急性心肌梗死围手术期管理PPT课件
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急性心肌梗死课件课件
后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，Ⅰ、aVL导联以及V5～V8四个后壁导联。
后下壁：肢体导联中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁导联中的V7～V9会出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。
ST段改变 ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。（1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或）其他导联≥0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。
以心律失常为主要表现的心梗
以牙痛、咽痛为主要表现
心肌梗死并发症
*
心肌梗死治疗原则
*
01
02
03
尽快恢复心肌的血液灌注
保护和维持心脏功能
挽救濒死的心肌，防止梗死扩大
监护和一般治疗与护理 休息 1立即绝对卧床休息。（包括大小便均在床上，大便不可用力。拒探视。 2迅速完成18导联心电图。 1.3 阿司匹林300 ㎎嚼服。
5
Cigarette 戒烟
6
、 Diet 控制饮食
7
Diabetes 治疗糖尿病
8
、 Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）
9
Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼
*
谢谢聆听
急性心肌梗死的心电图分类
*
透壁性心梗和非透壁性心梗（20世纪80年代前） Q波心梗和非Q波心梗（80年代） ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗（到近年随着再灌注治疗的临床应用已演变为）
正常心电图
*
ST段抬高心肌梗死特征心电图
危重病医学-围手术期急性心肌缺血与心肌梗死
紧张、焦虑 疼痛
麻醉过浅 低血容量
2021/5/6
低血容量 体液过荷
高血压 低血压
冠脉痉挛 低血压 HR过快
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贫血 肺功能障碍 氧离曲线左移
9
√降低氧耗
提高氧供
管理！
控制心率
控制前 后负荷 (室壁张力)
确保冠 脉血供
确保血 液氧合
消除紧张 B受体阻断
镇痛 麻醉深度
防治低血容量
扩血管(V) 降压(A)
合理使用正变力药
扩冠 防止冠脉痉挛 防止低血压
防治贫血 确保肺功能 提高血氧分压 防氧离曲线左移
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LAD LAD
结
结
扎
扎
前
后
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梗死区域
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6
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3
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心肌缺血监测方法
评价
ECG
TEE
PACP
第二十四章 围手术期急性心肌缺血 与心肌梗死
(perioperative acute myocardial ischemia and infarction)
魏继承
泸州医学院麻醉系
前言
心肌缺血性疾病(如CAD)患者围术 期并非少见，如缺乏认识、缺乏重视、
管理不当常会导致心肌缺血 (myocardial ischemia)（加重），甚至 急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)。特别是陈旧性MI患者， 其围术期AMI发生率及再梗死后死亡率 均成倍增加。
围手术期急性心肌梗死PPT课件
—\急性心肌梗死二.围手术期与急性心肌梗死三•重症感染与急性心肌梗死四.围手术期重症感染患者突发急性心肌梗死的诊治急性心肌梗死危险因素：1、遗传因素：虽然遗传因素是不可控制的，但在许多情况下是受生活环境、习惯.传统等影响.例如饮代、吸烟等。
2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤共在60 岁以后。
3、高血爪：患高血压的患斤世心便的概率增加4倍。
4、■尿病:糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2侶人右，而_旦患有冠心病则死亡率提高2—5倍。
5、海血脂高胆固醇比II高胆固醇的发病率高7倍。
摄収人量的糖、酒精可造成血内甘油三脂升高。
6、肥胖：体匝超过标來体觅30%的人1()年内发生冠心病是正常体贡的2吸'肃：咆度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：己经发现吸烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯■主耍原因：急性心肌梗死危险因素:8. 紧张状态：心理紧张可引起血压升高•血中廿油三脂升髙。
9. 券性：主耍和不健廉的生活方式和体内荷尔蒙分泌仃关。
10、A型性格:A型性格的人易怒、多愁，故易患冠心病。
II. 活动少：有规彳卩的锻炼，有利于心脏侧支循环的建立，增加心脏供血的储备.一旦大血管阻塞，这些储备的血管可起到一定的代偿作用。
12、咖啡.茶、酒：咖啡、茶都足刺激性饮料，己证明每天饮门酒1两就可加重心脏病变。
13、痛风：痛风患者尿酸升高可增加冠心病的危险性。
14、饱食：饮食过饱町引起体内血液虐分如.造成血液向胃肠分布多・心肌相对缺血。
15、剧烈运动^心肌耗氣增加，而血液过多向骨骼分布，心肌相对供血不足。
急性心肌梗死诱发因素: 体力活动、饱餐、饮酒、用力大便、各种感染、F术创伤、出血、腹泻、寒冷等气候变化，以及各种疾病造成的缺氧、低血糖、电解质紊乱等。
诊断：围手术期与急性心肌梗死二、围手术期与急性心肌梗死围术期急性心肌梗死发病特点容易漏诊♦无症状者多♦症状不典型多♦麻醉镇静状态♦易被其它相关症状掩盖♦监护心电图不敏感♦非Q波型AM I较多♦麻醉师的专业缺陷容易误诊♦某些脏器部位手术也有类AMI的心肌酶改交♦容易将肺感染等罗音误为心衰进而谬为AMI♦容易将镇静麻醉的低血压误认为合并了AMI♦颅脑、胆囊手术刺激可以出现类似峡血或A、II的心电图♦迷走神经受刺激可出列耒似缺血或AMI的心电图二.围手术期与急性心肌梗死氧供决定因素:冠状动脉管腔/灌注压/冠状动脉血氧含量氧需决定因素:心肌做功（心率/心室肌张力/收缩力）手术期急性心肌梗死原因即氧供与氧需失衡.。
围手术期急性心肌梗死 ppt课件
10、咖啡、茶、酒：咖啡、茶都是刺激性饮料，已证明每天饮白酒 1两就可加重心脏病变。
11、 饱食：饮食过饱可引起体内血液重分布，造成血液向胃肠分布 多，心肌相对缺血。
