第八章 支气管肺癌教案
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在发现小病灶(＜5mm)方面则不如CT敏感。
（三）单光子发射计算机断层显像(SPECT)
（四）正电子发射计算机体层显像(PET)
（五）痰脱落细胞检查
（六）纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)可获取组织供组织学诊断。
（七）针吸细胞学检查常见的并发症是气胸。
（八）纵隔镜检查
（九）胸腔镜检查主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。
（1）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
（2）腺癌
细支气管-肺泡细胞癌 腺癌的一个亚型，可分为单个结节型、多发结节型、弥漫型，均分布于肺的周边。
（3）大细胞癌
（4）其他腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊腺癌、粘液表皮样癌）等。
2．小细胞肺癌(small celllungcancer，SCLC)
类癌综合征( carcinoidsyndrome)
（一）胸部普通X线检查
1、中央型肺癌
直接征象间接征象
肺不张伴肺门淋巴结肿大，可形成所谓倒“S”形的典型X线征象。
2、周围型肺癌
3、肺泡细胞癌有结节型与弥漫型两种表现，注意鉴别诊断
（）电子计算机X线体层显像(CT)
CT能够显示普通X线检查所不能发现的病变，包
（二）磁共振显像(magnetic resonance imaging，MRI)
三、肺癌临床分期（2分钟）
国际肺癌研究学会的TNM分期如表2-12-1、2（118-119页）。TNM各表示什么。
四、临床表现（23分钟）
（一）由原发肿瘤引起的症状和体征
1．咳嗽2．咯血3．气短、喘鸣
4．发热5．体重下降
（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征
1．胸痛2．声音嘶哑3．咽下困难
4．胸水5．上腔静脉阻塞综合征6．Horner综合征
（十）其他细胞或病理检查如胸腔积液细胞学检查、胸膜、淋巴结、肝
或骨髓活检。
（十一）开胸肺活检
（十二）肿瘤标识物检查
六、诊断（10分钟）
肺癌的治疗效果与肺癌的早期诊断密切相关。一般依靠详细的病史询问、体格检查和有关辅助检查进行综合判断，约80%-90%的患者可以得到确诊。
七、鉴别诊断（10分钟）
（一）肺结核
1．肥大性肺性骨关节病
2．异位促性腺激素大细胞癌
3．分泌促肾上腺皮质激素样物可引起Cushing综合征。
4．分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症。
5．神经肌肉综合征
6．高钙血症
7类癌综合征典型特征：皮肤、心血管、胃肠道、呼吸功能异常。5-羟色胺、缓激肽、血管舒缓素、儿茶酚胺。
五、影像学及其他检查（15分钟）
4.诊断与鉴别诊断：强调肺癌早期诊断的重要性。与肺结核，肺炎，肺脓肿，结核性渗出性胸膜炎的鉴别诊断。
5．治疗：强调综合性治疗的重要性。掌握不同类型肺癌的治疗原则以及手术切除、化疗、放射治疗的指征、禁忌症。一般了解化疗药物的作用及副作用。
教学方法
采用多媒体形式讲课，示教典型X线胸片和纤支镜，通过典型病例示教和讨论，启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别诊断的能力，提高独立做出防治方案的能力。
（三）胸外转移引起的症状和体征
1．转移至中枢神经系统可发生头痛、眩晕、复视、精神状态异常等。
2．转移至骨酪骨痛和病理性骨折。
3．转移至腹部胰腺炎症状或阻塞性黄疸等。
4．转移至淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。
（四）胸外表现
包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。有下列几种表现:
2．肺癌的早期诊断和治疗原则。
选用教材
葛俊波、徐永健主编，内科学，第八版，人民卫生出版社
参考教材
朱元珏、陈文彬主编，呼吸病学，人民卫生出版社
蔡柏蔷、李龙芸编，协和呼吸病学，中国协和医科大学出版社
（理论教学用）
教学仪器
板书、多媒体
授课提纲
概述（3分钟）
一、病因和发病机制（7分钟）
（一）吸烟（二）职业致癌因子（三）空气污染
（四）电离辐射（五）饮食与营养（六）其他诱发因素
