降血糖药。 5、根据体力，适当活动，避免剧烈的体力活动和腹部创伤。
17
病员病情稳定，4月17日停血浆引流管，保留尿管 ，病情好转于4月21日出院。
18
术后处理
吸氧
多参监护 预防感染
引流管护理
监测血糖
预防深静脉血栓
19
护理问题
舒适的改变
与患者对疾病的恐惧、担心 预后有关
与疼痛、术后管道有关
焦虑/恐惧
有感染的危险 与糖尿病有关
出血、肾功能衰竭 潜在并发症
20
术前护理
活动
术后当日 平卧位或侧卧位 术后第一日 自主卧位，以 半卧位为主，增加床上活动 术后第二三日 搀扶下下床 在床边适当活动 术后第四日 搀扶下在屋内 适当活动
26
并发症的处理与护理
表现为引流管持续有新鲜液流出，2小时内引出鲜 红色血液＞100ml或24小时＞500ml；伤口敷料持续 有新鲜血液渗出；患者脉搏增快、血压下降、小便 减少等失血表现。
心理护理
一般护理
术前主动向患者介绍 腹腔镜手术具有微创、 安全、有效的优点， 并且告知术后可能出 现的并发症，减轻患 者的顾虑，树立战胜 疾病的信心，取得病 人的信任
积极配合医生做好 各项常规检查，严 格执行医嘱，密切 观察血压、血糖变 化
术前常规 护理
术前禁饮食、肠 道准备、备皮等
21
术后护理
并发症 护理与 观察
24
引流管观察和护理
“ 每天仔细观察血浆引流管的色和量，拔管后不可进行剧 烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。留置导尿管 应做好尿道口及会阴部的护理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦 洗尿道外口，鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用， 减少泌尿系感染的发生。 ” 25
饮食及活动
饮食
术后第一日禁饮禁 水，术后第二日少 量饮水，肛门排气 、无腹胀时，术后 3 d起进糖尿病饮 食，以少量多餐。
128/88mmHg
双肾区皮肤无红肿，不丰满，右肾区轻度叩
痛，双侧输尿管行径区无压痛，膀胱区空虚，
无压痛，尿道外口无溢血溢液。
病史介绍（三）
13
辅助检查
右肾囊肿 较大者大约
C
8cm，直径 T
超过4cm。
B 右肾囊肿 超
血
糖
6.39mmol/l
14
治疗经过
于4月7日入院，积极完善辅助检查于4月14日在全麻下行后腹腔镜下 右肾囊肿去顶减压术。
16
术后第二日
患者病情稳定，未诉特殊不适， 无畏寒，无心慌，无腹痛，腹 胀，无腰痛，腰胀，肛门尚未 排气，排便，查体：体温 37.6℃，不排除术后吸收热可 能，右肾区不丰满，右侧腰部 切口无感染征象，血浆管引流 通畅，引流出少许淡红色血性 液体，尿管引流小便通畅，引 流小便量可，色清亮，余无特 殊，治疗同前
一例肾囊肿的护理查房
1
肾囊肿知识简介
人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后，右侧比左侧稍低， 肾组织由外向内可分为皮质和髓质。囊性肾病病变是人 体最多的囊性疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不 相通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传性两大类。 遗传性病变以多囊肾多见且重要。非遗传性疾病中则以 单纯性肾囊肿为常见，占囊性肾疾病中的70%左右。
15
术后第一日
患者病情稳定，仅诉右侧腰部切口 处疼痛，无畏，无心慌，无腹痛，腹 胀，无腰痛，腰胀，肛门尚未排气， 排便，查体：体温37.3℃，右肾区不 丰满，右侧腰部切口无感染征象，血 浆管引流通畅，引流出少许淡红色血 性液体，尿管引流小便通畅，引流小 便量可，色清亮，目前继续予止血、 补液、对症治疗
22
常规护理
全麻护理常规 持续低流量吸氧 持续心电监测 床档保护防坠床 严密监测生命体征
23
引流管观察和护理
术后保持血浆引流管及尿管通畅，妥善固定引流管，以 防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，引 流管不应超过腹部平面，及时观察引流液颜色、性质、 量的变化，有异常应及时报告医生处理。
”
11
病史介绍（二）
既往患“糖尿病”， 口服药物治疗（具体用 药不详），血糖控制可。 5+年前因Fra Baidu bibliotek结石性胆囊 炎”于我院行LC术，否 认肝炎、结核、血吸虫 等传染病史及高血压、 心脏病史；无外伤、输 血史及药物、食物过敏 史，预防接种史不详， 系统回顾：无特殊。
12
T、36.2℃ P、80次/分 R、19次/分 BP、