12、 剧烈运动：心肌耗氧增加，而血液过多向骨骼分布，心肌相对 供血不足。
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一、急性心肌梗死
诱发因素：体力活动、 饱餐、饮酒、用力大便、
2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤其在60 岁以后。
3、高血压：患高血压的患者患心梗的概率增加4倍。 4、糖尿病：糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右，而一旦患 有冠心病则死亡率提高2—5倍。 5、高血脂：高胆固醇比非高胆固醇的发病率高7倍。摄取大量的糖、 酒精可造成血内甘油三脂升高。
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二、围手术期与急性心肌梗死
心肌氧供下降
１、冠状动脉血流量下降 ●狭窄加重：（１）交感亢进－血压上升－粥样斑块承受冲击力 增加－容易破溃与血栓；（２）血凝亢进、血小板活化、斑块破 裂－容易局部血栓；（３）交感亢进－容易痉挛；（４）粥样硬 化－扩张受限；（５）急性发病－侧枝不足。 ●灌注压下降－围术期常见的各种原因低血压、心率增快－灌注 量下降。 ２、冠状动脉氧含量下降：贫血、血红蛋白异常、有影响氧释放 因素。
cTNI:发病3-4h升高，12-24h达高1014天恢复正常。
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二、围手术期与急性心肌梗死
定义
围手术期急性心肌梗死是指：在有/无冠状动脉明显狭窄的
基础上，由于手术相关的各种因素所诱发导致的急性心肌梗死的 一系列表现。
6、肥胖：体重超过标准体重30%的人10年内发生冠心病是正常体重的 2—8倍。 7、吸烟：重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：已经发现吸 烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯一主要原因。
11、 饱食：饮食过饱可引起体内血液重分布，造成血液向胃肠分布 多，心肌相对缺血。
12、 剧烈运动：心肌耗氧增加，而血液过多向骨骼分布，心肌相对 供血不足。
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一、急性心肌梗死
诱发因素：体力活动、 饱餐、饮酒、用力大便、
2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤其在60 岁以后。
3、高血压：患高血压的患者患心梗的概率增加4倍。 4、糖尿病：糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右，而一旦患 有冠心病则死亡率提高2—5倍。 5、高血脂：高胆固醇比非高胆固醇的发病率高7倍。摄取大量的糖、 酒精可造成血内甘油三脂升高。
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二、围手术期与急性心肌梗死
心肌氧供下降
１、冠状动脉血流量下降 ●狭窄加重：（１）交感亢进－血压上升－粥样斑块承受冲击力 增加－容易破溃与血栓；（２）血凝亢进、血小板活化、斑块破 裂－容易局部血栓；（３）交感亢进－容易痉挛；（４）粥样硬 化－扩张受限；（５）急性发病－侧枝不足。 ●灌注压下降－围术期常见的各种原因低血压、心率增快－灌注 量下降。 ２、冠状动脉氧含量下降：贫血、血红蛋白异常、有影响氧释放 因素。
cTNI:发病3-4h升高，12-24h达高1014天恢复正常。
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二、围手术期与急性心肌梗死
定义
围手术期急性心肌梗死是指：在有/无冠状动脉明显狭窄的
基础上，由于手术相关的各种因素所诱发导致的急性心肌梗死的 一系列表现。
6、肥胖：体重超过标准体重30%的人10年内发生冠心病是正常体重的 2—8倍。 7、吸烟：重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：已经发现吸 烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯一主要原因。
围手术期急性心肌缺血和心肌梗死PPT培训课件
TIME ELAPSED BETWEEN PRIOR MYOCARDIAL INFARCTION AND OPERATION (MONTHS)
TARHAN, ET AL
RAO, ET AL
SHAH, ET AL
0–3 4–6 >6 Time unknown
1972
BEFORE 1977 AND
1977
监测与诊断标准－－－ ECG
多导联ECG监测
如果该血管完全性阻
T波的变化
塞，则T波高尖；如果阻
ST段的变化
塞不完全或供血不足，则
心肌缺血ECG诊断标准 T波低平或倒置；如果原
心肌梗死ECG诊断依据 有T波异常，则不易确定
该T波变化的意义。
原来低平或倒置的T 波可能转为T波向上，这 可掩盖缺血性T波变化， 即所谓T波假性正常化。
经过一段时间后，企业就将拥有一批相对固定的客户。这就是因人而异服务的成果。
8.1 总则
AMI。
监测与诊断标准－－心肌损伤酶谱
AMI时血清酶学变化特点
项目
心脏肌钙蛋白
CPK
cTnI cTnT
CPKMB
AST LDH1
开始升高(h) 2～12 2～12 6
第Ⅳ级：心源性休克 进行培训。培训结束之后，这些店长觉得大有收获，掌握了很多新的服务技巧。
（二）管理活动的基础
肺水肿和心源性休克可同时出现， 是泵衰竭最严重的阶段。
监测与诊断标准
心电图 心肌损伤酶谱 经食道超声心动图(TEE) 血流动力学检测 放射性核素检查 冠状动脉造影
监测与诊断标准－－－ ECG
心肌氧供下降
冠状动脉狭窄
– 冠状动脉灌流量下降 主动脉舒张压降低
围手术期处理ppt课件
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术前准备
4、胃肠道准备：术前8—12小时禁食，术前4小 时禁水。涉及胃肠道病人术前1—2天进流食， 幽门梗阻病人术前冼胃，直结肠手术病人术前 清洁灌肠及口服肠道制菌药物等。
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术前准备
5、其他：术前夜部分病人可适当给镇静剂 。备皮。如月经来潮可推迟手术。手术时间 长、下腹部手术、术后不能自行排尿病人可 留置导尿，胃肠道手术病人或疾病需要可在 术前置胃管。
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输血有风险！
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术前准备
3、高血压：160/100mmHg以下，可不做特 殊处理。利血平？术前2周停用。血压过高 （＞180/100mmHg），可药物降压。对有 高血压病史，进入手术室血压骤然升高者可 相机降压或延期手术。