（七）遗传和基因改变
二、病理和分类（15分钟）
（一）按解剖学部位分类
1．中央型肺癌
2．周围型肺癌
（二）按组织病理学分类现分为两大类:
1．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)
山西医科大学
教 案
（理论教学用）
单位
：
山西医科大学第二医院
教研室
：
内科学
任课教师姓名
：
武晋荣
课程名称
：
内科学
授课时间
：
2017年4月25日
授课章节
第八章原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)
授课对象
临床医学本科
授课时数
2学时
授课时间
2017年4月25日
17:40
授课地点
红楼
教学目的
1．熟悉本病的早期症状，掌握早期诊断和治疗原则。
2．熟悉本病的病因及病理特点。
重点难点
1.病理和分类：讲解按解剖学部位分类和按组织学分类的方法。
2.临床表现：讲解由原发肿瘤、肿瘤局部扩展及由癌远处转移引起的症状，癌作用于其他系统引起的肺外表现。
3.实验室及特殊检查：重点讲解胸部X线表现，痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查的意义，胸部CT，开胸肺活检等检查。
（二）小细胞肺癌
（三）生物反应调节剂（BRM）
（四）中医药治疗
注意：非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同。
九、预后（2分钟）
预后取决于早发现、早诊断、早治疗。隐性肺癌早期治疗可获痊愈。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞题]（1分钟）
1．肺癌的临床表现、病理和分类方法。
1．肺结核球与周围型肺癌鉴别
2．肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴别。
3．急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡细胞癌相鉴别。
（二）肺炎与癌性阻塞性肺炎鉴别。
（三）肺脓肿与癌性空洞鉴别。
（四）纵隔肿瘤
（五）肺部良性肿瘤
（六）结核性渗出性胸膜炎与癌性胸水相鉴别。
八、治疗（10分钟）
（一）非小细胞肺癌1、局限性病变2、播散性病变
（三）单光子发射计算机断层显像(SPECT)
（四）正电子发射计算机体层显像(PET)
（五）痰脱落细胞检查
（六）纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)可获取组织供组织学诊断。
（七）针吸细胞学检查常见的并发症是气胸。
（八）纵隔镜检查
（九）胸腔镜检查主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。
（1）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
（2）腺癌
细支气管-肺泡细胞癌 腺癌的一个亚型，可分为单个结节型、多发结节型、弥漫型，均分布于肺的周边。
（3）大细胞癌
（4）其他腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊腺癌、粘液表皮样癌）等。
2．小细胞肺癌(small celllungcancer，SCLC)
类癌综合征( carcinoidsyndrome)
（一）胸部普通X线检查
1、中央型肺癌
直接征象间接征象
肺不张伴肺门淋巴结肿大，可形成所谓倒“S”形的典型X线征象。
2、周围型肺癌
3、肺泡细胞癌有结节型与弥漫型两种表现，注意鉴别诊断
（）电子计算机X线体层显像(CT)
CT能够显示普通X线检查所不能发现的病变，包
（二）磁共振显像(magnetic resonance imaging，MRI)
三、肺癌临床分期（2分钟）
国际肺癌研究学会的TNM分期如表2-12-1、2（118-119页）。TNM各表示什么。
四、临床表现（23分钟）
（一）由原发肿瘤引起的症状和体征
1．咳嗽2．咯血3．气短、喘鸣
4．发热5．体重下降
（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征
1．胸痛2．声音嘶哑3．咽下困难
4．胸水5．上腔静脉阻塞综合征6．Horner综合征
（十）其他细胞或病理检查如胸腔积液细胞学检查、胸膜、淋巴结、肝
或骨髓活检。
（十一）开胸肺活检
（十二）肿瘤标识物检查
六、诊断（10分钟）
