体弱儿筛查与管理

体弱儿筛查与管理
海盐县妇幼保健院
沈雪芬
体弱儿定义
体弱儿是指由于先天不足或后天反复疾病困扰 而使生长明显受到影响的儿童 。
体弱儿管理目的

是儿童系统保健工作中的重要部分； 将体弱儿列为重点进行系统的全面管理使其加 速赶上生长速率，消除疾病； 提高儿童生命质量； 降低儿童发病率和死亡率。

体弱儿管理范围

中度以上营养性缺铁性贫血


维生素D缺乏性佝偻病活动期
中度以上营养不良（低体重、消瘦、生长迟缓）


低出生体重儿（或早产儿）
肥胖
体弱儿管理范围

其他：反复（呼吸道、消化道)感染儿、出生 窒息、先心、哮喘、癫痫、神经精神发育迟缓， 影响生活能力的畸形儿、严重疾病痊愈后的康 复阶段等也应作为儿保门诊重点随访对象。
早产/低出生体重儿
3.结案标准 体重达到均值或均值减一个标准差以内，一
般情况好，无异常情况可以结案，
单纯性肥胖症
1.收案标准 身高别体重超过均值二个标准差以上（或身
高别体重≥大于均值的20%）。
单纯Hale Waihona Puke Baidu肥胖症
3.管理方法：由营养门诊诊治后制定食谱和运动 处方；每1-3月复查一次。 ①寻找病因，采取相应的措施。 ②饮食管理：调节饮食的原则必须照顾小儿的基 本营养及生长发育所需。 ③心理治疗。 ④体育锻炼（运动量小，持续时间长）。
中度以上营养不良
2.管理方法： ①寻找病因去除病因，积极治疗原发症。 ②指导家长调整饮食，增加热量及蛋白质的供给， 有条件者进行膳食营养分析，进行针对性指导。 ③1岁以内每月医院随访一次，1岁以上每2-3月 医院随访一次（重度每月一次）。
中度以上营养不良
3.结案标准： 低体重按年龄别体重，消瘦按身高别体重， 生长迟缓按照年龄别身长（高）达均值或均值 减一个标准差以内，皮脂＞0.8cm，6月以内

管理质量

体弱儿保健册醒目标记 制定个性化体弱儿管理、矫治方案 个案表填写完整、清楚 根据体弱因素进行个性化指导与处理 按体弱儿要求定期随访及时结案。
转诊联系

按要求做好对经矫正治疗1-2月未见好转体弱
儿童及非辖区内体弱儿童的转诊联系

转诊联系单、登记簿的填写

告知体弱儿去向，处理意见及结果等。
体弱儿管理方法

建立体弱儿管理专册：保健册上作醒目标记
体弱儿管理登记
体弱儿个案登记


根据体弱儿个体具体情况制定体弱儿管理矫治方案
指导家长对体弱儿的护理、矫治。
体弱儿管理方法

建立体弱儿转诊联系制度，对转诊体弱儿填写 转诊联系单，告知去向及处理结果。

定期检查随访：一般每半月至一个月检查一次。
体弱儿管理方法

维生素D缺乏性佝偻病
1.收案标准：诊断为活动期佝偻病者（病因、临 床表现、血生化及骨骼X线检查）。 2. 管理方法： ①指导家长科学喂养和护理，保证日照2小时/天。 ②维生素D治疗：2000-4000U/d，1月后改为 400U/d。用药1个月后应随访，无改善转诊。 ③每月门诊随访一次（严重者可半月一次）。

各种疾病治疗按该疾 病诊疗常规进行

恢复后结案转入正常 儿童管理
体弱儿收案、管理、结案标准
营养性缺铁性贫血
1.收案标准：血红蛋白低于90g/L以下 2.管理方法 （1）查明原因和除去病因 （2）铁剂治疗： 元素铁2-6mg /天/公斤，餐间服用，每日2一3次。 可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续 补铁2个月。 间断补充元素铁1一2mg(kg/次)，每周1一2次或每 日1次亦可达到补铁的效果，疗程2一3个月。；
再随访一次，1-3岁再随访2-3次，一般情况好，
可以结案。
早产/低出生体重儿
1.收案标准 ：早产/低出生体重儿包括早产儿和
足月小样儿。
①早产：出生时胎龄未满37周的新生儿。
②出生低体重：出生时体重小于2500克。
早产/低出生体重儿
2.管理方法 ①新生儿期应专案专人访视，出院后3天内首访，以后每周 访视一次，体重达到均值减一个标准差以内转入正常新 生儿管理。 ① ②42天体检时体重未达到结案标准者每月门诊随访一次。 ③喂养指导 生后即应补维生素D800U/d，3个月后改为400U/d。 生后2-4周即补铁剂预防量（1-2mg/Kg/天），直到1周岁。 ④定期神经精神发育筛查，加强训练。
饮食管理：调节饮食的原则