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术前准备
3、心脏病：伴有心脏病病人，施行手 术的死亡率明显高于非心脏病者。常用 Goldman指数量化心源性死亡危险性。
医师的经验与操作技巧、以及术后处理是否得当 等； 充足的术前准备是手术成功的最基础保障之一。
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概述
围手术期的概念：围手术期从病人决定需要 手术治疗开始一直到此次治疗过程基本结束 这段时间，并无统一的时限限定。不同的病 人相互之间可有很大的差别。
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围手术期的阶段划分
术前：为手术做周密的准备，给手术创造良好 的条件。
不同时限的手术准备内容和缓急程度不同6
术前准备
一般准备：包括心理和生理准备两主面 1、心理准备：消除紧张、恐惧、焦虑， 对疾病人正确认识。完成术前沟通，履行 术前告知意务，签署必要的法律文书等。
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术前准备
围手术期急性心肌梗死(1)
围手术期急性心肌梗死(1)围手术期急性心肌梗死是指在手术前、手术中或手术后发生的急性心肌梗死。
该病病情急剧，死亡率高，严重威胁患者的生命安全。
本文将从诱因、病因、临床表现、治疗和预防等方面探讨围手术期急性心肌梗死相关内容。
一、诱因围手术期急性心肌梗死的诱因包括手术创伤、应激反应、神经内分泌变化、局部缺血缺氧等多种因素。
其中局部缺血缺氧是最主要的原因。
手术前、手术中患者可能会经历血流动力学改变、缺氧、麻醉药物等不良刺激，这些因素会引起心肌供血不足和心肌损伤，导致围手术期急性心肌梗死的发生。
二、病因围手术期急性心肌梗死的病因主要与冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等心血管疾病有关。
这些疾病会导致冠状动脉内膜增厚、动脉硬化、血管狭窄、血流阻塞等，从而引起心肌缺血缺氧，形成心肌梗死。
三、临床表现围手术期急性心肌梗死的临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、心率不齐、低血压、晕厥等。
其中胸痛是最常见的症状，多数患者描述为胸部灼热、压迫感或胀痛等不适感觉。
随着病情的发展，患者还可能出现心衰、休克等并发症。
四、治疗围手术期急性心肌梗死的治疗主要包括急救、药物治疗和手术治疗。
急救措施包括氧气吸入、口服硝酸甘油等，以缓解症状、降低心肌负担。
药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、肝素等，以预防血栓形成、减少心肌缺血缺氧。
手术治疗主要是进行冠状动脉搭桥术、腔静脉-冠状动脉搭桥术等，以改善血流、缓解心肌缺血。
五、预防围手术期急性心肌梗死的预防包括加强心血管疾病的治疗、定期体检筛查心血管疾病、积极控制手术前患者的病情，减少手术风险等。
此外，手术团队应根据患者的基础疾病和手术的特殊要求，制定个性化的围手术期管理方案，以避免不必要的手术创伤和应激反应。
综上所述，围手术期急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，预防和治疗都需要针对其病因和症状，积极采取措施。
手术团队需要密切观察患者的病情变化，及时采取措施，以最大程度地保障患者的安全。
外科围手术期处理学习 ppt课件
冷沉淀物能促进血小板聚集和黏附，可减少尿毒症病 人的失血
血友病患者术前应做好评估，提前制定好方案
ppt课件
21
下肢深静脉血栓形成的预防
围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄大于 40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大 手术（特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术）， 长时间全身麻醉和血液学异常
行手术
ppt课件
17
肺功能障碍
术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统 凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺
功能检查 高危因素：COPD、吸烟、老龄、肥胖、急性呼吸系统
感染 术前鼓励病人呼吸训练，感染病人使用抗生素
ppt课件
18
肾疾病
术前准备要点：最大限度改善肾功能 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好的耐
外科围手术期处理的学习
ppt课件
1
概念
围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次 手术有关的治疗基本结束为止的一段时间
目的是为了病人手术顺利做准备并促进术后 尽快康复
ppt课件
2
术前准备
围
手
术 期
术后处理
处
理
术后并发症的防治
ppt课件
3
一、术前准备
ppt课件
4
手术分类（时限性）
急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅 速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸 腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争 分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命
伤
预防性使用抗生素
ppt课件
9
预防性应用抗生素指证
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创
血友病患者术前应做好评估，提前制定好方案
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21
下肢深静脉血栓形成的预防
围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄大于 40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大 手术（特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术）， 长时间全身麻醉和血液学异常
行手术
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肺功能障碍
术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统 凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺
功能检查 高危因素：COPD、吸烟、老龄、肥胖、急性呼吸系统
感染 术前鼓励病人呼吸训练，感染病人使用抗生素
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肾疾病