肺癌的治疗效果与肺癌的早期诊断密切相关。一般依靠详细的病史询问、体格检查和有关辅助检查进行综合判断，约80%-90%的患者可以得到确诊。
七、鉴别诊断（10分钟）
（一）肺结核
1．肥大性肺性骨关节病
2．异位促性腺激素大细胞癌
3．分泌促肾上腺皮质激素样物可引起Cushing综合征。
4．分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症。
5．神经肌肉综合征
6．高钙血症
7类癌综合征典型特征：皮肤、心血管、胃肠道、呼吸功能异常。5-羟色胺、缓激肽、血管舒缓素、儿茶酚胺。
五、影像学及其他检查（15分钟）
4.诊断与鉴别诊断：强调肺癌早期诊断的重要性。与肺结核，肺炎，肺脓肿，结核性渗出性胸膜炎的鉴别诊断。
5．治疗：强调综合性治疗的重要性。掌握不同类型肺癌的治疗原则以及手术切除、化疗、放射治疗的指征、禁忌症。一般了解化疗药物的作用及副作用。
教学方法
采用多媒体形式讲课，示教典型X线胸片和纤支镜，通过典型病例示教和讨论，启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别诊断的能力，提高独立做出防治方案的能力。
（三）胸外转移引起的症状和体征
1．转移至中枢神经系统可发生头痛、眩晕、复视、精神状态异常等。
2．转移至骨酪骨痛和病理性骨折。
3．转移至腹部胰腺炎症状或阻塞性黄疸等。
4．转移至淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。
（四）胸外表现
包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。有下列几种表现:
2．肺癌的早期诊断和治疗原则。
选用教材
葛俊波、徐永健主编，内科学，第八版，人民卫生出版社
参考教材
朱元珏、陈文彬主编，呼吸病学，人民卫生出版社
蔡柏蔷、李龙芸编，协和呼吸病学，中国协和医科大学出版社
（理论教学用）
教学仪器
板书、多媒体
授课提纲
概述（3分钟）
一、病因和发病机制（7分钟）
（一）吸烟（二）职业致癌因子（三）空气污染
（四）电离辐射（五）饮食与营养（六）其他诱发因素
（七）遗传和基因改变
二、病理和分类（15分钟）
（一）按解剖学部位分类
1．中央型肺癌
2．周围型肺癌
（二）按组织病理学分类现分为两大类:
1．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)
山西医科大学
教 案
（理论教学用）
单位
：
山西医科大学第二医院
教研室
：
内科学
任课教师姓名
：
武晋荣
课程名称
：
内科学
授课时间
：
2017年4月25日
授课章节
第八章原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)
授课对象
临床医学本科
授课时数
2学时
授课时间
2017年4月25日
17:40
授课地点
红楼
教学目的
1．熟悉本病的早期症状，掌握早期诊断和治疗原则。
2．熟悉本病的病因及病理特点。
重点难点
1.病理和分类：讲解按解剖学部位分类和按组织学分类的方法。
2.临床表现：讲解由原发肿瘤、肿瘤局部扩展及由癌远处转移引起的症状，癌作用于其他系统引起的肺外表现。
3.实验室及特殊检查：重点讲解胸部X线表现，痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查的意义，胸部CT，开胸肺活检等检查。
（二）小细胞肺癌
（三）生物反应调节剂（BRM）
（四）中医药治疗
注意：非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同。
九、预后（2分钟）
预后取决于早发现、早诊断、早治疗。隐性肺癌早期治疗可获痊愈。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞题]（1分钟）
1．肺癌的临床表现、病理和分类方法。
1．肺结核球与周围型肺癌鉴别
2．肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴别。
3．急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡细胞癌相鉴别。
（二）肺炎与癌性阻塞性肺炎鉴别。
（三）肺脓肿与癌性空洞鉴别。
（四）纵隔肿瘤
（五）肺部良性肿瘤
（六）结核性渗出性胸膜炎与癌性胸水相鉴别。
八、治疗（10分钟）
（一）非小细胞肺癌1、局限性病变2、播散性病变