限制饮食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所 需。 设法满足小儿的食欲，避免饥饿感。 蛋白质2-3g/kg/d(满足食欲及生长发育所需) 。 限制脂肪。 碳水化合物为主食,但应减少糖量。 保证维生素和矿物质的供给。 总热量逐渐减少(满足生长发育所需)。
（看资料）
登记与报表

体弱儿管理专册及个案登记表填写完整。 体弱儿管理季报、年报表准确、及时、完整（准确 指统计数据正确无误；及时以截止日期为着准；完 整指无空项、有签名、盖章）
恳请大家提出宝贵意见！
谢 谢！
指导老师、家长和孩子长期合作,持之以恒。
饮食管理



限制食量，食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主。 设法满足小儿食欲，避免饥饿感。 适量的蛋白质食物 如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。 碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆 有帮助，可作为主要食品，但应减少糖量。 脂肪供给热能特别多，应予限制。 维生素及矿物质应当保证供给。 母乳婴儿应多喝水，减少喂奶量及次数，不喝营养品。
体弱儿登记簿

体弱儿管理登记簿 体弱儿管理个案登记簿


体弱儿转诊登记簿
体弱儿转诊联系单
体弱儿管理质量评估标准

指标
筛查质量
管理质量


转诊联系
登记与报表
指标

体弱儿筛查率8%（6%）， 体弱儿管理率100%， 体弱儿结案率60%（应结案率100%）。
筛查质量

根据体弱儿管理常规及疾病诊疗常规对受检儿 童进行筛查，做到不漏筛、不错筛。 体弱儿筛出率符合当地社会经济卫生条件，一 般不低于市或区的平均患病率。
心理治疗

解除精神负担 对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援 助，去掉他们的顾虑 和忧郁，要使患儿加强 信心，改变过食少动的习惯

单纯性肥胖症
3.结案标准 身高别体重达到均值一个标准差以内（或身
高别体重小于均值的10%）。
体弱儿分级管理、转诊联系制度


体弱儿童实行分级管理，要求达到收案标准的 儿童转诊至县级以上妇幼保健机构进行确诊和 治疗，由转诊单位负责体弱儿童个案登记，随 访追踪。 各级儿童保健门诊发现非辖区内体弱儿童，应 填写体弱儿转诊联系单，通知其所属乡(镇)儿 保门诊，告知体弱儿去向，处理意见及结果。
体弱儿分级管理、转诊联系制度


体弱儿经门诊矫正治疗1-2月未见好转者，需 填写体弱儿转诊联系单，转到上一级儿童保健 门诊进一步诊治。 上一级儿童保健门诊接诊体弱儿后，应及时填 写体弱儿转诊联系单回执，将诊断结果，处理 意见、随访要求及体弱儿去向，告知基层儿保 门诊。结案后及时转当地儿保门诊系统管理。
营养性缺铁性贫血
（3）每半月或每月门诊随访一次 3.结案标准 连续服用铁剂不可少于8周，
治疗后临床症状消失，血红蛋白连续至少二 次稳定在100g/L以上，一般情况好。 （血色素≧ 110g/L为治愈）
疗效标准

补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应 上升20g/L以上。 补铁后如未出现预期的治疗效果，应考虑诊断 是否正确，是否存在影响铁吸收或导致铁继续 丢失的原因，应进一步检查或转专科诊治。
维生素D缺乏性佝偻病
3.结案标准 症状消失1-3月，体征减轻或恢复正常后再
观察1-2个月无变化者可以结案。
中度以上营养不良（低体重、消瘦、生长迟缓）
1.收案标准：按照WHO推荐的（NCHS）标准 年龄别体重低于同年龄、同性别组的均值减二 个标准差或以上者作为低体重进行专案管理。 身高别体重低于同年龄、同性别组的均值减二 个标准差或以上者为消瘦进行专案管理。 年龄别身长（高）低于同年龄、同性别组的均 值减二个标准差或以上者为生长迟缓进行专案 管理。