术前准备要点：最大限度改善肾功能 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好的耐
外科围手术期处理的学习
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概念
围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次 手术有关的治疗基本结束为止的一段时间
目的是为了病人手术顺利做准备并促进术后 尽快康复
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术前准备
围
手
术 期
术后处理
处
理
术后并发症的防治
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一、术前准备
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4
手术分类（时限性）
急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅 速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸 腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争 分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命
伤
预防性使用抗生素
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9
预防性应用抗生素指证
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创
围手术期心脏功能管理课件
冠状动脉搭桥手术是一种复杂的手术，需要重建冠状动脉血流，以改善心肌缺 血和心绞痛症状。在围手术期，心脏功能管理至关重要，以确保手术成功和患 者安全。
案例二：心脏瓣膜置换术的心脏功能管理
总结词
需关注瓣膜功能和血流动力学
详细描述
心脏瓣膜置换术是通过植入人工瓣膜来替换病变瓣膜，以恢复心脏正常功能的手 术。在围手术期，需要密切关注瓣膜功能和血流动力学变化，以确保患者的心脏 功能稳定。
预防性干预
未来围手术期心脏功能管 理将更加注重预防性干预， 通过术前评估和干预降低 手术风险。
02 术前心脏功能评估
病史采集
采集患者心血管疾病 史，如冠心病、高血 压、心律失常等。
询问患者有无过敏史， 以及家族遗传病史。
了解患者用药情况， 包括是否使用抗凝药 物、抗心律失常药物 等。
体格检查
测量血压
围手术期高血压的管理
在围手术期，应密切监测高血压患者的血压情况，及时采 取药物治疗和调整手术计划，以降低手术风险。
冠心病
冠心病的定义与表现
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。常见的临床表现包括心绞痛、心肌梗死等。
冠心病对心脏的影响
冠心病可导致心肌缺血、坏死，进而影响心脏的收缩和舒张功能。 严重时可发生心力衰竭或心律失常。
案例三：大血管手术的心脏功能管理
总结词
高风险、并发症多
详细描述
大血管手术涉及主动脉等重要血管的手术治疗，手术风险高，并发症多。在围手术期，需要采取一系列措施来确 保患者的心脏功能稳定，预防术后并发症的发生。
感谢您的观看
THANKS
重要性
围手术期心脏功能管理对于降低 手术风险、减少并发症、提高手 术效果和患者预后具有重要意义 。
案例二：心脏瓣膜置换术的心脏功能管理
总结词
需关注瓣膜功能和血流动力学
详细描述
心脏瓣膜置换术是通过植入人工瓣膜来替换病变瓣膜，以恢复心脏正常功能的手 术。在围手术期，需要密切关注瓣膜功能和血流动力学变化，以确保患者的心脏 功能稳定。
预防性干预
未来围手术期心脏功能管 理将更加注重预防性干预， 通过术前评估和干预降低 手术风险。
02 术前心脏功能评估
病史采集
采集患者心血管疾病 史，如冠心病、高血 压、心律失常等。
询问患者有无过敏史， 以及家族遗传病史。
了解患者用药情况， 包括是否使用抗凝药 物、抗心律失常药物 等。
体格检查
测量血压
围手术期高血压的管理
在围手术期，应密切监测高血压患者的血压情况，及时采 取药物治疗和调整手术计划，以降低手术风险。
冠心病
冠心病的定义与表现
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。常见的临床表现包括心绞痛、心肌梗死等。
冠心病对心脏的影响
冠心病可导致心肌缺血、坏死，进而影响心脏的收缩和舒张功能。 严重时可发生心力衰竭或心律失常。
案例三：大血管手术的心脏功能管理
总结词
高风险、并发症多
详细描述
大血管手术涉及主动脉等重要血管的手术治疗，手术风险高，并发症多。在围手术期，需要采取一系列措施来确 保患者的心脏功能稳定，预防术后并发症的发生。
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THANKS
重要性
围手术期心脏功能管理对于降低 手术风险、减少并发症、提高手 术效果和患者预后具有重要意义 。
急性心肌梗死护理 PPT课件
医学课件
七、其他处理：
促进心肌细胞代谢、极化液疗法 β-阻滞剂，CCB，ACEI， 抗凝疗法
医学课件
预后
无并发症——较好 有并发症——较差
医学课件
预防
预防动脉粥样硬化和冠心病 冠心病者应长期药物治疗
小剂量阿司匹林、双嘧达莫、或噻氯匹定对 抗血小板聚集和黏附，预防梗死
应用他汀类药物保护内皮细胞功能、抗炎及 降脂治疗
医学课件
4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）
前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面 广，病情重 下壁：传导阻滞 警告性室性心律失常，当有以下表现时：
频发室早（>5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有 发生室颤、猝死可能。
医学课件
5、低血压和休克
表现： 疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收
医学课件
四）再通指标
一、直接指标 冠状动脉造影
二、间接指标 1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50% 2、胸痛2小时内基本消失 3、2小时内出现再灌注性心律失常 4、血清酶峰值提前（<14小时）峰提前(14h内)， CK在 16h内(CK-MB 8H,CK 11H) 四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合 不宜
医学课件
三、经皮冠脉内成形+支架植入术 （PTCA+S）
适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者 类型：
急诊PTCA 补救性PTCA——溶栓失败后 延迟性PTCA——2周内 择期PTCA———三月内
医学课件
五、控制休克
补充血容量 应用升压药 主动脉内球囊反搏
