萎缩性胃炎的内镜与病理学诊断

胃
粘
膜
小
A型
B型
C型
凹
Sasaki
分
型
D型
Ea型
En型
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放大内镜下胃粘膜的形态特征
胃粘膜表面有特征性的胃小凹结构，在放大 内镜下可表现为圆点状、短棒状、条纹状、 斑块状、绒毛状等不同形态。
圆点状外观是胃体胃小凹的常见表现 短棒状外观是胃窦胃小凹的常见表现
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萎缩性胃炎是胃黏膜的慢性炎症，主要表Hale Waihona Puke Baidu为固有腺体的 减少，部分腺体可出现肠上皮化生，和/或不典型增生。
慢性胃炎分类
非萎缩性 (浅表性)
■胃窦为主型 ■全胃炎型
萎缩性
非化生性 化生性
肠上皮化生 假幽门腺化生
■胃窦限局型 ■胃体为主型 ■全胃型 ■多灶型
关于胃的解剖与功能
中性粒细胞浸 润腺上皮
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中性粒细胞对粘膜损害就是幽门 螺杆菌感染的主要致病机制
幽 门 螺 杆 菌
胃酸 (“雨”)
粘 膜 屏 障
屋顶漏理论 HP损伤胃粘膜屏障致胃 酸浸透造成损伤
对“粘膜屏障”认识的飞跃 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
“无Hp,无溃疡” HP is everything!
胃粘膜哪来的中性粒细胞？
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幽门螺杆菌感染是诱发中性 粒细胞浸润最主要的因子 直接损害低于诱发损害
粘液中有大量HP
粘膜上皮层
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粘膜组织出现中性粒细胞浸润为 幽门螺杆菌感染标志
淋巴细胞浸润 腺上皮
Warren & Marshall 获2005年诺贝尔医学奖
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根除幽门螺杆菌可以治愈慢性胃炎
抗菌治疗前
抗菌治疗后
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胃粘膜以活动性炎症为特征的病变，称慢性胃炎 以中性粒细胞浸润为特征
慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理组织学检查结果，单纯依据临床症状 ，不能区分FD或胃炎，但不符合FD诊断标准者，通常先以慢性胃炎作为诊断
胃窦幽门腺区（20％）
–胃泌素细胞、粘液细胞 和
内分泌细胞
胃窦
泌酸区（75％）
–壁细胞、主细胞、颈粘液细 胞、内分泌细胞和肠嗜铬细胞
胃酸的分泌机制 表面受体＋质子泵
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PPI
H2RA
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“胃液为什么不能消化自身?”
▪18世纪法国自然科学家Reaumur发现“将胃液注入其 他任何体腔如气道、胸腔、腹腔、关节腔都会引起炎 症坏死，唯独胃液为什么不能消化自身呢？”
淋巴细胞
浆细胞
浆细胞 淋巴细胞
中性粒细胞
胃炎是指 “胃粘 膜炎细胞浸润”
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中性粒细胞是引起组 织损伤的主要原因 活动性炎症的标志
中性粒细胞
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锅盖理论： 致炎因子激活中性粒细胞 引起诱发自由基损伤
胃 粘 膜 屏 障
胃粘膜
中性粒细胞激活 释放活性氧
106 10( 9.4) 9(8.5) 15(14.2) 697 124(17.8) 47( 6.7) 171(24.5) 487 108(22.2) 77(15.8) 235(48.3)
普通内镜诊断萎缩性胃炎资料仅存供参考在,不当较之处，大请联系的改正。误差，因此目前主 张染色和放大内镜进行观察
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胃小凹上皮
胃腔
固有腺体
炎细胞观察区
由于炎症均以近胃腔处的表浅为重，又称浅表性胃炎
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内镜基本病变 ◇粘膜糜烂
胃粘膜炎症若出现固有腺资料仅体供参考的,不当减之处，少请联系，改正。称慢性萎缩性胃炎
胃小凹上皮
萎缩性胃炎
萎缩的组织学特征 固有腺体减少 肌纤维组织增生 肠上皮化生
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胃分为不同的功能区域
贲门
胃底 泌酸区
胃体 胃窦
胃的主要功能
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消化功能＋屏障功能
腹胀的出现多与胃消化不良有关
胃
的
消
化
胃动力
方
化学性消化
式 机械性消化
酸与消化酶
食物
食团
食糜
小分子
吸收
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胃酸是人类进食 最重要的消化液
放大内镜下胃小凹呈条纹状、斑块状、绒毛状改 变时可能提示其出现了萎缩性改变。
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胃粘膜的保护屏障
▪1855年法国实验生理 学家Bernard提出： “胃壁包绕胃酸，就象 瓷器一样耐腐蚀！”
胃粘膜保护的五个防御层次 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 一线防御: 粘膜表面粘液 二线防御: 粘膜上皮层 三线防御: 粘膜微循环 四线防御: 粘膜免疫细胞 五线防御: 黏膜自身修复机能
可溶性粘液层
粘液凝胶层
表层粘液细胞
壁细胞 颈粘液细胞
主细胞
▪1996年Wallace全面阐述胃粘膜保护机制：“结合 解剖和功能，将胃粘膜的防御修复分为五个层次”
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胃炎的出现多与胃酸引起的粘膜损伤有关
粘膜糜烂、溃疡
1910年Shwartz首先提出 “无酸，无溃疡”
胃酸过多？
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酸损伤的组织学证据： “浅表性胃炎“
组织学上近胃酸的粘膜面炎症更重
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胃酸引起粘膜损伤机制
胃酸与粘膜保护屏障失衡的结果
胃酸？ 粘膜屏障破坏
发病
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胃粘膜屏障如何被破坏？
中性粒细胞
种类不同 意义不同
胃内pH：0.9-1.5
正常人空腹24小时胃液分泌量
1.5-2.5L/24h 400ml/夜间12h
1823年英国William Prout就发现胃有主动分 泌盐酸的功能。这是最早证实的 “胃酸” 。
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胃酸在哪儿产生?
贲门区（5％）
–粘液细胞和内分泌细
贲门
胞
胃底 胃体
固有腺体
萎缩观察区域
粘膜肌层
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内镜基本病变 ◇粘膜粗糙不平 ◇粘膜变薄
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内镜基本病变 ◇粘膜粗糙不平 ◇粘膜变薄
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内镜诊断萎缩的准确性
内镜下 病例 不同部位活检结果
萎缩
胃窦 胃体 胃角
阴性 可疑 阳性