医学课件
六.心衰的处理(一)
一般处理：限制活动、限制输液速度、镇 静、慎用阻滞剂。 血压正常或偏高时：
七、其他处理：
促进心肌细胞代谢、极化液疗法 β-阻滞剂，CCB，ACEI， 抗凝疗法
医学课件
预后
无并发症——较好 有并发症——较差
医学课件
预防
预防动脉粥样硬化和冠心病 冠心病者应长期药物治疗
小剂量阿司匹林、双嘧达莫、或噻氯匹定对 抗血小板聚集和黏附，预防梗死
应用他汀类药物保护内皮细胞功能、抗炎及 降脂治疗
医学课件
4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）
前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面 广，病情重 下壁：传导阻滞 警告性室性心律失常，当有以下表现时：
频发室早（>5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有 发生室颤、猝死可能。
医学课件
5、低血压和休克
表现： 疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收
医学课件
四）再通指标
一、直接指标 冠状动脉造影
二、间接指标 1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50% 2、胸痛2小时内基本消失 3、2小时内出现再灌注性心律失常 4、血清酶峰值提前（<14小时）峰提前(14h内)， CK在 16h内(CK-MB 8H,CK 11H) 四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合 不宜
医学课件
三、经皮冠脉内成形+支架植入术 （PTCA+S）
适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者 类型：
急诊PTCA 补救性PTCA——溶栓失败后 延迟性PTCA——2周内 择期PTCA———三月内
医学课件
五、控制休克
补充血容量 应用升压药 主动脉内球囊反搏
医学课件
六.心衰的处理(一)
一般处理：限制活动、限制输液速度、镇 静、慎用阻滞剂。 血压正常或偏高时：
围手术期的处理PPT课件
围手术期的处理
广州市中医医院
1
教学目的
了解术前准备的目的； 了解术后处理方法； 熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术
后处理的具体内容； 熟悉术后常见并发症。
2
教学重点
术前特殊准备； 术后常规处理； 常见并发症的处理。
3
围术期的概述及其重要性
围手术期（perioperative period） 指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有 关的治疗结束时止。
准备：
⑴禁烟2周
⑵鼓励深呼吸、咳嗽
⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用
⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等
⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。
⑹麻醉前用药 如阿托品慎用
19
5.肝脏疾病
有慢性肝炎、肝硬变患者 准备： ⑴肝功能检查 ⑵轻度损害不影响手术耐受力； ⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，
使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间 的延长。
17
3.心脏疾病
手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍 先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受
力良好。 ⑴心率失常 如快速房颤 ⑵冠心病 ⑶心肌梗死 6月内不做择期手术，6月以上
无心绞痛，心电监护下 ⑷心衰 控制后3-4周后，监测心功能下。
18
4.呼吸系统疾病
有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸 功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能 不全并发感染者应采取措施。
（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h） 水(4h)。
（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素
（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。
对术前准备检查。
14
特殊准备
针对耐受力不良患者 ，除做好一般术前准 备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处 理，纠正重要脏器的功能不全 。
广州市中医医院
1
教学目的
了解术前准备的目的； 了解术后处理方法； 熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术
后处理的具体内容； 熟悉术后常见并发症。
2
教学重点
术前特殊准备； 术后常规处理； 常见并发症的处理。
3
围术期的概述及其重要性
围手术期（perioperative period） 指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有 关的治疗结束时止。
准备：
⑴禁烟2周
⑵鼓励深呼吸、咳嗽
⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用
⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等
⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。
⑹麻醉前用药 如阿托品慎用
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5.肝脏疾病
有慢性肝炎、肝硬变患者 准备： ⑴肝功能检查 ⑵轻度损害不影响手术耐受力； ⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，
使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间 的延长。
17
3.心脏疾病
手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍 先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受
力良好。 ⑴心率失常 如快速房颤 ⑵冠心病 ⑶心肌梗死 6月内不做择期手术，6月以上
无心绞痛，心电监护下 ⑷心衰 控制后3-4周后，监测心功能下。
18
4.呼吸系统疾病
有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸 功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能 不全并发感染者应采取措施。
（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h） 水(4h)。
（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素
（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。
对术前准备检查。
14
特殊准备
针对耐受力不良患者 ，除做好一般术前准 备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处 理，纠正重要脏器的功能不全 。
急性心肌梗死ppt课件
状腺功能、肺功能和胸部 X 片（每 6～12 个月 1 次）。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
急性心肌梗死讲课PPT课件
住院死亡率
• 建立CCU前为30%. • 建立CCU后恶性心率失 常得到控制，降致15%. • 用β受体阻滞剂后为 12%. • 溶栓治疗降至8% • 急诊PTCA 降至5%以下 • 国内普通医院死亡率仍 在12%左右。
主要死亡原因
发病机制
• 基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠 状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛所 致） • 造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝 循环尚未充分建立，一旦血供进一步急 剧减少或中断，使心肌严重而持久地急 性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死
● 早期就诊（出现症状≤3小时） ● 不能选择有创性治疗 – 导管室被占／没有导管室 – 难以建立血管通路 – 不能到达有经验的导管室 ● 不能及时行有创性治疗 – 转运时间长 –医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病人 到医院至球囊开始扩张的时间＞90分钟
首选有创性治疗
● 有经验丰富的导管室及手术队伍 医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病 人到医院至球囊开始扩张的时间＜90分钟 ● STEMI所致高危因素
临床表现
（2）全身症状 （3）心律失常：起病1—2周内，以室性心律 失常最多见 （4）低血压和心源性休克 （5）心力衰竭
临床表现 3.体征
（1）心脏体征：
（2）血压：
（3）也可有与心律失常、休克或心力衰竭 有关的其他体征。
实验室检查
• 心电图 • 血清心肌酶和肌钙蛋白 • 核素心肌显像
诊断要点
诱
因
1.管腔内血栓形成、粥样斑块内或其下发生出血或 血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常， 导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。
3.重体力活动、情绪激动或血压剧升，致左心室负 荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增， 冠状动脉供血明显不足。
围手术期急性心肌梗死课件
围手术期急性心肌梗 死课件
目录
CONTபைடு நூலகம்NTS
• 围手术期急性心肌梗死概述 • 围手术期急性心肌梗死的症状与诊断 • 围手术期急性心肌梗死的治疗 • 围手术期急性心肌梗死患者的护理与康
复 • 围手术期急性心肌梗死的研究进展与未
来展望
01 围手术期急性心肌梗死概 述
定义与特点
定义
围手术期急性心肌梗死是指在手 术及其相关治疗过程中发生的急 性心肌梗死。
02 围手术期急性心肌梗死的 症状与诊断
症状表现
胸痛
呼吸困难
围手术期急性心肌梗死最常见的症状是胸 痛，通常表现为压迫性疼痛，可放射至肩 部、手臂、下颌等部位。
心肌缺血和坏死导致心功能下降，可能出 现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
心律失常
心肌梗死后，心肌细胞坏死释放的物质可 能刺激胃肠道，引起恶心、呕吐等不适。
围手术期急性心肌梗死与代谢异常的关系
研究围手术期急性心肌梗死与代谢异常的关系，为预防和治疗提供新的思路。
围手术期急性心肌梗死与基因多态性的关系
研究围手术期急性心肌梗死与基因多态性的关系，为个体化治疗提供依据。
感谢您的观看
THANKS
好必要的术前准备。
心理支持
与患者及家属进行充分沟通，解 释手术的必要性及预期效果，减 轻患者焦虑和恐惧，增强信心。
控制病情
根据患者具体情况，采取必要的 药物治疗和护理措施，控制病情，
降低手术风险。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、心电图等，确 保手术安全。
心肌缺血和坏死可能导致心律失常，如室 性早搏、房颤等。
目录
CONTபைடு நூலகம்NTS
• 围手术期急性心肌梗死概述 • 围手术期急性心肌梗死的症状与诊断 • 围手术期急性心肌梗死的治疗 • 围手术期急性心肌梗死患者的护理与康
复 • 围手术期急性心肌梗死的研究进展与未
来展望
01 围手术期急性心肌梗死概 述
定义与特点
定义
围手术期急性心肌梗死是指在手 术及其相关治疗过程中发生的急 性心肌梗死。
02 围手术期急性心肌梗死的 症状与诊断
症状表现
胸痛
呼吸困难
围手术期急性心肌梗死最常见的症状是胸 痛，通常表现为压迫性疼痛，可放射至肩 部、手臂、下颌等部位。
心肌缺血和坏死导致心功能下降，可能出 现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
心律失常
心肌梗死后，心肌细胞坏死释放的物质可 能刺激胃肠道，引起恶心、呕吐等不适。
围手术期急性心肌梗死与代谢异常的关系
研究围手术期急性心肌梗死与代谢异常的关系，为预防和治疗提供新的思路。
围手术期急性心肌梗死与基因多态性的关系
研究围手术期急性心肌梗死与基因多态性的关系，为个体化治疗提供依据。
感谢您的观看
THANKS
好必要的术前准备。
心理支持
与患者及家属进行充分沟通，解 释手术的必要性及预期效果，减 轻患者焦虑和恐惧，增强信心。
控制病情
根据患者具体情况，采取必要的 药物治疗和护理措施，控制病情，
降低手术风险。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、心电图等，确 保手术安全。
心肌缺血和坏死可能导致心律失常，如室 性早搏、房颤等。
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用微量泵，并防止液体外渗。 • 注意观察脉搏、心率、血压的变化
11
术中特殊情况的处置
➢ 心原性休克
• 迅速建立静脉通道（两条以上）； • 吸氧； • 血管活性药物使用（多巴胺、肾上腺素等）； • 观察液体通路是否通畅，严密观察患者应用药物时的病情变化； • 观察尿量
12
术中特殊情况的处置
➢ 再灌注心律失常
急性心肌梗死围手术期管理
1
内容
一、急性心肌梗死的特点及救治原则 二、术前管理 三、术中管理 四、术后管理
2
急性心肌梗死的特点
➢ 发病紧急、病死率高 ➢ 年龄分布宽，病情差异较大 ➢ 并发症多：心力衰竭、心原性休克、恶性
心律失常、心脏破裂等
3
胸痛中心目标：最大限度缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统 运转时间
起搏器
17
介入术后患者特点及管理要点
➢ 虽然行再灌注治疗，但已存在心肌坏死，易出现各种并发症（即刻或 延迟）
➢ 主观症状缓解，容易放松警惕（患者及家属的主观良好偏好和医务人 员的过度自信）
➢ 易出现手术相关的并发症（包括穿刺部位血肿、支架内血栓形成、冠 脉穿孔心包填塞）
➢ 未脱离危险的重症患者，需要密切监护及进一步生命支持治疗
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
胸痛中心-区域协同救治
4
急性心肌梗死的救治原则
➢ 尽快建立静脉通道、镇痛、吸氧、持续心电/血压监测等 ➢ 及时发现和处理致命性心律失常 ➢ 维持血流动力学和生命体征稳定 ➢ 立即准备、尽早开始再灌注治疗 ➢ 抗血小板和抗凝治疗 ➢ 保护缺血心肌，缩小梗死面积，越快越好 ➢ 防止严重并发症
• 处置包括： 1. 微小冠脉穿孔可使用球囊封堵后观察； 2. 穿孔较大者可使用带膜支架封堵； 3. 存在急性心脏压塞时需行心包穿刺引流术。
15
左主干病变的特点及救治要点
➢ 特点
• 心功能严重受损，极易出现心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克 • 死亡率高
➢ 救治要点：
• 尽早置入IABP辅助 • 尽快开通罪犯血管 • 血管活性药物支持 • 对于存在呼吸循环衰竭的需要行气管插管呼吸机辅助呼吸
• 处置包括冠脉内注射硝普纳、腺苷、替罗非班等药物； • 对于存在血流动力学不稳定的患者需要IABP支持。
14
术中特殊情况的处置
➢ 冠脉穿孔与急性心脏压塞
• 主要与导丝或球囊操作相关造成的冠脉穿孔，严重者出现急性心脏压塞，表现 为胸闷、呼吸困难、烦躁、恶心、低血压、心动过缓等，病情进展快，若不及 时处理，死亡率较高；
5
术前管理
➢ 入院至术前的一般处理
1.立即吸氧及心电、血压和血氧饱和Байду номын сангаас监测； 2.抗血小板聚集：若入院前未予负荷量抗血小板药物，需补足（阿司匹林
300mg，氢氯吡格雷300-600mg/或替格瑞洛180mg） 3.镇痛镇静：伴有剧烈胸痛患者可予吗啡； 4.抽血化验（心梗3项、BNP、血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等）； 5.手术穿刺部位备皮（双侧）； 6.做好各种抢救仪器的准备，如临时起搏器、除颤仪、IABP、吸痰器、人工呼
吸机、供氧装置等，使之处于完好备用状态。 7.备好急救药品，如阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮、肾上腺素等 8.注意时间节点的记录
6
术前特殊情况的处置
➢ 心脏骤停的处置
• 基础生命支持（BLS）：立即心肺复苏 • 高级生命支持（ALS）：心肺复苏、气管插管呼吸机辅助呼吸、血管活性药物
➢ 休克的处置
16
下壁心肌梗死特点及救治要点
➢ 特点
• 下壁心肌梗死常见于右冠或回旋支闭塞，当累及右心室时，常表现为低血压休 克；
• 易出现缓慢性窦性心律失常或高度房室传导阻滞。
➢ 救治要点：
• 维持右心室前负荷：静脉快速补液扩容，避免使用利尿剂和血管扩张剂 • 静脉使用正性肌力药物，如多巴胺 • 合并缓慢性窦性心律失常或高度房室传导阻滞时，使用阿托品，必要时予临时
• 冠脉再通后出现的心律失常，包括室性早搏、室速、室颤、缓慢性窦性心律失 常、房室传导阻滞等；
• 多呈一过性，若持续出现并导致血流动力学不稳定，需立即干预。
13
术中特殊情况的处置
➢ 冠脉无复流（或慢血流）
• 冠脉前向血流的急性下降表现，机制包括远端血栓栓塞、再灌注损伤、微循环 功能障碍等，部分患者可表现为疼痛再发、心力衰竭或心律失常；
常、再灌注心律失常、心包填塞；
9
术中的一般处理
➢ 吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测，检查各传感器线路是否正常； ➢ 观察患者意识状态； ➢ 准备除颤仪随时应对室颤； ➢ 备好急救药品，如阿托品、多巴胺、利多卡因、胺碘酮、肾上腺素等。
10
术中特殊情况的处置
➢ 急性心力衰竭的处置
• 吸氧 • 镇静：予吗啡3~5mg或其他药物，使患者安静，以减少心肌耗氧量。 • 利尿：静脉注射呋塞米，减轻心脏负担，同时观察尿量。 • 应用血管活性药物：严格控制输液的速度和量，应用多巴胺类药物时，最好使
• 低血压休克尽快补充容量 • 泵衰竭所致的心源性休克使用血管活性药物，必要时行IABP置入辅助循环
7
术前特殊情况的处置
➢ 急性心力衰竭的处置
• 利尿、扩张血管，对于早期心肌梗死可考虑小剂量洋地黄类药物
➢ 室颤或多形性室速的处置
• 立即行非同步电除颤 • 心肺复苏
8
术中患者特点及救治原则
➢ 急性期病情不稳定，存在疼痛、焦虑，或意识淡漠、昏迷等； ➢ 需要应对各种紧急情况，如急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失
➢ 股动脉穿刺并发症： 1.穿刺点出血或血肿 2.腹膜后血肿 3.假性动脉瘤 4.动静脉瘘 5.下肢动脉闭塞
18
介入术后的一般处置
➢ 吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测； ➢ 观察患者生命体征、意识状态、穿刺部位及各治疗管道； ➢ 了解患者血管病变的情况（左主干、前降支、右冠、回旋支、单支、
多支、近段、远段） ➢ 了解术中出现的情况、治疗、用药等情况； ➢ 心律失常和心力衰竭的评估
19
常规药物治疗
➢ 抗血小板聚集
➢ ACEI/ARB
• 阿司匹林肠溶片
➢ β受体阻滞剂
• 替格瑞洛/氢氯吡格雷 • ⅡbⅢa受体拮抗剂（替罗非班）
➢ 抗凝
➢ 降血脂药 ➢ 其他
• 低分子肝素：根据患者体重及肾功能 情况
• 比伐芦定
➢ 血管活性药物
20
穿刺部位并发症
➢ 桡动脉穿刺并发症： 1.桡动脉闭塞 2.前臂血肿 3.筋膜间隙综合征
11
术中特殊情况的处置
➢ 心原性休克
• 迅速建立静脉通道（两条以上）； • 吸氧； • 血管活性药物使用（多巴胺、肾上腺素等）； • 观察液体通路是否通畅，严密观察患者应用药物时的病情变化； • 观察尿量
12
术中特殊情况的处置
➢ 再灌注心律失常
急性心肌梗死围手术期管理
1
内容
一、急性心肌梗死的特点及救治原则 二、术前管理 三、术中管理 四、术后管理
2
急性心肌梗死的特点
➢ 发病紧急、病死率高 ➢ 年龄分布宽，病情差异较大 ➢ 并发症多：心力衰竭、心原性休克、恶性
心律失常、心脏破裂等
3
胸痛中心目标：最大限度缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统 运转时间
起搏器
17
介入术后患者特点及管理要点
➢ 虽然行再灌注治疗，但已存在心肌坏死，易出现各种并发症（即刻或 延迟）
➢ 主观症状缓解，容易放松警惕（患者及家属的主观良好偏好和医务人 员的过度自信）
➢ 易出现手术相关的并发症（包括穿刺部位血肿、支架内血栓形成、冠 脉穿孔心包填塞）
➢ 未脱离危险的重症患者，需要密切监护及进一步生命支持治疗
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
胸痛中心-区域协同救治
4
急性心肌梗死的救治原则
➢ 尽快建立静脉通道、镇痛、吸氧、持续心电/血压监测等 ➢ 及时发现和处理致命性心律失常 ➢ 维持血流动力学和生命体征稳定 ➢ 立即准备、尽早开始再灌注治疗 ➢ 抗血小板和抗凝治疗 ➢ 保护缺血心肌，缩小梗死面积，越快越好 ➢ 防止严重并发症
• 处置包括： 1. 微小冠脉穿孔可使用球囊封堵后观察； 2. 穿孔较大者可使用带膜支架封堵； 3. 存在急性心脏压塞时需行心包穿刺引流术。
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左主干病变的特点及救治要点
➢ 特点
• 心功能严重受损，极易出现心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克 • 死亡率高
➢ 救治要点：
• 尽早置入IABP辅助 • 尽快开通罪犯血管 • 血管活性药物支持 • 对于存在呼吸循环衰竭的需要行气管插管呼吸机辅助呼吸
• 处置包括冠脉内注射硝普纳、腺苷、替罗非班等药物； • 对于存在血流动力学不稳定的患者需要IABP支持。
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术中特殊情况的处置
➢ 冠脉穿孔与急性心脏压塞
• 主要与导丝或球囊操作相关造成的冠脉穿孔，严重者出现急性心脏压塞，表现 为胸闷、呼吸困难、烦躁、恶心、低血压、心动过缓等，病情进展快，若不及 时处理，死亡率较高；
5
术前管理
➢ 入院至术前的一般处理
1.立即吸氧及心电、血压和血氧饱和Байду номын сангаас监测； 2.抗血小板聚集：若入院前未予负荷量抗血小板药物，需补足（阿司匹林
300mg，氢氯吡格雷300-600mg/或替格瑞洛180mg） 3.镇痛镇静：伴有剧烈胸痛患者可予吗啡； 4.抽血化验（心梗3项、BNP、血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等）； 5.手术穿刺部位备皮（双侧）； 6.做好各种抢救仪器的准备，如临时起搏器、除颤仪、IABP、吸痰器、人工呼
吸机、供氧装置等，使之处于完好备用状态。 7.备好急救药品，如阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮、肾上腺素等 8.注意时间节点的记录
6
术前特殊情况的处置
➢ 心脏骤停的处置
• 基础生命支持（BLS）：立即心肺复苏 • 高级生命支持（ALS）：心肺复苏、气管插管呼吸机辅助呼吸、血管活性药物
➢ 休克的处置
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下壁心肌梗死特点及救治要点
➢ 特点
• 下壁心肌梗死常见于右冠或回旋支闭塞，当累及右心室时，常表现为低血压休 克；
• 易出现缓慢性窦性心律失常或高度房室传导阻滞。
➢ 救治要点：
• 维持右心室前负荷：静脉快速补液扩容，避免使用利尿剂和血管扩张剂 • 静脉使用正性肌力药物，如多巴胺 • 合并缓慢性窦性心律失常或高度房室传导阻滞时，使用阿托品，必要时予临时
• 冠脉再通后出现的心律失常，包括室性早搏、室速、室颤、缓慢性窦性心律失 常、房室传导阻滞等；
• 多呈一过性，若持续出现并导致血流动力学不稳定，需立即干预。
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术中特殊情况的处置
➢ 冠脉无复流（或慢血流）
• 冠脉前向血流的急性下降表现，机制包括远端血栓栓塞、再灌注损伤、微循环 功能障碍等，部分患者可表现为疼痛再发、心力衰竭或心律失常；
常、再灌注心律失常、心包填塞；
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术中的一般处理
➢ 吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测，检查各传感器线路是否正常； ➢ 观察患者意识状态； ➢ 准备除颤仪随时应对室颤； ➢ 备好急救药品，如阿托品、多巴胺、利多卡因、胺碘酮、肾上腺素等。
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术中特殊情况的处置
➢ 急性心力衰竭的处置
• 吸氧 • 镇静：予吗啡3~5mg或其他药物，使患者安静，以减少心肌耗氧量。 • 利尿：静脉注射呋塞米，减轻心脏负担，同时观察尿量。 • 应用血管活性药物：严格控制输液的速度和量，应用多巴胺类药物时，最好使
• 低血压休克尽快补充容量 • 泵衰竭所致的心源性休克使用血管活性药物，必要时行IABP置入辅助循环
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术前特殊情况的处置
➢ 急性心力衰竭的处置
• 利尿、扩张血管，对于早期心肌梗死可考虑小剂量洋地黄类药物
➢ 室颤或多形性室速的处置
• 立即行非同步电除颤 • 心肺复苏
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术中患者特点及救治原则
➢ 急性期病情不稳定，存在疼痛、焦虑，或意识淡漠、昏迷等； ➢ 需要应对各种紧急情况，如急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失
➢ 股动脉穿刺并发症： 1.穿刺点出血或血肿 2.腹膜后血肿 3.假性动脉瘤 4.动静脉瘘 5.下肢动脉闭塞
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介入术后的一般处置
➢ 吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测； ➢ 观察患者生命体征、意识状态、穿刺部位及各治疗管道； ➢ 了解患者血管病变的情况（左主干、前降支、右冠、回旋支、单支、
多支、近段、远段） ➢ 了解术中出现的情况、治疗、用药等情况； ➢ 心律失常和心力衰竭的评估
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常规药物治疗
➢ 抗血小板聚集
➢ ACEI/ARB
• 阿司匹林肠溶片
➢ β受体阻滞剂
• 替格瑞洛/氢氯吡格雷 • ⅡbⅢa受体拮抗剂（替罗非班）
➢ 抗凝
➢ 降血脂药 ➢ 其他
• 低分子肝素：根据患者体重及肾功能 情况
• 比伐芦定
➢ 血管活性药物
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穿刺部位并发症
➢ 桡动脉穿刺并发症： 1.桡动脉闭塞 2.前臂血肿 3.筋膜间隙综合征